מהי ניתוח להפחתת נפח הריאות? מטרה, הליך ותוצאות

ניתוח להפחתת נפח הריאות (LVRS) הוא הליך המבצע הסרה של חלקים פגומים מהריאות שלך כדי לעזור לרקמה הבריאה הנותרת לעבוד בצורה יעילה יותר. תחשוב על זה כעל פינוי מקום לרקמת הריאה הטובה שלך להתרחב ולתפקד טוב יותר על ידי הסרת החלקים שאינם עוזרים לך לנשום.

ניתוח זה מיועד בעיקר לאנשים עם נפחת חמורה, מצב שבו שקיקי אוויר בריאות שלך ניזוקים ולכודים אוויר. כאשר מנתחים מסירים אזורים פגומים אלה, הסרעפת שלך יכולה לנוע בחופשיות רבה יותר, ורקמת הריאה הנותרת שלך יכולה לעשות את עבודתה בצורה יעילה יותר.

מהו ניתוח להפחתת נפח הריאות?

ניתוח להפחתת נפח הריאות כולל הסרה של 20-30% מרקמת הריאה הפגועה ביותר שלך משתי הריאות. המטרה היא לשפר את יכולת הנשימה שלך ואת איכות החיים על ידי מתן אפשרות לרקמת הריאה הבריאה יותר שלך להתרחב כראוי.

במהלך ההליך, מנתחים מזהים את האזורים בריאות שלך שניזוקו בצורה הקשה ביותר על ידי נפחת. קטעים אלה נראים לעתים קרובות כמו בלונים מנופחים שלא יכולים לבצע חילופי חמצן ופחמן דו חמצני כראוי. על ידי הסרת אזורים לא מתפקדים אלה, הניתוח עוזר לשרירי החזה ולסרעפת שלך לעבוד בצורה יעילה יותר.

ניתן לבצע את ההליך בשיטות שונות, כולל ניתוח פתוח מסורתי או גישות זעיר פולשניות. המנתח שלך יבחר את השיטה הטובה ביותר בהתבסס על מצב הריאות הספציפי שלך ומצב הבריאות הכללי.

מדוע מבצעים ניתוח להפחתת נפח הריאות?

ניתוח זה מומלץ לאנשים עם נפחת חמורה שממשיכים להיאבק בנשימה למרות טיפול רפואי מיטבי. המטרה העיקרית היא לשפר את איכות החיים שלך ואת יכולת הנשימה כאשר טיפולים אחרים לא סיפקו מספיק הקלה.

ייתכן שאתה מועמד ל-LVRS אם יש לך אמפיזמה באונה העליונה, שבה הנזק מרוכז בחלקים העליונים של הריאות שלך. סוג זה של דפוס נזק נוטה להגיב טוב יותר להתערבות כירורגית מאשר צורות אחרות של אמפיזמה.

הניתוח יכול לעזור להפחית את קוצר הנשימה שלך, להגדיל את סבילותך לפעילות גופנית, ואולי להאריך את תוחלת החיים שלך. מטופלים רבים מגלים שהם יכולים לחזור לפעילויות שהם לא יכלו לנהל בעבר, כמו הליכה למרחקים ארוכים יותר או עלייה במדרגות.

מהו ההליך לניתוח הפחתת נפח ריאות?

הניתוח נמשך בדרך כלל 3-4 שעות ומבוצע בהרדמה כללית. הצוות הכירורגי שלך ישתמש באחת מכמה גישות בהתאם למצבך הספציפי ולהעדפת המנתח.

להלן מה שקורה בדרך כלל במהלך ההליך:

1. תקבל הרדמה כללית כדי לשמור אותך נוח ולא מודע
2. המנתח מבצע חתכים כדי לגשת לריאות שלך (באמצעות חתכי חור מנעול קטנים או חתך חזה גדול יותר)
3. באמצעות כלים מיוחדים, הם מזהים את רקמת הריאה הפגועה ביותר
4. החלקים הפגועים מוסרים בזהירות באמצעות מכשירי סיכות
5. רקמת הריאה הבריאה הנותרת נבדקת לאיתור דליפות אוויר
6. צינוריות חזה ממוקמות כדי לעזור לנקז נוזלים ואוויר
7. החתכים נסגרים בתפרים או סיכות

הטכניקה הספציפית המשמשת עשויה להשתנות. חלק מהמנתחים משתמשים בניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו (VATS), המשתמש בחתכים קטנים יותר ובמצלמה זעירה. אחרים עשויים להשתמש בסטרנוטומיה חציונית, הכוללת פתיחת החזה דרך עצם החזה.

כיצד להתכונן לניתוח הפחתת נפח ריאות?

ההכנה ל-LVRS כוללת מספר שבועות של הערכה ומיזוג כדי להבטיח שאתה בריא ככל האפשר לניתוח. הצוות הרפואי שלך יעבוד איתך בשיתוף פעולה הדוק כדי לייעל את מצבך לפני ההליך.

ההכנה שלך כנראה תכלול את השלבים החשובים הבאים:

1. תוכנית שיקום ריאתי לחיזוק שרירי הנשימה שלך
2. בדיקות תפקודי ריאות מקיפות ובדיקות הדמיה
3. הערכת לב כדי להבטיח שהלב שלך יכול לעמוד בניתוח
4. הערכת תזונה ואופטימיזציה של המשקל שלך
5. בדיקות דם מלאות ובדיקות רפואיות אחרות
6. הפסקת עישון אם אתה עדיין מעשן (חיוני לחלוטין)
7. התאמות תרופות כפי שהומלץ על ידי הרופא שלך

תצטרך גם להפסיק תרופות מסוימות לפני הניתוח ולדאוג לעזרה בבית במהלך ההחלמה שלך. רוב המטופלים מבלים 6-8 שבועות בשיקום ריאתי לפני הניתוח כדי לבנות את הכוח ויכולת הנשימה שלהם.

כיצד לקרוא את תוצאות ניתוח הפחתת נפח הריאה שלך?

הצלחה לאחר LVRS נמדדת על ידי שיפורים ביכולת הנשימה שלך, סבילות לפעילות גופנית ואיכות החיים הכוללת שלך ולא רק מספרים בבדיקה. הרופאים שלך יעקבו אחר מספר אינדיקטורים מרכזיים כדי להעריך עד כמה הניתוח עבד עבורך.

להלן הדרכים העיקריות שבהן הצוות הרפואי שלך יעריך את התוצאות שלך:

• נפח נשיפה מאולץ (FEV1) - מודד כמה אוויר אתה יכול לנשוף בשנייה אחת
• מבחן הליכה של שש דקות - עוקב אחר המרחק שאתה יכול ללכת בשש דקות
• שאלונים על איכות החיים לגבי פעילויות יומיומיות
• רמות רווית חמצן במהלך מנוחה ופעילות
• צילומי רנטגן של החזה וסריקות CT כדי לראות את התרחבות הריאות
• בדיקות גזים עורקיים כדי לבדוק את רמות החמצן ופחמן דו חמצני

רוב המטופלים רואים שיפורים תוך 3-6 חודשים לאחר הניתוח. ייתכן שתבחין שאתה יכול ללכת רחוק יותר מבלי להתנשף, לעלות במדרגות בקלות רבה יותר, או להשתתף בפעילויות שלא יכולת לעשות לפני הניתוח.

מהי התוצאה הטובה ביותר עבור ניתוח הפחתת נפח הריאה?

התוצאות הטובות ביותר מתרחשות בחולים עם אמפיזמה באונה העליונה ויכולת פעילות גופנית נמוכה לפני הניתוח. אנשים אלה לעיתים קרובות חווים את השיפורים המשמעותיים ביותר בנשימה, סבילות לפעילות גופנית ואיכות החיים.

מועמדים אידיאליים בדרך כלל רואים שיפור של 15-20% בבדיקות תפקודי הריאות שלהם ויכולים ללכת 50-100 רגל נוספות במבחן הליכה של שש דקות. מטופלים רבים מדווחים גם על תחושת קוצר נשימה פחותה במהלך פעילויות יומיומיות כמו רחצה, בישול או עבודות בית קלות.

היתרונות יכולים להימשך מספר שנים, אם כי אמפיזמה היא מצב פרוגרסיבי. חלק מהמטופלים שומרים על התפקוד המשופר שלהם במשך 5-10 שנים או יותר, בעוד שאחרים עשויים לראות ירידה הדרגתית לאורך זמן ככל שרקמת הריאה הנותרת מזדקנת.

מהם גורמי הסיכון לתוצאות גרועות בניתוח הפחתת נפח ריאות?

גורמים מסוימים יכולים להגביר את הסיכון שלך לסיבוכים או לתוצאות גרועות מ-LVRS. הבנת גורמי סיכון אלה מסייעת לצוות הרפואי שלך לקבוע אם אתה מועמד טוב להליך.

מספר מצבים יכולים להפוך את הניתוח למסוכן יותר עבורך:

• תפקוד ריאות נמוך מאוד (FEV1 פחות מ-20% מהנורמלי)
• מחלת לב קשה או יתר לחץ דם ריאתי
• עישון מתמשך או היסטוריית עישון עדכנית
• תת תזונה חמורה או משקל נמוך משמעותית
• ניתוח חזה קודם או הצטלקות חמורה בחזה
• זיהומים פעילים או מחלת דרכי נשימה עדכנית
• גיל מתקדם (מעל 75-80 שנים)
• אמפיזמה הומוגנית (נזק מפוזר באופן שווה בכל הריאות)

הצוות הרפואי שלך יעריך בקפידה גורמים אלה במהלך ההערכה הטרום-ניתוחית שלך. לפעמים, טיפול בגורמי סיכון מסוימים כמו תזונה או שיקום יכול לשפר את המועמדות שלך להליך.

האם עדיף לעבור ניתוח הפחתת נפח ריאות או טיפול רפואי?

ההחלטה בין ניתוח לטיפול רפואי מתמשך תלויה בסוג הספציפי של האמפיזמה שלך, בתסמינים הנוכחיים ובמצב הבריאותי הכללי שלך. עבור המועמדים המתאימים, LVRS יכול לספק יתרונות משמעותיים שטיפול רפואי בלבד אינו יכול להשיג.

ניתוח נוטה להיות מועיל יותר אם יש לך אמפיזמה באונה העליונה עם אזורים של נזק חמור המעורבב עם רקמה בריאה יותר. במקרים אלה, הסרת האזורים הגרועים ביותר יכולה לשפר באופן דרמטי את אופן תפקוד רקמת הריאה הנותרת שלך.

טיפול רפואי עשוי להיות טוב יותר אם יש לך אמפיזמה הומוגנית (נזק המפוזר באופן שווה בכל הריאות) או אם כושר הפעילות הגופנית שלך עדיין טוב יחסית. רופא הריאות שלך יעזור לך לשקול את היתרונות הפוטנציאליים מול הסיכונים הכירורגיים בהתבסס על המצב האישי שלך.

מהן הסיבוכים האפשריים של ניתוח להפחתת נפח הריאה?

כמו כל ניתוח גדול, ל-LVRS יש סיכונים נפוצים ונדירים כאחד, אשר הצוות הרפואי שלך ידון איתך בפירוט. הבנת הסיבוכים הפוטנציאליים הללו עוזרת לך לקבל החלטה מושכלת לגבי השאלה האם הניתוח מתאים לך.

להלן הסיבוכים הנפוצים יותר שעליך להיות מודע להם:

• דליפות אוויר ממושכות משטח הריאה (מתרחש ב-30-50% מהמטופלים)
• דלקת ריאות או זיהומים נשימתיים אחרים
• דימום הדורש עירוי דם
• קצב לב לא סדיר במהלך ההחלמה
• בלבול זמני או דליריום לאחר הרדמה
• בעיות בריפוי פצעים או זיהום באתרי החתכים
• קרישי דם ברגליים או בריאות

סיבוכים חמורים יותר אך פחות שכיחים יכולים לכלול אי ספיקת נשימה הדורשת הנשמה מכנית ממושכת, התקף לב, שבץ מוחי, או במקרים נדירים, מוות. שיעור התמותה הכולל עבור LVRS הוא כ-2-5% בהתאם למרכז הרפואי ולבחירת המטופלים.

מתי עלי לפנות לרופא לאחר ניתוח להפחתת נפח הריאה?

עליך ליצור קשר מיידי עם הצוות הרפואי שלך אם אתה חווה תסמינים מדאיגים במהלך ההחלמה שלך. זיהוי וטיפול מוקדם בסיבוכים יכולים למנוע התפתחות של בעיות חמורות יותר.

התקשר לרופא שלך מיד אם אתה מבחין באחד מסימני האזהרה הבאים:

\n
• החמרה פתאומית של קוצר נשימה או כאבים בחזה
\n
• חום מעל 38 מעלות צלזיוס או סימני זיהום
\n
• שיעול עם דם או כיח צהוב-ירוק
\n
• אדמומיות, נפיחות או הפרשות מהחתכים שלך
\n
• ניקוז צינור חזה שפתאום גובר או משנה את צבעו
\n
• כאב חמור שאינו נשלט על ידי התרופות שנקבעו לך
\n
• נפיחות ברגליים או קושי בנשימה בשכיבה
\n

יהיו לך פגישות מעקב קבועות כדי לעקוב אחר ההחלמה שלך ולעקוב אחר השיפור שלך. ביקורים אלה חיוניים לתפיסת בעיות מוקדם ככל האפשר ולהתאמת תוכנית ההחלמה שלך לפי הצורך.

שאלות נפוצות על ניתוח הפחתת נפח ריאות

שאלה 1. האם ניתוח הפחתת נפח ריאות טוב לכל סוגי הנפחת ריאות?

לא, LVRS עובד בצורה הטובה ביותר עבור סוגים ספציפיים של נפחת ריאות, במיוחד נפחת ריאות באונה העליונה שבה הנזק מרוכז בחלקים העליונים של הריאות שלך. דפוס נזק מסוג זה מאפשר למנתחים להסיר את האזורים הגרועים ביותר תוך שמירה על רקמה בריאה יותר שיכולה להתרחב ולתפקד טוב יותר.

אם יש לך נפחת ריאות הומוגנית, שבה הנזק מפוזר באופן שווה בכל הריאות שלך, הניתוח אינו מומלץ בדרך כלל. במקרים אלה, אין אזורים

תחשבו על זה כמתן לריאות שלכם "התחלה חדשה" על ידי הסרת החלקים שאינם מתפקדים היטב. זה יכול לספק שנים של שיפור בנשימה ובאיכות החיים, אבל עדיין תצטרכו להמשיך בתרופות לאמפיזמה ובמעקב.

ש.3 כמה זמן לוקח להתאושש לאחר ניתוח להפחתת נפח הריאות?

ההתאוששות הראשונית אורכת בדרך כלל 6-8 שבועות, אך התאוששות מלאה יכולה לקחת 3-6 חודשים או יותר. סביר להניח שתבלו 7-14 ימים בבית החולים, כאשר הימים הראשונים יהיו בטיפול נמרץ לצורך מעקב צמוד.

במהלך השבועות הראשונים בבית, תגדילו בהדרגה את רמת הפעילות שלכם תחת השגחה רפואית. רוב המטופלים מתחילים לראות את היתרונות בנשימה תוך 1-3 חודשים, כאשר השיפור המקסימלי מתרחש לעתים קרובות כ-6 חודשים לאחר הניתוח.

ש.4 האם אני יכול לעבור ניתוח להפחתת נפח הריאות אם אני מקבל חמצן?

קבלת חמצן אינה פוסלת אותך אוטומטית מ-LVRS, אך היא דורשת הערכה זהירה. מועמדים רבים מצליחים משתמשים בחמצן נוסף לפני הניתוח, במיוחד במהלך פעילות גופנית או שינה.

הצוות הרפואי שלכם יעריך האם דרישות החמצן שלכם נובעות מהבעיות המכניות שהניתוח יכול לתקן (כמו אוויר לכוד) או מבעיות אחרות שהניתוח לא יעזור להן. חלק מהמטופלים יכולים להפחית או לבטל את הצורך שלהם בחמצן לאחר ניתוח מוצלח.

ש.5 מה ההבדל בין ניתוח להפחתת נפח הריאות להשתלת ריאות?

LVRS עובד עם הריאות הקיימות שלכם על ידי הסרת חלקים פגומים, בעוד שהשתלת ריאות מחליפה את הריאות שלכם לחלוטין בריאות של תורם. LVRS נחשב בדרך כלל עבור מטופלים עם מחלה פחות חמורה שעדיין אינם זקוקים להשתלה.

ההתאוששות מ-LVRS קצרה ופחות מורכבת בדרך כלל מהתאוששות מהשתלה. עם זאת, השתלה יכולה לספק שיפורים דרמטיים יותר עבור מטופלים עם מחלת ריאות סופנית. הצוות הרפואי שלכם יעזור לקבוע איזו אפשרות היא המתאימה ביותר למצב הספציפי שלכם.