आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम क्या है? लक्षण, कारण और उपचार

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम एक गंभीर हृदय रोग है जो तब विकसित होता है जब आपके हृदय में छेद के कारण रक्त गलत दिशा में बहता है। यह उल्टा प्रवाह अंततः आपके फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचाता है, जिससे आपके हृदय के लिए रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करना कठिन हो जाता है।

इस स्थिति को अनोखा बनाने वाली बात यह है कि यह वास्तव में एक समस्या के रूप में शुरू होती है लेकिन समय के साथ दूसरी में बदल जाती है। आप एक हृदय दोष के साथ पैदा होते हैं जो ऑक्सीजन से भरपूर और ऑक्सीजन से रहित रक्त को मिलने देता है, लेकिन आपके फेफड़े शुरू में अतिरिक्त रक्त प्रवाह का सामना करते हैं। हालाँकि, महीनों या वर्षों के बाद, आपके फेफड़ों की रक्त वाहिकाएँ इस असामान्य प्रवाह का विरोध करना शुरू कर देती हैं, जिससे जटिलताओं का एक क्रम बनता है जो आपके संपूर्ण हृदय प्रणाली के काम करने के तरीके को बदल देता है।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम के लक्षण क्या हैं?

सबसे ध्यान देने योग्य लक्षण आपकी त्वचा, होंठ या नाखूनों पर नीला रंग है, जिसे सायनोसिस कहा जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि ऑक्सीजन से रहित रक्त आपके शरीर में पहले आपके फेफड़ों से ठीक से छनने के बजाय घूम रहा होता है।

जैसे-जैसे आपका हृदय क्षतिपूर्ति करने के लिए अधिक मेहनत करता है, आप कई अन्य लक्षणों का अनुभव करेंगे जो आपकी दैनिक गतिविधियों को प्रभावित कर सकते हैं:

• साँस की तकलीफ, खासकर शारीरिक गतिविधि या व्यायाम के दौरान
• थकान जो आपके गतिविधि स्तर के अनुपात में अधिक लगती है
• परिश्रम के दौरान सीने में दर्द या बेचैनी
• चक्कर आना या बेहोशी के दौरे, खासकर जल्दी से खड़े होने पर
• हृदय गति का तेज होना या अनियमित धड़कन
• आपके पैरों, टखनों या पैरों में सूजन
• उंगलियों और पैर की उंगलियों का क्लबिंग (टिप्स गोल और बड़े हो जाते हैं)

ये लक्षण अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जिसका अर्थ है कि आप उन्हें तुरंत नोटिस नहीं कर सकते हैं। आपके शरीर में अनुकूलन करने की उल्लेखनीय क्षमता है, लेकिन अंततः तनाव पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने के लिए बहुत अधिक हो जाता है।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम का क्या कारण है?

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम हमेशा एक जन्मजात हृदय दोष से शुरू होता है, जिसका अर्थ है कि आप अपने हृदय में एक संरचनात्मक समस्या के साथ पैदा होते हैं। सबसे आम अंतर्निहित दोष आपके हृदय के कक्षों या प्रमुख रक्त वाहिकाओं के बीच असामान्य संबंध बनाते हैं।

यहाँ हृदय दोष दिए गए हैं जो आमतौर पर आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम की ओर ले जाते हैं:

• निलय सेप्टल दोष (VSD) - हृदय के निचले कक्षों के बीच एक छेद
• अलिंद सेप्टल दोष (ASD) - हृदय के ऊपरी कक्षों के बीच एक छेद
• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (PDA) - जब एक रक्त वाहिका जो जन्म के बाद बंद हो जानी चाहिए, खुली रहती है
• एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - ऊपरी और निचले दोनों कक्षों को प्रभावित करने वाले छेद
• ट्रंकस आर्टेरियोसस - जब हृदय से दो अलग-अलग के बजाय एक बड़ी वाहिका निकलती है

ये दोष आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम में बदल जाते हैं, समय और दबाव के कारण। प्रारंभ में, रक्त इन असामान्य उद्घाटन के माध्यम से आपके हृदय के बाईं ओर (उच्च दबाव) से दाईं ओर (निचला दबाव) बहता है। यह अतिरिक्त रक्त मात्रा आपके फेफड़ों को अधिक मेहनत करने के लिए मजबूर करती है, और महीनों या वर्षों में, आपके फेफड़ों में रक्त वाहिकाएँ अपनी रक्षा के लिए मोटी और कड़ी हो जाती हैं।

अंततः, आपके फेफड़ों में दबाव इतना अधिक हो जाता है कि यह आपके हृदय के बाईं ओर के दबाव से अधिक हो जाता है। जब ऐसा होता है, तो रक्त प्रवाह उल्टी दिशा में बहने लगता है, और ऑक्सीजन से रहित रक्त आपके पूरे शरीर में ऑक्सीजन से भरपूर रक्त के साथ मिलना शुरू हो जाता है।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम के लिए डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?

यदि आपको अचानक साँस की तकलीफ, सीने में दर्द या बेहोशी के दौरे का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत चिकित्सा ध्यान देना चाहिए। ये लक्षण यह संकेत दे सकते हैं कि आपकी स्थिति बिगड़ रही है या आप जटिलताएँ विकसित कर रहे हैं जिन्हें तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

यदि आप अपने ऊर्जा स्तर या व्यायाम सहनशीलता में क्रमिक परिवर्तन देखते हैं, तो अपने डॉक्टर को नियमित रूप से देखना भी महत्वपूर्ण है। दैनिक गतिविधियों के दौरान आपको कैसा महसूस होता है, इसमें सूक्ष्म बदलाव भी इस बारे में मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकते हैं कि आपका हृदय और फेफड़े कैसे प्रबंधित कर रहे हैं।

यदि आपको जन्म से कोई ज्ञात हृदय दोष है, तो नियमित अनुवर्ती नियुक्तियाँ बनाए रखना महत्वपूर्ण है, भले ही आप ठीक महसूस करें। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से बढ़ते फेफड़ों के दबाव का शीघ्र पता लगाने से कभी-कभी आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम के पूर्ण विकास को रोका जा सकता है।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम के लिए जोखिम कारक क्या हैं?

प्राथमिक जोखिम कारक कुछ प्रकार के हृदय दोषों के साथ पैदा होना है, खासकर वे जो आपके हृदय प्रणाली के विभिन्न भागों के बीच असामान्य संबंध बनाते हैं। हालाँकि, इन दोषों वाले हर व्यक्ति को आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम नहीं होगा।

कई कारक प्रभावित कर सकते हैं कि क्या हृदय दोष आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम में बदल जाता है:

• हृदय दोष का आकार और स्थान - बड़े दोष अधिक असामान्य रक्त प्रवाह की अनुमति देते हैं
• वह आयु जब दोष का पता चलता है और उसका इलाज किया जाता है - पहले मरम्मत अक्सर प्रगति को रोकती है
• बचपन और किशोरावस्था के दौरान समग्र स्वास्थ्य
• अन्य हृदय असामान्यताओं की उपस्थिति जो जटिलता को बढ़ाती हैं
• उच्च ऊँचाई पर रहना, जहाँ ऑक्सीजन का कम स्तर हृदय और फेफड़ों पर अतिरिक्त दबाव डालता है

जेनेटिक्स भी भूमिका निभा सकता है, क्योंकि कुछ परिवारों में जन्मजात हृदय दोष की दर अधिक होती है। इसके अतिरिक्त, गर्भावस्था के दौरान कुछ स्थितियाँ, जैसे कि मातृ मधुमेह या विशिष्ट दवाओं के संपर्क में आना, शिशुओं में हृदय दोष की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम की संभावित जटिलताएँ क्या हैं?

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम कई अंग प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है क्योंकि आपके पूरे शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन से भरपूर रक्त नहीं मिल रहा है। इन संभावित जटिलताओं को समझने से आपको चेतावनी के संकेतों को पहचानने और उन्हें प्रभावी ढंग से रोकने या प्रबंधित करने के लिए अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ काम करने में मदद मिलती है।

सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• हृदय ताल की असामान्यताएँ (अतालता) जो धड़कन या अचानक हृदय संबंधी घटनाओं का कारण बन सकती हैं
• हृदय की विफलता क्योंकि आपकी हृदय की मांसपेशी वर्षों के अतिरिक्त काम से कमजोर हो जाती है
• रक्त के थक्के जो आपके फेफड़ों, मस्तिष्क या अन्य अंगों तक जा सकते हैं
• स्ट्रोक, खासकर इस स्थिति वाले युवा वयस्कों में
• कम रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण गुर्दे की समस्याएँ
• यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि से गाउट
• पित्ताशय की पथरी, जो पुरानी हृदय स्थितियों वाले लोगों में अधिक बार होती है

कुछ कम आम लेकिन गंभीर जटिलताओं में असामान्य रक्त के थक्के कारकों के कारण रक्तस्राव की समस्याएँ, और हृदय वाल्वों का संक्रमण (एंडोकार्डिटिस) शामिल हैं। गर्भावस्था आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करती है और विशेषज्ञों की एक टीम से विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

हालांकि यह सूची भारी लग सकती है, आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम वाले कई लोग अपनी चिकित्सा टीम के साथ मिलकर काम करके और उचित जीवनशैली में समायोजन करके सार्थक जीवन जीते हैं।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाता है?

निदान आमतौर पर आपके डॉक्टर द्वारा आपके हृदय और फेफड़ों की सुनकर, विशिष्ट ध्वनियों की तलाश करके और आपकी त्वचा के रंग और नाखूनों की जांच करके शुरू होता है। वे आपके लक्षणों और जन्म से हृदय की समस्याओं के किसी भी इतिहास के बारे में विस्तृत प्रश्न भी पूछेंगे।

कई परीक्षण निदान की पुष्टि करने और यह आकलन करने में मदद करते हैं कि आपकी स्थिति कितनी गंभीर हो गई है। एक इकोकार्डियोग्राम आपके हृदय की गतिमान तस्वीरें बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है, जो आपके हृदय के कक्षों और वाल्वों की संरचना और कार्य को दिखाता है। यह परीक्षण मूल हृदय दोष को प्रकट कर सकता है और आपके हृदय के भीतर दबाव को माप सकता है।

आपके डॉक्टर आपके हृदय स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर पाने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश देंगे। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) आपके हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है और लय की समस्याओं या तनाव के संकेतों का पता लगा सकता है। छाती के एक्स-रे आपके हृदय और फेफड़ों के आकार और आकार को दिखाते हैं, जबकि रक्त परीक्षण ऑक्सीजन के स्तर को मापते हैं और अन्य जटिलताओं की जांच करते हैं।

कुछ मामलों में, कार्डियक कैथीटेराइजेशन जैसे अधिक विशिष्ट परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं। इस प्रक्रिया में आपके रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक पतली ट्यूब को थ्रेड करना शामिल है ताकि आपके हृदय और फेफड़ों में दबाव को सीधे मापा जा सके, जो आपकी स्थिति की गंभीरता का सबसे सटीक आकलन प्रदान करता है।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम का उपचार क्या है?

उपचार लक्षणों के प्रबंधन और जटिलताओं को रोकने पर केंद्रित है, न कि अंतर्निहित स्थिति को ठीक करने पर। एक बार आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम पूरी तरह से विकसित हो जाने के बाद, आपके फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन आमतौर पर स्थायी होते हैं, जिससे मूल हृदय दोष की सर्जिकल मरम्मत बहुत जोखिम भरी हो जाती है।

आपकी चिकित्सा टीम आपके हृदय को अधिक कुशलतापूर्वक काम करने और लक्षणों को कम करने में मदद करने के लिए दवाएँ लिख सकती है। इनमें ऐसी दवाएँ शामिल हो सकती हैं जो आपके फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं को आराम देती हैं, आपके हृदय को अधिक प्रभावी ढंग से धड़कने में मदद करती हैं, या रक्त के थक्के बनने से रोकती हैं।

गंभीर लक्षणों वाले लोगों के लिए, अधिक उन्नत उपचारों पर विचार किया जा सकता है:

• आपके रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ाने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी
• विशेष रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए डिज़ाइन की गई दवाएँ
• अतिरिक्त लाल रक्त कोशिकाओं को हटाने की प्रक्रियाएँ यदि आपका शरीर बहुत अधिक बनाता है
• ध्यान से चुने गए मामलों में हृदय-फेफड़े का प्रत्यारोपण

नियमित निगरानी आवश्यक है क्योंकि आपकी स्थिति समय के साथ बदल सकती है। आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम आपके महसूस करने के तरीके और आपके परीक्षणों के आधार पर उपचारों को समायोजित करेगी, हमेशा आपको सर्वोत्तम संभव जीवन स्तर बनाए रखने में मदद करने का लक्ष्य रखती है।

घर पर आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम का प्रबंधन कैसे करें?

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम के साथ अच्छी तरह से जीने में अपनी दैनिक गतिविधियों के बारे में विचारशील चुनाव करना शामिल है, जबकि यथासंभव सुरक्षित रूप से सक्रिय रहना है। कुंजी आपकी फिटनेस को बनाए रखने और अधिक परिश्रम से बचने के बीच सही संतुलन खोजना है जो आपके लक्षणों को बदतर बना सकता है।

शारीरिक गतिविधि को कोमल होना चाहिए और हर दिन आपको कैसा महसूस होता है, इस पर आधारित होना चाहिए। चलना, हल्का तैराकी, या साधारण स्ट्रेचिंग आपकी ताकत बनाए रखने में मदद कर सकता है बिना आपके हृदय और फेफड़ों पर बहुत अधिक दबाव डाले। अपने शरीर के संकेतों पर ध्यान दें और जब आपको साँस की तकलीफ या थकान महसूस हो तो आराम करें।

आपकी दैनिक दिनचर्या इस बात में महत्वपूर्ण अंतर ला सकती है कि आप कैसा महसूस करते हैं। अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहें लेकिन यदि आपके डॉक्टर ने प्रतिबंधों की सिफारिश की है तो अधिक मात्रा में तरल पदार्थ से बचें। आयरन से भरपूर संतुलित आहार लें, क्योंकि आपके शरीर को स्वस्थ लाल रक्त कोशिकाएँ बनाने के लिए अतिरिक्त समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। भरपूर आराम करें, क्योंकि इस स्थिति में थकान आम है।

संक्रमण से खुद को बचाना महत्वपूर्ण है, खासकर श्वसन संबंधी बीमारियाँ जो आपके हृदय और फेफड़ों पर अतिरिक्त दबाव डाल सकती हैं। अपने हाथों को बार-बार धोएँ, टीकाकरण के साथ अप-टू-डेट रहें, और फ्लू सीजन के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों से जहाँ तक हो सके बचें।

आपको अपनी डॉक्टर की नियुक्ति के लिए कैसे तैयारी करनी चाहिए?

अपनी नियुक्ति से पहले, कुछ दिनों या हफ़्तों तक अपने लक्षणों और ऊर्जा के स्तर पर नज़र रखने के लिए कुछ समय निकालें। ध्यान दें कि कौन सी गतिविधियाँ आपको साँस की तकलीफ का एहसास कराती हैं, जब आपको सीने में दर्द का अनुभव होता है, और आपकी नींद की गुणवत्ता कैसी रही है। यह जानकारी आपके डॉक्टर को यह समझने में मदद करती है कि आपकी स्थिति आपके दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित कर रही है।

आपके द्वारा ली जा रही सभी दवाओं की एक पूरी सूची लाएँ, जिसमें बिना डॉक्टर के पर्चे वाली दवाएँ और सप्लीमेंट शामिल हैं। कुछ दवाएँ हृदय की स्थितियों के साथ बातचीत कर सकती हैं या उपचार में हस्तक्षेप कर सकती हैं, इसलिए आपके डॉक्टर को वह सब कुछ जानने की ज़रूरत है जिसका आप उपयोग कर रहे हैं।

उन प्रश्नों को लिख लें जो आप पूछना चाहते हैं इससे पहले कि आप उन्हें उस समय भूल जाएँ। उन नए लक्षणों के बारे में पूछने पर विचार करें जिन्हें आपने देखा है, क्या आपका गतिविधि स्तर उपयुक्त है, और कौन से चेतावनी संकेत आपको तुरंत कॉल करने के लिए प्रेरित करना चाहिए। यदि चिकित्सा शब्द या उपचार विकल्प भ्रामक लगते हैं, तो स्पष्टीकरण के लिए संकोच न करें।

यदि संभव हो, तो अपनी नियुक्ति के लिए परिवार का सदस्य या मित्र लाएँ। वे आपको महत्वपूर्ण जानकारी याद रखने और आपकी देखभाल योजना के बारे में चर्चा के दौरान भावनात्मक समर्थन प्रदान करने में मदद कर सकते हैं।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम के बारे में मुख्य बात क्या है?

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम एक जटिल स्थिति है जो समय के साथ एक अंतर्निहित हृदय दोष से विकसित होती है, लेकिन उचित चिकित्सा देखभाल और जीवनशैली में समायोजन के साथ, कई लोग सार्थक और सक्रिय जीवन जीते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह याद रखना है कि आप इस स्थिति के प्रबंधन में अकेले नहीं हैं।

प्रारंभिक पता लगाने और चल रही चिकित्सा देखभाल परिणामों में बहुत बड़ा अंतर लाती है। यदि आपको कोई ज्ञात हृदय दोष है या आपको लगातार साँस की तकलीफ या त्वचा के रंग में परिवर्तन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो चिकित्सा मूल्यांकन में देरी न करें। आधुनिक उपचार जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं और जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकते हैं।

जबकि आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम को आजीवन प्रबंधन की आवश्यकता होती है, समझ और उपचार में प्रगति आशा प्रदान करती रहती है। अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ मिलकर काम करें, अपनी स्थिति के बारे में सूचित रहें, और जब आपको चिंता या प्रश्न हों तो अपने लिए वकालत करने में संकोच न करें।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम को रोका जा सकता है?

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम को अक्सर जीवन में जल्दी, आमतौर पर शैशवावस्था या बचपन में अंतर्निहित हृदय दोष की मरम्मत करके रोका जा सकता है। यदि आपको हृदय दोष वाला बच्चा है, तो सर्जिकल मरम्मत के समय के लिए अपने बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। हालाँकि, एक बार सिंड्रोम पूरी तरह से विकसित हो जाने के बाद, फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन आमतौर पर स्थायी होते हैं।

क्या आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम वंशानुगत है?

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम की ओर ले जाने वाले अंतर्निहित हृदय दोष कभी-कभी परिवारों में चल सकते हैं, लेकिन अधिकांश मामले बिना किसी स्पष्ट आनुवंशिक पैटर्न के यादृच्छिक रूप से होते हैं। यदि आपको आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम या जन्मजात हृदय दोष है, तो आनुवंशिक परामर्श आपको भविष्य के बच्चों के लिए जोखिमों को समझने और परिवार नियोजन के विकल्पों पर चर्चा करने में मदद कर सकता है।

क्या आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम वाले लोग बच्चे पैदा कर सकते हैं?

गर्भावस्था आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण जोखिम उठाती है और आमतौर पर माँ और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं की उच्च दर के कारण इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। हालाँकि, प्रत्येक स्थिति अद्वितीय है, और यदि आप गर्भावस्था पर विचार कर रही हैं, तो कार्डियोलॉजिस्ट और मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ सहित विशेषज्ञों की एक टीम के साथ इस पर अच्छी तरह से चर्चा करना आवश्यक है।

आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम वाले लोग आमतौर पर कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जीवन प्रत्याशा स्थिति की गंभीरता, समग्र स्वास्थ्य और उचित चिकित्सा देखभाल तक पहुँच के आधार पर बहुत भिन्न होती है। आइज़ेनमेन्गर सिंड्रोम वाले कई लोग अपने 30, 40 और उससे आगे के वर्षों तक अच्छी तरह से जीते हैं, खासकर आधुनिक उपचारों के साथ। नियमित चिकित्सा देखभाल और जीवनशैली में समायोजन जीवन की गुणवत्ता और दीर्घायु दोनों में काफी सुधार कर सकते हैं।

क्या ऐसी कोई गतिविधि है जिससे पूरी तरह से बचा जाना चाहिए?

उच्च ऊँचाई वाली गतिविधियों, अत्यधिक ज़ोरदार व्यायाम और निर्जलीकरण के जोखिम वाली गतिविधियों से आम तौर पर बचा जाना चाहिए। हवाई यात्रा आमतौर पर संभव है लेकिन इसके लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन जैसे विशेष सावधानियों की आवश्यकता हो सकती है। आपका डॉक्टर आपकी व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान कर सकता है और आपको सुरक्षित गतिविधि स्तर निर्धारित करने में मदद कर सकता है जो आपके स्वास्थ्य को बनाए रखते हुए आपको जीवन का आनंद लेने की अनुमति देता है।