מהי TURP? מטרה, הליך והחלמה

TURP ראשי תיבות של כריתת ערמונית בגישה אורתורלית (Transurethral Resection of the Prostate), הליך כירורגי נפוץ המסייע לגברים עם בלוטות ערמונית מוגדלות להטיל שתן בקלות רבה יותר. במהלך ניתוח זה, שהוא זעיר פולשני, האורולוג שלך מסיר רקמת ערמונית עודפת החוסמת את זרימת השתן שלך, בדומה לניקוי ניקוז סתום כדי לשחזר זרימת מים תקינה.

מהי TURP?

TURP הוא הליך כירורגי שבו הרופא שלך מסיר חלקים מבלוטת ערמונית מוגדלת דרך השופכה שלך מבלי לבצע חתכים חיצוניים כלשהם. המנתח משתמש במכשיר מיוחד הנקרא רזקטו-סקופ, שעובר דרך הפין שלך כדי להגיע לערמונית ולגזור בזהירות את הרקמה העודפת שגורמת לבעיות במתן שתן.

הליך זה מבוצע בבטחה במשך עשרות שנים ונשאר אחד הטיפולים היעילים ביותר להיפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), שהיא הגדלה לא סרטנית של הערמונית. בניגוד לניתוח פתוח, TURP אינו דורש חתכים כלשהם בבטן או באגן שלך, מה שהופך את ההחלמה למהירה יותר וכואבת פחות בדרך כלל.

מדוע מבצעים TURP?

TURP מומלץ בדרך כלל כאשר בלוטת ערמונית מוגדלת מפריעה משמעותית לחיי היומיום שלך וטיפולים אחרים לא סיפקו הקלה מספקת. הרופא שלך עשוי להציע הליך זה אם אתה חווה תסמינים במתן שתן מתמשכים המשפיעים על איכות החיים שלך או מהווים סיכונים בריאותיים.

הסיבות הנפוצות ביותר לכך שרופאים ממליצים על TURP כוללות מספר סיבוכים במתן שתן שיכולים להתפתח מבלוטת ערמונית מוגדלת:

• חוסר יכולת להטיל שתן לחלוטין או בכלל (אצירת שתן)
• דלקות חוזרות בדרכי השתן עקב התרוקנות שלפוחית שתן לא שלמה
• דם בשתן שנמשך או חוזר
• בעיות בכליות הנגרמות משתן שנאגר
• אבנים בשלפוחית השתן שנוצרות עקב התרוקנות לא שלמה
• השתנה לילית תכופה המפריעה לשינה מספר פעמים
• זרם שתן חלש המקשה על התרוקנות שלפוחית השתן

אורולוג שלך ישקול גם ניתוח TURP אם תרופות כמו חוסמי אלפא או מעכבי 5-אלפא רדוקטאז לא שיפרו את התסמינים שלך לאחר מספר חודשי טיפול. לפעמים, גם כאשר תרופות עוזרות בתחילה, התסמינים יכולים להחמיר עם הזמן ככל שהערמונית ממשיכה לגדול.

מהו ההליך של TURP?

TURP מבוצע בחדר ניתוח בבית חולים תחת הרדמה ספינלית או כללית, כך שלא תרגיש אי נוחות במהלך הניתוח. ההליך כולו נמשך בדרך כלל בין 60 ל-90 דקות, תלוי בגודל הערמונית שלך וכמה רקמה צריך להסיר.

הנה מה שקורה במהלך הליך ה-TURP שלך, שלב אחר שלב:

1. תקבל הרדמה כדי להבטיח שאתה מרגיש בנוח לחלוטין לאורך כל הניתוח
2. המנתח שלך מחדיר רזקטוסקופ דרך השופכה שלך כדי להגיע לערמונית
3. כלי חיתוך מיוחד מסיר חתיכות קטנות של רקמת ערמונית החוסמות את זרימת השתן
4. חתיכות הרקמה שהוסרו נשטפות החוצה דרך הרזקטוסקופ
5. המנתח שלך בודק בקפידה אם יש דימום ואוטם את כלי הדם לפי הצורך
6. קטטר מוכנס לשלפוחית השתן שלך כדי לעזור בריפוי ולנטר את ההחלמה שלך

הניתוח מבוצע כולו דרך פתח השתן הטבעי שלך, כך שאין חתכים או תפרים חיצוניים לדאוג לגביהם. המנתח שלך יסיר רק את החלק הפנימי של בלוטת הערמונית שגורם לחסימה, וישאיר את הקליפה החיצונית שלמה כדי לשמור על תפקוד תקין.

כיצד להתכונן ל-TURP שלך?

ההכנה ל-TURP כוללת מספר שלבים חשובים המסייעים להבטיח שהניתוח שלך יעבור בצורה חלקה ומפחית את הסיכון לסיבוכים. צוות הבריאות שלך ידריך אותך בכל שלב הכנה ויענה על כל שאלה שיש לך לגבי התהליך.

הרופא שלך עשוי לבקש ממך להפסיק תרופות מסוימות לפני הניתוח, במיוחד אלו המשפיעות על קרישת הדם:

• תרופות לדילול דם כמו וורפרין, בדרך כלל מופסקות 3-5 ימים לפני הניתוח
• אספירין ותרופות אנטי דלקתיות, בדרך כלל מופסקות 7-10 ימים לפני כן
• תוספי צמחים העלולים להשפיע על דימום, כמו גינקו או שום
• תרופות מסוימות לסוכרת שאולי צריך להתאים

תצטרך גם לארגן שמישהו יסיע אותך הביתה לאחר ההליך מכיוון שההרדמה משפיעה על הרפלקסים והשיפוט שלך למשך מספר שעות. תכנן שבוגר אחראי יישאר איתך לפחות 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח כדי לעזור בצרכים בסיסיים ולנטר את ההחלמה שלך.

בערב שלפני הניתוח, תצטרך לצום לפחות 8-12 שעות, כלומר ללא אוכל או שתייה אחרי חצות או בשעה שצוינה על ידי הצוות הכירורגי שלך. אמצעי זהירות זה מונע סיבוכים מהרדמה ומבטיח שהקיבה שלך ריקה במהלך ההליך.

כיצד לקרוא את תוצאות ה-TURP שלך?

תוצאות TURP נמדדות בדרך כלל על ידי מידת השיפור בתסמיני השתן שלך ולא באמצעות ערכים מספריים ספציפיים כמו בדיקות דם. הרופא שלך יעריך את ההתקדמות שלך באמצעות שאלונים על תסמינים ומדידות אובייקטיביות של זרימת השתן שלך ותפקוד שלפוחית השתן.

רוב הגברים מבחינים בשיפור משמעותי בתסמיני השתן שלהם בשבועות הראשונים לאחר ניתוח TURP. אתה אמור לצפות שזרם השתן שלך יהפוך לחזק יותר, שלפוחית ​​השתן שלך תתרוקן בצורה מלאה יותר, וההשתנה בלילה תפחת באופן משמעותי.

אורולוג שלך יעקוב אחר מספר אינדיקטורים מרכזיים כדי להעריך עד כמה ניתוח ה-TURP שלך עבד:

• מדידות קצב זרימת שתן במהלך ביקורי מעקב
• נפח שארית לאחר התרוקנות (כמה שתן נשאר בשלפוחית ​​השתן שלך לאחר מתן שתן)
• ציוני חומרת תסמינים באמצעות שאלונים סטנדרטיים
• שיפורים באיכות החיים בשינה ובפעילויות יומיומיות
• הפחתה בתדירות מתן שתן, במיוחד בלילה

הרקמה שהוסרה במהלך ניתוח ה-TURP שלך תישלח למעבדה לבדיקה כדי לשלול סרטן, למרות ש-TURP מבוצעת בעיקר למצבים שפירים. הרופא שלך ידון איתך בתוצאות הפתולוגיה הללו במהלך פגישת המעקב שלך.

כיצד לייעל את ההחלמה שלך מ-TURP?

ההחלמה מ-TURP כרוכה בביצוע הנחיות ספציפיות המסייעות לערמונית שלך להחלים כראוי ולמזער את הסיכון לסיבוכים. רוב הגברים יכולים לחזור לפעילויות קלות תוך מספר ימים, אך ריפוי מלא לוקח בדרך כלל 4-6 שבועות.

במהלך תקופת ההחלמה הראשונית שלך, יהיה לך צנתר במקום למשך 1-3 ימים כדי לעזור לשלפוחית ​​השתן שלך להתנקז בזמן שהנפיחות פוחתת. צנתר זמני זה מונע עצירת שתן ומאפשר לרופא שלך לעקוב אחר התקדמות הריפוי שלך באמצעות הצבע והבהירות של השתן שלך.

להלן הנחיות ההחלמה העיקריות שיעזרו להבטיח ריפוי מיטבי:

• שתה הרבה מים כדי לשטוף את המערכת שלך ולמנוע קרישי דם
• הימנע מהרמת משאות כבדים, מאמץ או פעילות גופנית נמרצת למשך 4-6 שבועות
• קח תרופות לשיכוך כאבים ואנטיביוטיקה שנקבעו לך בדיוק לפי ההוראות
• הימנע מנהיגה עד שהצנתר שלך יוסר ואתה מרגיש בנוח
• הימנע מפעילות מינית למשך 4-6 שבועות כדי לאפשר ריפוי מלא
• אל תיקח תרופות לדילול דם אלא אם כן אושרו במיוחד על ידי הרופא שלך

זה נורמלי לחלוטין לראות קצת דם בשתן שלך במשך מספר ימים או אפילו שבועות לאחר TURP, וזה בדרך כלל פוחת בהדרגה. עם זאת, עליך לפנות לרופא שלך מיד אם אתה חווה דימום כבד, חוסר יכולת להטיל שתן, כאב עז או סימני זיהום כמו חום או צמרמורות.

מהם גורמי הסיכון לסיבוכים של TURP?

בעוד ש-TURP בטוח בדרך כלל, גורמים מסוימים יכולים להגביר את הסיכון שלך לסיבוכים במהלך או לאחר ההליך. הבנת גורמי סיכון אלה עוזרת לצוות הרפואי שלך לנקוט באמצעי זהירות מתאימים ועוזרת לך לקבל החלטה מושכלת לגבי הטיפול שלך.

גורמים הקשורים לגיל ממלאים תפקיד משמעותי בתוצאות TURP, שכן לגברים מבוגרים עשויים להיות מצבים בריאותיים נוספים המשפיעים על ריפוי והחלמה. גברים מעל גיל 80 עשויים לעמוד בפני סיכונים מעט גבוהים יותר, אם כי לרבים מהמטופלים המבוגרים עדיין יש תוצאות מצוינות עם ניהול רפואי נאות.

מספר מצבים רפואיים יכולים להגביר את הסיכון שלך לסיבוכים של TURP:

• מחלת לב או הפרעות קצב לב המשפיעות על סבילות להרדמה
• הפרעות בקרישת דם המגבירות את הסיכון לדימום במהלך הניתוח
• סוכרת שעלולה להאט את ריפוי הפצעים ולהגביר את הסיכון לזיהום
• מחלת כליות המשפיעה על האופן שבו הגוף מעבד תרופות ונוזלים
• ניתוח ערמונית קודם שעלול לסבך את ההליך הנוכחי
• ערמוניות גדולות מאוד הדורשות זמני ניתוח ארוכים יותר
• זיהומים פעילים בדרכי השתן הדורשים טיפול לפני הניתוח

המנתח שלך יעריך ביסודיות את ההיסטוריה הרפואית שלך ואת מצב הבריאות הנוכחי שלך כדי למזער סיכונים אלה. במקרים מסוימים, ייתכן שיומלצו טיפולים חלופיים אם גורמי הסיכון שלך הופכים את ה-TURP לפחות מתאים למצבך הספציפי.

מהן הסיבוכים האפשריים של TURP?

סיבוכי TURP הם נדירים יחסית, ומופיעים בפחות מ-10% מהמטופלים, אך חשוב להבין מה עשוי לקרות כדי שתוכל לזהות תסמינים ולפנות לטיפול מתאים במידת הצורך. רוב הסיבוכים הם זמניים וחולפים עם טיפול נאות.

הסיבוכים השכיחים ביותר הם בדרך כלל קלים וזמניים, ומשפיעים על תפקוד השתן או המיני שלך במשך שבועות עד חודשים לאחר הניתוח. בעיות אלה משתפרות לעתים קרובות מעצמן ככל שהגוף שלך נרפא ומתאים לשינויים.

להלן הסיבוכים הפוטנציאליים שעליך להיות מודע להם, המפורטים מהשכיח ביותר לפחות שכיח:

• שפיכה אחורית (זרע נכנס לשלפוחית השתן במקום החוצה), המשפיעה על 65-75% מהגברים
• אי שליטה זמנית על מתן שתן או קושי לשלוט בזרימת השתן
• דלקות בדרכי השתן שעשויות לדרוש טיפול אנטיביוטי
• אין אונות זמנית שבדרך כלל משתפרת תוך חודשים
• דם בשתן שנמשך זמן רב מהצפוי
• היצרות בשופכה (היצרות) שעשויה לדרוש טיפול נוסף
• צורך בניתוח חוזר אם רקמת הערמונית צומחת מחדש עם הזמן

סיבוכים חמורים יותר אך נדירים כוללים תסמונת TURP, המתרחשת כאשר נוזל השקיה נכנס למחזור הדם שלך ומשפיע על איזון האלקטרוליטים של הגוף שלך. טכניקות ניתוחיות מודרניות וניטור הפכו את הסיבוך הזה לנדיר ביותר, המתרחש בפחות מ-1% מההליכים.

במקרים נדירים מאוד, גברים מסוימים עלולים לחוות אי שליטה קבועה על מתן שתן או אין אונות מוחלטת, אך סיבוכים חמורים אלה מתרחשים בפחות מ-1-2% מהמקרים. המנתח שלך ידון בפרופיל הסיכון האישי שלך בהתבסס על מצב הבריאות הספציפי שלך ומאפייני הערמונית.

מתי עלי לפנות לרופא לאחר TURP?

עליך לפנות לרופא שלך באופן מיידי אם אתה חווה סימני אזהרה מסוימים שעשויים להצביע על סיבוכים חמורים הדורשים טיפול רפואי מיידי. בעוד שרוב ההתאוששות מ-TURP מתנהלת בצורה חלקה, ידיעה מתי לפנות לעזרה מבטיחה שכל בעיה תטופל במהירות.

מצבי חירום הדורשים טיפול רפואי מיידי כוללים חוסר יכולת מוחלט להטיל שתן, דימום כבד שאינו נפסק, כאב עז שאינו נשלט על ידי תרופות מרשם, או סימנים של זיהום חמור. תסמינים אלה, למרות שהם לא שכיחים, זקוקים להערכה וטיפול דחופים.

צור קשר עם ספק שירותי הבריאות שלך מיד אם אתה חווה אחד מהתסמינים המדאיגים הבאים:

• חוסר יכולת להטיל שתן למרות הסרת הקטטר
• דימום כבד עם קרישי דם גדולים שנמשך
• חום מעל 38.3 מעלות צלזיוס עם צמרמורות או רעידות
• כאב בטן או אגן חמור שמחמיר עם הזמן
• בחילה, הקאות או בלבול שמתפתחים פתאום
• תחושת צריבה בזמן מתן שתן שהופכת לחמורה יותר ויותר
• נפיחות ברגליים, בבטן או סביב אזור הניתוח

לטיפול מעקב שגרתי, בדרך כלל תראה את האורולוג שלך תוך 1-2 שבועות לאחר הניתוח, ולאחר מכן שוב בעוד 6-8 שבועות כדי להעריך את התקדמות הריפוי שלך ושיפור הסימפטומים. פגישות אלו חשובות למעקב אחר ההחלמה שלך ולטיפול בכל חששות שיש לך.

שאלות נפוצות על TURP

ש.1 האם TURP יעיל לטיפול בערמונית מוגדלת?

כן, TURP יעיל מאוד לטיפול בתסמינים של ערמונית מוגדלת, עם שיעורי הצלחה של 85-90% לשיפור זרימת השתן ולהפחתת תסמינים מטרידים. רוב הגברים חווים שיפור משמעותי ביכולתם להטיל שתן, הפחתה במתן שתן לילי וריקון טוב יותר של שלפוחית השתן תוך שבועות ספורים מההליך.

השיפורים מ-TURP נמשכים בדרך כלל במשך שנים רבות, אם כי ייתכן שגברים מסוימים יזדקקו בסופו של דבר לטיפול נוסף אם הערמונית שלהם תמשיך לגדול עם הזמן. מחקרים מראים שכ-80-85% מהגברים נשארים מרוצים מתוצאות ה-TURP שלהם גם 10 שנים לאחר הניתוח.

ש.2 האם TURP גורם לתפקוד לקוי של זיקפה קבוע?

TURP לעתים רחוקות גורם לתפקוד לקוי של זיקפה קבוע, כאשר מחקרים מראים שזה קורה רק ב-5-10% מהגברים. רוב הגברים שחווים בעיות זיקפה זמניות לאחר TURP רואים שיפור תוך 3-6 חודשים ככל שהנפיחות יורדת וזרימת הדם התקינה חוזרת לאזור.

אם הייתה לך תפקוד זיקפה טוב לפני ניתוח TURP, סביר להניח שתשמור עליו לאחר מכן. עם זאת, שפיכה אחורית (אורגזמה יבשה) נפוצה הרבה יותר, ומשפיעה על כ-65-75% מהגברים לצמיתות, אם כי זה אינו משפיע על ההנאה המינית או על עוצמת האורגזמה.

ש.3 כמה זמן לוקח להתאושש מ-TURP?

ההתאוששות מ-TURP אורכת בדרך כלל 4-6 שבועות להחלמה מלאה, אם כי סביר להניח שתבחין בשיפורים במתן שתן בימים הראשונים לאחר הסרת הקטטר. רוב הגברים יכולים לחזור לפעילויות קלות ולעבודת משרד תוך שבוע, אך צריכים להימנע מהרמת משאות כבדים או מפעילות גופנית מאומצת למשך תקופת ההחלמה המלאה של 6 שבועות.

הקטטר שלך יוסר בדרך כלל 1-3 ימים לאחר הניתוח, ואתה אמור לראות שיפור הדרגתי בתסמיני השתן שלך במהלך השבועות הבאים. התאוששות מלאה, כולל פתרון של תופעות לוואי זמניות כלשהן, עשויה לארוך עד 3 חודשים במקרים מסוימים.

ש.4 האם הגדלה של הערמונית יכולה לחזור לאחר TURP?

רקמת הערמונית יכולה לצמוח מחדש לאחר TURP מכיוון שהחלק החיצוני של בלוטת הערמונית נשאר שלם, אך זה קורה בדרך כלל לאט מאוד במשך שנים רבות. כ-10-15% מהגברים עשויים להזדקק לטיפול נוסף תוך 10-15 שנים, אם כי זה משתנה בהתאם לגיל, לבריאות הכללית וכמות הרקמה שהוסרה בתחילה.

אם התסמינים חוזרים, הם בדרך כלל מתפתחים בהדרגה ולעתים קרובות ניתן לטפל בהם בתחילה באמצעות תרופות. ניתן לבצע TURP חוזר או הליכים חלופיים במידת הצורך, אם כי הצורך בניתוח נוסף אינו שכיח יחסית בעשור הראשון לאחר הטיפול הראשוני.

ש.5 האם TURP טוב יותר מתרופות להגדלת הערמונית?

TURP יעיל בדרך כלל יותר מתרופות לתסמינים בינוניים עד חמורים של הגדלת הערמונית, ומספק שיפור מהיר ודרמטי יותר בזרימת השתן ובהקלה על התסמינים. בעוד שתרופות יכולות לעזור לתסמינים קלים עד בינוניים, הן לעתים קרובות הופכות לפחות יעילות עם הזמן ככל שהערמונית ממשיכה לגדול.

עם זאת, הבחירה בין TURP לתרופות תלויה בתסמינים הספציפיים שלך, במצב הבריאותי הכללי, בהעדפות אורח החיים ובנכונות לקבל תופעות לוואי אפשריות. האורולוג שלך יעזור לך לשקול את היתרונות והסיכונים של כל אפשרות בהתבסס על המצב האישי שלך ויעדי הטיפול.