OSCEs और क्लिनिकल परीक्षाओं के लिए सिर से पैर तक का आकलन

सिर से पैर तक का आकलन क्या है और यह कब किया जाता है?

सिर से पैर तक का आकलन ठीक वैसा ही है जैसा यह लगता है: सिर से शुरू होकर पैर की उंगलियों तक व्यवस्थित रूप से सभी प्रमुख शारीरिक प्रणालियों का व्यापक स्वास्थ्य मूल्यांकन। इसे एक विशिष्ट क्षण में अपने रोगी की एक पूर्ण स्वास्थ्य तस्वीर बनाने के रूप में सोचें। यह प्रारंभिक तस्वीर एक आधार रेखा के रूप में कार्य करती है, जिससे आप बाद में उनकी स्थिति में किसी भी सूक्ष्म या महत्वपूर्ण परिवर्तन को जल्दी से पहचान सकते हैं।

इसे केंद्रित आकलन से अलग करना महत्वपूर्ण है। जबकि एक संपूर्ण शारीरिक मूल्यांकन सब कुछ कवर करता है, एक केंद्रित आकलन एक विशिष्ट समस्या पर केंद्रित होता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी अचानक सांस फूलने की शिकायत करता है, तो आप पुतलियों की प्रतिक्रिया की जांच शुरू करने के बजाय, तुरंत एक केंद्रित श्वसन मूल्यांकन करेंगे।

तो, यह सर्व-समावेशी परीक्षा कब की जाती है?

• प्रवेश पर: जब कोई रोगी पहली बार किसी इकाई या सुविधा में भर्ती होता है।
• शिफ्ट की शुरुआत में: अपनी शिफ्ट के लिए एक आधार रेखा स्थापित करने और पिछले नर्स के निष्कर्षों से इसकी तुलना करने के लिए।
• रोगी की स्थिति में बदलाव के बाद: यदि रोगी की स्थिति अप्रत्याशित रूप से बदल जाती है।
• वार्षिक शारीरिक परीक्षाओं के दौरान: बाह्य रोगी या प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में।
• सर्जरी या इनवेसिव प्रक्रियाओं से पहले और बाद में: किसी भी बदलाव की निगरानी के लिए।

यह संरचित दृष्टिकोण सुनिश्चित करता है कि कुछ भी छूट न जाए और आपकी नर्सिंग देखभाल योजना के लिए एक ठोस आधार प्रदान करता है। यह हर नर्सिंग मूल्यांकन गाइड का एक प्रमुख हिस्सा है।

अपने आकलन के लिए कैसे तैयार करें

एक सुचारू आकलन तब शुरू होता है जब आप रोगी को छूते भी नहीं हैं। सटीकता, रोगी के आराम और आपकी अपनी दक्षता सुनिश्चित करने के लिए तैयारी महत्वपूर्ण है। पेशेवर रूप से सिर से पैर तक का आकलन कैसे करें, यह यहीं से शुरू होता है।

अपना उपकरण इकट्ठा करें

भुलाए गए सामान के लिए बार-बार आना-जाना समय बर्बाद करता है और आपको अव्यवस्थित दिखा सकता है। कमरे में प्रवेश करने से पहले, अपने उपकरणों को इकट्ठा कर लें।

आपकी आवश्यक सिर से पैर तक के आकलन की चेकलिस्ट:

• स्टेथोस्कोप: डायाफ्राम और बेल दोनों के साथ।
• पेनलाइट: पुतलियों, मुंह और गले का आकलन करने के लिए।
• दस्ताने: हमेशा सार्वभौमिक सावधानियों का अभ्यास करें।
• सेकंड के हाथ वाली घड़ी: हृदय गति, श्वसन दर और नाड़ी के समय के लिए।
• रक्तचाप कफ (स्फ़िग्मोमैनोमीटर): सुनिश्चित करें कि आपके पास अपने रोगी के लिए सही आकार है।
• थर्मामीटर: तापमान जांचने के लिए।
• पल्स ऑक्सीमीटर: ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने के लिए।
• जीभ डिप्रेसर
• हैंड सैनिटाइज़र या साबुन और पानी: हाथ की स्वच्छता गैर-परक्राम्य है। स्रोत
• आपका दिमाग और इंद्रियां: आपके सबसे महत्वपूर्ण उपकरण!

पर्यावरण और रोगी तैयार करें

1. गोपनीयता सुनिश्चित करें: दरवाजा बंद करें और पर्दा खींचें। आपका रोगी एक कमजोर स्थिति में है, और उनकी गरिमा का सम्मान करना सर्वोपरि है।
2. रोशनी की जांच करें: सुनिश्चित करें कि कमरा अच्छी तरह से प्रकाशित हो ताकि आप त्वचा की पीलापन या दाने जैसे सूक्ष्म दृश्य संकेतों को न चूकें।
3. अपना परिचय दें और समझाएं: एक गर्म परिचय से शुरू करें। “नमस्ते, मैं [आपका नाम] हूँ, और मैं आज आपकी नर्स हूँ। मैं एक नर्सिंग सिर से पैर तक का आकलन करने जा रहा हूँ, जो आपके समग्र स्वास्थ्य की अच्छी समझ प्राप्त करने के लिए एक मानक जांच है। इसमें मुझे आपके सिर से पैर तक देखकर, सुनकर और महसूस करके शामिल होगा। क्या शुरू करने से पहले आपके कोई प्रश्न हैं?”
4. रोगी की पहचान की पुष्टि करें: हमेशा कम से कम दो पहचानकर्ताओं का उपयोग करके रोगी की पहचान सत्यापित करें, जैसे कि उनका नाम और जन्म तिथि, और इसे उनके कंगन से मिलाएं।
5. संबंध बनाएं: उनसे पूछें कि वे कैसा महसूस कर रहे हैं। थोड़ी सी बातचीत रोगी को सहज महसूस कराने और उनकी देखभाल में अधिक भागीदार बनाने में बहुत मदद करती है।
6. आराम और सुरक्षा सुनिश्चित करें: आपके लिए एक आरामदायक काम करने की ऊंचाई तक बिस्तर बढ़ाएं (अपनी पीठ बचाने के लिए!) और जिस तरफ आप काम कर रहे हैं, उस तरफ साइड रेल नीचे करें।

4 मुख्य शारीरिक परीक्षा तकनीकें

आकलन के दौरान, आप चार मुख्य शारीरिक परीक्षा तकनीकों का उपयोग करेंगे। प्रत्येक क्या है और इसका उपयोग कब करना है, यह समझना मौलिक है।

1. निरीक्षण: यह सिर्फ देखने और सूंघने का एक केंद्रित कार्य है। यह उस क्षण से शुरू होता है जब आप कमरे में प्रवेश करते हैं। आप त्वचा के रंग, दाने, समरूपता, सूजन और किसी भी संकट के संकेतों का निरीक्षण करेंगे।
2. स्पर्श: अपनी स्पर्श की भावना का उपयोग करना। आप बनावट, नमी और द्रव्यमान के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करेंगे, और तापमान का आकलन करने के लिए अपने हाथ के पिछले हिस्से का। स्पर्श हल्का (कोमलता के लिए) या गहरा (अंगों के लिए) हो सकता है, लेकिन हमेशा हल्का शुरू करें।
3. परकशन: इसमें ध्वनि कंपन उत्पन्न करने के लिए अपनी उंगलियों से रोगी की त्वचा पर थपथपाना शामिल है। ध्वनियां आपको बता सकती हैं कि अंतर्निहित ऊतक सघन, खोखला या तरल पदार्थ से भरा है। यह एक अधिक उन्नत कौशल है जिसका उपयोग अक्सर पेट के आकलन में किया जाता है।
4. श्रवण: अपने स्टेथोस्कोप से आंतरिक शरीर की ध्वनियों को सुनना। इस तरह आप हृदय, फेफड़े और आंत की ध्वनियों का आकलन करेंगे।

संपूर्ण चरण-दर-चरण सिर से पैर तक का आकलन गाइड

ठीक है, आइए सब कुछ एक साथ रखें। यह मुख्य कार्यक्रम है। याद रखें कि आप जो कर रहे हैं उसे बताते रहें। यह रोगी के लिए प्रक्रिया को सरल बनाता है और उन्हें जोड़े रखता है।

भाग 1: प्रारंभिक सर्वेक्षण

यह आपका पहला प्रभाव है और पूरे आकलन का मंच तैयार करता है।

• एबीसी और चेतना: जैसे ही आप बिस्तर के पास जाते हैं, जल्दी से आकलन करें: क्या उनका वायुमार्ग खुला है? क्या वे प्रभावी ढंग से सांस ले रहे हैं? क्या उनका परिसंचरण intact है (अच्छा रंग)? क्या वे जागे हुए हैं और प्रतिक्रियाशील हैं?
• सामान्य सर्वेक्षण (नर्सिंग): यह सामान्य सर्वेक्षण नर्सिंग प्रक्रिया का एक प्रमुख हिस्सा है। उनकी समग्र उपस्थिति का निरीक्षण करें।
  • चेतना का स्तर: क्या वे सतर्क हैं? उनींदे?
  • अभिविन्यास: उनसे उनका नाम, वे कहाँ हैं, वर्तमान तारीख/वर्ष, और वे यहाँ क्यों हैं, पूछें। यह आकलन करता है कि क्या वे सतर्क और उन्मुख x4 (A&O x4) हैं।
  • मूड और भाव: क्या वे शांत, चिंतित या भावहीन लगते हैं?
  • स्वच्छता और संवारना: क्या वे अच्छी तरह से रखे हुए हैं या अस्त-व्यस्त हैं? यह स्वयं की देखभाल करने की उनकी क्षमता का सुराग हो सकता है।
  • संकट के संकेत: क्या वे दर्द से कराह रहे हैं, सांस लेने में कठिनाई हो रही है, या चिंता दिखा रहे हैं?
• महत्वपूर्ण संकेत और दर्द:
  • महत्वपूर्ण संकेतों का पूरा सेट प्राप्त करें: तापमान, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर और ऑक्सीजन संतृप्ति। सामान्य श्रेणियों को जानें, लेकिन उन्हें अपने रोगी की आधार रेखा से भी तुलना करें। स्रोत
  • दर्द के लिए आकलन करें। यदि वे दर्द की रिपोर्ट करते हैं, तो आगे जांच के लिए PQRST स्मरक का उपयोग करें:
    • Provokes: क्या इसे बेहतर या बदतर बनाता है?
    • Quality: यह कैसा लगता है (तेज, सुस्त, दर्द)?
    • Radiates: क्या यह कहीं और फैलता है?
    • Severity: 0-10 के पैमाने पर?
    • Time: यह कब शुरू हुआ? क्या यह लगातार है या रुक-रुक कर?

भाग 2: सिर, आंखें, कान, नाक और गला (HEENT)

अब हम हाथों-हाथ भाग शुरू करते हैं। HEENT आकलन सिर और चेहरे की संरचनाओं पर एक विस्तृत नज़र है।

• सिर/चेहरा:
  • निरीक्षण: सिर को आकार और आकृति के लिए देखें। समरूपता के लिए चेहरे की जांच करें (उन्हें मुस्कुराने, भौंहें सिकोड़ने, गाल फुलाने के लिए कहें - यह कपाल तंत्रिका VII का भी परीक्षण करता है)। घावों, सूखापन या संक्रमण के लिए खोपड़ी का निरीक्षण करें।
  • स्पर्श: किसी भी गांठ या कोमलता के लिए कपाल को धीरे से महसूस करें।
• आंखें:
  • निरीक्षण: स्क्लेरा (सफेद होना चाहिए) और कंजंक्टिवा (गुलाबी और नम होना चाहिए) देखें। किसी भी स्राव या लालिमा के लिए जांच करें।
  • आकलन: यहीं पर PERRLA आता है: Pupils are Equal, Round, Reactive to Light, and Accommodate।
    • रोशनी कम करें। जांचें कि पुतलियाँ समान आकार की हों।
    • एक आंख में साइड से अपनी पेनलाइट चमकाएं और पुतली को सिकुड़ते हुए देखें। दूसरी तरफ दोहराएं।
    • अपने उंगली को कुछ इंच की दूरी पर अपनी नाक से कुछ इंच की दूरी पर देखकर दूरी की वस्तु को देखने के लिए कहकर आवास की जांच करें। उनकी पुतलियों को सिकुड़ना और अभिसरण करना चाहिए।
    • पलकों को बिना सिर हिलाए 'H' पैटर्न में अपनी उंगली का अनुसरण करने के लिए कहकर छह मुख्य दृष्टि क्षेत्रों का आकलन करें। यह बरकरार कपाल तंत्रिका III, IV, और VI की जांच करता है।
• कान:
  • निरीक्षण: लालिमा, स्राव या घावों के लिए बाहरी कान को देखें।
  • आकलन: उनकी श्रवण तीक्ष्णता का मोटा अंदाजा लगाने के लिए एक फुसफुसाहट परीक्षण करें।
• नाक:
  • निरीक्षण: समरूपता और किसी भी दृश्य स्राव की जांच करें। सेप्टल विचलन या पॉलीप्स को देखने के लिए अपनी पेनलाइट का उपयोग करें।
  • आकलन: उन्हें एक समय में एक नथुने को रोकने और दूसरे से सांस लेने के लिए कहकर पेटेंसी की जांच करें।
• मुंह और गला:
  • निरीक्षण: दस्ताने पहनें। रंग, नमी, और किसी भी घावों के लिए होंठ, मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों और दांतों का निरीक्षण करने के लिए अपनी पेनलाइट का उपयोग करें। जीभ और जीभ के नीचे की जांच करें।
  • आकलन: रोगी से “आह” कहने के लिए कहें और यूवुला और नरम तालु को सममित रूप से उठते हुए देखें (कपाल तंत्रिका IX और X का परीक्षण करता है)।

भाग 3: गर्दन

• निरीक्षण: समरूपता के लिए देखें। जुगुलर वेन डिस्टेंशन (JVD) की जांच करें, जो द्रव अधिभार का संकेत हो सकता है। श्वासनली मध्य रेखा में होनी चाहिए।
• स्पर्श:
  • गर्दन में लसीका ग्रंथियों को धीरे से महसूस करें। वे छोटे, नरम और गैर-कोमल होने चाहिए।
  • कैरोटिड धमनियों को एक समय में एक महसूस करें। कभी भी एक साथ दोनों पर दबाव न डालें, क्योंकि यह मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को रोक सकता है! नाड़ी की ताकत पर ध्यान दें।
• आकलन:
  • रोगी से बाएं, दाएं, ऊपर और नीचे देखने के लिए कहकर गति की सीमा की जांच करें।
  • प्रतिरोध के खिलाफ कंधे हिलाने की ताकत का परीक्षण करें (कपाल तंत्रिका XI का परीक्षण करता है), जो एक संपूर्ण तंत्रिका संबंधी आकलन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

भाग 4: छाती (श्वसन और हृदय)

यह अनुभाग श्वसन मूल्यांकन और हृदय मूल्यांकन को जोड़ता है।

• श्वसन:
  • निरीक्षण: छाती को सममित रूप से ऊपर और नीचे उठते हुए देखें। सांस लेने की दर, लय और गहराई पर ध्यान दें। क्या सहायक मांसपेशियों का कोई उपयोग है, जो श्रमसाध्य श्वास का संकेत देगा?
  • श्रवण: यह महत्वपूर्ण है। छाती के सामने (पूर्वकाल) और पीछे (पश्च) में फेफड़ों की ध्वनियों को सुनें। प्रत्येक स्थान पर एक पूर्ण श्वास और समाप्ति के लिए एक व्यवस्थित "सीढ़ी" पैटर्न का उपयोग करें। किसी भी असामान्य (एडवेंटीशियस) ध्वनियों जैसे कि क्रैकल्स, व्हीज़ या रोंची को नोट करें।
• हृदय:
  • श्रवण: स्मरक "All People Enjoy Time Magazine" का उपयोग करके सभी पांच प्रमुख क्षेत्रों में हृदय ध्वनियों को सुनें:
    • Aortic (दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस, दाहिनी स्टर्नल सीमा)
    • Pulmonic (दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस, बाईं स्टर्नल सीमा)
    • Erb's Point (तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस, बाईं स्टर्नल सीमा)
    • Tricuspid (चौथा इंटरकोस्टल स्पेस, बाईं स्टर्नल सीमा)
    • Mitral (पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस, मिडक्लेविकुलर लाइन) - यह एपिकल पल्स का स्थान भी है।
  • स्पर्श: माइट्रल क्षेत्र में एपिकल पल्स को महसूस करें। यदि हृदय की लय अनियमित है, तो आपको एक पूर्ण 60 सेकंड के लिए एपिकल पल्स गिनना चाहिए।

भाग 5: पेट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और जेनिटोयूरिनरी)

पेट के आकलन में तकनीकों के क्रम में एक महत्वपूर्ण नियम परिवर्तन होता है।

• महत्वपूर्ण क्रम: पेट के लिए, क्रम निरीक्षण, श्रवण, परकशन, फिर स्पर्श है। आपको छूने से *पहले* सुनना होगा, क्योंकि स्पर्श आंतों को उत्तेजित कर सकता है और ऐसे ध्वनि उत्पन्न कर सकता है जो पहले वहां नहीं थीं, जिससे एक गलत आकलन होता है।
• निरीक्षण: पेट की रूपरेखा देखें (क्या यह सपाट, गोल, फूला हुआ है?)। किसी भी निशान, दाने या दिखाई देने वाले स्पंदन की जांच करें।
• श्रवण: सभी चार क्वाड्रंट (RUQ, LUQ, RLQ, LLQ) में आंत की ध्वनियों को सुनें। क्या वे सामान्य, अतिसक्रिय या हाइपोएक्टिव हैं?
• स्पर्श: सभी चार क्वाड्रंट में हल्के स्पर्श के लिए अपनी उंगलियों के पैड का उपयोग करें। किसी भी कोमलता, कठोरता, या स्पष्ट द्रव्यमान के लिए महसूस करें। आप शुरू करने से पहले रोगी से पूछें कि क्या वे किसी दर्द का अनुभव कर रहे हैं, और उस क्षेत्र को अंतिम के लिए बचाएं।
• पूछताछ: उनके अंतिम मल त्याग (LBM) के बारे में पूछें और क्या उन्हें पेशाब करने में कोई समस्या है, जैसे दर्द या आवृत्ति।

भाग 6: अंग (मस्कुलोस्केलेटल और पेरिफेरल वैस्कुलर)

अब, हम बाहों और पैरों की ओर बढ़ते हैं। हमेशा एक तरफ की दूसरी तरफ से तुलना करें।

• ऊपरी और निचले अंग:
  • निरीक्षण: रंग, बालों के वितरण, और किसी भी दाने या घावों के लिए त्वचा को देखें। समरूपता और किसी भी सूजन (एडिमा) के संकेतों की जांच करें।
  • स्पर्श: तापमान और नमी के लिए त्वचा को महसूस करें। कुछ सेकंड के लिए टिबिया पर अपने अंगूठे को दबाकर एडिमा के लिए जांचें; यदि एक इंडेंटेशन रहता है, तो यह "पिटिंग" एडिमा है।
  • नाड़ी की जांच करें: पेरिफेरल नाड़ी को द्विपक्षीय रूप से महसूस करें: रेडियल (कलाई), ब्राचियल (कोहनी के अंदर), डोर्सलिस पेडिस (पैर के ऊपर), और पोस्टीरियर टिबियल (टखने के पीछे)। उनकी ताकत को ग्रेड करें (जैसे, 2+ सामान्य है)।
  • केशिका पुनर्भरण की जांच करें: नाखून या पैर के नाखून पर धीरे से दबाएं जब तक कि वह सफेद न हो जाए, फिर छोड़ दें। रंग 3 सेकंड से कम में वापस आना चाहिए।
  • संवेदना का आकलन करें: रोगी से अपनी आंखें बंद करने के लिए कहें और अपनी बाहों और पैरों पर तेज और कुंद संवेदनाओं के बीच अंतर करने की उनकी क्षमता का परीक्षण करें।
  • मोटर शक्ति का आकलन करें:
    • ऊपरी: हाथ की पकड़ की जांच करें। उन्हें अपनी दो उंगलियों को निचोड़ने के लिए कहें।
    • निचले: उन्हें अपने हाथों के खिलाफ अपने पैरों को धक्का देने (प्लांटर फ्लेक्सन) और अपने हाथों के खिलाफ अपने पैरों को ऊपर खींचने (डॉर्सिफ्लेक्सन) के लिए कहें।

भाग 7: पीठ और त्वचा (इंटेगुमेंट्री)

पिछली फेफड़ों की ध्वनियों को सुनते समय पीठ का आकलन करने का यह एक अच्छा समय है।

• निरीक्षण: जब रोगी बैठा हो या अपनी तरफ मुड़ा हो, तो अपनी पीठ, रीढ़ और नितंबों पर त्वचा का निरीक्षण करें। सैक्रम (कोक्सीक्स) और एड़ी जैसे हड्डी के उभारों पर विशेष ध्यान दें, क्योंकि ये दबाव चोटों के लिए उच्च जोखिम वाले क्षेत्र हैं।
• समग्र त्वचा का आकलन करें: पूरे आकलन के दौरान, आपको समग्र त्वचा की अखंडता पर ध्यान देना चाहिए। क्लाविकल या अग्रभाग पर त्वचा को धीरे से चुटकी काटकर त्वचा के टर्गर (जलयोजन का माप) की जांच करें; इसे जल्दी से वापस आना चाहिए।

आकलन समाप्त करना: सुरक्षा और दस्तावेज़ीकरण

आप लगभग कर चुके हैं! लेकिन ये अंतिम चरण आकलन जितने ही महत्वपूर्ण हैं। यह सिर से पैर तक का आकलन कैसे करें की पूरी तस्वीर को पूरा करता है।

• रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करें: छोड़ने से पहले, सुनिश्चित करें कि रोगी सहज है। बिस्तर को सबसे निचली स्थिति में लाएं, पहियों को लॉक करें, साइड रेल ऊपर करें (जैसा उपयुक्त हो), और सुनिश्चित करें कि कॉल लाइट और बेडसाइड टेबल आसानी से पहुंच के भीतर हों। इसे अक्सर "4 P" कहा जाता है: दर्द, पॉटी की जरूरतें, स्थिति और कब्जे की जांच करना।
• सब कुछ दस्तावेज करें: अब, अपने निष्कर्षों का दस्तावेजीकरण करें। नर्स की सुनहरी नियम याद रखें: "यदि यह प्रलेखित नहीं था, तो यह किया नहीं गया था।" समय पर, सटीक और उद्देश्यपूर्ण रहें। आप जो देखते हैं, सुनते हैं, और महसूस करते हैं उसे चार्ट करें - जो आप सोचते हैं उसे नहीं। आपके विस्तृत नोट्स एक महत्वपूर्ण कानूनी रिकॉर्ड और संपूर्ण स्वास्थ्य सेवा टीम के लिए संचार की एक स्पष्ट रेखा प्रदान करते हैं।

निष्कर्ष: नौसिखिया से आत्मविश्वासी व्यवसायी तक

नर्सिंग सिर से पैर तक का आकलन एक शक्तिशाली कौशल है। यह आपके रोगी के स्वास्थ्य की एक पूर्ण, समग्र तस्वीर बनाने के लिए आपकी सभी इंद्रियों का उपयोग करने का आपका अवसर है। पहली बार में यह चरणों की एक लंबी सूची की तरह लग सकता है, लेकिन अभ्यास के साथ, यह स्वाभाविक हो जाएगा - एक तरल, तार्किक प्रक्रिया जिसे आप आत्मविश्वास और सटीकता के साथ कर सकते हैं।

याद रखें, हर विशेषज्ञ कभी नौसिखिया रहा है। अभ्यास करते रहें, व्यवस्थित रहें, और कभी भी जिज्ञासु होना बंद न करें। यह मूलभूत कौशल आपको समस्याओं का जल्दी पता लगाने, प्रभावी ढंग से हस्तक्षेप करने और अपने रोगियों के लिए उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने में सशक्त करेगा।

अभ्यास में लाने के लिए तैयार हैं? अपनी पॉकेट-आकार की सिर से पैर तक के आकलन की चेकलिस्ट बनाने पर विचार करें और किसी सहपाठी या परिवार के सदस्य के साथ चरणों का पालन करें। आप जितना अधिक करेंगे, उतना ही आत्मविश्वासी बनेंगे। आप यह कर सकते हैं।