מהו החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר (TAVR)? מטרה, הליך ותוצאות

החלפת מסתם אבי העורקים בצנתר (TAVR) הוא הליך לב מינימלי פולשני שמחליף מסתם אבי העורקים פגום ללא ניתוח לב פתוח. במקום לבצע חתך גדול בחזה, הרופא שלך מחדיר מסתם חדש דרך צנתר קטן, בדרך כלל דרך עורק ברגל שלך. גישה חדשנית זו מסייעת לאנשים עם מחלת מסתם אבי העורקים חמורה שאולי נמצאים בסיכון גבוה מדי לניתוח מסורתי.

מהו TAVR?

TAVR הוא הליך פורץ דרך שנותן ללב שלך מסתם אבי העורקים חדש באמצעות גישה עדינה בהרבה מניתוח מסורתי. מסתם אבי העורקים שלך שולט בזרימת הדם מהלב שלך לשאר הגוף שלך, וכאשר הוא הופך צר או פגום מאוד, הלב שלך צריך לעבוד קשה הרבה יותר.

במהלך TAVR, צוות מומחה מנחה מסתם חלופי מקופל דרך כלי הדם שלך כדי להגיע ללב שלך. לאחר שהוא ממוקם, המסתם החדש מתרחב ותופס את מקומו של המסתם הפגום שלך. ההליך נמשך בדרך כלל 1-3 שעות ומתבצע במעבדת צנתור לב מיוחדת.

היופי של TAVR טמון בפולשנות המינימלית שלו. רוב האנשים מחלימים מהר יותר ממה שהיו מחלימים מניתוח לב פתוח, ולעתים קרובות חוזרים הביתה תוך 1-3 ימים. המסתם המקורי שלך נשאר במקומו, והמסתם החדש ממוקם בתוכו.

מדוע מבצעים TAVR?

TAVR מבוצע בעיקר לטיפול בהיצרות חמורה של אבי העורקים, מצב שבו מסתם אבי העורקים שלך הופך צר מדי כדי לאפשר זרימת דם תקינה. זה קורה כאשר עלי המסתם הופכים עבים, נוקשים או מסוידים עם הזמן, מה שמקשה על הלב שלך לשאוב דם ביעילות.

הרופא שלך עשוי להמליץ על TAVR אם יש לך תסמינים כמו קוצר נשימה, כאבים בחזה, סחרחורת או התעלפויות המפריעות לפעילויות היומיומיות שלך. תסמינים אלה מתרחשים מכיוון שהלב שלך עובד שעות נוספות כדי לדחוף דם דרך המסתם המוצר.

TAVR מועיל במיוחד לאנשים הנחשבים בסיכון גבוה או בסיכון בינוני לניתוח לב פתוח מסורתי. זה כולל מבוגרים, אנשים עם מספר מצבים בריאותיים, או אלה שעברו ניתוחי לב בעבר. עם זאת, TAVR מוצע יותר ויותר גם לחולים בסיכון נמוך.

חלק מהאנשים עם אי ספיקת אבי העורקים חמורה (שבה המסתם דולף לאחור) עשויים להיות מועמדים גם ל-TAVR, אם כי זה פחות נפוץ. צוות הלב שלך יעריך בקפידה את המצב הספציפי שלך כדי לקבוע אם TAVR היא הבחירה הנכונה עבורך.

מהו ההליך עבור TAVR?

ההליך TAVR מתחיל בכך שאתה מקבל טשטוש מודע או הרדמה כללית, תלוי במקרה הספציפי שלך ובהעדפת הרופא שלך. תנוטר באופן רציף לאורך כל ההליך באמצעות ציוד הדמיה מתקדם.

הנה מה שקורה בדרך כלל במהלך הליך ה-TAVR שלך:

1. הרופא שלך מבצע ניקוב קטן בעורק, בדרך כלל במפשעה שלך, אם כי לפעמים הם עשויים להשתמש בעורק בחזה, בזרוע או בצוואר שלך
2. צנתר דק וגמיש מונחה בזהירות דרך כלי הדם שלך כדי להגיע ללב שלך
3. מסתם החלפה מקופל, המותקן על בלון או מסגרת מתרחבת עצמית, עובר דרך הצנתר
4. באמצעות הנחיית הדמיה מדויקת, המסתם החדש ממוקם בדיוק במקום שבו יושב המסתם הפגום שלך
5. המסתם מורחב, על ידי ניפוח בלון או מתן אפשרות לו להתרחב מעצמו
6. הרופא שלך בודק את מיקום המסתם ותפקודו באמצעות הדמיה ועשוי לבצע התאמות במידת הצורך
7. הצנתר מוסר, ואתר הגישה הקטן נסגר

ההליך כולו אורך בדרך כלל 1-3 שעות, אם כי זמן ההכנה וההתאוששות בחדר ההליכים עשוי להאריך זאת. רוב האנשים ערים במהלך ההליך ואפילו יכולים לצפות בחלקים ממנו על הצג אם הם מעוניינים.

צוות הלב שלך כולל בדרך כלל קרדיולוג, מנתח לב, מרדים ואחיות מומחיות העובדים יחד. גישה שיתופית זו מבטיחה שתקבל את הטיפול הבטוח והיעיל ביותר האפשרי.

כיצד להתכונן ל-TAVR שלך?

ההכנה ל-TAVR כוללת מספר שלבים חשובים המסייעים להבטיח את התוצאה הטובה ביותר האפשרית. הצוות הרפואי שלך ידריך אותך בכל שלב, אך הבנת מה לצפות יכולה לעזור לך להרגיש בטוח ומוכן יותר.

בשבועות שלפני ההליך שלך, תעבור בדיקות מקיפות כדי למפות את האנטומיה של הלב שלך ולאשר ש-TAVR מתאים לך. זה כולל בדרך כלל סריקת CT של החזה שלך, צנתור לב, אקו-קרדיוגרמה ובדיקות דם.

רשימת ההכנה שלך תכלול כנראה את השלבים החשובים הבאים:

• הפסקת תרופות מסוימות בהתאם להוראות הרופא שלך, במיוחד מדללי דם
• סידור שמישהו יסיע אותך הביתה ויישאר איתך ביום הראשון
• ציות להוראות צום, בדרך כלל ללא אוכל או שתייה אחרי חצות לפני ההליך שלך
• מקלחת עם סבון אנטי-בקטריאלי בלילה שלפני ההליך ובבוקר שלו
• לבישת בגדים נוחים ורפויים והשארת תכשיטים בבית
• הבאת רשימה של כל התרופות שלך וכל הנחיות מוקדמות

אל תהסס לשאול את צוות הטיפול שלך לגבי כל חששות או שאלות שיש לך. הם רוצים שתהיה מוכן ונוח ככל האפשר. אם אתה מפתח סימני מחלה כלשהם כמו חום, שיעול או תסמיני הצטננות לפני ההליך שלך, פנה לרופא שלך מיד.

כיצד לקרוא את תוצאות ה-TAVR שלך?

הבנת תוצאות ה-TAVR שלך מתמקדת באופן שבו השסתום החדש שלך עובד וכמה הלב שלך מגיב לזרימת הדם המשופרת. הרופא שלך ישתמש במספר מדידות ובדיקות שונות כדי להעריך את ביצועי השסתום שלך.

מיד לאחר TAVR, הצוות הרפואי שלך יבדוק את תפקוד המסתם שלך באמצעות אקו-קרדיוגרפיה והדמיה אחרת. הם מחפשים פתיחה וסגירה תקינים של המסתם, דליפה מינימלית ותבניות זרימת דם טובות. רוב האנשים רואים שיפור מיידי ביכולת הלב שלהם לשאוב דם.

מדידות מפתח שהרופא שלך יעקוב אחריהן כוללות:

• מפל לחץ במסתם (הפרש לחצים על פני המסתם) - צריך להיות נמוך משמעותית מבעבר
• שטח המסתם - צריך להיות גדול בהרבה, מה שמאפשר זרימת דם טובה יותר
• מקדם פליטה - מודד עד כמה הלב שלך שואב דם
• נוכחות וחומרה של כל דליפת מסתם
• תפקוד וקצב לב כלליים

התסמינים שלך הם אינדיקטורים חשובים באותה מידה להצלחה. אנשים רבים מבחינים בשיפורים בנשימה, ברמות האנרגיה וביכולת להיות פעילים תוך ימים עד שבועות לאחר ההליך. עם זאת, עשויים לחלוף מספר חודשים עד שהלב שלך יתאושש במלואו ותחווה את מירב היתרונות.

פגישות מעקב מתקיימות בדרך כלל כעבור חודש, 6 חודשים ולאחר מכן מדי שנה. במהלך ביקורים אלה, הרופא שלך יבצע אקו-קרדיוגרמות ובדיקות אחרות כדי להבטיח שהמסתם שלך ממשיך לעבוד כראוי ובריאות הלב שלך יציבה.

כיצד לייעל את ההחלמה שלך לאחר TAVR?

ההחלמה לאחר TAVR היא בדרך כלל מהירה ופחות אינטנסיבית מניתוח לב פתוח מסורתי, אך טיפול נכון בעצמך עדיין חיוני לקבלת התוצאה הטובה ביותר. רוב האנשים יכולים לחזור לפעילות רגילה תוך מספר שבועות, אם כי לוח הזמנים של כולם שונה.

בימים הראשונים לאחר ההליך, תתמקד במנוחה ובהגברת פעילות הדרגתית. צוות הטיפול שלך ידריך אותך מתי בטוח להתקלח, לנהוג ולחזור לעבודה. אנשים רבים מרגישים טוב יותר משמעותית בשבוע הראשון כאשר הלב שלהם מסתגל לזרימת דם משופרת.

היבטים חשובים בהחלמה שלך כוללים:

• נטילת תרופות מרשם בדיוק כפי שהורו, כולל מדללי דם
• הגדלת פעילות גופנית בהדרגה כפי שהומלץ על ידי הרופא שלך
• השתתפות בכל פגישות המעקב לצורך ניטור
• שימת לב לסימנים של סיבוכים כמו חום, דימום יוצא דופן או החמרת תסמינים
• שמירה על הרגלי חיים בריאים ללב כמו אכילה נכונה ושמירה על פעילות
• הימנעות מהרמת משאות כבדים (בדרך כלל יותר מ-10 פאונד) בשבועות הראשונים

שיקום לב מומלץ לעתים קרובות לאחר TAVR כדי לעזור לך לבנות מחדש את הכוח והסיבולת שלך בבטחה. תוכנית אימונים מבוקרת זו יכולה לשפר משמעותית את ההחלמה שלך ואת בריאות הלב שלך לטווח הארוך.

רוב האנשים מוצאים שאיכות חייהם משתפרת באופן דרמטי לאחר TAVR. ייתכן שתבחין שאתה יכול לעלות במדרגות בקלות רבה יותר, ללכת למרחקים ארוכים יותר ולהרגיש פחות קוצר נשימה במהלך פעילויות יומיומיות.

מהו סוג המסתם הטוב ביותר ל-TAVR?

המסתם הטוב ביותר ל-TAVR עבורך תלוי באנטומיה הספציפית שלך, במצב הבריאותי ובגורמי אורח החיים שלך. ישנן מספר אפשרויות מסתם מצוינות זמינות, וצוות הלב שלך יבחר בקפידה את המתאים ביותר למצבך.

נכון לעכשיו, ישנם שני סוגים עיקריים של מסתמי TAVR: מתרחבים באמצעות בלון ומתרחבים מעצמם. מסתמים מתרחבים באמצעות בלון ממוקמים בדיוק ולאחר מכן מורחבים באמצעות בלון, בעוד שמסתמים מתרחבים מעצמם נפתחים אוטומטית לאחר שחרורם ממערכת האספקה שלהם.

הגורמים המשפיעים על בחירת המסתם כוללים:

• האנטומיה והגודל של מסתם אבי העורקים שלך
• הצורה ודפוס ההסתיידות של המסתם שלך
• בריאותך הכללית ותנאים רפואיים אחרים
• הליכי לב או ניתוחים קודמים
• הגיל שלך ותוחלת החיים הצפויה שלך
• גורמי סיכון לסיבוכים

כל שסתומי TAVR מודרניים מתוכננים להחזיק מעמד שנים רבות, אם כי אנחנו עדיין לומדים על העמידות שלהם לטווח הארוך מאוד. השסתומים עשויים מרקמת בקר (פרה) או חזיר (חזיר), בדומה לשסתומים כירורגיים, ונסבלים היטב על ידי רוב האנשים.

הרופא שלך ידון בשסתום הספציפי שהוא ממליץ עליו ויסביר מדוע הוא הבחירה הטובה ביותר עבור המצב שלך. הדבר החשוב ביותר הוא שהשסתום בגודל ובמיקום הנכונים עבור האנטומיה שלך.

מהם גורמי הסיכון לסיבוכים של TAVR?

בעוד ש-TAVR בדרך כלל בטוח מאוד, הבנת גורמי הסיכון יכולה לעזור לך ולרופא שלך לקבל את ההחלטות הטובות ביותר לגבי הטיפול שלך. רוב האנשים מסתדרים היטב עם TAVR, אך מצבים מסוימים יכולים להגביר את הסבירות לסיבוכים.

גיל בלבד אינו גורם סיכון, אך מצבים בריאותיים אחרים שלעתים קרובות מגיעים עם הזדקנות יכולים להשפיע על תוצאת ה-TAVR שלך. צוות הלב שלך יעריך בקפידה את כל הגורמים הללו לפני שימליץ על ההליך.

גורמי סיכון נפוצים שעשויים להגביר את הסיבוכים כוללים:

• מחלת כליות קשה או אי ספיקת כליות
• שבץ מוחי קודם או מחלת כלי דם משמעותית
• מחלת ריאות קשה או בעיות נשימה
• הפרעות דימום או צורך בתרופות לדילול דם
• סוכרת עם סיבוכים
• שריר לב מוחלש מאוד
• ניתוח לב או הליכים קודמים
• אנטומיית שסתום מסוידת או לא סדירה ביותר

גורמי סיכון פחות נפוצים אך חמורים יותר כוללים מחלת כבד קשה, זיהום פעיל וסוגים מסוימים של בעיות קצב לב. הרופא שלך ישקול גם את החולשה הכללית שלך ואת היכולת שלך לסבול את ההליך.

גם אם יש לך גורמי סיכון, TAVR עשויה עדיין להיות האפשרות הטובה ביותר שלך. צוות הלב שלך יעבוד איתך כדי למזער סיכונים ולמטב את התוצאה שלך. הם עשויים להמליץ על טיפולים או אמצעי זהירות נוספים כדי לשפר את הבטיחות שלך.

האם עדיף לעבור TAVR או החלפת שסתום כירורגית?

הבחירה בין החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור (TAVR) לבין החלפת מסתם אבי העורקים בניתוח תלויה בגורמים אינדיבידואליים רבים, ושני ההליכים יכולים להיות אפשרויות מצוינות לטיפול במחלת מסתם אבי העורקים חמורה. צוות הלב שלך יעזור לך להבין איזו גישה היא הטובה ביותר עבור המצב הספציפי שלך.

ל-TAVR יש מספר יתרונות, כולל החלמה מהירה יותר, אין צורך בחתך בחזה, שהייה קצרה יותר בבית החולים וסיכונים פרוצדורליים מיידיים נמוכים יותר עבור מטופלים רבים. רוב האנשים יכולים לחזור לפעילות רגילה תוך שבועות ולא חודשים.

עם זאת, החלפת מסתם בניתוח עשויה להיות טובה יותר במצבים מסוימים:

• אם אתה צעיר וסביר להניח שתזדקק למסתם שיחזיק מעמד במשך עשרות שנים רבות
• אם יש לך בעיות לב אחרות הזקוקות לתיקון כירורגי בו זמנית
• אם האנטומיה של המסתם שלך אינה מתאימה ל-TAVR
• אם יש לך סוגים מסוימים של מחלות מסתמים מעבר להיצרות אבי העורקים
• אם יש לך זיהום פעיל בלב שלך

מחקרים עדכניים מראים שתוצאות TAVR מצוינות גם בחולים צעירים יותר, בסיכון נמוך יותר. אנשים רבים שנחשבו בעבר רק לניתוח הם כעת מועמדים טובים ל-TAVR.

צוות הלב שלך יציג את כל האפשרויות שלך ויסביר את היתרונות והסיכונים של כל גישה. הם יתחשבו בגילך, בבריאותך הכללית, באנטומיית המסתם, באורח החיים שלך ובהעדפותיך האישיות כדי לעזור לך לקבל את ההחלטה הטובה ביותר.

מהן הסיבוכים האפשריים של TAVR?

בעוד ש-TAVR בדרך כלל בטוח מאוד, חשוב להבין סיבוכים אפשריים כדי שתוכל לקבל החלטה מושכלת ולדעת למה לשים לב לאחר ההליך שלך. לרוב האנשים אין סיבוכים, אבל מודעות עוזרת לך לזהות מתי לפנות לעזרה רפואית.

סיבוכים חמורים אינם שכיחים אך יכולים להתרחש. הצוות הרפואי שלך נוקט באמצעי זהירות רבים כדי למנוע בעיות אלו ומוכן לטפל בהן אם הן מתעוררות.

סיבוכים אפשריים במהלך או זמן קצר לאחר TAVR כוללים:

• דימום באתר הגישה או פנימי
• שבץ מוחי או תסמינים נוירולוגיים זמניים
• בעיות בקצב הלב הדורשות קוצב לב
• דליפת שסתום סביב השסתום החדש
• בעיות בכליות כתוצאה מחומר ניגוד
• פגיעה או סיבוכים בכלי הדם
• התקף לב או נזק לשריר הלב
• זיהום באתר הגישה

סיבוכים פחות שכיחים אך חמורים כוללים נדידת שסתום, חסימה של עורק כלילי או צורך בניתוח חירום. הסיכון שלך לסיבוכים אלה תלוי בבריאותך ובאנטומיה האישית שלך.

סיבוכים לטווח ארוך הם נדירים אך עשויים לכלול הידרדרות של השסתום לאורך זמן, קרישי דם או זיהום. טיפול מעקב קבוע מסייע לאתר ולטפל בכל בעיה בשלב מוקדם.

צוות הלב שלך ידון בפרופיל הסיכון הספציפי שלך וינקוט בצעדים כדי למזער סיבוכים. הם גם יספקו הוראות ברורות לגבי סימני אזהרה שיש לשים לב אליהם ומתי ליצור איתם קשר.

מתי עלי לפנות לרופא לאחר TAVR?

ידיעה מתי ליצור קשר עם הרופא שלך לאחר TAVR היא קריטית לבטיחותך ולשקט הנפשי שלך. בעוד שרוב האנשים מחלימים בצורה חלקה, תסמינים מסוימים דורשים טיפול רפואי מיידי כדי למנוע סיבוכים חמורים.

עליך ליצור קשר עם הרופא שלך באופן מיידי אם אתה חווה כאבים בחזה, קוצר נשימה חמור, סחרחורת או התעלפות, או כל סימן לדימום. תסמינים אלה עשויים להצביע על סיבוכים הדורשים טיפול מיידי.

פנה לטיפול רפואי חירום באופן מיידי אם אתה מפתח:

• כאבים בחזה חמורים או לחץ
• קוצר נשימה פתאומי וחמור
• התעלפות או אובדן הכרה
• סימני שבץ (צניחת פנים, חולשת זרוע, בעיות דיבור)
• דימום כבד מאתר הגישה שלך
• חום מעל 38.3 מעלות צלזיוס
• כאב פתאומי ברגל, נפיחות או שינויי צבע

צרו קשר עם משרד הרופא שלכם בשעות העבודה עבור תסמינים כמו קוצר נשימה קל שמחמיר, נפיחות ברגליים או בכפות הרגליים, עייפות מתמשכת, או שאלות לגבי התרופות שלכם.

גם אם אתם מרגישים טוב, שמרו על כל פגישות המעקב שנקבעו. ביקורים אלה מאפשרים לרופא שלכם לעקוב אחר תפקוד המסתם ובריאות הלב שלכם, ולבצע התאמות בתוכנית הטיפול שלכם במידת הצורך.

אל תהססו להתקשר עם דאגות או שאלות. צוות הלב שלכם רוצה להבטיח שיש לכם את ההחלמה הטובה ביותר האפשרית ותוצאה לטווח ארוך.

שאלות נפוצות על TAVR

שאלה 1: האם TAVR טוב לאי ספיקת אבי העורקים?

ניתן להשתמש ב-TAVR לאי ספיקת אבי העורקים חמורה (דליפת מסתם), אך הוא לא מבוצע לעתים קרובות כמו עבור היצרות אבי העורקים. ההליך מאתגר יותר מבחינה טכנית במקרים של אי ספיקה מכיוון שיש פחות מבנה מסתם לעגן את המסתם החדש.

הרופא שלכם יעריך בקפידה את אנטומיית המסתם שלכם ואת חומרת האי ספיקה כדי לקבוע אם TAVR מתאים. חלק מהאנשים עם אי ספיקה עשויים להיות מועמדים טובים יותר להחלפת מסתם כירורגית, בעוד שאחרים מסתדרים היטב עם TAVR.

שאלה 2: האם TAVR דורש מדללי דם לכל החיים?

רוב האנשים זקוקים למדללי דם למשך 3-6 חודשים לפחות לאחר TAVR כדי למנוע קרישי דם בזמן שהמסתם נרפא ומכוסה על ידי רקמת הגוף הטבעית שלכם. לאחר תקופה זו, אנשים רבים יכולים להפסיק את מדללי הדם אלא אם כן יש להם מצבים אחרים הדורשים אותם.

הרופא שלכם יקבע את משטר מדללי הדם הטוב ביותר בהתבסס על גורמי הסיכון האישיים שלכם, תרופות אחרות ובריאות כללית. ייתכן שאנשים מסוימים יזדקקו למדללי דם לטווח ארוך מסיבות שאינן קשורות ל-TAVR שלהם.

שאלה 3: כמה זמן מחזיק מעמד מסתם TAVR?

מסתמי TAVR מתוכננים להחזיק מעמד שנים רבות, ונתונים עדכניים מראים עמידות מצוינת 5-8 שנים לאחר ההשתלה. מכיוון ש-TAVR הוא הליך חדש יחסית, אנחנו עדיין לומדים על עמידות לטווח ארוך מאוד מעבר ל-10 שנים.

אורך חיי המסתם תלוי בגורמים כמו גילכם, בריאותכם הכללית וכיצד אתם מטפלים בעצמכם לאחר ההליך. טיפול מעקב קבוע מסייע בניטור תפקוד המסתם ובזיהוי שינויים מוקדם.

שאלה 4: האם אוכל לעבור TAVR נוסף אם המסתם שלי נכשל?

כן, אפשר לעבור הליך TAVR שני (הנקרא TAVR valve-in-valve) אם המסתם הראשון שלכם בסופו של דבר נכשל. זהו אחד היתרונות של TAVR - הוא אינו מונע אפשרויות טיפול עתידיות.

עם זאת, הליכים חוזרים עשויים להיות מורכבים יותר ולשאת סיכונים שונים. צוות הלב שלכם יעריך את כל האפשרויות שלכם אם יתפתחו בעיות במסתם, כולל TAVR חוזר או החלפה כירורגית.

שאלה 5: אילו פעילויות אני יכול לעשות אחרי TAVR?

רוב האנשים יכולים לחזור לכל הפעילויות הרגילות שלהם לאחר TAVR, לעתים קרובות עם סבילות טובה יותר לפעילות גופנית מאשר לפני ההליך. בדרך כלל תתחילו בפעילויות קלות ותגדילו בהדרגה את רמת הפעילות שלכם בהנחיית הרופא שלכם.

אנשים רבים יכולים לנהוג תוך שבוע, לחזור לעבודה תוך 2-4 שבועות, ולחדש פעילות גופנית ותחביבים תוך 4-6 שבועות. הרופא שלכם עשוי להמליץ על שיקום לב כדי לעזור לכם לבנות מחדש את הכוח והסיבולת שלכם בבטחה.