מהו דפיברילטור מושתל (ICD)? מטרה, הליך ותוצאות

דפיברילטור מושתל (ICD) הוא מכשיר אלקטרוני קטן המושתל מתחת לעור כדי לנטר את קצב הלב שלך ולספק הלם מציל חיים בעת הצורך. תחשוב על זה כעל שומר אישי שמשגיח על הלב שלך 24/7, מוכן להתערב אם מתרחשים קצבים מסוכנים. המכשיר המדהים הזה עזר למיליוני אנשים לחיות חיים מלאים ובטוחים יותר למרות שיש להם מצבי לב שמסכנים אותם במוות לבבי פתאומי.

מהו דפיברילטור מושתל?

ICD הוא מכשיר המופעל באמצעות סוללה בגודל של טלפון סלולרי קטן המושתל בניתוח מתחת לעור ליד עצם הבריח שלך. הוא מתחבר ללב שלך באמצעות חוטים דקים וגמישים הנקראים לידים המנטרים את הפעילות החשמלית של הלב שלך ברציפות. כאשר המכשיר מזהה קצב לב מסוכן, הוא יכול לספק סוגים שונים של טיפול, החל מקצב עדין ועד להלם חשמלי מציל חיים.

המכשיר פועל על ידי ניתוח מתמיד של דפוסי קצב הלב שלך. אם הוא חש טכיקרדיה חדרית (קצב לב מהיר מאוד) או פרפור חדרים (קצב לב כאוטי ולא יעיל), הוא מגיב מיד. מצבים אלה עלולים לגרום ללב שלך להפסיק לשאוב דם ביעילות, וזו הסיבה שתגובתו המהירה של ה-ICD היא כל כך קריטית להישרדותך.

מכשירי ICD מודרניים הם מתוחכמים להפליא וניתן לתכנת אותם במיוחד עבור צרכי הלב שלך. הרופא שלך יכול להתאים את ההגדרות מרחוק ואף לקבל נתונים על פעילות הלב שלך בין ביקורים במשרד. טכנולוגיה זו מאפשרת טיפול מותאם אישית המסתגל לאופן שבו המצב שלך משתנה לאורך זמן.

מדוע מבצעים דפיברילטור מושתל?

רופאים ממליצים על ICDs לאנשים ששרדו דום לב פתאומי או נמצאים בסיכון גבוה לקצבי לב מסכני חיים. המטרה העיקרית היא למנוע מוות לב פתאומי, שיכול לקרות כאשר המערכת החשמלית של הלב שלך מתפקדת לקויה ומפסיקה לשאוב דם ביעילות. ייתכן שאתה מועמד אם כבר חווית טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים, או אם תפקוד הלב שלך מופחת בצורה חמורה.

מספר מצבי לב מגדילים את הסבירות שתזדקק ל-ICD. קרדיומיופתיה, שבה שריר הלב שלך נחלש או מוגדל, היא אחת הסיבות השכיחות ביותר. חולי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מתחת ל-35% למרות טיפול רפואי מיטבי לעיתים קרובות מרוויחים מהגנה של ICD. התקפי לב קודמים יכולים להשאיר רקמת צלקת שיוצרת חוסר יציבות חשמלית, מה שמגדיל את הסבירות להתרחשות קצבים מסוכנים.

יש אנשים שירשו מצבים גנטיים שמציבים אותם בסיכון למוות לב פתאומי. קרדיומיופתיה היפרטרופית, קרדיומיופתיה חדרית ימנית אריתמוגנית, והפרעות מסוימות בתעלות יונים יכולות כולן להגדיל את הסיכון שלך באופן משמעותי. תסמונת QT ארוך ותסמונת ברוגדה הן דוגמאות למצבים תורשתיים שבהם ICDs מספקים הגנה מכרעת, אפילו בחולים צעירים יותר.

סיבות פחות שכיחות אך חשובות כוללות סרקואידוזיס לבבי, שבו תאי דלקת משפיעים על המערכת החשמלית של הלב שלך. מחלת צ'אגס, תרופות מסוימות וחוסר איזון חמור באלקטרוליטים יכולים גם ליצור מצבים שבהם ICD הופך הכרחי. הרופא שלך ישקול את הבריאות הכללית שלך, תוחלת החיים ואיכות החיים בעת מתן המלצה זו.

מהו ההליך להשתלת קוצב לב-דפיברילטור?

השתלת ICD נעשית בדרך כלל כהליך של אותו יום במעבדת אלקטרופיזיולוגיה או בחדר צנתור לב בבית חולים. תקבלו טשטוש מודע, כלומר תהיו רגועים ונוחים אך לא מחוסרי הכרה לחלוטין. ההליך נמשך בדרך כלל 1-3 שעות, תלוי במורכבות המקרה שלכם ואם אתם זקוקים ללידים או להליכים נוספים.

הרופא שלכם יבצע חתך קטן, בדרך כלל בצד שמאל מתחת לעצם הבריח, וייצור כיס מתחת לעור כדי להחזיק את ה-ICD. לאחר מכן, הלידים מושחלים בזהירות דרך כלי דם לתוך הלב שלכם באמצעות הנחיית רנטגן. תהליך זה דורש דיוק מכיוון שהלידים חייבים להיות ממוקמים בדיוק נכון כדי לחוש את הפעילות החשמלית של הלב שלכם ולספק טיפול ביעילות.

לאחר שהלידים ממוקמים, הרופא שלכם יבדוק את המערכת כדי לוודא שהכל עובד כראוי. זה כולל בדיקה שהמכשיר יכול לחוש את קצב הלב שלכם בצורה נכונה ולספק טיפול מתאים. לאחר מכן, ה-ICD ממוקם בכיס מתחת לעור שלכם, והחתך נסגר בתפרים או בדבק כירורגי.

לאחר ההליך, תנוטרו במשך מספר שעות כדי להבטיח שאין סיבוכים מיידיים. רוב האנשים יכולים לחזור הביתה באותו היום, אם כי ייתכן שחלקם יצטרכו להישאר לילה להשגחה. הרופא שלכם יקבע תור למעקב תוך מספר שבועות כדי לבדוק כיצד אתם מחלימים ולבצע את כל ההתאמות הדרושות להגדרות המכשיר שלכם.

כיצד להתכונן להליך השתלת דפיברילטור קרדיובריטיבילי מושתל?

ההכנה להשתלת ה-ICD שלכם מתחילה בדיון מעמיק עם הצוות הרפואי שלכם לגבי מה לצפות. תצטרכו להפסיק לאכול ולשתות לפחות 8 שעות לפני ההליך, בדומה להתכוננות להליכים כירורגיים אחרים. הרופא שלכם יעיין בכל התרופות שלכם ועשוי לבקש מכם להפסיק תרופות מסוימות לדילול דם או להתאים תרופות אחרות לפני הניתוח.

יידע את צוות הבריאות שלך על כל אלרגיות שיש לך, במיוחד לתרופות, חומרי ניגוד או לטקס. אם יש לך סוכרת, תקבל הוראות ספציפיות לגבי ניהול רמת הסוכר בדם שלך לפני ואחרי ההליך. הרופא שלך ירצה גם לדעת על כל מחלות אחרונות, מכיוון שזיהומים עלולים לסבך את תהליך הריפוי.

תכנן את זמן ההחלמה שלך על ידי סידור מישהו שיסיע אותך הביתה לאחר ההליך. תזדקק לעזרה בפעילויות יומיומיות בימים הראשונים, במיוחד בכל דבר שדורש הרמת הזרוע בצד שבו הוצב ה-ICD. הצטייד בבגדים נוחים ורפויים שאינם מפעילים לחץ על אתר החתך.

ודא שאתה מבין את ההגבלות לאחר ההליך, הכוללות בדרך כלל הימנעות מהרמת משאות כבדים ותנועות זרוע נמרצות למשך 4-6 שבועות. הרופא שלך יספק הנחיות ספציפיות לגבי מתי תוכל לחזור לעבודה, לנהוג ולחדש פעילויות רגילות. ציפיות ריאליות לגבי תהליך ההחלמה יעזרו לך להחלים בצורה נוחה יותר.

כיצד לקרוא את תוצאות הדפיברילטור המושתל שלך?

הבנת פעילות ה-ICD שלך כרוכה בלימוד על סוגי ההתערבויות השונות שהוא יכול לספק ומה המשמעות של הנתונים לבריאותך. המכשיר שלך מאחסן מידע מפורט על קצבי הלב שלך, כל הטיפולים שניתנו וכיצד הלב שלך הגיב. נתונים אלה נבדקים במהלך פגישות מעקב קבועות, בדרך כלל כל 3-6 חודשים.

הדבר החשוב ביותר להבין הוא שה-ICD שלך מספק רמות טיפול שונות בהתבסס על מה שהלב שלך צריך. גירוי אנטי-טכיקרדיה (ATP) כרוך בפולסים מהירים וללא כאבים שלעתים קרובות יכולים לעצור קצבי לב מהירים מבלי שתרגיש דבר. המרת קצב מספקת הלם מתון שתרגיש, אך אינו חזק כמו דפיברילציה. דפיברילציה היא הטיפול החזק ביותר, שנועד לעצור את הקצבים המסוכנים ביותר.

דוח המכשיר שלך יציג באיזו תדירות נדרשו טיפולים אלה והאם הם הצליחו. הלם מתאים פירושו שה-ICD שלך זיהה וטיפל נכון בקצב מסוכן. הלם לא הולם מתרחש כאשר המכשיר מפרש קצב מהיר תקין או לא מסוכן כמסוכן, מה שיכול לקרות אך הוא יחסית נדיר עם מכשירים מודרניים.

ניטור מרחוק מאפשר לרופא שלך לבדוק את תפקוד המכשיר שלך ואת פעילות הלב שלך בין ביקורים במשרד. טכנולוגיה זו יכולה לזהות בעיות מוקדם ולעזור לצוות הרפואי שלך לבצע התאמות כדי לייעל את הטיפול שלך. תלמד לזהות מתי המכשיר שלך סיפק טיפול ומתי לפנות לספק שירותי הבריאות שלך.

כיצד לנהל את החיים עם דפיברילטור קרדיובטילי מושתל?

חיים עם ICD דורשים כמה התאמות, אך רוב האנשים חוזרים לחיים פעילים ומספקים תוך מספר חודשים מהשתלה. המפתח הוא להבין אילו פעילויות בטוחות ואילו אמצעי זהירות עליך לנקוט. הרופא שלך יספק הנחיות ספציפיות המבוססות על המצב האישי שלך, אך עקרונות כלליים חלים על רוב חולי ה-ICD.

פעילות גופנית מעודדת בדרך כלל מכיוון שפעילות גופנית מועילה לבריאות הלב שלך באופן כללי. תצטרך להימנע מענפי ספורט מגע שעלולים לפגוע במכשיר שלך, אך הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים ורוב הפעילויות האחרות בטוחות לחלוטין. התחל לאט והגדל בהדרגה את רמת הפעילות שלך ככל שאתה מחלים וצובר ביטחון במכשיר שלך.

מכשירים אלקטרומגנטיים מסוימים עלולים להפריע ל-ICD שלך, אם כי זה פחות שכיח בדגמים חדשים יותר. עליך להימנע מחשיפה ממושכת לשדות מגנטיים חזקים, כגון אלה שנמצאים במכשירי MRI (אלא אם יש לך מכשיר תואם MRI), ציוד ריתוך ומכונות תעשייתיות מסוימות. רוב מכשירי החשמל הביתיים, כולל מיקרוגלים וטלפונים סלולריים, בטוחים לשימוש כרגיל.

טיסה במטוס בדרך כלל בטוחה עם ICD, אם כי תצטרכו ליידע את אנשי הביטחון על המכשיר שלכם לפני המעבר דרך גלאי מתכות. תשאו כרטיס המזהה את ה-ICD שלכם ומסביר כל שיקול מיוחד. רוב האנשים מגלים שהמכשיר שלהם אינו משפיע באופן משמעותי על שגרת היומיום שלהם לאחר שהם מסתגלים לחיות איתו.

מהם גורמי הסיכון לצורך בדפיברילטור קרדיוברי משתיל?

מספר גורמים מגדילים את הסבירות שתזדקקו ל-ICD, כאשר חולשת שריר הלב היא הסיבה השכיחה ביותר. כאשר תפקוד השאיבה של הלב יורד מתחת ל-35% מהנורמלי (נמדד כ-ejection fraction), אתם נמצאים בסיכון גבוה יותר לקצבים מסוכנים ללא קשר לסיבה הבסיסית. זה יכול לקרות עקב התקפי לב, זיהומים ויראליים, מצבים גנטיים או סיבות לא ידועות.

התקפי לב קודמים יוצרים רקמת צלקת שיכולה לעורר פעילות חשמלית חריגה בלבכם. ככל שהצלקת גדולה יותר, כך הסיכון שלכם עולה. גם אם התקף הלב שלכם היה לפני שנים, רקמת הצלקת נשארת ויכולה להפוך לבעייתית יותר עם הזמן. היסטוריה משפחתית של מוות לבבי פתאומי, במיוחד אצל קרובי משפחה מתחת לגיל 50, מצביעה על כך שאולי ירשתם מצב המגביר את הסיכון שלכם.

מצבים רפואיים מסוימים מגדילים משמעותית את פרופיל הסיכון שלכם. אי ספיקת לב מכל סיבה שהיא, במיוחד בשילוב עם תסמינים למרות תרופות, מובילה לעתים קרובות לשקילת ICD. קרדיומיופתיה, בין אם מורחבת, היפרטרופית או מגבילה, יכולה ליצור חוסר יציבות חשמלית. מצבים גנטיים כמו קרדיומיופתיה של חדר ימין אריתמוגנית או הפרעות מסוימות בתעלות יונים עשויות לדרוש הגנה של ICD אפילו בחולים צעירים יותר.

גורמי סיכון פחות נפוצים אך חשובים כוללים סרקואידוזיס לבבי, הגורם לדלקת בשריר הלב. מחלת צ'אגס, נפוצה יותר באזורים גיאוגרפיים מסוימים, עלולה לפגוע במערכת החשמלית של הלב. תרופות מסוימות, במיוחד תרופות כימותרפיות מסוימות, עלולות להחליש את שריר הלב ולהגביר את הסיכון. מחלת כליות חמורה ומצבים אוטואימוניים מסוימים יכולים גם הם לתרום לבעיות בקצב הלב.

מהן הסיבוכים האפשריים של השתלת קוצב לב דפיברילטור?

בעוד שהשתלת ICD היא בדרך כלל בטוחה, הבנת סיבוכים אפשריים מסייעת לך לקבל החלטות מושכלות ולזהות בעיות מוקדם. הבעיות הנפוצות ביותר הן קלות וקשורות להליך הכירורגי עצמו. אלה כוללים דימום, חבורות ואי נוחות זמנית באזור החתך, שבדרך כלל נפתרות תוך מספר שבועות.

זיהום הוא סיבוך חמור יותר אך לא שכיח שיכול להופיע באזור החתך או סביב המכשיר עצמו. הסימנים כוללים אדמומיות מוגברת, חום, נפיחות או הפרשה מהחתך, יחד עם חום או תחושה לא טובה. זיהומים במכשיר דורשים בדרך כלל טיפול אנטיביוטי ולעיתים הסרה של כל המערכת, ולכן חשוב כל כך לעקוב אחר הוראות הטיפול לאחר ההליך.

סיבוכים הקשורים לאלקטרודה יכולים להופיע במהלך או לאחר ההשתלה. חזה אוויר, שבו אוויר נכנס לחלל סביב הריאה שלך, מתרחש בכ-1-2% מההליכים ועשוי לדרוש טיפול. תזוזת אלקטרודה, שבה החוטים זזים מהמיקום המיועד שלהם, עלולה להשפיע על תפקוד המכשיר ועשויה לדרוש שינוי מיקום. שבר באלקטרודה הוא נדיר אך יכול להופיע שנים לאחר ההשתלה, במיוחד בחולים פעילים.

תקלה במכשיר אינה שכיחה במכשירי ICD מודרניים, אך יכולה לכלול הלם לא הולם, כשל בזיהוי קצבים מסוכנים, או בעיות בסוללה. הפרעות אלקטרומגנטיות ממכשירים מסוימים עלולות להשפיע זמנית על התפקוד, אם כי זה נדיר. חלק מהאנשים חווים אתגרים פסיכולוגיים, כולל חרדה מקבלת הלם או דיכאון הקשורים למצב הלב הבסיסי שלהם. תגובות רגשיות אלו הן נורמליות וניתנות לטיפול בתמיכה מתאימה.

מתי עלי לפנות לרופא עבור הקרדיובטר דפיברילטור המושתל שלי?

עליך ליצור קשר מיידי עם ספק שירותי הבריאות שלך אם אתה מקבל הלם מה-ICD שלך, גם אם אתה מרגיש טוב לאחר מכן. בעוד שהלם מצביע בדרך כלל על כך שהמכשיר שלך פועל כראוי, הרופא שלך צריך לבדוק מה קרה ולקבוע אם יש צורך בהתאמות כלשהן. מספר הלמים בפרק זמן קצר, הנקרא סערה חשמלית, דורשים טיפול רפואי חירום.

סימנים של זיהום סביב המכשיר שלך דורשים הערכה רפואית מיידית. שימו לב לאדמומיות גוברת, חום, נפיחות או רגישות באתר החתך, במיוחד אם הם מלווים בחום, צמרמורות או תחושה לא טובה. כל ניקוז מהחתך, במיוחד אם הוא מעונן או בעל ריח, דורש תשומת לב מיידית. תסמינים אלה יכולים להצביע על זיהום במכשיר, הדורש טיפול אגרסיבי.

תסמינים של תקלה במכשיר כוללים תחושה שהלב שלך דופק במהירות מבלי לקבל טיפול מתאים, או קבלת הלם כשאתה לא מרגיש שהלב שלך פועם בצורה חריגה. אם אתה חווה סחרחורת, התעלפות או כאבים בחזה בדומה למה שהרגשת לפני קבלת ה-ICD שלך, זה יכול להצביע על כך שהמכשיר שלך אינו מתפקד כראוי או שמצבך השתנה.

עקוב אחר לוח הזמנים הקבוע שלך למעקב, הכולל בדרך כלל בדיקות מכשיר כל 3-6 חודשים. בין הפגישות, צור קשר עם הרופא שלך אם יש לך חששות לגבי המכשיר שלך, הבחנת בשינויים בתסמינים שלך, או שאתה חווה בעיות חדשות הקשורות ללב. אל תהסס לפנות עם שאלות – צוות הבריאות שלך רוצה להבטיח שאתה מרגיש בטוח ומוגן עם ה-ICD שלך.

שאלות נפוצות על דפיברילטורים מושתלים

שאלה 1. האם דפיברילטור מושתל טוב לאי ספיקת לב?

כן, ICDs יכולים להיות מאוד מועילים לאנשים עם אי ספיקת לב, במיוחד לאלה עם מקטע פליטה מופחת מתחת ל-35%. אי ספיקת לב מגדילה את הסיכון שלך למוות לבבי פתאומי עקב קצבי לב מסוכנים, ו-ICD מספק הגנה חיונית מפני אירועים מסכני חיים אלה. מטופלים רבים עם אי ספיקת לב מקבלים מכשירים משולבים הנקראים CRT-D (טיפול בסנכרון לבבי עם דפיברילטור) המשפרים הן את תפקוד הלב והן מספקים הגנה על קצב הלב.

שאלה 2. האם קיום ICD גורם לבעיות לב?

לא, ICDs לא גורמים לבעיות לב – הם מושתלים כדי לטפל במצבי לב קיימים ולמנוע סיבוכים מסוכנים. המכשיר עצמו אינו פוגע בלב שלך או יוצר בעיות חדשות. עם זאת, הלידים יכולים מדי פעם לגרום לסיבוכים קלים כמו קרישי דם או זיהום, אך אלה נדירים והיתרונות של הגנה מפני מוות לבבי פתאומי עולים בהרבה על סיכונים אלה עבור מועמדים מתאימים.

שאלה 3. האם אתה יכול לחיות חיים נורמליים עם ICD?

רוב האנשים עם קוצבי לב חיים חיים פעילים ומספקים עם רק התאמות קלות לשגרת היומיום שלהם. אתה יכול לעבוד, לטייל, להתאמן ולהשתתף ברוב הפעילויות שנהנית מהן בעבר. ההגבלות העיקריות כוללות הימנעות מענפי ספורט מגע והיזהרות מסביבת שדות אלקטרומגנטיים חזקים. אנשים רבים מדווחים על תחושת ביטחון רבה יותר בידיעה שהמכשיר שלהם מגן עליהם מקצבי לב מסכני חיים.

ש.4 כמה כואב שוק של קוצב לב?

שוק של קוצב לב מרגיש כמו דפיקה או בעיטה פתאומית וחזקה בחזה שלך, שלעתים קרובות מתוארת כדומה לפגיעה על ידי כדור בייסבול. התחושה נמשכת רק שבריר שנייה, אם כי ייתכן שתחוש כאב לאחר מכן. למרות שזה לא נעים, רוב האנשים סובלים שוקים היטב ומרגישים אסיר תודה על ההגנה שהם מספקים. הרופא שלך יכול להתאים את ההגדרות כדי למזער שוקים מיותרים תוך שמירה על בטיחותך.

ש.5 כמה זמן מחזיקה סוללת קוצב לב?

סוללות קוצב לב מודרניות מחזיקות בדרך כלל 7-10 שנים, אם כי זה משתנה בהתאם לתדירות שבה המכשיר שלך מספק טיפול ולהגדרות המכשיר האישיות שלך. הרופא שלך עוקב אחר חיי הסוללה במהלך בדיקות סדירות ויקבע ניתוח החלפה בעת הצורך. החלפת סוללה היא בדרך כלל פשוטה יותר מהשתלה ראשונית מכיוון שלעתים קרובות אין צורך לשנות את הלידים, רק את יחידת הגנרטור.