पेम्फिगस क्या है? लक्षण, कारण और उपचार

पेम्फिगस एक दुर्लभ ऑटोइम्यून स्थिति है जहाँ आपका शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से स्वस्थ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हमला करती है। यह हमला आपकी त्वचा पर और आपके मुंह, गले या अन्य क्षेत्रों में जहां श्लेष्मा झिल्ली पाई जाती है, दर्दनाक फफोले और घाव बनने का कारण बनता है।

हालांकि पेम्फिगस डरावना लगता है, लेकिन यह समझने से कि यह क्या है और यह कैसे काम करता है, आपको अधिक तैयार महसूस करने में मदद मिल सकती है। आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली, जो सामान्य रूप से आपको संक्रमण से बचाती है, भ्रमित हो जाती है और उन प्रोटीनों को लक्षित करना शुरू कर देती है जो आपकी त्वचा की कोशिकाओं को एक साथ रखते हैं। जब ये कनेक्शन कमजोर हो जाते हैं, तो तरल पदार्थ से भरे फफोले विकसित होते हैं जो कोमल हो सकते हैं और आसानी से टूट सकते हैं।

पेम्फिगस के लक्षण क्या हैं?

पेम्फिगस का सबसे ध्यान देने योग्य लक्षण कोमल, तरल पदार्थ से भरे फफोले का विकास है जो सामान्य दिखने वाली त्वचा पर दिखाई देते हैं। ये फफोले काफी नाजुक होते हैं और आसानी से टूट जाते हैं, जिससे पीछे दर्दनाक, कच्चे क्षेत्र रह जाते हैं जिन्हें ठीक होने में समय लग सकता है।

आइए उन लक्षणों के बारे में बात करते हैं जिनका आप अनुभव कर सकते हैं, ध्यान रखें कि हर किसी का अनुभव अलग हो सकता है:

• दर्दनाक फफोले जो आपके मुंह, गले या आपकी खोपड़ी में शुरू होते हैं और फिर अन्य क्षेत्रों में फैलते हैं
• नाजुक त्वचा जो हल्का दबाव डालने पर अलग या छिल जाती है
• कच्चे, रिसने वाले घाव जहां फफोले टूट गए हैं
• खाने या निगलने में कठिनाई जब आपके मुंह या गले में फफोले बनते हैं
• आपकी त्वचा पर जले हुए क्षेत्र जहां घाव भरने की कोशिश कर रहे हैं
• प्रभावित क्षेत्रों में जलन या चुभने की सनसनी

दुर्लभ मामलों में, कुछ लोगों को उनकी आंखों, नाक या जननांग क्षेत्रों पर फफोले हो जाते हैं। पैटर्न और गंभीरता व्यक्ति से व्यक्ति में काफी भिन्न हो सकती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इन लक्षणों को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, खासकर यदि वे समय के साथ बने रहते हैं या बिगड़ते हैं।

पेम्फिगस के प्रकार क्या हैं?

पेम्फिगस कई अलग-अलग रूपों में आता है, प्रत्येक आपके शरीर को थोड़े अलग तरीके से प्रभावित करता है। मुख्य प्रकारों को इस बात से अलग किया जाता है कि फफोले कहाँ बनते हैं और वे आपकी त्वचा की परतों में कितने गहरे जाते हैं।

पेम्फिगस वल्गरिस सबसे आम प्रकार है जिसका आप सामना करेंगे। यह आमतौर पर आपके मुंह के अंदर दर्दनाक फफोले से शुरू होता है और फिर आपकी त्वचा में फैल जाता है। ये फफोले आपकी त्वचा की गहरी परतों में बनते हैं, जिससे वे विशेष रूप से नाजुक और ठीक होने में धीमे होते हैं।

पेम्फिगस फोलियासियस आपकी त्वचा की ऊपरी परतों को प्रभावित करता है और शायद ही कभी आपके मुंह या श्लेष्मा झिल्ली को शामिल करता है। फफोले अधिक सतही होते हैं और अक्सर पेम्फिगस वल्गरिस में देखे जाने वाले गहरे घावों के बजाय क्रस्टी, स्केली पैच की तरह दिखते हैं।

कम आम प्रकारों में पेम्फिगस वेजिटन्स शामिल है, जहां त्वचा की सिलवटों में मोटी, मस्से जैसी वृद्धि विकसित होती है, और पैरानाओप्लास्टिक पेम्फिगस, जो कुछ कैंसर के साथ हो सकता है। दवा-प्रेरित पेम्फिगस विशिष्ट दवाओं की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हो सकता है, हालांकि यह तब हल हो जाता है जब ट्रिगर करने वाली दवा बंद कर दी जाती है।

पेम्फिगस का कारण क्या है?

पेम्फिगस तब विकसित होता है जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो गलती से डेस्मोग्लीन नामक प्रोटीन को लक्षित करती है। ये प्रोटीन आणविक गोंद की तरह काम करते हैं, आपकी त्वचा की कोशिकाओं को एक सुरक्षात्मक बाधा बनाने के लिए कसकर एक साथ रखते हैं।

ठीक कारण यह नहीं समझा गया है कि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली यह गलती क्यों करती है। शोधकर्ताओं का मानना है कि इसमें आनुवंशिक कारकों का संयोजन शामिल है जो आपको अधिक संवेदनशील बनाते हैं और पर्यावरणीय ट्रिगर जो स्थिति को सक्रिय कर सकते हैं।

कई कारक संभावित रूप से उन लोगों में पेम्फिगस को ट्रिगर कर सकते हैं जो आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित हैं:

• कुछ दवाएं, जिसमें ACE अवरोधक, पेनिसिलिन जैसी एंटीबायोटिक्स और कुछ दर्द निवारक शामिल हैं
• वायरल संक्रमण जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को भ्रमित कर सकते हैं
• गंभीर भावनात्मक या शारीरिक तनाव
• कुछ रसायनों या विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना
• अन्य ऑटोइम्यून स्थितियां जो आपके जोखिम को बढ़ा सकती हैं

दुर्लभ उदाहरणों में, पेम्फिगस ट्यूमर के साथ विकसित हो सकता है, विशेष रूप से कुछ प्रकार के लिम्फोमा। यह रूप, जिसे पैरानाओप्लास्टिक पेम्फिगस कहा जाता है, अक्सर तब सुधर जाता है जब अंतर्निहित कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

पेम्फिगस के लिए डॉक्टर को कब देखना है?

यदि आपको फफोले या घाव विकसित होते हैं जो कुछ दिनों के भीतर ठीक नहीं होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए, खासकर यदि वे आपके मुंह में दिखाई देते हैं या आपके शरीर के कई क्षेत्रों में फैल जाते हैं। प्रारंभिक निदान और उपचार जटिलताओं को रोकने और असुविधा को कम करने में मदद कर सकते हैं।

यदि आपको निगलने में कठिनाई, सांस लेने में समस्या या व्यापक संक्रमण के लक्षण जैसे बुखार, ठंड लगना या आपके घावों के आसपास तेजी से फैलने वाली लाली का अनुभव होता है, तो तत्काल चिकित्सा ध्यान दें। ये लक्षण यह संकेत दे सकते हैं कि स्थिति महत्वपूर्ण कार्यों को प्रभावित कर रही है या माध्यमिक संक्रमण विकसित हो गए हैं।

इंतजार न करें अगर आप देखते हैं कि आपकी त्वचा हल्के दबाव से अलग या छिलने लगी है, क्योंकि यह गंभीर पेम्फिगस का संकेत हो सकता है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। आपका डॉक्टर निदान की पुष्टि करने और आपके लक्षणों में सुधार करने में मदद करने के लिए उपयुक्त उपचार शुरू करने के लिए विशिष्ट परीक्षण कर सकता है।

पेम्फिगस के लिए जोखिम कारक क्या हैं?

कुछ कारक पेम्फिगस के विकास की आपकी संभावना को बढ़ा सकते हैं, हालांकि इन जोखिम कारकों का होना इसका मतलब नहीं है कि आपको निश्चित रूप से यह स्थिति हो जाएगी। उन्हें समझने से आपको संभावित लक्षणों के बारे में पता रहने में मदद मिल सकती है।

यहां मुख्य कारक दिए गए हैं जिन्हें शोध ने पहचाना है:

• 40 और 60 वर्ष की आयु के बीच, हालांकि यह किसी भी उम्र में हो सकता है
• यहूदी या भूमध्यसागरीय वंश, विशेष रूप से एशकेनाज़ी यहूदी विरासत
• ऑटोइम्यून स्थितियों का पारिवारिक इतिहास
• पेम्फिगस को ट्रिगर करने के लिए जानी जाने वाली कुछ दवाएं लेना
• रूमेटोइड गठिया या ल्यूपस जैसी अन्य ऑटोइम्यून बीमारियां होना
• विशिष्ट पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों या रसायनों के संपर्क में आना

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, आनुवंशिक कारक अधिक प्रत्यक्ष भूमिका निभाते हैं, जिसमें कुछ HLA जीन वेरिएंट कुछ लोगों को अधिक संवेदनशील बनाते हैं। हालांकि, आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ भी, अधिकांश लोग कभी भी पेम्फिगस विकसित नहीं करते हैं, यह सुझाव देते हुए कि स्थिति को सक्रिय करने के लिए आमतौर पर पर्यावरणीय ट्रिगर आवश्यक होते हैं।

पेम्फिगस की संभावित जटिलताएं क्या हैं?

जबकि पेम्फिगस उचित उपचार के साथ प्रबंधनीय है, कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं यदि स्थिति को प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया जाता है। सबसे आम चिंता खुले घावों में माध्यमिक जीवाणु संक्रमण है जहां फफोले टूट गए हैं।

आइए उन जटिलताओं के बारे में जानते हैं जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए:

• त्वचा के संक्रमण जो फैल सकते हैं यदि बैक्टीरिया टूटे हुए फफोले के माध्यम से प्रवेश करते हैं
• उन क्षेत्रों में निशान जहां गहरे घाव ठीक हो गए हैं
• व्यापक त्वचा क्षति के माध्यम से द्रव हानि से निर्जलीकरण
• पोषण संबंधी समस्याएं यदि मुंह के घाव खाने को मुश्किल बनाते हैं
• तरल पदार्थ और खनिजों के नुकसान से इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन
• दृश्यमान त्वचा परिवर्तनों से सामाजिक और भावनात्मक चुनौतियाँ

दुर्लभ, गंभीर मामलों में, व्यापक पेम्फिगस गंभीर जलने के समान जीवन के लिए खतरा वाली जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें भारी संक्रमण या अंग विफलता शामिल है। इसके अतिरिक्त, पेम्फिगस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं के अपने दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिन्हें आपका डॉक्टर उपचार के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी करेगा।

पेम्फिगस का निदान कैसे किया जाता है?

पेम्फिगस का निदान करने के लिए विशेष परीक्षणों की आवश्यकता होती है क्योंकि यह स्थिति अन्य छालेदार त्वचा रोगों के समान दिख सकती है। आपका डॉक्टर आपकी त्वचा की पूरी जांच से शुरू करेगा और आपके लक्षण कब और कैसे शुरू हुए, इसके बारे में विस्तृत प्रश्न पूछेगा।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक परीक्षण एक त्वचा बायोप्सी है, जहां आपका डॉक्टर प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए प्रभावित त्वचा का एक छोटा सा नमूना निकालता है। आमतौर पर दो प्रकार की बायोप्सी की जाती हैं: एक माइक्रोस्कोप के तहत नियमित परीक्षा के लिए और दूसरी प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण के लिए।

प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण उन विशिष्ट एंटीबॉडी की तलाश करता है जो पेम्फिगस का कारण बनते हैं। यह परीक्षण त्वचा कोशिकाओं के बीच एंटीबॉडी जमा के एक विशिष्ट पैटर्न को दिखा सकता है, जो निदान की पुष्टि करने और पेम्फिगस को अन्य स्थितियों से अलग करने में मदद करता है।

आपका डॉक्टर आपके संचलन में पेम्फिगस एंटीबॉडी के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण भी मंगवा सकता है। इन परीक्षणों, जिन्हें अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस या ELISA परीक्षण कहा जाता है, से यह पता लगाने में मदद मिल सकती है कि आपकी स्थिति कितनी सक्रिय है और उपचार कितना अच्छा काम कर रहा है।

पेम्फिगस का उपचार क्या है?

पेम्फिगस के उपचार में आपकी अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाना शामिल है ताकि नए फफोले बनने से रोका जा सके और मौजूदा घावों को भरने में मदद मिल सके। उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएं हैं जो स्थिति को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकती हैं।

अधिकांश लोग मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे प्रेडनिसोन के साथ उपचार शुरू करते हैं, जो सूजन को जल्दी से कम कर सकते हैं और नए फफोले के निर्माण को रोक सकते हैं। प्रभावी होने के बावजूद, दीर्घकालिक उपयोग के संभावित दुष्प्रभावों के कारण इन दवाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

आपकी उपचार योजना में कई दृष्टिकोण एक साथ काम कर सकते हैं:

• सक्रिय रोग को तेजी से नियंत्रित करने के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
• स्टेरॉयड निर्भरता को कम करने के लिए मेथोट्रेक्सेट या एज़ैथियोप्रिन जैसी इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं
• मौजूदा घावों को भरने और संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए सामयिक उपचार
• यदि माध्यमिक जीवाणु संक्रमण विकसित होते हैं तो एंटीबायोटिक्स
• गंभीर मामलों के लिए रिटुक्सिमाब जो मानक उपचारों पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं
• आपातकालीन स्थितियों में आपके रक्त से हानिकारक एंटीबॉडी को हटाने के लिए प्लास्माफेरेसिस

गंभीर या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में, नई जैविक दवाओं या अंतःशिरा इम्यूनोग्लोबुलिन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है। आपका डॉक्टर आपके साथ उपचार के सही संयोजन को खोजने के लिए काम करेगा जो आपके लक्षणों को नियंत्रित करता है जबकि दुष्प्रभावों को कम करता है।

पेम्फिगस को घर पर कैसे प्रबंधित करें?

अपने आप की देखभाल घर पर करना आपके चिकित्सा उपचार के साथ पेम्फिगस के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोमल त्वचा देखभाल और आपकी नाजुक त्वचा को आगे की क्षति से बचाना जटिलताओं को रोकने और आपके आराम को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है।

अपनी त्वचा को साफ और सूखा रखें, लेकिन कठोर साबुन या स्क्रबिंग से बचें जिससे नाजुक क्षेत्रों को नुकसान हो सकता है। स्नान के लिए गुनगुने पानी का प्रयोग करें और अपने तौलिये से रगड़ने के बजाय अपनी त्वचा को धीरे से थपथपाकर सुखाएँ।

यहां व्यावहारिक कदम दिए गए हैं जो आप रोजाना उठा सकते हैं:

• निर्धारित सामयिक दवाओं को निर्देशानुसार ही लगाएं
• अप्रभावित त्वचा को स्वस्थ रखने के लिए कोमल, सुगंध मुक्त मॉइस्चराइजर का प्रयोग करें
• अपनी त्वचा पर घर्षण से बचने के लिए नरम, ढीले-ढाले कपड़े पहनें
• यदि आपके मुंह में घाव हैं तो नरम, गैर-मसालेदार भोजन करें
• हाइड्रेटेड रहें, खासकर यदि आपके पास व्यापक त्वचा की भागीदारी है
• ऐसी गतिविधियों से बचें जो त्वचा आघात या चोट का कारण बन सकती हैं

संक्रमण के संकेतों जैसे बढ़ी हुई लाली, गर्मी, मवाद या आपके घावों के आसपास लाल धारियों के लिए देखें। यदि आप इन परिवर्तनों को नोटिस करते हैं तो तुरंत अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें, क्योंकि पेम्फिगस वाले लोगों के लिए संक्रमण का त्वरित उपचार महत्वपूर्ण है।

आपको अपनी डॉक्टर की नियुक्ति के लिए कैसे तैयारी करनी चाहिए?

अपनी नियुक्ति के लिए तैयारी करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिल सकती है कि आपको सबसे व्यापक देखभाल मिले। उन सभी दवाओं की एक सूची लाएँ जो आप वर्तमान में ले रहे हैं, जिसमें ओवर-द-काउंटर दवाएं और सप्लीमेंट शामिल हैं, क्योंकि कुछ पेम्फिगस को ट्रिगर या बदतर कर सकते हैं।

लिख लीजिये कि आपके लक्षण पहली बार कब दिखाई दिए और वे समय के साथ कैसे बदल गए हैं। किसी भी संभावित ट्रिगर को नोट करें जिन्हें आप याद रख सकते हैं, जैसे कि नई दवाएं, संक्रमण या तनावपूर्ण घटनाएँ जो आपके लक्षण शुरू होने से पहले हुई थीं।

यदि संभव हो तो प्रभावित क्षेत्रों की स्पष्ट तस्वीरें लें, खासकर यदि आपके लक्षण आते और जाते हैं। यह दृश्य प्रलेखन आपके डॉक्टर को आपकी स्थिति के पैटर्न और गंभीरता को समझने में मदद कर सकता है, भले ही आपके दौरे के दौरान लक्षण सक्रिय न हों।

अपनी स्थिति, उपचार के विकल्पों और आगे क्या उम्मीद करें, के बारे में प्रश्न तैयार करें। प्रस्तावित उपचारों के दुष्प्रभावों और वे समय के साथ आपकी प्रगति की निगरानी कैसे करेंगे, के बारे में पूछने में संकोच न करें।

पेम्फिगस के बारे में मुख्य बात क्या है?

पेम्फिगस एक गंभीर लेकिन उपचार योग्य ऑटोइम्यून स्थिति है जिसके लिए चल रही चिकित्सा देखभाल और धैर्य की आवश्यकता होती है क्योंकि आप और आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम सही उपचार दृष्टिकोण ढूंढते हैं। उचित उपचार के साथ, अधिकांश लोग अपने लक्षणों का अच्छा नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं और जीवन की अच्छी गुणवत्ता बनाए रख सकते हैं।

सफल प्रबंधन की कुंजी प्रारंभिक निदान, लगातार उपचार और उन स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ मिलकर काम करना है जो इस जटिल स्थिति को समझते हैं। जबकि पेम्फिगस पहले तो भारी लग सकता है, याद रखें कि प्रभावी उपचार उपलब्ध हैं और कई लोग इस स्थिति का प्रबंधन करते हुए पूर्ण, सक्रिय जीवन जीते हैं।

अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ जुड़े रहें, अपनी उपचार योजना का ध्यानपूर्वक पालन करें, और जब आपके कोई प्रश्न या चिंताएँ हों तो संपर्क करने में संकोच न करें। समय और उचित देखभाल के साथ, आप पेम्फिगस को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना सीख सकते हैं और उन चीजों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं जो आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पेम्फिगस के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

Q1: क्या पेम्फिगस संक्रामक है?

नहीं, पेम्फिगस बिल्कुल भी संक्रामक नहीं है। आप इसे किसी और से नहीं पकड़ सकते हैं या इसे संपर्क के माध्यम से अन्य लोगों में नहीं फैला सकते हैं। यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है जो तब विकसित होती है जब आपकी अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से आपकी त्वचा पर हमला करती है, न कि बैक्टीरिया, वायरस या अन्य कीटाणुओं के कारण होने वाला संक्रमण।

Q2: क्या पेम्फिगस को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है?

वर्तमान में, पेम्फिगस का कोई इलाज नहीं है, लेकिन उचित उपचार से स्थिति को बहुत प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। कई लोग दीर्घकालिक छूट प्राप्त करते हैं जहाँ उन्हें महीनों या वर्षों तक कोई सक्रिय लक्षण नहीं होते हैं। कुछ लोग अंततः अच्छे नियंत्रण को बनाए रखते हुए अपनी दवाओं को कम या बंद कर सकते हैं, हालांकि इसके लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

Q3: क्या मुझे जीवन भर दवाएँ लेनी होंगी?

जरूरी नहीं। जबकि कुछ लोगों को अपने पेम्फिगस को नियंत्रण में रखने के लिए दीर्घकालिक दवा की आवश्यकता होती है, अन्य समय के साथ धीरे-धीरे अपने उपचार को कम कर सकते हैं और अंततः छूट में रहते हुए दवाओं को बंद कर सकते हैं। आपकी व्यक्तिगत उपचार आवश्यकताओं पर निर्भर करेगा कि आपका शरीर चिकित्सा पर कैसे प्रतिक्रिया करता है और आपकी स्थिति कितनी स्थिर हो जाती है।

Q4: क्या आहार परिवर्तन पेम्फिगस में मदद कर सकते हैं?

जबकि कोई विशिष्ट पेम्फिगस आहार नहीं है जो स्थिति का इलाज कर सकता है, लेकिन अच्छा खाना आपके समग्र स्वास्थ्य और उपचार का समर्थन कर सकता है। यदि आपके मुंह में घाव हैं, तो मसालेदार, अम्लीय या खुरदुरे खाद्य पदार्थों से बचना असुविधा को कम कर सकता है। कुछ लोगों को लगता है कि कुछ खाद्य पदार्थ भड़कना प्रतीत होते हैं, हालांकि यह व्यक्ति से व्यक्ति में बहुत भिन्न होता है।

Q5: अगर मुझे पेम्फिगस है तो क्या गर्भवती होना सुरक्षित है?

पेम्फिगस वाली कई महिलाएं सफल गर्भधारण कर सकती हैं, लेकिन इसके लिए आपके त्वचा विशेषज्ञ और प्रसूति विशेषज्ञ दोनों के साथ सावधानीपूर्वक योजना और निगरानी की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान कुछ पेम्फिगस दवाओं को समायोजित या बदलने की आवश्यकता होती है, और आपकी स्थिति गर्भावस्था के दौरान और बाद में उतार-चढ़ाव कर सकती है। योजना बनाने के लिए अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम से जल्दी परामर्श करना महत्वपूर्ण है।