संक्षेप में
• गैबापेंटिन गठिया का मानक उपचार नहीं है और वर्तमान दिशानिर्देशों में ऑस्टियोआर्थराइटिस या रूमेटाइड आर्थराइटिस के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन डॉक्टर कभी-कभी इसे ऑफ-लेबल तब लिखते हैं जब गठिया के दर्द में तंत्रिका से संबंधित (न्यूरोपैथिक) घटक होता है।
• एक नैदानिक परीक्षण में पाया गया कि गैबापेंटिन ने 12 हफ्तों में एसिटामिनोफेन की तुलना में घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के दर्द को काफी बेहतर तरीके से कम किया, हालांकि इसके प्रभाव धीरे-धीरे बढ़े और तीसरे महीने के आसपास चरम पर रहे।
• मुख्य कमियां उनींदापन और चक्कर आना जैसे दुष्प्रभाव हैं, गठिया के रोगियों के लिए फ्रैक्चर के जोखिम में मामूली वृद्धि, और मिश्रित लागत-प्रभावशीलता डेटा जो बताता है कि यह अधिकांश लोगों के लिए विशिष्ट जोड़ों के दर्द के लिए स्पष्ट मूल्य प्रदान नहीं कर सकता है।
डॉक्टर गठिया के लिए गैबापेंटिन पर विचार क्यों करेंगे?
गैबापेंटिन को मूल रूप से दौरे और तंत्रिका दर्द की स्थितियों जैसे पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया और डायबिटिक न्यूरोपैथी के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया था। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अत्यधिक सक्रिय तंत्रिका संकेतों को शांत करके काम करता है। यह एनएसएआईडी या कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसी पारंपरिक गठिया दवाओं के काम करने के तरीके से बहुत अलग है, जो सीधे जोड़ में सूजन को लक्षित करती हैं।
तो यह गठिया की बातचीत में क्यों आता है? क्योंकि सभी गठिया दर्द विशुद्ध रूप से सूजन वाले नहीं होते हैं। ऑस्टियोआर्थराइटिस या रूमेटाइड आर्थराइटिस वाले कुछ लोगों में जिसे शोधकर्ता "नोसिप्लास्टिक दर्द" कहते हैं, वह विकसित होता है। यह दर्द है जो चल रहे ऊतक क्षति के बजाय संवेदनशील तंत्रिका तंत्र से आता है। इन मामलों में, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी दर्द के संकेतों को बढ़ा देती है, भले ही सूजन नियंत्रण में हो।
जब एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स और फिजिकल थेरेपी जैसे मानक उपचार पर्याप्त राहत प्रदान नहीं कर रहे होते हैं, तो डॉक्टर उस तंत्रिका-स्तर के दर्द घटक को संबोधित करने के लिए गैबापेंटिन पर विचार कर सकते हैं।
अनुसंधान वास्तव में क्या दिखाता है?
सबूत मिश्रित हैं, और यह शुरू से समझना महत्वपूर्ण है।
एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण ने 12 सप्ताह तक मध्यम से गंभीर घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले 150 रोगियों में गैबापेंटिन (300 मिलीग्राम दिन में दो बार), डुलोक्सेटिन (30 मिलीग्राम दिन में दो बार), और एसिटामिनोफेन (1000 मिलीग्राम दिन में दो बार) की तुलना की। गैबापेंटिन और डुलोक्सेटिन दोनों ही एसिटामिनोफेन की तुलना में दर्द को कम करने और कार्यप्रणाली में सुधार करने में काफी बेहतर प्रदर्शन करते हैं। हालांकि, गैबापेंटिन ने अधिक धीरे-धीरे काम किया। इसके सबसे अच्छे परिणाम तीसरे महीने के अंत तक दिखाई दिए, जबकि डुलोक्सेटिन ने पहले कुछ हफ्तों के भीतर काम करना शुरू कर दिया।
दूसरी ओर, ब्रिघम एंड विमेंस हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं द्वारा प्रकाशित लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण ने यह मूल्यांकन करने के लिए मॉडलिंग का उपयोग किया कि क्या मानक घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस देखभाल में गैबापेंटिन जोड़ने से मूल्य के दृष्टिकोण से समझदारी हुई। उनका निष्कर्ष था कि गैबापेंटिन के बिना सामान्य देखभाल से बेहतर परिणाम और कम लागत आई, यहां तक कि गैबापेंटिन को विशेष रूप से नोसिप्लास्टिक दर्द के लिए सकारात्मक स्क्रीनिंग वाले रोगियों को लक्षित करते समय भी। दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल उस निष्कर्ष का एक प्रमुख कारक था।
विशेष रूप से रूमेटाइड आर्थराइटिस के लिए, तस्वीर और भी धुंधली है। एक कोचरन समीक्षा में आरए दर्द के लिए गैबापेंटिन पर बहुत सीमित सबूत मिले, और उस आबादी में इसका परीक्षण करने के लिए कोई बड़े परीक्षण डिजाइन नहीं किए गए हैं।
यह किस प्रकार के गठिया के दर्द में मदद कर सकता है?
गैबापेंटिन के मदद करने की अधिक संभावना है जब आपके गठिया के दर्द में विशिष्ट जोड़ सूजन से परे विशेषताएं शामिल हों। इन विशेषताओं में ऐसा दर्द शामिल हो सकता है जो केवल सुस्त और दर्दनाक होने के बजाय जलने वाला, झुनझुनी वाला या बिजली जैसा महसूस होता है। दर्द जो प्रभावित जोड़ से आस-पास के क्षेत्रों तक फैलता है। स्पर्श या दबाव के प्रति संवेदनशीलता जो जोड़ क्षति के स्तर के अनुपात से बाहर लगती है। दर्द जो तब भी बना रहता है जब आपके सूजन मार्कर (जैसे सीआरपी या ईएसआर) अच्छी तरह से नियंत्रित होते हैं।
यदि आपका दर्द मुख्य रूप से यांत्रिक है, जिसका अर्थ है कि यह गति के साथ बिगड़ता है और आराम से बेहतर होता है और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है, तो गैबापेंटिन से शायद ही कोई अतिरिक्त लाभ मिलेगा।
किन दुष्प्रभावों पर विचार करना चाहिए?
गैबापेंटिन का दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल एक बड़ा कारण है कि यह पहला-लाइन गठिया उपचार क्यों नहीं है। सबसे आम समस्या उनींदापन है, जो उपयोगकर्ताओं के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत को प्रभावित करता है। चक्कर आना, थकान और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई भी आम है, खासकर जब दवा शुरू करते हैं या खुराक बढ़ाते हैं।
गठिया वाले लोगों के लिए, एक अतिरिक्त चिंता है। अंग्रेजी प्राथमिक देखभाल डेटा का उपयोग करने वाले एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि सूजन संबंधी गठिया वाले रोगियों जो वर्तमान में गैबापेंटिनोइड्स ले रहे थे, उनमें उन लोगों की तुलना में फ्रैक्चर का 36 प्रतिशत अधिक जोखिम था जिन्होंने अतीत में दवा का उपयोग किया था। चूंकि गठिया के रोगियों में पहले से ही गतिशीलता कम होने और कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग से फ्रैक्चर का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है।
वजन बढ़ना एक और दुष्प्रभाव है जिसका कुछ लोग अनुभव करते हैं। घुटने या कूल्हे के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों के लिए, अतिरिक्त वजन पहले से क्षतिग्रस्त जोड़ों पर यांत्रिक तनाव बढ़ा सकता है।
गैबापेंटिन की तुलना अन्य गठिया दर्द विकल्पों से कैसे की जाती है?
अधिकांश गठिया वाले लोगों के लिए, पहले-लाइन के विकल्प एनएसएआईडी (जैसे इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन), एसिटामिनोफेन, फिजिकल थेरेपी, और कुछ मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन बने हुए हैं। विशेष रूप से जोड़ों के दर्द के लिए इनके पीछे कहीं अधिक सबूत हैं।
डुलोक्सेटिन एक एंटीडिप्रेसेंट है जिसका ऑस्टियोआर्थराइटिस दर्द के लिए अधिक व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है और कुछ दिशानिर्देशों में घुटने के ओए के लिए सशर्त रूप से अनुशंसित है जब मानक उपचार पर्याप्त नहीं होते हैं। जब तंत्रिका संवेदनशीलता दर्द में योगदान कर रही हो तो यह गैबापेंटिन से बेहतर विकल्प हो सकता है।
गैबापेंटिन आमतौर पर मानक गठिया देखभाल के प्रतिस्थापन के बजाय एक ऐड-ऑन दवा के रूप में सबसे उपयोगी होता है। यदि आपके डॉक्टर ने सामान्य दृष्टिकोणों को आज़माया है और आप अभी भी ऐसे दर्द से निपट रहे हैं जिसमें न्यूरोपैथिक विशेषताएं हैं, तो गैबापेंटिन पर चर्चा करना उचित हो सकता है। इसका उपयोग कभी-कभी इसके मूल स्वीकृत संकेतों से परे अन्य प्रकार के दर्द के लिए भी किया जाता है।
निष्कर्ष
गैबापेंटिन गठिया के दर्द के लिए एक गो-टू उपचार नहीं है, और वर्तमान दिशानिर्देश ऑस्टियोआर्थराइटिस या रूमेटाइड आर्थराइटिस में नियमित उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा नहीं करते हैं। हालांकि, यह तब एक सहायक भूमिका निभा सकता है जब गठिया के दर्द में तंत्रिका संवेदन घटक होता है जो मानक विरोधी भड़काऊ उपचारों का जवाब नहीं दे रहा है। साक्ष्य बताते हैं कि यह कुछ लोगों में दर्द को कम कर सकता है, लेकिन उनींदापन, फ्रैक्चर जोखिम और वजन बढ़ने जैसे दुष्प्रभावों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है। यदि आपको लगता है कि आपके गठिया के दर्द में न्यूरोपैथिक तत्व हो सकता है, तो अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करें कि क्या गैबापेंटिन आपकी समग्र योजना के हिस्से के रूप में समझ में आता है।
