मेडिकेयर हॉस्पिस केयर के लिए कितना भुगतान करेगा? पूरी गाइड

मेडिकेयर हॉस्पिस केयर के लिए कब तक भुगतान करेगा? मेडिकेयर हॉस्पिस लाभ पर कोई व्यक्तिगत समय सीमा नहीं है। जब तक आप टर्मिनल बीमारी के मानदंडों को पूरा करते रहते हैं, मेडिकेयर अनिश्चित काल तक हॉस्पिस का भुगतान करता है। लाभ विशिष्ट समय अवधियों (दो 90-दिवसीय अवधि, फिर असीमित 60-दिवसीय अवधि) में संरचित है, जिसमें प्रत्येक अवधि की शुरुआत में पुनर्सत्यापन की आवश्यकता होती है। कई मरीज कई महीनों तक हॉस्पिस प्राप्त करते हैं। कुछ इसे एक वर्ष से अधिक समय तक प्राप्त करते हैं जब उनकी स्थिति हॉस्पिस-योग्य बनी रहती है। अक्सर उद्धृत "6 महीने का नियम" प्रारंभिक प्रमाणन के लिए आवश्यक पूर्वानुमान का वर्णन करता है, न कि कवरेज की सीमा का।

यह गाइड बताती है कि मेडिकेयर हॉस्पिस लाभ अवधि कैसे काम करती है, पुनर्सत्यापन कब होता है, अगर आपकी स्थिति में सुधार होता है तो क्या होता है, और परिवारों को समय के बारे में क्या जानने की आवश्यकता है। जानकारी CMS, Medicare.gov, और नेशनल हॉस्पिस एंड पैलिएटिव केयर ऑर्गनाइजेशन से आती है।

90/90/60 दिन लाभ अवधि की संरचना

मेडिकेयर हॉस्पिस लाभ विशिष्ट समय अवधियों में विभाजित है:

• पहली लाभ अवधि: 90 दिन

• दूसरी लाभ अवधि: 90 दिन

• तीसरी लाभ अवधि और उसके बाद: असीमित 60-दिवसीय अवधि

लाभ अवधियों की कोई अधिकतम संख्या नहीं है। जब तक हॉस्पिस मेडिकल डायरेक्टर प्रत्येक नई अवधि की शुरुआत में यह पुनर्सत्यापित करता है कि आप टर्मिनल रूप से बीमार बने हुए हैं, तब तक लाभ बिना किसी रुकावट के जारी रहता है।

एक आम गलतफहमी: प्रारंभिक प्रमाणन के लिए आवश्यक "6 महीने या उससे कम" पूर्वानुमान का मतलब यह नहीं है कि मेडिकेयर 6 महीने के बाद भुगतान करना बंद कर देता है। वह भाषा प्रमाणन के लिए चिकित्सा मानदंड का वर्णन करती है, न कि कवरेज की अवधि का। कुछ मरीज अनुमान से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, और जब तक हॉस्पिस चिकित्सक उनकी टर्मिनल स्थिति को प्रमाणित करता रहता है, तब तक हॉस्पिस जारी रहता है।

मेडिकेयर डेटा के अनुसार, हॉस्पिस में रहने की मध्यिका अवधि लगभग 18 दिन है। लगभग 30% हॉस्पिस मरीजों को 7 दिन या उससे कम समय तक देखभाल मिलती है। लगभग 10% को 6 महीने या उससे अधिक समय तक हॉस्पिस मिलता है। यह भिन्नता मेडिकेयर की दीर्घकालिक हॉस्पिस कवर करने की इच्छा के बजाय टर्मिनल बीमारी के अप्रत्याशित प्रक्षेपवक्र को दर्शाती है।

पुनर्सत्यापन: मेडिकेयर निरंतर पात्रता की पुष्टि कैसे करता है

प्रत्येक लाभ अवधि की शुरुआत में, हॉस्पिस मेडिकल डायरेक्टर या हॉस्पिस चिकित्सक को यह पुनर्सत्यापित करना होगा कि आप टर्मिनल रूप से बीमार बने हुए हैं (यदि बीमारी अपने सामान्य पाठ्यक्रम में चलती है तो 6 महीने या उससे कम जीवन प्रत्याशा)।

तीसरी लाभ अवधि और सभी बाद की अवधियों के लिए, प्रत्येक लाभ अवधि की शुरुआत से 30 दिनों से अधिक नहीं, एक हॉस्पिस चिकित्सक या नर्स प्रैक्टिशनर के साथ आमने-सामने मुलाकात आवश्यक है। यह आमने-सामने की आवश्यकता 2011 में अफोर्डेबल केयर एक्ट द्वारा जोड़ी गई थी ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि निरंतर हॉस्पिस पात्रता चिकित्सकीय रूप से मान्य है, न कि केवल कागजी कार्रवाई पर आधारित।

पुनर्सत्यापन प्रक्रिया हॉस्पिस की ओर से प्रशासनिक है। मरीजों और परिवारों को आमतौर पर पुनर्सत्यापन एक औपचारिक घटना के रूप में अनुभव नहीं होता है। हॉस्पिस नर्स या सामाजिक कार्यकर्ता वैसे भी नियमित रूप से जाते हैं, और पुनर्सत्यापन प्रलेखन पर्दे के पीछे होता है।

मरीज और परिवार क्या अनुभव करते हैं:

• बिना किसी रुकावट के देखभाल का निरंतर प्रवाह

• हॉस्पिस टीम सभी सेवाएं जारी रखती है

• आराम और गरिमा फोकस बने रहते हैं

• जैसे-जैसे स्थिति विकसित होती है, देखभाल योजना समायोजित होती है

मेडिकेयर हॉस्पिस क्या कवर करता है (पूर्ण लाभ) का विवरण, हमारी मेडिकेयर हॉस्पिस को कवर करता है या नहीं गाइड देखें।

अगर आपकी स्थिति में सुधार होता है तो क्या होगा?

हॉस्पिस मरीजों की एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को इतना सुधार होता है कि वे अब हॉस्पिस पात्रता मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। ऐसा कभी-कभी इसलिए होता है क्योंकि उत्कृष्ट लक्षण प्रबंधन और तनाव में कमी से शरीर स्थिर हो सकता है, खासकर पुरानी स्थितियों जैसे उन्नत हृदय विफलता या अंतिम चरण COPD के साथ।

यदि हॉस्पिस मेडिकल डायरेक्टर यह निर्धारित करता है कि आप टर्मिनल बीमारी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, तो हॉस्पिस टीम आपको "लाइव डिस्चार्ज" योजना के साथ डिस्चार्ज कर देगी। यह कोई झटका नहीं है। यह एक संकेत है कि वर्तमान नैदानिक ​​प्रक्षेपवक्र अपेक्षा से भिन्न दिख रहा है।

लाइव डिस्चार्ज प्रक्रिया:

• हॉस्पिस एक लिखित नोटिस प्रदान करता है जिसमें बताया गया है कि पात्रता अब क्यों लागू नहीं होती है

• आप टर्मिनल और असंबंधित दोनों स्थितियों के लिए नियमित मेडिकेयर कवरेज पर वापस आ जाते हैं

• यदि आपकी स्थिति फिर से बिगड़ती है तो आप बाद में हॉस्पिस में फिर से नामांकन कर सकते हैं

• डिस्चार्ज होने पर आप भविष्य के हॉस्पिस लाभ को नहीं खोते हैं

CMS डेटा के अनुसार, लगभग 17% मेडिकेयर हॉस्पिस मरीजों को सालाना लाइव डिस्चार्ज किया जाता है। सबसे आम कारणों में स्थिति स्थिरीकरण (सबसे आम), उपचारात्मक उपचार लेने का रोगी का निर्णय, गैर-हॉस्पिस सेटिंग में स्थानांतरण, या पुनर्सत्यापन के दौरान अपात्रता का निर्धारण शामिल है।

स्वैच्छिक निरसन: अपनी शर्तों पर हॉस्पिस रोकना

मरीज किसी भी समय, किसी भी कारण से हॉस्पिस चुनाव को रद्द कर सकते हैं। हॉस्पिस को रद्द करने से आप तुरंत मानक मेडिकेयर कवरेज पर लौट आते हैं, जिसमें टर्मिनल बीमारी के लिए उपचारात्मक उपचार लेने की क्षमता भी शामिल है।

स्वैच्छिक निरसन के सामान्य कारण:

• रोगी एक नए उपचार विकल्प को आज़माना चाहता है जो उपलब्ध हो गया

• परिवार या रोगी हॉस्पिस दृष्टिकोण के बारे में अपना मन बदलता है

• रोगी इलाज-केंद्रित देखभाल का प्रयास करना चाहता है

• हॉस्पिस के साथ असंगत सेटिंग में स्थानांतरण (दुर्लभ)

रद्द करने के लिए, अपनी हॉस्पिस एजेंसी के साथ एक निरसन बयान पर हस्ताक्षर करें। कवरेज संक्रमण तत्काल है। जिस दिन आप रद्द करते हैं, वह आपकी वर्तमान लाभ अवधि का अंतिम दिन होता है। उपयोग किए गए दिन आपके समग्र लाभ के विरुद्ध गिने जाते हैं (इसलिए यदि आप पहली लाभ अवधि के दिन 30 पर रद्द करते हैं, तो आपने उस अवधि से 90 दिनों में से 30 दिनों का उपयोग किया है)।

आप बाद में हॉस्पिस को फिर से चुन सकते हैं। पुन: चुनाव उस समय आपकी स्थिति के अनुसार एक नई लाभ अवधि शुरू करता है।

हॉस्पिस प्रदाता बदलना

आपके पास प्रत्येक लाभ अवधि के दौरान एक बार हॉस्पिस प्रदाता बदलने का अधिकार है। इसे कभी-कभी निरसन के बजाय "स्थानांतरण" कहा जाता है। निरसन के विपरीत, स्थानांतरण आपकी लाभ अवधि काउंटर को रीसेट नहीं करता है।

परिवार हॉस्पिस प्रदाता क्यों बदलते हैं:

• देखभाल की गुणवत्ता या संचार के साथ असंतोष

• एक अलग एजेंसी द्वारा सेवा प्रदान किए जाने वाले नए स्थान पर जाना

• विशिष्ट नैदानिक ​​आवश्यकताएं जो वर्तमान एजेंसी पूरी नहीं कर सकती है

• धार्मिक या सांस्कृतिक प्राथमिकताएं एक धर्म-आधारित हॉस्पिस के लिए

स्थानांतरित करने के लिए, नई हॉस्पिस के साथ एक स्थानांतरण बयान पर हस्ताक्षर करें। वर्तमान हॉस्पिस को सूचित किया जाता है और नई हॉस्पिस देखभाल का जिम्मा ले लेती है। कवरेज में कोई अंतर नहीं है।

हॉस्पिस कुल कैप (और यह आपको क्यों प्रभावित नहीं करता है)

आप "हॉस्पिस कैप" के संदर्भ सुन सकते हैं। यह शब्द व्यक्तिगत मरीजों पर नहीं, हॉस्पिस प्रदाताओं पर लागू होता है। मेडिकेयर प्रत्येक हॉस्पिस एजेंसी पर एक समग्र वार्षिक भुगतान सीमा लगाता है जो एक सूत्र पर आधारित होता है जो सीमित करता है कि मेडिकेयर किसी भी एकल एजेंसी को उसके द्वारा सेवा दिए जाने वाले मरीजों की संख्या के सापेक्ष कितना भुगतान करेगा।

यह कैप प्रभावित करता है कि हॉस्पिस एजेंसियों को कैसे भुगतान किया जाता है लेकिन हॉस्पिस मानदंडों को पूरा करने वाले किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए कवरेज को नहीं रोकता है। आपकी पात्रता आपकी नैदानिक ​​स्थिति पर आधारित है, न कि आपके हॉस्पिस प्रदाता के कुल मेडिकेयर भुगतान पर।

2026 के लिए, हॉस्पिस भुगतान दरें 2.6% बढ़ीं, जिससे देशभर में हॉस्पिस फंडिंग में $750 मिलियन का अतिरिक्त योगदान हुआ। कुल कैप गणना तदनुसार समायोजित होती है।

मेडिकेयर हॉस्पिस टाइमिंग: चरण के अनुसार क्या उम्मीद करें

हॉस्पिस चुनाव का सामना करने वाले परिवारों के लिए, यहां एक व्यावहारिक समयरेखा दी गई है:

चुनाव-पूर्व निर्णय चरण: हॉस्पिस रेफरल के बारे में प्राथमिक चिकित्सक और परिवार के साथ चर्चा। हॉस्पिस एजेंसी आमतौर पर बिना किसी दायित्व के मुफ्त सूचनात्मक परामर्श प्रदान करती है। इस चरण की कोई समय सीमा नहीं है।

चुनाव: रोगी या प्रतिनिधि हॉस्पिस चुनाव विवरण पर हस्ताक्षर करता है। कवरेज तुरंत शुरू हो जाता है। हॉस्पिस 5 कैलेंडर दिनों के भीतर मेडिकेयर के साथ चुनाव की सूचना दाखिल करता है।

पहले 90 दिन: नियमित हॉस्पिस सेवाएं। हॉस्पिस टीम नियमित और पारिवारिक संबंध स्थापित करती है। मरीज अक्सर आराम और दर्द नियंत्रण में सुधार का अनुभव करता है।

90वां दिन: दूसरी लाभ अवधि के लिए पुनर्सत्यापन। हॉस्पिस चिकित्सक पुनर्सत्यापित करता है। परिवार आमतौर पर इसे एक अलग घटना के रूप में अनुभव नहीं करता है।

180वां दिन: तीसरी लाभ अवधि के लिए आमने-सामने मुलाकात आवश्यक है। एक हॉस्पिस चिकित्सक या एनपी 180वें दिन से 30 दिनों के भीतर मरीज से मिलता है। पुनर्सत्यापन पूरा हो जाता है।

240वां, 300वां, 360वां दिन, आदि: हर 60 दिनों में आमने-सामने मुलाकात। नियमित देखभाल की निरंतरता।

जीवन का अंत: अंतिम दिनों में देखभाल तीव्र हो जाती है (सेवा तीव्रता जोड़ पिछले 7 दिनों के लिए अतिरिक्त मेडिकेयर भुगतान प्रदान करता है)। मृत्यु के 13 महीने बाद तक परिवार के लिए शोक समर्थन जारी रहता है।

मेडिकेयर हॉस्पिस कवरेज पर व्यापक संदर्भ के लिए, हमारी मेडिकेयर हॉस्पिस को कवर करता है या नहीं और मेडिकेयर घरेलू स्वास्थ्य देखभाल को कवर करता है या नहीं गाइड देखें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मेडिकेयर हॉस्पिस पर 6 महीने की सीमा है?

नहीं। "6 महीने या उससे कम" प्रारंभिक हॉस्पिस प्रमाणन के लिए आवश्यक पूर्वानुमान को संदर्भित करता है, न कि रहने की अधिकतम अवधि को। जब तक हॉस्पिस मेडिकल डायरेक्टर प्रत्येक लाभ अवधि में यह पुनर्सत्यापित करता है कि आप टर्मिनल रूप से बीमार बने हुए हैं, तब तक कवरेज अनिश्चित काल तक जारी रहता है। कुछ मरीज एक वर्ष से अधिक समय तक हॉस्पिस प्राप्त करते हैं।

अगर मैं 6 महीने से अधिक समय तक हॉस्पिस में रहूं तो क्या होगा?

जब तक पुनर्सत्यापन निरंतर पात्रता की पुष्टि करता है, तब तक कवरेज बिना किसी रुकावट के जारी रहता है। 180 दिनों के बाद (तीसरी लाभ अवधि की शुरुआत), प्रत्येक बाद की लाभ अवधि से पहले 30 दिनों के भीतर प्रत्येक बाद की लाभ अवधि की पुष्टि करने के लिए एक हॉस्पिस चिकित्सक या नर्स प्रैक्टिशनर को एक आमने-सामने मुलाकात करनी चाहिए। हॉस्पिस देखभाल निर्बाध रूप से जारी रहती है।

क्या मेडिकेयर बीच-बीच में हॉस्पिस का भुगतान बंद कर सकता है?

मेडिकेयर एकतरफा हॉस्पिस बंद नहीं करता है। कवरेज समाप्त हो सकता है यदि: (1) हॉस्पिस मेडिकल डायरेक्टर यह निर्धारित करता है कि आप पुनर्सत्यापन के दौरान टर्मिनल बीमारी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं (लाइव डिस्चार्ज), (2) आप स्वेच्छा से हॉस्पिस चुनाव को रद्द करते हैं, या (3) आप टर्मिनल बीमारी के लिए एक गैर-हॉस्पिस प्रदाता को स्थानांतरित करते हैं। सभी मामलों में, आपका नियमित मेडिकेयर कवरेज तुरंत फिर से शुरू हो जाता है। यदि आपकी स्थिति बिगड़ती है तो आप बाद में हॉस्पिस को फिर से चुन सकते हैं।

हॉस्पिस को कितनी बार पुनर्सत्यापन करने की आवश्यकता है?

पुनर्सत्यापन प्रत्येक लाभ अवधि की शुरुआत में होता है: 90वें दिन (दूसरी 90-दिवसीय अवधि की शुरुआत), 180वें दिन (पहली 60-दिवसीय अवधि की शुरुआत), और उसके बाद हर 60 दिनों में। 180 दिनों के बाद, पुनर्सत्यापन के लिए प्रत्येक नई लाभ अवधि से पहले 30 दिनों के भीतर एक हॉस्पिस चिकित्सक या एनपी के साथ आमने-सामने मुलाकात की भी आवश्यकता होती है।

क्या मैं अगर नाखुश हूं तो हॉस्पिस प्रदाता बदल सकता हूं?

हाँ, प्रति लाभ अवधि एक बार। आप नए हॉस्पिस प्रदाता के साथ एक स्थानांतरण बयान पर हस्ताक्षर करते हैं, और वे आपकी देखभाल का जिम्मा ले लेते हैं। यह हॉस्पिस को पूरी तरह से रद्द करने से अलग है। स्थानांतरण आपकी लाभ अवधि काउंटर को रीसेट नहीं करता है या कवरेज में कोई अंतर नहीं पैदा करता है।

हॉस्पिस से लाइव डिस्चार्ज क्या है?

लाइव डिस्चार्ज तब होता है जब हॉस्पिस मेडिकल डायरेक्टर यह निर्धारित करता है कि आप टर्मिनल बीमारी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। ऐसा कभी-कभी इसलिए होता है क्योंकि उत्कृष्ट हॉस्पिस देखभाल मरीज की स्थिति को इतना स्थिर कर देती है कि 6 महीने का पूर्वानुमान अब लागू नहीं होता है। आप तुरंत नियमित मेडिकेयर कवरेज पर वापस आ जाते हैं। यदि आपकी स्थिति बिगड़ती है तो आप बाद में हॉस्पिस को फिर से चुन सकते हैं। लगभग 17% हॉस्पिस मरीजों को सालाना लाइव डिस्चार्ज किया जाता है।

मुख्य बात

मेडिकेयर हॉस्पिस देखभाल के लिए अनिश्चित काल तक भुगतान करता है जब तक आप टर्मिनल बीमारी के मानदंडों को पूरा करते रहते हैं। लाभ दो 90-दिवसीय अवधियों में काम करता है जिसके बाद असीमित 60-दिवसीय अवधियां होती हैं, जिसमें प्रत्येक अवधि की शुरुआत में पुनर्सत्यापन की आवश्यकता होती है। 180 दिनों के बाद, प्रत्येक बाद की लाभ अवधि से पहले एक हॉस्पिस चिकित्सक या एनपी के साथ आमने-सामने मुलाकात आवश्यक है। हॉस्पिस पात्रता में "6 महीने" प्रमाणन के समय पूर्वानुमान को संदर्भित करता है, न कि रहने की अधिकतम अवधि को। मरीज स्वेच्छा से किसी भी समय हॉस्पिस रद्द कर सकते हैं और बाद में फिर से चुन सकते हैं। लाइव डिस्चार्ज लगभग 17% हॉस्पिस मरीजों के साथ तब होता है जब उनकी स्थिति हॉस्पिस मानदंडों से परे सुधर जाती है। यह जानने के लिए कि हॉस्पिस क्या कवर करता है और यह कैसे काम करता है, हमारी मेडिकेयर हॉस्पिस को कवर करता है या नहीं और मेडिकेयर गाइड देखें।