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October 10, 2025
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हिस्टोप्लास्मोसिस एक फेफड़ों का संक्रमण है जो हिस्टोप्लास्मा कैप्सुलेटम नामक कवक के बीजाणुओं को साँस लेने से होता है। यह कवक पक्षियों या चमगादड़ों की लीठ से समृद्ध मिट्टी में रहता है, खासकर संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ हिस्सों में जैसे ओहायो और मिसिसिपी नदी घाटियाँ।
जिन अधिकांश लोगों ने ये बीजाणु साँस में लिए हैं, उनमें कभी लक्षण नहीं दिखते या केवल हल्के, फ्लू जैसे रोग के लक्षण दिखते हैं। आपका प्रतिरक्षा तंत्र आमतौर पर संक्रमण को बिना आपके जाने ही संभाल लेता है। हालाँकि, कुछ लोगों में अधिक गंभीर लक्षण विकसित हो सकते हैं जो उनके फेफड़ों को प्रभावित करते हैं या, दुर्लभ मामलों में, उनके शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाते हैं।
हिस्टोप्लास्मोसिस वाले कई लोगों में कोई लक्षण नहीं दिखते हैं, खासकर अगर उनका प्रतिरक्षा तंत्र स्वस्थ है। जब लक्षण दिखते हैं, तो वे आमतौर पर कवक के बीजाणुओं को साँस लेने के 3 से 17 दिन बाद शुरू होते हैं और अक्सर फ्लू के हल्के मामले जैसे लगते हैं।
यहाँ सबसे आम लक्षण दिए गए हैं जिन पर आप ध्यान दे सकते हैं:
कुछ मामलों में, आपको विशेष रूप से आपके निचले पैरों पर लाल धब्बों के साथ एक स्किन रैश भी हो सकता है। ऐसा तब होता है जब आपका प्रतिरक्षा तंत्र संक्रमण पर प्रबल प्रतिक्रिया करता है। अच्छी खबर यह है कि अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में ये लक्षण आमतौर पर कुछ हफ़्तों से एक महीने के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं।
हिस्टोप्लास्मोसिस तीन मुख्य रूपों में दिखाई देता है, प्रत्येक आपके शरीर को अलग तरह से प्रभावित करता है। इन प्रकारों को समझने से आपको यह पहचानने में मदद मिल सकती है कि आप क्या अनुभव कर रहे हैं और कब चिकित्सा देखभाल लेनी है।
तीव्र फुफ्फुसीय हिस्टोप्लास्मोसिस सबसे आम रूप है और यह सीधे आपके फेफड़ों को प्रभावित करता है। यह प्रकार आमतौर पर पहले चर्चा किए गए फ्लू जैसे लक्षण पैदा करता है और आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है। अधिकांश स्वस्थ लोग इस हल्के रूप का अनुभव करते हैं यदि वे लक्षण विकसित करते हैं।
पुरानी फुफ्फुसीय हिस्टोप्लास्मोसिस तब विकसित होती है जब संक्रमण आपके फेफड़ों में महीनों या वर्षों तक बना रहता है। यह रूप अधिक गंभीर है और अक्सर उन लोगों को प्रभावित करता है जिन्हें पहले से ही फेफड़ों की स्थिति जैसे वातस्फीति या सीओपीडी है। आपको लगातार खांसी, वजन कम होना और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है जो समय के साथ धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है।
प्रसारित हिस्टोप्लास्मोसिस सबसे गंभीर लेकिन दुर्लभ रूप है, जहाँ संक्रमण आपके फेफड़ों से अन्य अंगों तक फैल जाता है। यह आमतौर पर उन लोगों में होता है जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत कमजोर होती है, जैसे कि एचआईवी/एड्स वाले, अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, या कुछ कैंसर उपचार प्राप्त करने वाले लोग। लक्षणों में तेज बुखार, गंभीर थकान और कई अंग प्रणालियों में समस्याएं शामिल हो सकती हैं।
हिस्टोप्लास्मोसिस तब विकसित होता है जब आप हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलैटम फंगस के सूक्ष्म बीजाणुओं को सांस लेते हैं। जब दूषित मिट्टी में गड़बड़ी होती है, तो ये बीजाणु हवा में उड़ जाते हैं, जिससे एक अदृश्य बादल बनता है जिसे आप अनजाने में सांस ले सकते हैं।
फंगस विशिष्ट वातावरण में पनपता है जहाँ इसके विकास के लिए सही पोषक तत्व होते हैं:
कुछ सामान्य गतिविधियाँ जिनसे आप इन बीजाणुओं के संपर्क में आ सकते हैं, उनमें चिकन कूप की सफाई करना, गुफाओं का पता लगाना, पुरानी इमारतों को तोड़ना या भारी पक्षी आबादी वाले क्षेत्रों में काम करना शामिल है। यहाँ तक कि पत्तियों की जुताई करना भी, ऐसे क्षेत्र में जहाँ पक्षी अक्सर इकट्ठा होते हैं, संभावित रूप से आपको बीजाणुओं के संपर्क में ला सकता है।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि हिस्टोप्लास्मोसिस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है। आप इसे उस व्यक्ति से नहीं पकड़ सकते जिसको यह संक्रमण है, और यदि आपको यह हो जाता है तो आप इसे दूसरों को नहीं दे सकते।
यदि आपको फ्लू जैसे लक्षण एक सप्ताह से अधिक समय तक रहते हैं, तो आपको अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना चाहिए, खासकर यदि आप हाल ही में ऐसे क्षेत्रों में रहे हैं जहाँ हिस्टोप्लास्मोसिस आम है। जबकि कई मामले अपने आप ठीक हो जाते हैं, उचित चिकित्सा मूल्यांकन करवाना हमेशा बेहतर होता है।
यदि आप इन अधिक चिंताजनक लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें:
यदि आपको एचआईवी, कैंसर के उपचार, अंग प्रत्यारोपण या कुछ दवाओं के कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है, तो यदि आपको हिस्टोप्लास्मोसिस के संपर्क में आने का संदेह है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपको बारीकी से देखना चाहेगा और लक्षण दिखने से पहले ही उपचार शुरू कर सकता है।
कई कारक आपके हिस्टोप्लास्मोसिस के विकास या अधिक गंभीर लक्षणों का अनुभव करने की संभावना को बढ़ा सकते हैं। ये जोखिम कारक समझने से आपको उचित सावधानी बरतने और आवश्यकतानुसार चिकित्सा देखभाल लेने में मदद मिलती है।
भौगोलिक स्थान आपके जोखिम स्तर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:
कुछ व्यवसायों और गतिविधियों से भी आपके जोखिम का स्तर बढ़ जाता है। किसान, निर्माण कार्यकर्ता, स्पेलुंकर (गुफा खोजकर्ता), और रखरखाव कर्मचारी जो पुरानी इमारतों से निपटते हैं, उनमें बीजाणुओं के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है। बागवान और भूनिर्माण करने वाले जो पक्षियों की अधिकता वाले क्षेत्रों में काम करते हैं, उन्हें भी संभावित जोखिम के बारे में पता होना चाहिए।
आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति संक्रमण के आपके जोखिम और आपको होने वाले लक्षणों की गंभीरता दोनों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। एचआईवी/एड्स वाले लोग, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता जो इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं ले रहे हैं, और कुछ ऑटोइम्यून स्थितियों वाले व्यक्तियों में गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा अधिक होता है।
आयु भी आपके जोखिम को प्रभावित कर सकती है, जिसमें शिशु और 55 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क संक्रमण के गंभीर रूपों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। हालांकि, किसी भी उम्र के स्वस्थ लोग उच्च सांद्रता में बीजाणुओं के संपर्क में आने पर हिस्टोप्लास्मोसिस विकसित कर सकते हैं।
हिस्टोप्लास्मोसिस वाले अधिकांश लोग बिना किसी स्थायी प्रभाव के पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। हालाँकि, संभावित जटिलताओं को समझने से आपको यह पहचानने में मदद मिलती है कि कब चिकित्सा ध्यान आवश्यक हो जाता है और अपने ठीक होने के दौरान क्या देखना है।
स्वस्थ व्यक्तियों के लिए, जटिलताएँ अपेक्षाकृत असामान्य हैं, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:
अधिक गंभीर जटिलताएँ आमतौर पर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों या उन लोगों में होती हैं जो संक्रमण के पुराने रूप विकसित करते हैं। व्यापक हिस्टोप्लास्मोसिस कई अंगों को प्रभावित कर सकता है जिनमें आपका यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल हैं।
दुर्लभ मामलों में, पुराना फुफ्फुसीय हिस्टोप्लास्मोसिस प्रगतिशील फेफड़ों के नुकसान का कारण बन सकता है जो तपेदिक जैसा दिखता है। इससे महीनों या वर्षों तक चलने वाली साँस लेने में समस्याएँ, लगातार खांसी और धीरे-धीरे वजन कम होना हो सकता है।
प्रोत्साहक समाचार यह है कि जब जटिलताएँ होती भी हैं, तो वे आमतौर पर उचित चिकित्सा देखभाल से उपचार योग्य होती हैं। सभी प्रकार के हिस्टोप्लास्मोसिस के परिणामों में प्रारंभिक पहचान और उपचार से महत्वपूर्ण सुधार होता है।
हिस्टोप्लास्मोसिस को रोकने पर ध्यान उन क्षेत्रों से संपर्क से बचना है जहाँ कवक पनपता है और जब आप इन वातावरणों से बच नहीं सकते तो सुरक्षात्मक उपाय करना है। साधारण सावधानियां बीजाणुओं को साँस लेने के आपके जोखिम को काफी कम कर सकती हैं।
संभावित रूप से दूषित क्षेत्रों में काम करते समय, सुरक्षात्मक उपकरण एक बड़ा अंतर बनाते हैं:
अपने घर और संपत्ति के आसपास, आप कई निवारक कदम उठा सकते हैं। पक्षी फीडरों के आसपास के क्षेत्रों को साफ और अच्छी तरह से बनाए रखें। यदि आपको उन क्षेत्रों की सफाई करने की आवश्यकता है जहाँ पक्षी या चमगादड़ इकट्ठा होते हैं, तो शांत दिनों में ऐसा करें जब हवा बीजाणुओं को इधर-उधर नहीं फैलाएगी।
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों के लिए, अतिरिक्त सावधानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। गुफाओं की खोज, पुरानी इमारतों के जीर्णोद्धार, या उन क्षेत्रों में गतिविधियों से बचने पर विचार करें जहाँ पक्षियों या चमगादड़ों की बड़ी मात्रा में लीद पाई जाती है। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपकी व्यक्तिगत स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर आपको विशिष्ट मार्गदर्शन दे सकता है।
यदि आप उन क्षेत्रों में रहते हैं जहाँ हिस्टोप्लास्मोसिस आम है, तो स्थानीय प्रकोपों के बारे में सूचित रहना और बाहरी गतिविधियों के दौरान बुनियादी सावधानियां बरतना आपको और आपके परिवार की रक्षा करने में मदद करता है।
हिस्टोप्लास्मोसिस का निदान करने के लिए आपके डॉक्टर को आपके लक्षणों, जोखिम के इतिहास और विशिष्ट चिकित्सा परीक्षणों को एक साथ जोड़ना होगा। यह प्रक्रिया आमतौर पर आपकी हालिया गतिविधियों और यात्रा के इतिहास के बारे में विस्तृत बातचीत से शुरू होती है।
आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता उन क्षेत्रों के बारे में संभावित जोखिम के बारे में पूछेगा जहाँ कवक रहता है, जैसे कि गुफाएँ, पुरानी इमारतें, या पक्षियों की लीद वाले क्षेत्र। वे आपके लक्षणों, उनकी शुरुआत और समय के साथ उनकी प्रगति के बारे में भी जानना चाहेंगे।
निदान की पुष्टि करने में कई परीक्षण मदद कर सकते हैं:
एंटीजन परीक्षण अक्सर सबसे मददगार होता है क्योंकि यह सक्रिय संक्रमण का जल्दी पता लगा सकता है। हालाँकि, आपका डॉक्टर पूरी तस्वीर पाने के लिए कई अलग-अलग परीक्षणों का उपयोग कर सकता है, खासकर यदि आपके लक्षण हल्के हैं या यदि आपको अन्य स्वास्थ्य स्थितियाँ हैं।
कभी-कभी निदान में समय लगता है क्योंकि लक्षण कई अन्य श्वसन संक्रमणों जैसे दिख सकते हैं। यदि प्रारंभिक उपचार में मदद नहीं मिलती है, तो आपका डॉक्टर सबसे संभावित कारणों से शुरू कर सकता है और अन्य संभावनाओं पर काम कर सकता है।
हिस्टोप्लास्मोसिस का इलाज आपके लक्षणों की गंभीरता और आपके समग्र स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। हल्के लक्षणों वाले कई लोगों को किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और वे आराम और सहायक देखभाल के साथ अपने आप ही पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
हल्के से मध्यम लक्षणों के लिए, आपका डॉक्टर आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली के संक्रमण से लड़ने के दौरान सहायक देखभाल की सिफारिश कर सकता है। इसमें भरपूर आराम करना, हाइड्रेटेड रहना और आवश्यकतानुसार बुखार और शरीर में दर्द के लिए ओवर-द-काउंटर दवाएं लेना शामिल है।
जब आपको अधिक गंभीर लक्षण हों या जटिलताओं के जोखिम कारक हों तो एंटीफंगल दवाएं आवश्यक हो जाती हैं:
यदि आपको क्रोनिक पल्मोनरी हिस्टोप्लास्मोसिस है, तो संक्रमण को पूरी तरह से साफ करने के लिए आपको कम से कम एक वर्ष तक एंटीफंगल उपचार की आवश्यकता होगी। आपका डॉक्टर नियमित रक्त परीक्षण और इमेजिंग अध्ययनों के साथ आपकी प्रगति की निगरानी करेगा।
प्रसारित हिस्टोप्लास्मोसिस के लिए, उपचार अधिक गहन होता है और आमतौर पर अस्पताल में अंतःशिरा एम्फ़ोटेरिसिन बी से शुरू होता है, इसके बाद लंबी अवधि के लिए मौखिक इट्राकोनाज़ोल दिया जाता है। गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को संक्रमण को वापस आने से रोकने के लिए आजीवन दमनकारी चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।
घर पर हिस्टोप्लास्मोसिस का प्रबंधन आपके शरीर की प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया का समर्थन करने और किसी भी बिगड़ते लक्षणों की निगरानी करने पर केंद्रित है। हल्के मामलों वाले अधिकांश लोग उचित स्व-देखभाल के साथ घर पर आराम से ठीक हो सकते हैं।
आपके स्वस्थ होने के लिए आराम बहुत ज़रूरी है, इसलिए काम से छुट्टी लेने या अपनी सामान्य गतिविधियों को कम करने में खुद को दोषी न समझें। जब आप शारीरिक रूप से तनाव में नहीं होते हैं, तो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली अधिक प्रभावी ढंग से काम करती है, और खुद को बहुत ज़्यादा जोर देने से आपके स्वस्थ होने में समय लग सकता है।
यहाँ घर पर प्रबंधन के लिए कुछ उपयोगी रणनीतियाँ दी गई हैं:
अपने लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और किसी भी बदलाव पर नज़र रखें। जबकि ज़्यादातर लोगों में कई हफ़्तों में धीरे-धीरे सुधार होता है, अगर आपके लक्षण बिगड़ते हैं या नए चिंताजनक लक्षण विकसित होते हैं, तो आपको अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना चाहिए।
अगर आपके डॉक्टर ने एंटिफंगल दवाएँ लिखी हैं, तो उन्हें ठीक वैसे ही लें जैसे बताया गया है और पूरी कोर्स पूरी करें, भले ही आपको बेहतर महसूस होने लगे। दवा को जल्दी रोकने से संक्रमण वापस आ सकता है या उपचार के प्रति प्रतिरोधी बन सकता है।
अपनी डॉक्टर की नियुक्ति की अच्छी तैयारी करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि आपको सबसे सटीक निदान और उपयुक्त उपचार योजना मिले। पहले से प्रासंगिक जानकारी इकट्ठा करने से आप और आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता दोनों के लिए मुलाक़ात अधिक उत्पादक बन जाती है।
अपॉइंटमेंट से पहले, अपने लक्षणों और उनके शुरू होने के समय को लिख लें। इस बारे में विवरण शामिल करें कि वे कितने गंभीर हैं और क्या वे बेहतर, बदतर या समान रूप से बने हुए हैं। किसी भी गतिविधि को नोट करें जिससे लक्षण बेहतर या बदतर होते हैं।
हिस्टोप्लास्मोसिस के निदान के लिए आपका एक्सपोज़र इतिहास विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:
सभी दवाओं की एक सूची लाएँ जो आप वर्तमान में ले रहे हैं, जिसमें ओवर-द-काउंटर दवाएँ और सप्लीमेंट शामिल हैं। साथ ही, अपने डॉक्टर को अपनी किसी भी अन्य स्वास्थ्य स्थिति के बारे में बताएँ, खासकर वे जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करती हैं।
वे प्रश्न तैयार करें जो आप पूछना चाहते हैं, जैसे कि ठीक होने में आमतौर पर कितना समय लगता है, किन लक्षणों से आपको कॉल करना चाहिए, और क्या आपको परिवार के सदस्यों की सुरक्षा के लिए कोई विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता है।
हिस्टोप्लास्मोसिस एक सामान्य फंगल संक्रमण है जिसे अधिकांश स्वस्थ लोग अच्छी तरह से संभाल लेते हैं, अक्सर यह जाने बिना भी कि वे संक्रमित हो गए हैं। जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर हल्के फ्लू के समान होते हैं और कुछ हफ़्तों के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह याद रखना है कि चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होने पर हिस्टोप्लास्मोसिस का इलाज बहुत आसानी से किया जा सकता है। जबकि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों के लिए संक्रमण अधिक गंभीर हो सकता है, शुरुआती पहचान और उचित उपचार से अधिकांश मामलों में उत्कृष्ट परिणाम मिलते हैं।
रोकथाम आपकी सबसे अच्छी रणनीति बनी हुई है, खासकर यदि आप ऐसे क्षेत्रों में रहते हैं या जाते हैं जहाँ कवक आम है। उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में काम करते समय सुरक्षात्मक उपकरण पहनने जैसे सरल उपाय आपके जोखिम को कम कर सकते हैं।
यदि संभावित जोखिम के बाद आपको लगातार फ्लू जैसे लक्षण विकसित होते हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करने में संकोच न करें। उचित चिकित्सा मूल्यांकन आपको मन की शांति देता है और यह सुनिश्चित करता है कि यदि आवश्यक हो तो आपको उचित देखभाल मिले।
हिस्टोप्लास्मोसिस दोबारा हो सकता है, लेकिन यह उन स्वस्थ लोगों में असामान्य है जो उचित उपचार पूरा करते हैं। गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में पुनरावृत्ति की अधिक संभावना होती है, यही कारण है कि कुछ रोगियों को लंबे समय तक दमनकारी एंटिफंगल थेरेपी की आवश्यकता होती है। अगर आपको पहले हिस्टोप्लास्मोसिस हुआ है, तो भविष्य के संपर्क से बचने के लिए सावधानी बरतना महत्वपूर्ण है।
नहीं, हिस्टोप्लास्मोसिस खांसी, छींकने या निकट संपर्क के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैल सकता है। आप केवल दूषित मिट्टी या वातावरण से बीजाणुओं को साँस लेने से संक्रमित हो सकते हैं। इसका मतलब है कि आपको किसी ऐसे व्यक्ति से इसे पकड़ने की चिंता करने की ज़रूरत नहीं है जिसे संक्रमण है, और आप इसे परिवार के सदस्यों या दोस्तों को नहीं दे सकते।
उपचार का समय आपके संक्रमण की गंभीरता और आपके समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। हल्के लक्षणों वाले अधिकांश स्वस्थ लोग उपचार के बिना 2 से 4 सप्ताह के भीतर बेहतर महसूस करते हैं। यदि आपको एंटिफंगल दवा की आवश्यकता है, तो उपचार शुरू करने के कुछ दिनों से एक सप्ताह के भीतर आप बेहतर महसूस करना शुरू कर सकते हैं, हालाँकि आपको दवा का पूरा कोर्स पूरा करने की आवश्यकता होगी, जो आमतौर पर 6 से 12 सप्ताह तक चलता है।
हाँ, कुत्तों और बिल्लियों को उसी पर्यावरणीय जोखिम से हिस्टोप्लास्मोसिस हो सकता है जो मनुष्यों को प्रभावित करता है। पालतू जानवर खांसी, सांस लेने में कठिनाई, भूख में कमी या सुस्ती जैसे लक्षण दिखा सकते हैं। यदि आपको संदेह है कि आपके पालतू जानवर पक्षी या चमगादड़ की बूंदों वाले क्षेत्रों के संपर्क में आए हैं और इन लक्षणों का विकास करते हैं, तो मूल्यांकन और संभावित उपचार के लिए अपने पशुचिकित्सा से संपर्क करें।
हिस्टोप्लास्मोसिस होने से भविष्य के संक्रमणों के खिलाफ कुछ प्रतिरक्षा मिलती है, लेकिन यह सुरक्षा पूर्ण या स्थायी नहीं होती है। यदि आप बड़ी मात्रा में बीजाणुओं के संपर्क में आते हैं, तो आप फिर से संक्रमित हो सकते हैं, हालांकि बाद के संक्रमण अक्सर हल्के होते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को पिछले संक्रमणों से कम विश्वसनीय सुरक्षा मिलती है और वे पुन: संक्रमण के उच्च जोखिम में रहते हैं।
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