מהי חמצון חוץ גופני (ECMO)? מטרה, הליך ותוצאות

חמצון חוץ גופני, או ECMO, הוא מכשיר תומך חיים שלוקח על עצמו באופן זמני את העבודה של הלב והריאות שלך כשהם חולים מכדי לתפקד כראוי. תחשבו על זה כמתן הזדמנות לאיברים החיוניים שלכם לנוח ולהירפא בזמן שמכשיר מיוחד שומר על חמצן זורם דרך הגוף שלכם.

טכנולוגיה רפואית מתקדמת זו עזרה לאלפי אנשים לשרוד מחלות קריטיות שאחרת עלולות להיות קטלניות. בעוד ש-ECMO שמור למצבים החמורים ביותר, הבנת האופן שבו זה עובד יכולה לעזור לך להרגיש מעודכן יותר אם אתה או אדם אהוב שלך אי פעם זקוקים לטיפול זה.

מהו ECMO?

ECMO הוא מכשיר שפועל כמו מערכת לב וריאות מלאכותית מחוץ לגופך. הוא מוציא דם מהגוף שלך, מוסיף לו חמצן, מסיר פחמן דו חמצני, ואז שואב את הדם המחומצן הטרי בחזרה למחזור הדם שלך.

המערכת פועלת באמצעות צינורות הנקראים קנולות המוצבות בניתוח בכלי דם גדולים. הדם שלך עובר דרך צינורות אלה למכונת ECMO, שם הוא עובר על פני ממברנה מיוחדת שעושה את חילוף הגזים שהריאות שלך מטפלות בהן בדרך כלל. בינתיים, משאבה עושה את העבודה שהלב שלך עושה בדרך כלל.

ישנם שני סוגים עיקריים של תמיכת ECMO. ECMO ורידי-ורידי (VV) עוזר כאשר הריאות שלך לא עובדות אבל הלב שלך עדיין חזק. ECMO ורידי-עורקי (VA) תומך גם בלב וגם בריאות שלך כאשר שני האיברים זקוקים לעזרה.

למה עושים ECMO?

ECMO משמש כאשר הלב או הריאות שלך ניזוקו כל כך קשה שהם לא יכולים לשמור אותך בחיים בכוחות עצמם, אפילו עם טיפולים אחרים. זה נחשב בדרך כלל כאשר טיפולים קונבנציונליים כמו מכונות הנשמה ותרופות אינם מספיקים כדי לשמור על רמות חמצן בטוחות בדם שלך.

צוות הרופאים שלך עשוי להמליץ על ECMO אם יש לך דלקת ריאות חמורה, סיבוכים של COVID-19, או תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) שאינה מגיבה לתמיכה מרבית של הנשמה. מצבים אלה יכולים לגרום לריאות שלך להיות כל כך מודלקות ופגועות שהן לא יכולות להעביר חמצן לזרם הדם שלך ביעילות.

עבור בעיות הקשורות ללב, ייתכן שיהיה צורך ב-ECMO במהלך התקפי לב המוניים, אי ספיקת לב חמורה, או לאחר ניתוחי לב מסוימים כאשר שריר הלב שלך חלש מכדי לשאוב דם ביעילות. זה יכול לשמש גם כטיפול גשר בזמן שאתה מחכה להשתלת לב.

לפעמים ECMO משמש במהלך דום לב כאשר מאמצי החייאה סטנדרטיים לא הצליחו להחזיר את תפקוד הלב התקין. במקרים אלה, המכונה יכולה לשמור על מחזור הדם בזמן שהרופאים עובדים כדי לטפל בבעיה הבסיסית שגרמה לדום.

מהו ההליך עבור ECMO?

ההליך של ECMO מתחיל בכך שצוות הרופאים שלך מכניס אותך תחת הרדמה כללית או טשטוש עמוק. לאחר מכן, מנתח או רופא שהוכשר במיוחד יכניסו את הקנולות לתוך כלי דם גדולים, בדרך כלל בצוואר, במפשעה או באזור החזה שלך.

עבור VV ECMO, הרופאים בדרך כלל מציבים קנולה גדולה אחת בווריד בצוואר או באזור המפשעה שלך. קנולה יחידה זו יכולה גם להסיר דם מהגוף שלך וגם להחזיר דם מחומצן, אם כי לפעמים משתמשים בשתי קנולות נפרדות.

VA ECMO דורש הצבת קנולות גם בעורק וגם בווריד. הקנולה הוורידית מסירה דם מהגוף שלך, בעוד שהקנולה העורקית מחזירה דם מחומצן ישירות למחזור העורקי שלך, תוך עקיפת הלב שלך לחלוטין.

לאחר שהקנולות ממוקמות, צוות הרופאים שלך מחבר אותן למעגל ECMO. המערכת כוללת משאבה, מחמצן (ריאה מלאכותית) והתקני ניטור שונים. ניתנת תרופה לדילול דם כדי למנוע היווצרות קרישי דם במעגל.

במהלך ההליך, הסימנים החיוניים שלך מנוטרים באופן רציף. תהליך ההכנה כולו אורך בדרך כלל בין שעה לשעתיים, תלוי במורכבות מצבך ואיזה סוג של תמיכת ECMO אתה זקוק.

כיצד להתכונן ל-ECMO?

ECMO הוא כמעט תמיד טיפול חירום, ולכן בדרך כלל אין זמן להכנה מסורתית. עם זאת, אם אתה נשקל ל-ECMO, הצוות הרפואי שלך יעריך במהירות אם אתה מועמד טוב לטיפול אינטנסיבי זה.

הרופאים שלך יעיינו בהיסטוריה הרפואית שלך, בתרופות הנוכחיות ובמצב הבריאות הכללי שלך. הם גם יבצעו בדיקות דם כדי לבדוק את תפקוד הקרישה שלך, תפקוד הכליות ופרמטרים חיוניים אחרים המשפיעים על מידת הסבילות שלך ל-ECMO.

אם אתה בהכרה, הצוות הרפואי שלך יסביר לך או לבני משפחתך את ההליך ואת הסיכונים שלו. הם ידברו על טיפולים חלופיים ויעזרו לך להבין מדוע ECMO מומלץ במצב הספציפי שלך.

צוות הטיפול שלך גם יוודא שיש לך גישה מספקת ל-IV ועשוי למקם מכשירי ניטור נוספים כמו קווי עורקים כדי לעקוב אחר לחץ הדם שלך ברציפות. אם אתה עדיין לא מחובר למכונת הנשמה, סביר להניח שאחד כזה ימוקם כדי לעזור להגן על דרכי הנשימה שלך במהלך ההליך.

כיצד לקרוא את תוצאות ה-ECMO שלך?

ECMO אינו מפיק תוצאות בדיקה במובן המסורתי, אך הצוות הרפואי שלך מנטר באופן רציף מספר מספרים חשובים כדי להבטיח שהמערכת פועלת כראוי. מדידות אלה אומרות לרופאים עד כמה המכונה תומכת בצרכי הגוף שלך.

קצבי זרימת הדם נמדדים בליטרים לדקה ומראים כמה דם נע במעגל ה-ECMO. קצבי זרימה גבוהים יותר פירושם בדרך כלל יותר תמיכה, אך המספרים המדויקים תלויים בגודל הגוף שלך ובמצבך הרפואי.

רמות החמצן בדמך נמדדות באמצעות בדיקות גזים בדם באופן קבוע. הצוות שלך מחפש רמות רווית חמצן מעל 88-90% ורמות פחמן דו-חמצני בטווח הנורמלי, מה שמצביע על כך שהריאה המלאכותית פועלת ביעילות.

הצוות הרפואי שלך עוקב גם אחר מהירויות המשאבה, הנמדדות במהפכות לדקה (RPM). מהירויות אלו מותאמות בהתאם לכמות התמיכה שהלב והריאות שלך זקוקים לה ככל שמצבך משתנה.

בדיקות מעבדה מבוצעות בתדירות גבוהה כדי לבדוק סימנים של דימום, קרישה, תפקוד כליות וסיבוכים אחרים. הרופאים שלך משתמשים בכל המדידות הללו יחד כדי להתאים את הגדרות ה-ECMO שלך ולתכנן את הטיפול הכולל שלך.

כיצד לייעל את תמיכת ה-ECMO שלך?

בזמן שאתה על ECMO, הצוות הרפואי שלך עובד ללא הרף כדי לייעל את התמיכה שאתה מקבל. זה כרוך באיזון זהיר של הגדרות המכונה עם הצרכים המשתנים של הגוף שלך ככל שמצבך הבסיסי משתפר או מחמיר.

הרופאים שלך יתאימו את קצבי זרימת הדם ורמות החמצן בהתבסס על תוצאות המעבדה והמצב הקליני שלך. הם עשויים להגביר את התמיכה אם האיברים שלך זקוקים ליותר עזרה, או להפחית אותה בהדרגה ככל שהלב והריאות שלך מתחילים להתאושש.

מניעת סיבוכים היא חלק מכריע בניהול ECMO. הצוות שלך עוקב אחריך מקרוב אחר דימום, קרישה וזיהום. הם יתאימו את תרופות דילול הדם שלך ועשויים לבצע הליכים כדי לטפל בכל בעיה שתתעורר.

פיזיותרפיה מתחילה לעתים קרובות בזמן שאתה על ECMO, גם אם אתה מטושטש. זה עוזר למנוע חולשת שרירים וקרישי דם. הפיזיותרפיסט הנשימתי שלך יעבוד גם עם הריאות שלך כדי לקדם ריפוי ולמנוע נזק נוסף.

המטרה היא תמיד לגמול אותך מתמיכת ECMO במהירות ובבטחה האפשרית ביותר. הצוות הרפואי שלך יפחית בהדרגה את סיוע המכונה ככל שהלב והריאות שלך יחזרו לתפקודם.

מהם גורמי הסיכון לצורך ב-ECMO?

מספר מצבים רפואיים יכולים להגדיל את הסבירות שתזדקקו לתמיכת ECMO. הבנת גורמי סיכון אלה יכולה לעזור לכם לזהות מתי מישהו עשוי להיות בסיכון גבוה יותר לבעיות לב או ריאות חמורות.

מצבי נשימה חמורים שעשויים להתקדם ל-ECMO כוללים:

• דלקת ריאות חמורה שאינה מגיבה לאנטיביוטיקה ולתמיכת מנשם
• COVID-19 עם סיבוכי ריאות חמורים
• תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) מסיבות שונות
• התקפי אסטמה חמורים שאינם מגיבים לטיפול רפואי מרבי
• פציעות טביעה או שאיפת עשן

מצבים אלה עלולים לגרום לנזק ריאתי כה חמור שאפילו מנשמים בלחץ גבוה אינם יכולים לשמור על רמות חמצן מספקות בדם.

מצבים הקשורים ללב שעשויים לדרוש תמיכת ECMO כוללים:

• התקפי לב מסיביים הפוגעים בחלקים גדולים של שריר הלב
• אי ספיקת לב חמורה שאינה מגיבה לתרופות
• סיבוכים לאחר ניתוח לב
• שוק קרדיוגני שבו הלב אינו יכול לשאוב מספיק דם
• בעיות קצב לב חמורות הגורמות לדום לב

גורמי מטופל מסוימים יכולים גם להגדיל את הסיכון ל-ECMO, כולל גיל מתקדם, מספר מצבים רפואיים כרוניים ומחלות לב או ריאות קודמות. עם זאת, החלטות ECMO מתקבלות תמיד על סמך המצב האישי שלכם ולא רק על גורמי סיכון כלליים אלה.

האם ECMO טוב יותר לתמיכת לב או לתמיכת ריאות?

ECMO יכול לתמוך ביעילות הן בתפקוד הלב והן בתפקוד הריאות, אך סוג התמיכה תלוי באיברים הזקוקים לעזרה. VV ECMO מיועדת במיוחד לתמיכת ריאות, בעוד ש-VA ECMO יכולה לתמוך הן בתפקוד הלב והן בתפקוד הריאות בו זמנית.

עבור בעיות ריאה טהורות, לעיתים קרובות מעדיפים ECMO מסוג VV מכיוון שהוא מאפשר ללב שלך להמשיך לעבוד כרגיל תוך מתן זמן לריאות שלך להחלים. גישה זו משמרת את תפקוד הלב הטבעי שלך ועשויה להוביל לתוצאות טובות יותר בטווח הארוך.

כאשר הלב שלך כושל, ECMO מסוג VA מספק תמיכה מקיפה יותר על ידי השתלטות על תפקודי השאיבה והחמצון כאחד. זה נותן גם ללב וגם לריאות שלך הזדמנות להתאושש מכל מצב שגרם למשבר.

הבחירה בין סוגי ECMO תלויה במצבך הרפואי הספציפי, במידת התפקוד של הלב שלך ובמצב הבריאות הכללי שלך. הצוות הרפואי שלך יבחר בגישה שתיתן לך את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה.

מהן הסיבוכים האפשריים של ECMO?

בעוד ש-ECMO יכול להציל חיים, הוא נושא סיכונים משמעותיים שהצוות הרפואי שלך יעקוב אחריהם מקרוב. הבנת הסיבוכים הפוטנציאליים הללו יכולה לעזור לך ולמשפחתך לדעת למה לצפות במהלך הטיפול.

דימום הוא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר מכיוון ש-ECMO דורש תרופות לדילול דם כדי למנוע קרישי דם במעגל. זה יכול להוביל לדימום סביב אתרי הקנולה, במוח שלך או בחלקים אחרים של הגוף שלך.

קרישי דם יכולים להיווצר למרות תרופות לדילול דם, מה שעלול לחסום את זרימת הדם לאיברים חיוניים. הצוות הרפואי שלך מבצע בדיקות קבועות כדי לאזן את הסיכון לדימום מול הסיכון לקרישת דם.

זיהום הוא דאגה רצינית נוספת, במיוחד סביב אתרי הכנסת הקנולה או בזרם הדם שלך. ככל שאתה נמצא על ECMO יותר זמן, כך הסיכון הזה הופך גבוה יותר, ולכן הרופאים פועלים לגמול אותך מהתמיכה במהירות האפשרית.

בעיות בכליות יכולות להתפתח עקב הלחץ של מחלה קשה ומההליך ECMO עצמו. ייתכן שחלק מהמטופלים יזדקקו לדיאליזה זמנית כדי לתמוך בתפקוד הכליות שלהם במהלך ההחלמה.

סיבוכים פחות שכיחים אך חמורים כוללים:

• שבץ כתוצאה מקרישי דם או דימום במוח
• נזק לכלי דם מהקנולות
• בעיות במעגל ה-ECMO הדורשות תיקונים דחופים
• סיבוכים מהרדמה ממושכת וחוסר תנועה

הצוות הרפואי שלך עוקב אחריך באופן רציף אחר סיבוכים אלה ויש לו פרוטוקולים לניהולם במהירות אם הם מתרחשים.

מתי עלי לפנות לרופא בנוגע ל-ECMO?

ECMO מופעל בדרך כלל במסגרת בית חולים במהלך מצבי חירום רפואיים, ולכן ההחלטה בדרך כלל אינה משהו שאתה מקבל באופן עצמאי. עם זאת, ישנם מצבים שבהם ייתכן שתרצה לדון ב-ECMO עם ספקי שירותי הבריאות שלך.

אם יש לך מחלת לב או ריאות חמורה, ייתכן שתרצה לשאול את הרופא שלך על ECMO כאפשרות טיפולית פוטנציאלית במהלך התלקחות חמורה. שיחה זו יכולה לעזור לך להבין האם תהיה מועמד לטיפול זה.

משפחות של מטופלים הנמצאים כעת ב-ECMO צריכות לשמור על תקשורת קבועה עם הצוות הרפואי לגבי יעדי הטיפול, סמני התקדמות וציפיות ריאליות להחלמה. שיחות אלה עוזרות להבטיח שכולם מבינים את תוכנית הטיפול.

אם אתה שוקל ECMO כגשר להשתלת לב או ריאות, דון באפשרות זו עם צוות ההשתלה שלך בשלב מוקדם של הטיפול שלך. הם יכולים לעזור לך להבין כיצד ECMO עשוי להתאים לאסטרטגיית הטיפול הכוללת שלך.

עבור מטופלים עם הנחיות מוקדמות, חשוב לדון בהעדפותיך לגבי טיפולים אינטנסיביים כמו ECMO עם ספקי שירותי הבריאות ובני משפחתך לפני שמתרחש משבר.

שאלות נפוצות על ECMO

ש.1 האם בדיקת ECMO טובה לאי ספיקת לב?

ECMO אינו בדיקה - זהו טיפול שיכול לספק תמיכה מצילת חיים לאי ספיקת לב חמורה כאשר טיפולים אחרים אינם עובדים. ECMO יכול להשתלט על תפקוד השאיבה של הלב שלך, לתת לשריר הלב שלך זמן להתאושש או לשמש כגשר להשתלת לב. עם זאת, זה משמש רק במקרים החמורים ביותר שבהם הלב שלך לא יכול לשמור על מחזור הדם למרות הטיפול הרפואי המקסימלי.

ש.2 האם ECMO גורם לסיבוכים?

כן, ECMO יכול לגרום למספר סיבוכים כולל דימום, קרישי דם, זיהום ובעיות בכליות. הסיכון לסיבוכים עולה עם משך טיפול ארוך יותר, ולכן הצוות הרפואי שלך פועל לגמול אותך מתמיכת ECMO במהירות האפשרית בבטחה. למרות סיכונים אלה, ECMO יכול להציל חיים עבור חולים עם אי ספיקת לב או ריאות חמורה שלא היו שורדים ללא תמיכה זו.

ש.3 כמה זמן מישהו יכול להישאר על ECMO?

משך תמיכת ECMO משתנה מאוד בהתאם למצב הבסיסי שלך וכמה מהר האיברים שלך מתאוששים. חלק מהחולים זקוקים לתמיכה למשך מספר ימים בלבד, בעוד שאחרים עשויים לדרוש מספר שבועות או אפילו חודשים. בדרך כלל, משכים קצרים יותר קשורים לתוצאות טובות יותר, ולכן הצוות הרפואי שלך יעבוד כדי למזער את הזמן שאתה מבלה על ECMO תוך הבטחה שלאיברים שלך יש מספיק זמן להחלים.

ש.4 האם אתה יכול לשרוד ECMO?

כן, חולים רבים שורדים טיפול ECMO וממשיכים לחיות באיכות חיים טובה. שיעורי ההישרדות תלויים בגורמים כמו הגיל שלך, מצב הבריאות הבסיסי שלך והסיבה שבגללה נזקקת לתמיכת ECMO. לחולים עם בעיות ריאה יש בדרך כלל שיעורי הישרדות גבוהים יותר מאשר לאלה עם בעיות לב, וחולים צעירים יותר בדרך כלל מצליחים יותר מאשר מבוגרים יותר. הצוות הרפואי שלך יכול לספק מידע ספציפי יותר לגבי הפרוגנוזה האישית שלך.

ש.5 האם ECMO כואב?

רוב המטופלים המחוברים לאקמו מקבלים תרופות הרגעה ושיכוך כאבים כדי לשמור על נוחותם במהלך הטיפול. הליך החדרת הקנולה מבוצע תחת הרדמה, כך שלא תרגישו כאב במהלך ההחדרה. בזמן שאתם מחוברים לאקמו, הצוות הרפואי שלכם מנהל בקפידה את רמות הנוחות שלכם ומתאים את התרופות לפי הצורך כדי להבטיח שאינכם חווים אי נוחות משמעותית.