התקף איסכמי חולף (Tia)

התקף איסכמי חולף (TIA) הוא תקופה קצרה של תסמינים הדומים לאלה של שבץ מוחי. הוא נגרם על ידי חסימה קצרה של זרימת הדם למוח. TIA בדרך כלל נמשך רק כמה דקות ולא גורם נזק לטווח ארוך.

עם זאת, TIA עלול להיות אזהרה. בערך אחד מכל שלושה אנשים שחוו TIA יחוו בסופו של דבר שבץ מוחי, כאשר כמחציתם מתרחשים תוך שנה לאחר ה-TIA.

TIA, המכונה לעתים קרובות "מיני שבץ", יכול לשמש הן כאזהרה לשבץ מוחי עתידי והן כהזדמנות למנוע אותו.

התקפים איסכמיים חולפים (TIA) בדרך כלל נמשכים מספר דקות. רוב התסמינים נעלמים תוך שעה. לעיתים נדירות, תסמינים עשויים להימשך עד 24 שעות. תסמיני TIA דומים לאלה שנמצאים בשלב מוקדם של שבץ. התסמינים מופיעים פתאום ויכולים לכלול:

• חולשה, נימול או שיתוק בפנים, בזרוע או ברגל, בדרך כלל בצד אחד של הגוף.
• דיבור מעורפל או קושי להבין אחרים.
• עיוורון בעין אחת או בשתי העיניים או ראייה כפולה.
• סחרחורת או אובדן שיווי משקל או תיאום.

יכולים להיות לך יותר מ-TIA אחד. התסמינים שלהם עשויים להיות דומים או שונים בהתאם לאזור במוח המעורב.

אם אתה חושב שחווית או חווית התקף איסכמי חולף, קבל טיפול רפואי באופן מיידי. התקפים איסכמיים חולפים מתרחשים לרוב שעות או ימים לפני שבץ. הערכת מצבך במהירות פירושה שגורמי רפואה יוכלו לאתר מצבים ניתנים לטיפול. טיפול במצבים אלה עשוי לעזור לך למנוע שבץ.

הגורם להתקף איסכמי חולף דומה לגורם לשבץ איסכמי, שהוא הסוג הנפוץ ביותר של שבץ. בשבץ איסכמי, קריש דם חוסם את אספקת הדם לחלק מהמוח. בהתקף איסכמי חולף, בניגוד לשבץ, החסימה קצרה ואין נזק קבוע.

החסימה המתרחשת במהלך התקף איסכמי חולף נובעת לעתים קרובות מהצטברות של משקעים שומניים המכילים כולסטרול, הנקראים פלאקים, בעורק. מצב זה ידוע בשם אטרוסקלרוזיס. ההצטברות עשויה להתרחש גם בענפים של עורק המספקים חמצן וחומרי הזנה למוח.

פלאקים יכולים להפחית את זרימת הדם דרך עורק או להוביל להתפתחות קריש. קריש דם שעובר מחלק אחר בגוף, כגון הלב, לעורק המספק את המוח, עשוי גם לגרום להתקף איסכמי חולף.

גורמי סיכון מסוימים להתקף איסכמי חולף ולשבץ אינם ניתנים לשינוי. אחרים ניתן לשלוט בהם.

אינך יכול לשנות גורמי סיכון אלה של TIA ושבץ. אך הידיעה שיש לך סיכונים אלה יכולה לתת לך מוטיבציה לשנות את גורמי הסיכון שאתה יכול לשלוט בהם.

• היסטוריה משפחתית. הסיכון שלך עשוי להיות גדול יותר אם לאחד מבני משפחתך היה TIA או שבץ.
• גיל. הסיכון שלך עולה ככל שאתה מתבגר, במיוחד לאחר גיל 55.
• מין. לגברים יש סיכון גבוה מעט יותר ל-TIA ולשבץ. אך ככל שנשים מתבגרות, הסיכון שלהן לשבץ עולה.
• התקף איסכמי חולף קודם. אם היה לך TIA אחד או יותר, הסיכוי שלך לחוות שבץ גבוה בהרבה.
• מחלת תאי חרמש. שבץ הוא סיבוך שכיח של מחלת תאי חרמש, הידועה גם כאנמיה חרמשית. תאי דם בצורת חרמש נושאים פחות חמצן וגם נוטים להיתקע בדפנות העורקים, ומשפיעים על זרימת הדם למוח. אך עם טיפול הולם במחלת תאי חרמש, ניתן להפחית את הסיכון לשבץ.

אתה יכול לשלוט או לטפל במספר גורמי סיכון ל-TIA ולשבץ, כולל מצבים בריאותיים מסוימים ובחירות אורח חיים. הימצאות אחד או יותר מגורמי סיכון אלה אינה אומרת שתסבול משבץ, אך הסיכון שלך עולה אם יש לך שניים או יותר מהם.

• כולסטרול גבוה. אכילה של פחות כולסטרול ושומן, במיוחד שומן רווי ושומן טראנס, עשויה להפחית את הפלאקים בעורקים שלך. אם אינך יכול לשלוט ברמת הכולסטרול שלך באמצעות שינויים תזונתיים בלבד, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לרשום לך סטטין או סוג אחר של תרופה להורדת כולסטרול.
• מחלות לב וכלי דם. זה כולל אי ספיקת לב, פגם בלב, זיהום בלב או מצב קצב לב.
• מחלת עורק הצוואר. במצב זה, כלי הדם בצוואר המובילים למוח נסתמים.
• מחלת עורקים היקפית (PAD). PAD גורמת לכלי הדם הנושאים דם לזרועות ולרגליים להיסתם.
• סוכרת. סוכרת מאיצה ומחמירה את הצרת העורקים עקב הצטברות של משקעים שומניים, הידועים כאטרוסקלרוזה.
• רמות גבוהות של הומוציסטאין. רמות גבוהות של חומצת אמינו זו בדם עלולות לגרום לעורקים להסמיך ולהצטלק. זה הופך אותם לפגיעים יותר לקרישי דם.
• משקל עודף. השמנה, במיוחד נשיאת משקל עודף בבטן, מגדילה את הסיכון לשבץ.
• COVID-19. ישנן עדויות לכך שהנגיף הגורם ל-COVID-19 עשוי להעלות את הסיכון לשבץ.
• חוסר פעילות גופנית. פעילות גופנית של 30 דקות בעצימות בינונית ברוב ימי השבוע עוזרת להפחית את הסיכון.
• תזונה לקויה. אכילה של פחות שומן ומלח מפחיתה את הסיכון ל-TIA ולשבץ.
• שתייה מרובה. אם אתה שותה אלכוהול, הגבל את עצמך עד משקה אחד ביום לנשים ועד שני משקאות ביום לגברים.
• שימוש בסמים אסורים. הימנע מקוקאין וסמים אסורים אחרים.

הכרת גורמי הסיכון שלך וחיים בריאים הם הדברים הטובים ביותר שאתה יכול לעשות כדי למנוע התקף איסכמי חולף. אורח חיים בריא כולל בדיקות רפואיות סדירות. כמו כן:

• אל תעשן. הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון שלך להתקף איסכמי חולף או שבץ.
• הגבל כולסטרול ושומן. צמצום צריכת כולסטרול ושומן, במיוחד שומן רווי ושומן טראנס, בתזונה שלך עשוי להפחית הצטברות של רובד בעורקים.
• אכול הרבה פירות וירקות. מזונות אלה מכילים חומרים מזינים כגון אשלגן, חומצה פולית ונוגדי חמצון, שעשויים להגן מפני התקף איסכמי חולף או שבץ.
• הגבל את צריכת האלכוהול. שתו אלכוהול במתינות, אם בכלל. המגבלה המומלצת היא לא יותר ממשקה אחד ביום לנשים ושני משקאות ביום לגברים.
• אל תשתמש בסמים לא חוקיים. סמים לא חוקיים כמו קוקאין קשורים לסיכון מוגבר להתקף איסכמי חולף או שבץ.

הערכת תסמינים מהירה חיונית לאבחון הגורם להתקף איסכמי חולף. זה גם עוזר לאיש המקצוע בתחום הבריאות שלך לקבוע את הטיפול הטוב ביותר. כדי לאתר את הגורם ל-TIA ולהעריך את הסיכון שלך לשבץ, איש המקצוע בתחום הבריאות שלך עשוי להסתמך על הדברים הבאים:

• אולטרסאונד קרוטידי. אם איש המקצוע בתחום הבריאות שלך חושד כי עורק קרוטידי מצומצם בצוואר עשוי להיות הגורם ל-TIA שלך, ייתכן שתזדקק לאולטרסאונד קרוטידי. מכשיר דמוי שרביט הנקרא טרנסדיוסר שולח גלי קול בתדר גבוה לצוואר. גלי הקול עוברים דרך הרקמה ויוצרים תמונות על מסך. התמונות יכולות להראות היצרות או קרישה בעורקים הקרוטידיים.
• סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או טומוגרפיה ממוחשבת של אנגיוגרפיה (CTA). סריקות CT של הראש משתמשות בקרני רנטגן ליצירת תמונה תלת-ממדית. זה מאפשר לאיש המקצוע בתחום הבריאות שלך לבחון את המוח או את העורקים בצוואר ובמוח. סריקת CTA עשויה לכלול הזרקה של חומר ניגוד לכלי דם. בניגוד לאולטרסאונד קרוטידי, סריקת CTA יכולה לבחון כלי דם בצוואר ובראש.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית (MRA). בדיקות אלה משתמשות בשדה מגנטי חזק ליצירת תצוגה תלת-ממדית של המוח. MRA משתמשת בטכנולוגיה דומה ל-MRI כדי לבחון את העורקים בצוואר ובמוח. אך MRA עשויה לכלול הזרקה של חומר ניגוד לכלי דם.
• אקו-קארדיוגרפיה. בדיקה זו עשויה להתבצע כדי לגלות אם בעיה בלב גרמה לשברים בדם שהובילו לחסימה. אקו-קארדיוגרפיה מסורתית נקראת אקו-קארדיוגרפיה טרנס-חזי (TTE). TTE כרוך בהזזת מכשיר הנקרא טרנסדיוסר על פני החזה כדי לבחון את הלב. הטרנסדיוסר פולט גלי קול שמתנגשים בחלקים שונים של הלב, ויוצרים תמונת אולטרסאונד.

או ייתכן שתזדקק לסוג אחר של אקו-קארדיוגרפיה הנקרא אקו-קארדיוגרפיה טרנס-וושטית (TEE). גשוש גמיש עם טרנסדיוסר ממוקם בצינור המחבר את הפה לבטן, הידוע בשם הוושט. מכיוון שהוושט נמצא ישירות מאחורי הלב, TEE יכול ליצור תמונות אולטרסאונד ברורות ומפורטות יותר. זה מאפשר תצוגה טובה יותר של דברים מסוימים, כגון קרישי דם, שלא ניתן לראות בבירור בבדיקת אקו-קארדיוגרפיה מסורתית.

• ארטריוגרפיה. הליך זה משמש אצל אנשים מסוימים כדי לקבל תצוגה של עורקים במוח שלא נראים בדרך כלל בצילום רנטגן. רדיולוג מכניס צינור דק וגמיש הנקרא קטטר דרך חתך קטן, בדרך כלל במפשעה.

הקטטר מונחה דרך העורקים העיקריים ולתוך העורק הקרוטידי או העורק החולייתי בצוואר. לאחר מכן מזריקים צבע דרך הקטטר. הצבע מאפשר לראות את העורקים בתמונות רנטגן.

בדיקה גופנית ובדיקות. איש המקצוע בתחום הבריאות שלך מבצע בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית. הבדיקות כוללות בדיקות ראייה, תנועות עיניים, דיבור ושפה, כוח, רפלקסים ומערכת חישה.

איש המקצוע בתחום הבריאות שלך עשוי להשתמש בסטטוסקופ כדי להאזין לעורק הקרוטידי בצוואר שלך. במהלך בדיקה זו, קול שריקה הנקרא ברויט עשוי לה意味 שאתה סובל מאטרוסקלרוזיס. או שאיש המקצוע בתחום הבריאות שלך עשוי להשתמש באופטלמוסקופ. מכשיר זה מחפש שברי כולסטרול או שברי טסיות דם הנקראים אמבולי בכלי הדם הזעירים של הרשתית בחלק האחורי של העין.

אקו-קארדיוגרפיה. בדיקה זו עשויה להתבצע כדי לגלות אם בעיה בלב גרמה לשברים בדם שהובילו לחסימה. אקו-קארדיוגרפיה מסורתית נקראת אקו-קארדיוגרפיה טרנס-חזי (TTE). TTE כרוך בהזזת מכשיר הנקרא טרנסדיוסר על פני החזה כדי לבחון את הלב. הטרנסדיוסר פולט גלי קול שמתנגשים בחלקים שונים של הלב, ויוצרים תמונת אולטרסאונד.

או ייתכן שתזדקק לסוג אחר של אקו-קארדיוגרפיה הנקרא אקו-קארדיוגרפיה טרנס-וושטית (TEE). גשוש גמיש עם טרנסדיוסר ממוקם בצינור המחבר את הפה לבטן, הידוע בשם הוושט. מכיוון שהוושט נמצא ישירות מאחורי הלב, TEE יכול ליצור תמונות אולטרסאונד ברורות ומפורטות יותר. זה מאפשר תצוגה טובה יותר של דברים מסוימים, כגון קרישי דם, שלא ניתן לראות בבירור בבדיקת אקו-קארדיוגרפיה מסורתית.

ארטריוגרפיה. הליך זה משמש אצל אנשים מסוימים כדי לקבל תצוגה של עורקים במוח שלא נראים בדרך כלל בצילום רנטגן. רדיולוג מכניס צינור דק וגמיש הנקרא קטטר דרך חתך קטן, בדרך כלל במפשעה.

הקטטר מונחה דרך העורקים העיקריים ולתוך העורק הקרוטידי או העורק החולייתי בצוואר. לאחר מכן מזריקים צבע דרך הקטטר. הצבע מאפשר לראות את העורקים בתמונות רנטגן.

לאחר שמומחה בתחום הבריאות שלך יגלה את הגורם להתקף האיסכמי החולף, המטרה של הטיפול היא לתקן את הבעיה ולמנוע שבץ. ייתכן שתצטרך תרופות למניעת קרישי דם. או שאתה עלול להזדקק לניתוח.

מספר תרופות יכולות להפחית את הסיכון לשבץ לאחר התקף איסכמי חולף. מומחה בתחום הבריאות שלך ממליץ על תרופה בהתבסס על מה שגרם להתקף האיסכמי החולף, היכן הוא היה ממוקם, סוגו וחומרת החסימה. מומחה בתחום הבריאות שלך עשוי לרשום:

• תרופות נוגדות טסיות. תרופות אלה גורמות לכך שתא דם ממחזור הדם הנקרא טסיות דם יהיה פחות נוטה להידבק יחד. טסיות דם דביקות מתחילות ליצור קרישים כאשר כלי הדם נפגעים. חלבוני קרישה בפלזמת הדם מעורבים גם בתהליך.

  אספירין הוא התרופה נוגדת הטסיות הנפוצה ביותר. אספירין הוא גם הטיפול הזול ביותר עם הכי פחות תופעות לוואי אפשריות. חלופה לאספירין היא התרופה נוגדת הטסיות כלופידוגרל (פלאביקס).

  אספירין וכלופידוגרל עשויים להינתן יחד במשך כחודש לאחר התקף איסכמי חולף. מחקרים מראים שנטילת שתי תרופות אלה יחד במצבים מסוימים מפחיתה את הסיכון לשבץ עתידי יותר מאשר נטילת אספירין בלבד.

  לפעמים שתי התרופות נלקחות יחד לתקופה ארוכה יותר. ייתכן שזה מומלץ כאשר הגורם להתקף האיסכמי החולף הוא היצרות של כלי דם בראש.

  כאשר יש חסימה חמורה של עורק ראשי, ניתן לרשום את התרופה צילוסטאזול עם אספירין או כלופידוגרל.

  לחלופין, מומחה בתחום הבריאות שלך עשוי לרשום טיקאגרלור (ברילינטה) ואספירין למשך 30 יום כדי להפחית את הסיכון שלך לשבץ חוזר.

  מומחה בתחום הבריאות שלך עשוי גם לשקול לרשום שילוב של אספירין במינון נמוך ותרופה נוגדת טסיות דיפירמידול כדי להפחית את קרישת הדם. אופן הפעולה של דיפירמידול שונה במקצת מאספירין.

• נוגדי קרישה. תרופות אלה כוללות הפרין וורפָרִין (ג'נטובן). הן מפחיתות את הסיכון לקרישי דם על ידי השפעה על חלבוני מערכת הקרישה במקום על תפקוד הטסיות. הפרין משמש לזמן קצר והוא משמש לעיתים נדירות בניהול התקפים איסכמיים חולפים.

תרופות נוגדות טסיות. תרופות אלה גורמות לכך שתא דם ממחזור הדם הנקרא טסיות דם יהיה פחות נוטה להידבק יחד. טסיות דם דביקות מתחילות ליצור קרישים כאשר כלי הדם נפגעים. חלבוני קרישה בפלזמת הדם מעורבים גם בתהליך.

אספירין הוא התרופה נוגדת הטסיות הנפוצה ביותר. אספירין הוא גם הטיפול הזול ביותר עם הכי פחות תופעות לוואי אפשריות. חלופה לאספירין היא התרופה נוגדת הטסיות כלופידוגרל (פלאביקס).

אספירין וכלופידוגרל עשויים להינתן יחד במשך כחודש לאחר התקף איסכמי חולף. מחקרים מראים שנטילת שתי תרופות אלה יחד במצבים מסוימים מפחיתה את הסיכון לשבץ עתידי יותר מאשר נטילת אספירין בלבד.

לפעמים שתי התרופות נלקחות יחד לתקופה ארוכה יותר. ייתכן שזה מומלץ כאשר הגורם להתקף האיסכמי החולף הוא היצרות של כלי דם בראש.

כאשר יש חסימה חמורה של עורק ראשי, ניתן לרשום את התרופה צילוסטאזול עם אספירין או כלופידוגרל.

לחלופין, מומחה בתחום הבריאות שלך עשוי לרשום טיקאגרלור (ברילינטה) ואספירין למשך 30 יום כדי להפחית את הסיכון שלך לשבץ חוזר.

מומחה בתחום הבריאות שלך עשוי גם לשקול לרשום שילוב של אספירין במינון נמוך ותרופה נוגדת טסיות דיפירמידול כדי להפחית את קרישת הדם. אופן הפעולה של דיפירמידול שונה במקצת מאספירין.

תרופות אלה דורשות מעקב זהיר. אם יש לך פרפור פרוזדורים, מומחה בתחום הבריאות שלך עשוי לרשום נוגד קרישה דרך הפה ישיר כגון אפיקסבאן (אליקיס), ריווארוקשבן (קסרלטו), אדוקסבאן (סוואיסה) או דביגטרן (פרדקסה), שעשויים להיות בטוחים יותר מוורפָרִין עקב סיכון נמוך יותר לדימום.

בכריתת עורק הצוואר, מנתח פותח את עורק הצוואר כדי להסיר את הרובד החוסם אותו.

אם עורק הצוואר בצוואר צר מאוד, מומחה בתחום הבריאות שלך עשוי להציע ניתוח הנקרא כריתת עורק הצוואר (אנד-אהר-טור-אק-טו-מה). ניתוח מניעתי זה מנקה את עורקי הצוואר מהשקעות שומן לפני שיתרחש התקף איסכמי חולף או שבץ נוסף. מבוצעת חתך לפתיחת העורק, הרובד מוסר, והעורק נסגר.

אנשים מסוימים זקוקים להליך הנקרא אנגיופלסטיקה של עורק הצוואר והשתלת שתל. הליך זה כולל שימוש במכשיר דמוי בלון לפתיחת עורק סתום. לאחר מכן מניחים צינור תיל קטן הנקרא שתל לעורק כדי לשמור עליו פתוח.