דמנציה וסקולרית

דמנציה וסקולרית הוא מונח כללי המתאר בעיות בהיגיון, תכנון, שיפוט, זיכרון ותהליכי חשיבה אחרים הנגרמים כתוצאה מפגיעה מוחית עקב זרימת דם לקויה למוח.

ניתן לפתח דמנציה וסקולרית לאחר שבץ מוחי החוסם עורק במוח, אך שבץ מוחי אינו תמיד גורם לדמנציה וסקולרית. ההשפעה של שבץ מוחי על החשיבה וההיגיון תלויה בחומרת מיקומו של השבץ. דמנציה וסקולרית יכולה גם לנבוע ממצבים אחרים הפוגעים בכלי הדם ומפחיתים את זרימת הדם, ובכך גורמים למחסור בחמצן וחומרים מזינים חיוניים במוח.

גורמים שמגבירים את הסיכון למחלות לב ושבץ מוחי - כולל סוכרת, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ועישון - גם מגדילים את הסיכון לדמנציה וסקולרית. שליטה בגורמים אלה עשויה לסייע בהפחתת הסיכויים לפתח דמנציה וסקולרית.

תסמיני דמנציה וסקולרית משתנים, ותלויים בחלק במוח שבו זרימת הדם נפגעת. תסמינים רבים חופפים לאלה של סוגים אחרים של דמנציה, במיוחד דמנציה של אלצהיימר. אך בניגוד למחלת אלצהיימר, התסמינים המשמעותיים ביותר של דמנציה וסקולרית נוטים לכלול מהירות חשיבה ופתרון בעיות ולא אובדן זיכרון.

סימנים ותסמינים של דמנציה וסקולרית כוללים:

• בלבול
• קושי לשים לב ולהתרכז
• יכולת מופחתת לארגן מחשבות או פעולות
• ירידה ביכולת לנתח מצב, לפתח תוכנית יעילה ולעדכן אחרים בתוכנית
• האטה בחשיבה
• קושי בארגון
• קושי להחליט מה לעשות הלאה
• בעיות בזיכרון
• חוסר מנוחה ועצבנות
• הליכה לא יציבה
• דחף פתאומי או תכוף להשתין או חוסר יכולת לשלוט בהשתנה
• דיכאון או אדישות

תסמיני דמנציה וסקולרית עשויים להיות ברורים יותר כאשר הם מופיעים פתאום לאחר שבץ. כאשר שינויים בחשיבה ובנימוק נראים קשורים בבירור לשבץ, מצב זה נקרא לפעמים דמנציה לאחר שבץ.

לפעמים דפוס אופייני של תסמיני דמנציה וסקולרית בא לאחר סדרה של שבצים או מיקרו-שבצים. שינויים בתהליכי החשיבה מתרחשים בצעדים ניכרים כלפי מטה מרמת התפקוד הקודמת שלך, בניגוד לירידה ההדרגתית והיציבה המתרחשת בדרך כלל בדמנציה של אלצהיימר.

אך דמנציה וסקולרית יכולה גם להתפתח בהדרגה רבה, בדיוק כמו דמנציה של אלצהיימר. יתרה מזאת, מחלה וסקולרית ומחלת אלצהיימר מתרחשות לעתים קרובות יחד.

מחקרים מראים שרבים מהאנשים עם דמנציה וראיות למחלה וסקולרית במוח סובלים גם ממחלת אלצהיימר.

דמנציה וסקולרית נובעת ממצבים הפוגעים בכלי הדם של המוח, ומפחיתים את יכולתם לספק למוח את הכמויות הדרושות של חומרי הזנה וחמצן הדרושים לו כדי לבצע תהליכי חשיבה ביעילות.

מצבים שכיחים העלולים להוביל לדמנציה וסקולרית כוללים:

• שבץ (אינפרקציה) החוסם עורק מוחי. שבצים החוסמים עורק מוחי בדרך כלל גורמים למגוון תסמינים שיכולים לכלול דמנציה וסקולרית. אך יש שבצים שאינם גורמים לתסמינים מורגשים. שבצים שקטים אלה עדיין מגדילים את הסיכון לדמנציה.

עם שבצים שקטים וגלויים כאחד, הסיכון לדמנציה וסקולרית גדל עם מספר השבצים המתרחשים עם הזמן. סוג אחד של דמנציה וסקולרית הכולל שבצים רבים נקרא דמנציה רב-אינפרקטית.

• דימום מוחי. לעתים קרובות נגרם מלחץ דם גבוה המחליש כלי דם המוביל לדימום במוח הגורם נזק או מהצטברות של חלבון בכלי דם קטנים המתרחשת עם הזדקנות המחלישה אותם עם הזמן (אנגיופתיה עמילואידית מוחית)
• כלי דם מוחיים מצומצמים או פגומים באופן כרוני. מצבים המצמצמים או גורמים נזק ארוך טווח לכלי הדם של המוח יכולים גם הם להוביל לדמנציה וסקולרית. מצבים אלה כוללים את הבלאי והקרע הקשורים להזדקנות, לחץ דם גבוה, הזדקנות חריגה של כלי הדם (טרשת עורקים), סוכרת

בדרך כלל, גורמי הסיכון לדמנציה וסקולרית זהים לאלה של מחלות לב ושל שבץ. גורמי סיכון לדמנציה וסקולרית כוללים:

• גיל מתקדם. הסיכון שלכם לדמנציה וסקולרית עולה ככל שאתם מתבגרים. ההפרעה נדירה לפני גיל 65, והסיכון עולה באופן משמעותי עד גילאי ה-90.
• היסטוריה של התקפי לב, שבץ מוחי או שבץ מוחי זמני. אם חוויתם התקף לב, ייתכן שאתם נמצאים בסיכון מוגבר לבעיות בכלי הדם במוח. הנזק המוחי המתרחש בשבץ מוחי או בשבץ מוחי זמני (התקף איסכמי חולף) עלול להגביר את הסיכון שלכם לפתח דמנציה.
• הזדקנות חריגה של כלי הדם (טרשת עורקים). מצב זה מתרחש כאשר משקעים של כולסטרול וחומרים אחרים (פלאקים) מצטברים בעורקים ומצרים את כלי הדם שלכם. טרשת עורקים יכולה להגביר את הסיכון שלכם לדמנציה וסקולרית על ידי הפחתת זרימת הדם שמזינה את המוח.
• כולסטרול גבוה. רמות גבוהות של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), הכולסטרול "הרע", קשורות לסיכון מוגבר לדמנציה וסקולרית.
• לחץ דם גבוה. כאשר לחץ הדם שלכם גבוה מדי, הוא מפעיל לחץ נוסף על כלי הדם בכל הגוף, כולל המוח. זה מגדיל את הסיכון לבעיות וסקולריות במוח.
• סוכרת. רמות גלוקוז גבוהות פוגעות בכלי הדם בכל הגוף. נזק בכלי הדם במוח יכול להגביר את הסיכון לשבץ מוחי ולדמנציה וסקולרית.
• עישון. עישון פוגע ישירות בכלי הדם שלכם, ומגביר את הסיכון לטרשת עורקים ולמחלות מחזוריות אחרות, כולל דמנציה וסקולרית.
• השמנה. עודף משקל הוא גורם סיכון ידוע למחלות וסקולריות באופן כללי, ולכן, ככל הנראה, מגדיל את הסיכון שלכם לדמנציה וסקולרית.
• פרפור פרוזדורים. בקצב לב חריג זה, החדרים העליונים של הלב מתחילים לפעום במהירות ובאי-סדר, ללא תיאום עם החדרים התחתונים של הלב. פרפור פרוזדורים מגדיל את הסיכון לשבץ מוחי מכיוון שהוא גורם להיווצרות קרישי דם בלב שיכולים להתנתק וללכת לכלי הדם במוח.

בריאות כלי הדם במוח קשורה קשר הדוק לבריאות הלב הכללית. נקיטת הצעדים הבאים לשמירה על בריאות הלב עשויה גם לסייע בהפחתת הסיכון לדמנציה וסקולרית:

• שמירה על לחץ דם תקין. שמירה על לחץ הדם בטווח התקין עשויה לסייע במניעת דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר.
• מניעת סוכרת או שליטה בה. הימנעות מהופעת סוכרת מסוג 2, באמצעות תזונה ופעילות גופנית, היא דרך נוספת אפשרית להפחתת הסיכון לדמנציה. אם כבר יש לך סוכרת, שליטה ברמות הגלוקוז עשויה לסייע בהגנה על כלי הדם במוח מפני נזק.
• היגמל מעישון. עישון טבק פוגע בכלי הדם בכל חלקי הגוף.
• פעילות גופנית. פעילות גופנית סדירה צריכה להיות חלק מרכזי בתוכנית הבריאות של כל אחד. בנוסף לכל היתרונות האחרים שלה, פעילות גופנית עשויה לסייע במניעת דמנציה וסקולרית.
• שליטה ברמות הכולסטרול. תזונה בריאה, דלת שומן, ותרופות להורדת כולסטרול, במידת הצורך, עשויות להפחית את הסיכון לשבץ מוחי והתקפי לב העלולים להוביל לדמנציה וסקולרית, ככל הנראה על ידי הפחתת כמות משקעי הפלאק הנבנים בתוך עורקי המוח.

רופאים יכולים כמעט תמיד לקבוע שיש לך דמנציה, אבל אין בדיקה ספציפית המאשרת שיש לך דמנציה וסקולרית. הרופא שלך יקבל החלטה האם דמנציה וסקולרית היא הסיבה הסבירה ביותר לתסמינים שלך בהתבסס על המידע שאתה מספק, ההיסטוריה הרפואית שלך לגבי שבץ או הפרעות בלב ובכלי הדם, ותוצאות של בדיקות שעשויות לסייע בהבהרת האבחנה שלך.

אם הרשומה הרפואית שלך אינה כוללת ערכים עדכניים עבור מדדים מרכזיים לבריאות הלב וכלי הדם שלך, הרופא שלך יבדוק את:

הוא או היא עשויים גם להזמין בדיקות כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לאובדן זיכרון ובילבול, כגון:

הרופא שלך צפוי לבדוק את בריאותך הנוירולוגית הכללית על ידי בדיקת:

תמונות של המוח שלך יכולות לאתר חריגות גלויות הנגרמות משבץ, מחלות כלי דם, גידולים או טראומה העלולות לגרום לשינויים בחשיבה ובנימוק. בדיקת הדמיה של המוח יכולה לעזור לרופא שלך להתמקד בסיבות הסבירות יותר לתסמינים שלך ולשלול סיבות אחרות.

הליכי הדמיה של המוח שהרופא שלך עשוי להמליץ עליהם כדי לסייע באבחון דמנציה וסקולרית כוללים:

הדמיית תהודה מגנטית (MRI). הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמשת בגלי רדיו ובשדה מגנטי חזק כדי לייצר תמונות מפורטות של המוח שלך. אתה שוכב על שולחן צר הנכנס למכונת MRI בצורת צינור, היוצרת רעשים חזקים בזמן שהיא מייצרת תמונות.

בדיקות MRI אינן כרוכות בכאב, אך חלק מהאנשים חשים קלסטרופוביה בתוך המכונה ומפריעים להם הרעשים. בדיקות MRI הן בדרך כלל בדיקת ההדמיה המועדפת מכיוון שהן יכולות לספק פרטים רבים יותר מסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לגבי שבץ, מיני-שבץ וחריגות בכלי הדם והיא בדיקת הבחירה להערכת דמנציה וסקולרית.

סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). עבור סריקת CT, תשכב על שולחן צר הנכנס לתא קטן. קרני רנטגן עוברות דרך גופך מזוויות שונות, ומחשב משתמש במידע זה כדי ליצור תמונות חתך מפורטות (פרוסות) של המוח שלך.

סריקת CT יכולה לספק מידע על מבנה המוח שלך; לומר אם אזורים כלשהם מראים התכווצות; ולגלות עדויות לשבץ, מיני-שבץ (התקפים איסכמיים חולפים), שינוי בכלי הדם או גידול.

סוג זה של בדיקה מעריך את יכולתך ל:

בדיקות נוירופסיכולוגיות לפעמים מראות תוצאות אופייניות לאנשים עם סוגים שונים של דמנציה. אנשים עם דמנציה וסקולרית עשויים להתקשות במיוחד בניתוח בעיה ופיתוח פתרון יעיל.

יתכן שהם פחות סביר שיהיה להם קושי בלמידת מידע חדש וזיכרון מאשר אנשים עם דמנציה עקב מחלת אלצהיימר אלא אם כן בעיות כלי הדם שלהם משפיעות על אזורים ספציפיים במוח החשובים לזיכרון. עם זאת, לעתים קרובות יש חפיפה רבה בתוצאות הבדיקה עבור אנשים עם דמנציה וסקולרית ואנשים שיש להם גם שינויים במוח של מחלת אלצהיימר.

בעוד שמתמקדים רבות בהבחנה בין דמנציה של אלצהיימר לדמנציה וסקולרית, מתברר שיש בדרך כלל חפיפה משמעותית. לרוב האנשים שאובחנו עם דמנציה של אלצהיימר יש מרכיב וסקולרי ובדומה לכך לרוב האנשים עם דמנציה וסקולרית יש מידה מסוימת של שינויים של אלצהיימר במוחם.

• לחץ דם

• כולסטרול

• סוכר בדם

• הפרעות בבלוטת התריס

• חוסרים בוויטמינים

• רפלקסים

• טונוס שרירים וחוזק, וכיצד החוזק בצד אחד של גופך משתווה לצד השני

• היכולת לקום מכיסא ולהלך ברחבי החדר

• חוש המישוש והראייה

• קואורדינציה

• איזון

• הדמיית תהודה מגנטית (MRI). הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמשת בגלי רדיו ובשדה מגנטי חזק כדי לייצר תמונות מפורטות של המוח שלך. אתה שוכב על שולחן צר הנכנס למכונת MRI בצורת צינור, היוצרת רעשים חזקים בזמן שהיא מייצרת תמונות.

  בדיקות MRI אינן כרוכות בכאב, אך חלק מהאנשים חשים קלסטרופוביה בתוך המכונה ומפריעים להם הרעשים. בדיקות MRI הן בדרך כלל בדיקת ההדמיה המועדפת מכיוון שהן יכולות לספק פרטים רבים יותר מסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לגבי שבץ, מיני-שבץ וחריגות בכלי הדם והיא בדיקת הבחירה להערכת דמנציה וסקולרית.

• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). עבור סריקת CT, תשכב על שולחן צר הנכנס לתא קטן. קרני רנטגן עוברות דרך גופך מזוויות שונות, ומחשב משתמש במידע זה כדי ליצור תמונות חתך מפורטות (פרוסות) של המוח שלך.

  סריקת CT יכולה לספק מידע על מבנה המוח שלך; לומר אם אזורים כלשהם מראים התכווצות; ולגלות עדויות לשבץ, מיני-שבץ (התקפים איסכמיים חולפים), שינוי בכלי הדם או גידול.

• לדבר, לכתוב ולהבין שפה

• לעבוד עם מספרים

• ללמוד ולזכור מידע

• לפתח תוכנית פעולה ולפתור בעיה

• להגיב ביעילות למצבים היפותטיים

טיפול מתמקד לעתים קרובות בניהול מצבי הבריאות וגורמי הסיכון התורמים לדמנציה וסקולרית.

שליטה במצבים המשפיעים על בריאות הלב וכלי הדם הבסיסית עשויה להאט את קצב התדרדרות הדמנציה הוסקולרית, ואף למנוע לעתים ירידה נוספת. בהתאם למצבך האישי, הרופא עשוי לרשום תרופות ל:

• הורדת לחץ הדם
• הפחתת רמת הכולסטרול
• מניעת קרישת דם ושמירה על ניקוי העורקים
• סיוע בשליטה על רמת הסוכר בדם אם אתה חולה סוכרת

למרות שלא הוכח שהדברים הללו משנים את מהלך הדמנציה הוסקולרית, הרופא שלכם כנראה ימליץ לכם על:

• פעילות גופנית סדירה
• תזונה בריאה
• שמירה על משקל תקין
• פעילויות חברתיות
• גירוי המוח באמצעות משחקים, חידות ופעילויות חדשות, כגון שיעור אמנות או האזנה למוזיקה חדשה
• הגבלת צריכת אלכוהול