क्या मेडिकेयर मौनजरो को कवर करता है? 2026 में आपको क्या जानने की आवश्यकता है

संक्षेप में

• यदि मौनजरो आपके प्लान के फॉर्मूलरी पर है, तो मेडिकेयर पार्ट D टाइप 2 मधुमेह के लिए इसे कवर कर सकता है, लेकिन यह केवल वजन घटाने के लिए इसे कवर नहीं करेगा।
• जेब से होने वाले खर्च प्लान के अनुसार अलग-अलग होते हैं, लेकिन 2026 में मेडिकेयर पार्ट D की वार्षिक सीमा आपके कुल दवा खर्च को अधिकतम $2,100 तक सीमित करती है।
• CMS की 2025 के अंत में घोषित BALANCE प्रदर्शन कार्यक्रम, 2026 के मध्य से मेडिकेयर लाभार्थियों के लगभग 10% के लिए मोटापे के लिए सीमित GLP-1 कवरेज का विस्तार कर सकता है, लेकिन विवरण अभी भी लंबित हैं।

मेडिकेयर पार्ट D क्या कवर करता है?

मेडिकेयर पार्ट D एक प्रिस्क्रिप्शन दवा लाभ है। प्रत्येक पार्ट D प्लान का अपना फॉर्मूलरी होता है, जो उन दवाओं की सूची होती है जिन्हें वह कवर करता है। मौनजरो को अधिकांश फॉर्मूलरी पर ब्रांड-नाम, स्पेशियलिटी-टियर दवा के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मौनजरो को कवर करने के लिए, आपके डॉक्टर को यह दस्तावेज करना होगा कि दवा को FDA-अनुमोदित संकेत के लिए उपयोग किया जा रहा है: टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्कों में रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार, आहार और व्यायाम के साथ। यदि वजन घटाने के लिए प्रिस्क्रिप्शन लिखा जाता है, तो दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा।

मधुमेह निदान के साथ भी, आपके प्लान को पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता हो सकती है। इसका मतलब है कि आपके डॉक्टर को यह दिखाने के लिए दस्तावेज जमा करना होगा कि मौनजरो आपकी स्थिति के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है। कुछ प्लान स्टेप थेरेपी का भी उपयोग करते हैं, जिसके लिए उन्हें मौनजरो को मंजूरी देने से पहले आपको एक सस्ती दवा (जैसे मेटफॉर्मिन या ओज़ेम्पिक जैसे अन्य GLP-1) को आज़माने और असफल होने की आवश्यकता होती है। अन्य लोगों के पास मात्रा सीमाएं हो सकती हैं जो प्रति माह वितरित राशि को सीमित करती हैं।

यदि मौनजरो आपके विशिष्ट प्लान के फॉर्मूलरी पर नहीं है, तो आप या आपके डॉक्टर फॉर्मूलरी अपवाद का अनुरोध कर सकते हैं। इसमें आपके डॉक्टर को यह समझाने वाला एक पत्र लिखना शामिल है कि मौनजरो आपके लिए विशेष रूप से चिकित्सकीय रूप से क्यों आवश्यक है। प्लान हमेशा इन अनुरोधों को मंजूरी नहीं देते हैं, लेकिन कोशिश करना सार्थक है।

मेडिकेयर के साथ मौनजरो की लागत कितनी है?

2026 तक मौनजरो (चार इंजेक्शन पेन) की एक महीने की आपूर्ति की सूची मूल्य लगभग $1,069 से $1,100 है, जो खुराक पर निर्भर करता है। बिना बीमा के, खुदरा फार्मेसी की कीमतें प्रति माह लगभग $1,000 से $1,300 तक होती हैं।

टाइप 2 मधुमेह के लिए मेडिकेयर पार्ट D कवरेज के साथ, आपकी लागत आपके प्लान के डिडक्टिबल, को-इंश्योरेंस संरचना और मौनजरो जिस टियर पर आता है, उस पर निर्भर करेगी।

अधिकांश प्लान में 2026 में $615 तक का डिडक्टिबल होता है। आप इस राशि को पूरा करने तक कवर की गई दवाओं के लिए पूरी कीमत चुकाते हैं। डिडक्टिबल के बाद, आप आम तौर पर 25% को-इंश्योरेंस का भुगतान करते हैं जब तक कि आप वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम तक नहीं पहुंच जाते। 2026 में, मेडिकेयर पार्ट D सभी कवर की गई दवाओं में आपके कुल वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट दवा खर्च को $2,100 तक सीमित करता है। इस कैप में आपका डिडक्टिबल और को-पे/को-इंश्योरेंस शामिल है, लेकिन आपकी मासिक प्लान प्रीमियम शामिल नहीं है।

इसका मतलब है कि भले ही मौनजरो प्रति माह महंगा हो, सभी पार्ट D दवाओं पर आपका कुल वार्षिक खर्च $2,100 से अधिक नहीं होगा। मौनजरो लेने वाले कई लाभार्थियों के लिए, यह कैप साल के पहले कुछ महीनों के भीतर पहुंच जाएगी, जिसके बाद आपका प्लान साल के बाकी हिस्सों के लिए शेष लागत को कवर करेगा।

2023 में, मेडिकेयर ने लगभग 370,000 लाभार्थियों के लिए मौनजरो को कवर करने में $2 बिलियन से अधिक खर्च किए, जो प्रति लाभार्थी प्रति वर्ष औसतन लगभग $6,379 है। यह आपको लागत के पैमाने का अंदाजा देता है और क्यों मेडिकेयर प्लान कवरेज को मंजूरी देने से पहले दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता होती है।

क्या मेडिकेयर वजन घटाने के लिए मौनजरो को कवर करता है?

नहीं। वर्तमान संघीय कानून मेडिकेयर को केवल वजन घटाने के लिए निर्धारित दवाओं को कवर करने से रोकता है। यह बहिष्करण दशकों से चला आ रहा है और यह सभी मोटापे-रोधी दवाओं पर लागू होता है, न कि केवल मौनजरो पर।

हालांकि, परिदृश्य बदल रहा है। 2025 के अंत में, सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने BALANCE मॉडल (कम्प्रिहेंसिव हेल्थ के लिए लाइफस्टाइल और न्यूट्रिशन के बेहतर तरीके) की घोषणा की, जिसमें जुलाई 2026 में शुरू होने वाला एक मेडिकेयर GLP-1 भुगतान प्रदर्शन शामिल है। इस मॉडल के तहत, सीमित संख्या में मेडिकेयर लाभार्थियों, जिनकी अनुमानित कुल आबादी का लगभग 10% है, उन्हें मोटापे के लिए GLP-1 दवाओं तक पहुंच मिल सकती है।

CMS ने अभी तक पात्रता मानदंड, नामांकन प्रक्रियाओं, या किन विशिष्ट दवाओं को शामिल किया जाएगा, इस पर पूर्ण विवरण जारी नहीं किया है। 2026 की शुरुआत तक, मानक कवरेज नियम अभी भी लागू होते हैं, और वजन घटाने के लिए GLP-1 दवाओं को पार्ट D कवरेज से बाहर रखा गया है।

यदि आप रुचि रखते हैं कि मेडिकेयर पर न होने वाले लोगों के लिए मौनजरो बचत कार्ड कैसे काम करता है, तो यह गाइड विवरण बताता है: मौनजरो बचत कार्ड

क्या आप मेडिकेयर के साथ निर्माता बचत कार्ड का उपयोग कर सकते हैं?

नहीं। एली लिली एक मौनजरो बचत कार्ड प्रदान करती है जो योग्य वाणिज्यिक बीमा रोगियों के लिए प्रति प्रिस्क्रिप्शन $25 जितना कम हो सकता है। हालांकि, संघीय कानून मेडिकेयर पार्ट D, मेडिकेड, या अन्य सरकारी-वित्त पोषित बीमा कार्यक्रमों में नामांकित किसी भी व्यक्ति द्वारा निर्माता को-पे कार्ड और बचत कार्यक्रमों के उपयोग को प्रतिबंधित करता है। यह प्रतिबंध इस बात की परवाह किए बिना लागू होता है कि आपका पार्ट D प्लान मौनजरो को कवर करता है या नहीं।

एली लिली के पास लिली केयर्स नामक एक रोगी सहायता कार्यक्रम भी है। 2026 की शुरुआत तक, मौनजरो इस कार्यक्रम में शामिल नहीं है, लेकिन भविष्य में बदलावों के लिए निगरानी करना सार्थक है।

अगर आपका मेडिकेयर प्लान मौनजरो को कवर नहीं करता है तो क्या होगा?

यदि आपका वर्तमान पार्ट D प्लान मौनजरो को कवर नहीं करता है, या यदि आपकी जेब से होने वाली लागत बहुत अधिक है, तो आपके पास कई विकल्प हैं।

आप मेडिकेयर एनुअल एनरोलमेंट पीरियड (प्रत्येक वर्ष 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक) के दौरान प्लान बदल सकते हैं। अपने क्षेत्र में प्लान की तुलना करने के लिए Medicare.gov पर मेडिकेयर प्लान फाइंडर टूल का उपयोग करें। मौनजरो को अपनी दवाओं में से एक और अपने पसंदीदा फार्मेसी के रूप में दर्ज करें ताकि यह देखा जा सके कि कौन से प्लान इसे कवर करते हैं और किस अनुमानित लागत पर।

आप एक्स्ट्रा हेल्प प्रोग्राम (जिसे लो-इनकम सब्सिडी भी कहा जाता है) के बारे में पूछ सकते हैं। यदि आपकी आय और संसाधन कुछ थ्रेशोल्ड से नीचे आते हैं, तो एक्स्ट्रा हेल्प आपकी पार्ट D प्रीमियम, डिडक्टिबल और को-इंश्योरेंस को कम कर सकता है। आप सोशल सिक्योरिटी एडमिनिस्ट्रेशन से 1-800-772-1213 पर या ऑनलाइन आवेदन कर सकते हैं।

आप 30-दिन की आपूर्ति के बजाय 90-दिन की आपूर्ति का अनुरोध कर सकते हैं यदि आपका प्लान और फार्मेसी इसकी अनुमति देते हैं। शोध से पता चला है कि 90-दिन के प्रिस्क्रिप्शन प्रति-यूनिट लागत को कम कर सकते हैं और दवा के पालन में सुधार कर सकते हैं।

आप अपने डॉक्टर से यह भी पूछ सकते हैं कि क्या आपके प्लान के पसंदीदा टियर पर एक वैकल्पिक GLP-1 दवा आपके मधुमेह प्रबंधन के लिए काम कर सकती है। ओज़ेम्पिक या ट्रुलिसिटी जैसे विकल्प आपके फॉर्मूलरी के आधार पर कम को-पे पर कवर किए जा सकते हैं।

वजन घटाने के लिए मेडिकेयर के तहत ज़ेपबाउंड के बारे में क्या?

ज़ेपबाउंड (टिरज़ेपेटाइड भी) पुराने वजन प्रबंधन और मोटापे वाले वयस्कों में मध्यम से गंभीर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के लिए FDA-अनुमोदित है। मेडिकेयर पार्ट D प्लान ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के लिए ज़ेपबाउंड को कवर कर सकते हैं यदि यह फॉर्मूलरी पर है, लेकिन वे अभी भी वर्तमान कानून के तहत केवल वजन घटाने के लिए इसे कवर नहीं कर सकते हैं।

यदि आपके पास टाइप 2 मधुमेह है और आप वजन प्रबंधन में रुचि रखते हैं, तो मधुमेह के लिए निर्धारित मौनजरो संभवतः कवरेज के लिए आपका सबसे अच्छा मार्ग है, क्योंकि रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए निर्धारित होने पर भी दवा का वजन घटाना एक अच्छी तरह से प्रलेखित दुष्प्रभाव है।

सर्वोत्तम परिणामों के लिए अपने मौनजरो इंजेक्शन का समय निर्धारित करने के बारे में मार्गदर्शन के लिए, यह संसाधन व्यावहारिक सुझाव प्रदान करता है: मौनजरो लेने का सबसे अच्छा समय

निष्कर्ष

मेडिकेयर पार्ट D मौनजरो को तब कवर कर सकता है जब इसे टाइप 2 मधुमेह के लिए निर्धारित किया जाता है और आपके प्लान के फॉर्मूलरी पर सूचीबद्ध होता है, लेकिन यह वजन घटाने के लिए इसे कवर नहीं करता है। आपको संभवतः पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होगी, और आपकी लागत आपके प्लान के डिडक्टिबल, को-इंश्योरेंस और टियर प्लेसमेंट पर निर्भर करती है। 2026 की $2,100 की आउट-ऑफ-पॉकेट कैप तक पहुंचने के बाद महत्वपूर्ण वित्तीय सुरक्षा प्रदान करती है। आगामी CMS BALANCE प्रदर्शन 2026 के मध्य से मोटापे के लिए सीमित GLP-1 कवरेज का विस्तार कर सकता है, लेकिन अभी के लिए मानक नियम लागू होते हैं। यदि लागत एक बाधा है, तो ओपन एनरोलमेंट के दौरान प्लान की तुलना करें, यदि आप योग्य हैं तो एक्स्ट्रा हेल्प के लिए आवेदन करें, और कवर किए गए विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। कवरेज मानने से पहले हमेशा अपने विशिष्ट प्लान के फॉर्मूलरी और आवश्यकताओं की जांच करें।