Created at:1/13/2025
एज़ासिटिडाइन एक कैंसर की दवा है जो सामान्य कोशिका कार्य को बहाल करने के लिए आनुवंशिक स्तर पर काम करके कुछ रक्त कैंसर के इलाज में मदद करती है। यह वह है जिसे डॉक्टर "हाइपोमेथिलेटिंग एजेंट" कहते हैं, जिसका अर्थ है कि यह उन जीनों को वापस चालू करने में मदद करता है जिन्हें कैंसर कोशिकाओं ने शांत कर दिया है, जिससे आपके शरीर को बीमारी से अधिक प्रभावी ढंग से लड़ने की अनुमति मिलती है।
इस दवा ने रक्त कैंसर वाले कई रोगियों को उम्मीद दी है जिनके पास पहले सीमित उपचार विकल्प थे। जबकि इसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है और इसके दुष्प्रभाव होते हैं, एज़ासिटिडाइन ने दुनिया भर में हजारों लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने और बेहतर बनाने में मदद की है।
एज़ासिटिडाइन साइटिडाइन नामक डीएनए के एक प्राकृतिक निर्माण खंड का एक सिंथेटिक संस्करण है। यह आपके डीएनए और आरएनए में शामिल होकर काम करता है, फिर डीएनए मिथाइलट्रांसफेरेज़ नामक एक एंजाइम को अवरुद्ध करता है जिसका उपयोग कैंसर कोशिकाएं महत्वपूर्ण जीनों को शांत करने के लिए करती हैं।
इसे एक आणविक कुंजी के रूप में सोचें जो उन जीनों को खोलती है जिनकी आपके शरीर को कैंसर से लड़ने की आवश्यकता होती है। जब कैंसर कोशिकाएं गुणा करती हैं, तो वे अक्सर उन जीनों को "बंद" कर देती हैं जो सामान्य रूप से उनके विकास को रोकते हैं या कोशिका मृत्यु को ट्रिगर करते हैं। एज़ासिटिडाइन इन सुरक्षात्मक जीनों को वापस चालू करने में मदद करता है, जिससे आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर कोशिकाओं को पहचानने और उन पर हमला करने का बेहतर मौका मिलता है।
यह दवा एंटीमेटाबोलाइट्स नामक एक वर्ग से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि यह कैंसर कोशिका चयापचय और डीएनए उत्पादन में हस्तक्षेप करता है। कीमोथेरेपी दवाओं के विपरीत जो सीधे कैंसर कोशिकाओं को जहर देती हैं, एज़ासिटिडाइन कैंसर कोशिकाओं के व्यवहार को फिर से प्रोग्राम करके अधिक सूक्ष्मता से काम करता है।
एज़ासिटिडाइन का उपयोग मुख्य रूप से माइलोडिस्प्लास्टिक सिंड्रोम (एमडीएस) के इलाज के लिए किया जाता है, जो रक्त कैंसर का एक समूह है जहां आपका अस्थि मज्जा स्वस्थ रक्त कोशिकाओं का ठीक से उत्पादन नहीं करता है। यह उन रोगियों में तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया (एएमएल) के कुछ प्रकारों के लिए भी स्वीकृत है जो गहन कीमोथेरेपी के उम्मीदवार नहीं हैं।
आपका डॉक्टर एज़ासिटिडाइन की सलाह दे सकता है यदि आपको एमडीएस उपप्रकार हैं जिनमें रिफ्रैक्टरी एनीमिया, रिंगेड सिडेरोब्लास्ट के साथ रिफ्रैक्टरी एनीमिया, या अतिरिक्त ब्लास्ट के साथ रिफ्रैक्टरी एनीमिया शामिल हैं। ये स्थितियाँ आपके अस्थि मज्जा को असामान्य रक्त कोशिकाएँ उत्पन्न करने का कारण बनती हैं जो ठीक से काम नहीं करती हैं, जिससे एनीमिया, संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, और रक्तस्राव की समस्याएँ होती हैं।
इस दवा का उपयोग कभी-कभी क्रोनिक माइलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएमएमएल), एक अन्य रक्त कैंसर जो श्वेत रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करता है, के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर इसे अन्य रक्त कैंसर के लिए मान सकते हैं जब मानक उपचार उपयुक्त नहीं हैं या काम नहीं किए हैं।
कम सामान्यतः, एज़ासिटिडाइन का उपयोग कुछ ठोस ट्यूमर के लिए ऑफ-लेबल किया जा सकता है जब अन्य उपचार विफल हो गए हैं, हालांकि इसके लिए आपकी ऑन्कोलॉजी टीम द्वारा सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।
एज़ासिटिडाइन डीएनए मिथाइलेशन में हस्तक्षेप करके काम करता है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसका उपयोग कैंसर कोशिकाएं उन जीनों को शांत करने के लिए करती हैं जो सामान्य रूप से ट्यूमर के विकास को रोकते हैं। जब आपको इंजेक्शन मिलता है, तो दवा आपके रक्तप्रवाह से होकर गुजरती है और तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं, जिनमें कैंसर कोशिकाएं भी शामिल हैं, के डीएनए में शामिल हो जाती है।
डीएनए के अंदर एक बार, एज़ासिटिडाइन एंजाइम डीएनए मिथाइलट्रांसफरेज को फँसाता है और कम करता है, जिस पर कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर सप्रेसर जीनों को बंद रखने के लिए निर्भर करती हैं। यह p16 और p15 जैसे महत्वपूर्ण जीनों को फिर से सक्रिय होने की अनुमति देता है, जिससे सामान्य कोशिका चक्र नियंत्रण को बहाल करने और कैंसर कोशिका मृत्यु को ट्रिगर करने में मदद मिलती है।
दवा आरएनए को भी प्रभावित करती है, कैंसर कोशिकाओं में प्रोटीन उत्पादन में हस्तक्षेप करती है। डीएनए और आरएनए दोनों पर यह दोहरा कार्य एज़ासिटिडाइन को रक्त कैंसर के खिलाफ विशेष रूप से प्रभावी बनाता है जो अन्य उपचारों के प्रति प्रतिरोधी हो गए हैं।
एज़ासिटिडाइन को मध्यम रूप से मजबूत कैंसर दवा माना जाता है। यह उच्च-खुराक कीमोथेरेपी आहार जितना गहन नहीं है, लेकिन यह हार्मोन थेरेपी या लक्षित थेरेपी से अधिक शक्तिशाली है। अधिकांश रोगी इसे पारंपरिक कीमोथेरेपी की तुलना में बेहतर सहन करते हैं, फिर भी सार्थक परिणाम देखते हैं।
एज़ैसिटिडाइन आपकी त्वचा के नीचे (सबक्यूटियस) या नस में (अंतःशिरा) इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है, आमतौर पर डॉक्टर के कार्यालय या आउट पेशेंट कैंसर सेंटर में। आप इस दवा को मुंह से नहीं ले सकते, क्योंकि इसे प्रशिक्षित स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा प्रशासित करने की आवश्यकता होती है।
मानक कार्यक्रम में सात लगातार दिनों तक इंजेक्शन प्राप्त करना शामिल है, इसके बाद लगभग तीन सप्ताह का आराम होता है। यह 28-दिन का चक्र फिर से दोहराया जाता है, हालांकि आपका डॉक्टर आपके शरीर की प्रतिक्रिया और आपके रक्त गणना के आधार पर समय को समायोजित कर सकता है।
प्रत्येक इंजेक्शन से पहले, आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम आपकी रक्त गणना और समग्र स्वास्थ्य स्थिति की जांच करेगी। आपको उपचार से पहले उपवास करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन पहले हल्का भोजन करने से मतली को रोकने में मदद मिल सकती है। अपने उपचार के दिनों में खूब पानी पीने से आपकी किडनी को दवा को अधिक प्रभावी ढंग से संसाधित करने में मदद मिलती है।
परेशानी से बचने के लिए आपके इंजेक्शन स्थलों को घुमाया जाएगा, आमतौर पर आपकी जांघों, पेट और ऊपरी बाहों के बीच बारी-बारी से। इंजेक्शन में ही कुछ मिनट लगते हैं, हालांकि आपको निगरानी के लिए रुकने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर आपके पहले कुछ उपचारों के दौरान।
अधिकांश रोगी कम से कम चार से छह चक्रों (लगभग 4-6 महीने) तक एज़ैसिटिडाइन लेते रहते हैं, इससे पहले कि डॉक्टर पूरी तरह से आकलन कर सकें कि यह काम कर रहा है या नहीं। कई लोग जो दवा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, वे लंबे समय तक, कभी-कभी वर्षों तक उपचार जारी रखते हैं, जब तक कि वे इसे अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं और यह उनके कैंसर को नियंत्रित कर रहा है।
आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए हर कुछ हफ्तों में आपकी रक्त गणना और समग्र स्वास्थ्य की निगरानी करेगा कि क्या दवा मदद कर रही है। कुछ रोगियों को पहले कुछ चक्रों में सुधार दिखाई देता है, जबकि अन्य को लाभ दिखाने में अधिक समय लग सकता है। लक्ष्य आपके कैंसर को नियंत्रित करने और आपके जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के बीच सही संतुलन खोजना है।
यदि आप गंभीर दुष्प्रभाव अनुभव करते हैं या उपचार के बावजूद आपका कैंसर बढ़ता है, तो आपका डॉक्टर आपकी खुराक को समायोजित कर सकता है, कार्यक्रम बदल सकता है, या किसी भिन्न दवा पर स्विच कर सकता है। एज़ैसिटिडाइन को जारी रखने या बंद करने का निर्णय आपकी व्यक्तिगत प्रतिक्रिया और आप किसी भी दुष्प्रभाव को कितनी अच्छी तरह से प्रबंधित कर रहे हैं, इस पर निर्भर करता है।
कुछ कैंसर उपचारों के विपरीत जो एक निश्चित अवधि के लिए दिए जाते हैं, एज़ैसिटिडाइन को अक्सर तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि यह अस्वीकार्य दुष्प्रभावों का कारण बने बिना लाभ प्रदान कर रहा हो। आपकी ऑन्कोलॉजी टीम आपके विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे अच्छा दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए आपके साथ काम करेगी।
एज़ैसिटिडाइन दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है क्योंकि यह कैंसर कोशिकाओं और कुछ स्वस्थ कोशिकाओं दोनों को प्रभावित करता है जो तेजी से विभाजित होती हैं। अधिकांश दुष्प्रभावों को उचित निगरानी और सहायक देखभाल के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, और कई रोगियों को लगता है कि वे उपचार प्राप्त करते समय जीवन की अच्छी गुणवत्ता बनाए रख सकते हैं।
सबसे आम दुष्प्रभाव जिनका आप अनुभव कर सकते हैं उनमें थकान, मतली और इंजेक्शन स्थल की प्रतिक्रियाएं जैसे लालिमा या सूजन शामिल हैं। ये आमतौर पर प्रत्येक चक्र के पहले कुछ दिनों के भीतर होते हैं और अक्सर तब सुधार करते हैं जब आपका शरीर दवा के साथ समायोजित हो जाता है।
यहां वे दुष्प्रभाव दिए गए हैं जिनका आप सबसे अधिक संभावना से सामना करेंगे, जिन्हें सबसे आम से लेकर कम बार-बार होने वाले तक व्यवस्थित किया गया है:
आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम इन प्रभावों के लिए आपको बारीकी से मॉनिटर करेगी और उन्हें प्रबंधित करने में मदद करने के लिए दवाएं या रणनीतियाँ प्रदान कर सकती है। अधिकांश रोगियों को लगता है कि साइड इफेक्ट पहले कुछ चक्रों के दौरान सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं और समय के साथ अक्सर अधिक प्रबंधनीय हो जाते हैं।
अधिक गंभीर लेकिन कम सामान्य साइड इफेक्ट के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इनमें गंभीर संक्रमण के लक्षण (तेज़ बुखार, ठंड लगना, गंभीर थकान), असामान्य रक्तस्राव या चोट लगना, गंभीर मतली जो आपको तरल पदार्थ को अंदर रखने से रोकती है, या सांस लेने में कठिनाई शामिल है।
दुर्लभ मामलों में, कुछ रोगियों को निमोनिया, गंभीर त्वचा प्रतिक्रियाएं, या गुर्दे की समस्याओं जैसी अधिक गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। आपका डॉक्टर आपके साथ इन संभावनाओं पर चर्चा करेगा और उपचारों के बीच देखने के लिए चेतावनी संकेतों की व्याख्या करेगा।
अज़ासिटिडाइन हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है, और आपका डॉक्टर सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेगा कि यह आपके समग्र स्वास्थ्य और चिकित्सा इतिहास के आधार पर आपके लिए सुरक्षित है या नहीं। दवा के लिए आपके शरीर को रक्त कोशिका उत्पादन पर इसके प्रभावों को संभालने के लिए पर्याप्त रिजर्व होना आवश्यक है।
यदि आपको इससे या मैनिटोल (इंजेक्शन में उपयोग किया जाने वाला एक घटक) से एलर्जी है, तो आपको अज़ासिटिडाइन नहीं लेना चाहिए। यदि आपको गंभीर यकृत रोग है, तो आपका डॉक्टर भी बहुत सावधान रहेगा, क्योंकि यह प्रभावित कर सकता है कि आपका शरीर दवा को कैसे संसाधित करता है।
कुछ स्थितियों में अतिरिक्त सावधानी और करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है, हालांकि वे आपको उपचार के लिए स्वचालित रूप से अयोग्य नहीं ठहराते हैं:
आपका डॉक्टर उपचार के संभावित लाभों के विरुद्ध इन कारकों का मूल्यांकन करेगा। कुछ मामलों में, इन मुद्दों को पहले संबोधित करना या अतिरिक्त सहायक देखभाल प्रदान करना एज़ैसिटिडाइन को एक व्यवहार्य विकल्प बना सकता है।
यदि आप गर्भवती होने या बच्चे के पिता बनने की योजना बना रही हैं, तो उपचार शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करें। एज़ैसिटिडाइन विकासशील शिशुओं को नुकसान पहुंचा सकता है, और उपचार के दौरान और उसके कई महीनों बाद तक पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए।
एज़ैसिटिडाइन ब्रांड नाम विडाज़ा के तहत उपलब्ध है, जो इस दवा का सबसे अधिक निर्धारित रूप है। विडाज़ा एक पाउडर के रूप में आता है जिसे इंजेक्शन से पहले बाँझ पानी के साथ मिलाया जाता है, और यह उपचर्म और अंतःशिरा दोनों फॉर्मूलेशन में उपलब्ध है।
एक नया मौखिक रूप जिसे ओनुरेग (एज़ैसिटिडाइन टैबलेट) कहा जाता है, कुछ रोगियों के लिए भी उपलब्ध है जो प्रारंभिक उपचार के बाद रखरखाव चिकित्सा के लिए योग्य हैं। यह टैबलेट रूप कुछ रोगियों को इंजेक्शन के लिए क्लिनिक में आने के बजाय घर पर उपचार जारी रखने की अनुमति देता है।
इंजेक्टेबल एज़ैसिटिडाइन के जेनेरिक संस्करण भी उपलब्ध हैं, जो समान चिकित्सीय लाभ प्रदान करते हुए अधिक किफायती हो सकते हैं। आपका बीमा कवरेज और फार्मेसी इस बात को प्रभावित कर सकती है कि आपको कौन सा विशिष्ट ब्रांड या जेनेरिक संस्करण प्राप्त होता है।
इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपको कौन सा ब्रांड मिलता है, सक्रिय घटक और प्रभावशीलता समान रहती है। आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम यह सुनिश्चित करेगी कि आपको आपकी विशिष्ट उपचार योजना के लिए उपयुक्त फॉर्मूलेशन मिले।
कई अन्य दवाएं समान रक्त कैंसर का इलाज कर सकती हैं, हालांकि चुनाव आपके विशिष्ट निदान, समग्र स्वास्थ्य और पिछले उपचारों पर निर्भर करता है। यदि एज़ैसिटिडाइन उपयुक्त नहीं है या आपके लिए काम करना बंद कर देता है तो आपका डॉक्टर इन विकल्पों पर विचार करेगा।
डेसिटाबाइन (डैकोजेन) एक अन्य हाइपोमेथिलेटिंग एजेंट है जो एज़ैसिटिडाइन के समान काम करता है। कुछ मरीज़ जो एक पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, उन्हें दूसरे से लाभ हो सकता है, हालाँकि उनमें कई समान दुष्प्रभाव और क्रिया के तंत्र होते हैं।
अन्य उपचार विकल्प जिन पर आपका डॉक्टर विचार कर सकता है, उनमें शामिल हैं:
सबसे अच्छा विकल्प आपकी उम्र, समग्र स्वास्थ्य, आपके कैंसर कोशिकाओं में आनुवंशिक मार्कर और आपकी व्यक्तिगत प्राथमिकताओं जैसे कारकों पर निर्भर करता है। यदि एज़ैसिटिडाइन सही विकल्प नहीं है या काम करना बंद कर देता है, तो आपकी ऑन्कोलॉजी टीम आपके साथ इन विकल्पों पर चर्चा करेगी।
कुछ रोगियों को संयोजन चिकित्सा मिल सकती है जिसमें एज़ैसिटिडाइन और अन्य दवाएं शामिल हैं, जो कभी-कभी किसी भी एकल दवा की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकती हैं।
एज़ैसिटिडाइन और डेसिटाबाइन दोनों हाइपोमेथिलेटिंग एजेंट हैं जो समान रूप से काम करते हैं, लेकिन उनमें कुछ अंतर हैं जो एक को आपके लिए दूसरे की तुलना में अधिक उपयुक्त बना सकते हैं। कोई भी निश्चित रूप से
अनुसंधान से पता चलता है कि एज़ैसिटिडाइन कुछ प्रकार के एमडीएस, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोग के लिए थोड़ा अधिक प्रभावी हो सकता है। हालांकि, उन रोगियों के लिए डेसिटैबिन को प्राथमिकता दी जा सकती है जिन्हें इंजेक्शन स्थल की प्रतिक्रियाओं में कठिनाई होती है या जो अंतःशिरा प्रशासन पसंद करते हैं।
दोनों दवाओं के बीच साइड इफेक्ट प्रोफाइल समान हैं, हालांकि कुछ रोगी एक को दूसरे की तुलना में बेहतर सहन करते हैं। आपका डॉक्टर उनके बीच चयन करते समय आपके कैंसर के प्रकार, पिछले उपचारों और व्यक्तिगत प्राथमिकताओं पर विचार करेगा।
एज़ैसिटिडाइन का उपयोग हल्के से मध्यम गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में किया जा सकता है, लेकिन इसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी और संभवतः खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। आपका डॉक्टर रक्त परीक्षणों के माध्यम से नियमित रूप से आपके गुर्दे के कार्य की जांच करेगा और यदि आपके गुर्दे को उतना अच्छा काम नहीं कर रहे हैं जितना उन्हें करना चाहिए, तो आपकी खुराक कम कर सकता है।
यदि आपको गंभीर गुर्दे की बीमारी है या आप डायलिसिस पर हैं, तो आपका डॉक्टर लाभों और जोखिमों का बहुत सावधानी से मूल्यांकन करेगा। दवा को डायलिसिस द्वारा हटाया जा सकता है, इसलिए उपचार के समय को आपके डायलिसिस कार्यक्रम के साथ समन्वयित करने की आवश्यकता हो सकती है।
चूंकि एज़ैसिटिडाइन स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा नियंत्रित सेटिंग्स में दिया जाता है, इसलिए आकस्मिक ओवरडोज बहुत दुर्लभ है। हालांकि, यदि आपको संदेह है कि आपको बहुत अधिक दवा मिली है या आप गंभीर दुष्प्रभाव का अनुभव कर रहे हैं, तो तुरंत अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम से संपर्क करें या निकटतम आपातकालीन कक्ष में जाएं।
संभावित ओवरडोज के संकेतों में गंभीर मतली और उल्टी, अत्यधिक थकान, बुखार, असामान्य रक्तस्राव, या सांस लेने में कठिनाई शामिल हैं। एज़ैसिटिडाइन के लिए कोई विशिष्ट मारक नहीं है, इसलिए उपचार लक्षणों के प्रबंधन और आपके शरीर की रिकवरी का समर्थन करने पर केंद्रित है।
यदि आप निर्धारित एज़ैसिटिडाइन इंजेक्शन लेना भूल जाते हैं, तो पुन:निर्धारित करने के लिए तुरंत अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम से संपर्क करें। छूटी हुई खुराक की भरपाई अतिरिक्त दवा लेकर करने की कोशिश न करें - यह खतरनाक हो सकता है और आपके उपचार के परिणामों में सुधार नहीं होगा।
आपका डॉक्टर इस बात पर निर्भर करते हुए आपके उपचार कार्यक्रम को समायोजित कर सकता है या आपके चक्र को संशोधित कर सकता है कि आपने कितनी खुराकें छोड़ी हैं। प्रभावशीलता के लिए निरंतरता महत्वपूर्ण है, इसलिए अपनी सभी निर्धारित नियुक्तियों को रखने का प्रयास करें और किसी भी शेड्यूलिंग संघर्ष के बारे में पहले से सूचित करें।
आपको केवल अपने डॉक्टर के मार्गदर्शन में ही एज़ैसिटिडाइन लेना बंद कर देना चाहिए। कुछ दवाओं के विपरीत जो एक निश्चित अवधि के लिए ली जाती हैं, एज़ैसिटिडाइन को अक्सर तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि यह आपके कैंसर को नियंत्रित करने में मदद कर रहा है और आप इसे उचित रूप से सहन कर रहे हैं।
आपका डॉक्टर नियमित रूप से मूल्यांकन करेगा कि क्या दवा अभी भी रक्त परीक्षण, अस्थि मज्जा बायोप्सी और आपके लक्षणों की निगरानी के माध्यम से फायदेमंद है। यदि आपका कैंसर बढ़ता है या दुष्प्रभाव बेकाबू हो जाते हैं, तो आपका डॉक्टर वैकल्पिक उपचार या सहायक देखभाल विकल्पों पर चर्चा करेगा।
एज़ैसिटिडाइन लेते समय आपको जीवित टीके से बचना चाहिए क्योंकि दवा आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकती है। इसमें जीवित फ्लू वैक्सीन (नाक स्प्रे), एमएमआर और वैरिसेला (चिकनपॉक्स) टीके जैसे टीके शामिल हैं।
हालांकि, निष्क्रिय टीके जैसे फ्लू शॉट, निमोनिया वैक्सीन और कोविड-19 वैक्सीन आम तौर पर सुरक्षित और अनुशंसित हैं। आपका डॉक्टर आपको सलाह देगा कि आपको कौन से टीके लगवाने चाहिए और जोखिमों को कम करते हुए सर्वोत्तम सुरक्षा के लिए उन्हें कब लगवाना चाहिए।