ग्लूकैगन नासिका मार्ग क्या है: उपयोग, खुराक, दुष्प्रभाव और अधिक

ग्लूकैगन नासिका मार्ग एक जीवन रक्षक आपातकालीन दवा है जो मधुमेह से पीड़ित लोगों में गंभीर निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) के इलाज के लिए एक नासिका स्प्रे के रूप में आती है। यह त्वरित-अभिनय हार्मोन आपके रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाता है जब आप बेहोश होते हैं या ग्लूकोज की गोलियाँ या मीठे पेय निगलने में असमर्थ होते हैं।

इसे अपनी आपातकालीन बैकअप योजना के रूप में सोचें जब मधुमेह आपको अप्रत्याशित रूप से पकड़ लेता है। नासिका स्प्रे ग्लूकैगन को सीधे आपकी नाक के माध्यम से पहुंचाता है, जिससे परिवार के सदस्यों या दोस्तों के लिए मधुमेह आपात स्थिति के दौरान आपकी मदद करना बहुत आसान हो जाता है।

ग्लूकैगन नासिका मार्ग क्या है?

ग्लूकैगन नासिका मार्ग ग्लूकैगन का एक सिंथेटिक संस्करण है, एक हार्मोन जो आपके अग्न्याशय स्वाभाविक रूप से रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने के लिए बनाता है। यह एक उपयोग के लिए तैयार नासिका स्प्रे डिवाइस में आता है जिसके लिए मिश्रण या इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है।

आपका शरीर सामान्य रूप से ग्लूकैगन जारी करता है जब रक्त शर्करा बहुत कम हो जाती है। यह दवा उस प्राकृतिक प्रक्रिया की नकल करती है, जो आपके यकृत को आपके रक्तप्रवाह में संग्रहीत ग्लूकोज जारी करने के लिए कहती है। नासिका स्प्रे 15 मिनट के भीतर काम करता है, जो इसे आपातकालीन स्थितियों के लिए एकदम सही बनाता है जब हर सेकंड मायने रखता है।

इंजेक्टेबल ग्लूकैगन के विपरीत जिसके लिए तैयारी की आवश्यकता होती है, नासिका स्प्रे पहले से लोड होता है और उपयोग के लिए तैयार होता है। यह उन देखभाल करने वालों के लिए बहुत अधिक उपयोगकर्ता के अनुकूल बनाता है जो तनावपूर्ण आपात स्थितियों के दौरान इंजेक्शन देने के बारे में चिंतित महसूस कर सकते हैं।

ग्लूकैगन नासिका मार्ग का उपयोग किसके लिए किया जाता है?

यह दवा मधुमेह से पीड़ित लोगों में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (खतरनाक रूप से कम रक्त शर्करा) का इलाज करती है जो बेहोश हैं या मुंह से चीनी लेने में असमर्थ हैं। यह विशेष रूप से आपातकालीन स्थितियों के लिए डिज़ाइन किया गया है जब कोई अपनी मदद नहीं कर सकता है।

आपको ग्लूकैगन नासिका स्प्रे की आवश्यकता हो सकती है यदि आपका रक्त शर्करा 70 मिलीग्राम/डीएल से नीचे गिर जाता है और आपको भ्रम, दौरे या चेतना का नुकसान होता है। ये एपिसोड तब हो सकते हैं जब आप बहुत अधिक इंसुलिन लेते हैं, भोजन छोड़ देते हैं, सामान्य से अधिक व्यायाम करते हैं, या पर्याप्त भोजन किए बिना शराब पीते हैं।

यह दवा तब भी उपयोग की जाती है जब मधुमेह से पीड़ित कोई व्यक्ति कम रक्त शर्करा से इतना भ्रमित या उत्तेजित हो जाता है कि वह कुछ भी मीठा खाने या पीने से इनकार कर देता है। इन स्थितियों में, नाक स्प्रे उनके मुंह में भोजन या तरल पदार्थ डालने की कोशिश करने की तुलना में एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है।

ग्लूकागन नाक मार्ग कैसे काम करता है?

ग्लूकागन नाक मार्ग आपके यकृत को संग्रहीत ग्लाइकोजन को ग्लूकोज में तोड़ने और इसे आपके रक्तप्रवाह में छोड़ने का संकेत देकर काम करता है। यह प्रक्रिया आम तौर पर प्रशासन के 15 मिनट के भीतर रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ा देती है।

यह दवा आपातकालीन स्थितियों के लिए मध्यम रूप से मजबूत और अत्यधिक प्रभावी मानी जाती है। जब आप इसे अपनी नाक में स्प्रे करते हैं, तो ग्लूकागन नाक के ऊतकों के माध्यम से अवशोषित हो जाता है और जल्दी से आपके रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है, पूरी तरह से पाचन तंत्र को दरकिनार कर देता है।

आपका यकृत एक ग्लूकोज भंडारण सुविधा की तरह काम करता है, और ग्लूकागन वह कुंजी है जो उन ऊर्जा भंडार को खोलती है। नाक स्प्रे पर्याप्त ग्लूकागन पहुंचाता है ताकि इस रिलीज को ट्रिगर किया जा सके, भले ही आप बेहोश हों या सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थ हों।

मुझे ग्लूकागन नाक मार्ग कैसे लेना चाहिए?

ग्लूकागन नाक स्प्रे का उपयोग केवल गंभीर हाइपोग्लाइकेमिक आपात स्थितियों के दौरान किया जाना चाहिए जब आप मुंह से ग्लूकोज नहीं ले सकते। आपकी मदद करने वाले व्यक्ति को सिकुड़न लपेटन और लाल सुरक्षा सील को हटा देना चाहिए, फिर डिवाइस टिप को एक नथुने में डालना चाहिए।

यहां बताया गया है कि आपात स्थिति के दौरान किसी को आपकी मदद कैसे करनी चाहिए:

1. ट्यूब के चारों ओर से सिकुड़न लपेटन हटा दें
2. नीचे से लाल सुरक्षा सील हटा दें
3. डिवाइस टिप को अपने नथुने में तब तक डालें जब तक कि उनकी उंगलियां आपकी नाक के बाहर न छू जाएं
4. अपने अंगूठे से प्लंजर को पूरी तरह से नीचे दबाएं
5. डिवाइस निकालें और तुरंत आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें

आपको डिवाइस को साँस लेने, सूंघने या प्राइम करने की आवश्यकता नहीं है। दवा तब भी काम करती है जब आपको नाक बंद या सर्दी हो। स्प्रे का उपयोग करने के बाद, किसी को आपको आपकी तरफ कर देना चाहिए ताकि उल्टी होने पर दम घुटने से रोका जा सके, जो आपके रक्त शर्करा के सामान्य होने पर हो सकता है।

मुझे कितने समय तक ग्लूकैगन नासिका मार्ग लेना चाहिए?

ग्लूकैगन नासिका मार्ग केवल एक बार आपातकालीन उपयोग के लिए बनाया गया है। प्रत्येक डिवाइस में एक खुराक होती है और सक्रियण के बाद इसे दोबारा उपयोग नहीं किया जा सकता है।

दवा आमतौर पर 15 मिनट के भीतर काम करती है और लगभग 1-2 घंटे तक रहती है। एक बार जब आप होश में आ जाते हैं और सुरक्षित रूप से निगल सकते हैं, तो आपको कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन युक्त नाश्ता खाना चाहिए ताकि आपके रक्त शर्करा को फिर से गिरने से रोका जा सके।

ग्लूकैगन नासिका स्प्रे का उपयोग करने के बाद आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, भले ही आपको बेहतर महसूस हो। आपके डॉक्टर को यह मूल्यांकन करने की आवश्यकता है कि गंभीर निम्न रक्त शर्करा क्यों हुई और भविष्य में होने वाली घटनाओं को रोकने के लिए आपकी मधुमेह की दवाओं को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।

ग्लूकैगन नासिका मार्ग के दुष्प्रभाव क्या हैं?

ग्लूकैगन नासिका स्प्रे के सामान्य दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी, सिरदर्द और ऊपरी श्वसन तंत्र में जलन शामिल हैं। ये लक्षण आमतौर पर तब होते हैं जब आपके रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो जाता है और आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर ठीक हो जाते हैं।

अधिकांश लोगों को इस दवा का उपयोग करने के बाद कुछ असुविधा होती है, जो पूरी तरह से सामान्य है। मतली और उल्टी इसलिए होती है क्योंकि ग्लूकैगन आपके पाचन तंत्र को प्रभावित करता है जबकि रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने का काम करता है।

यहां वे दुष्प्रभाव दिए गए हैं जिनका आप अनुभव कर सकते हैं, जिन्हें इस आधार पर समूहीकृत किया गया है कि वे कितनी बार होते हैं:

सामान्य दुष्प्रभाव (कई लोगों द्वारा अनुभव किए गए):

• मतली और उल्टी
• सिरदर्द
• नाक बहना या बंद होना
• नथुने में लालिमा या जलन
• आँखों में पानी आना
• थकान या कमजोरी महसूस होना

कम सामान्य दुष्प्रभाव:

• चक्कर आना या हल्कापन
• बढ़ी हुई हृदय गति
• पसीना आना
• पेट में बेचैनी
• गले में जलन

दुर्लभ लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव:

• गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं (सांस लेने में कठिनाई, चेहरे या गले में सूजन)
• लगातार उच्च रक्त शर्करा
• गंभीर या लंबे समय तक उल्टी

ये दुष्प्रभाव आम तौर पर अस्थायी होते हैं और यह संकेत देते हैं कि दवा आपके रक्त शर्करा के स्तर को बहाल करने के लिए काम कर रही है। हालाँकि, आपको स्प्रे का उपयोग करने के बाद अपनी सुरक्षा सुनिश्चित करने और भविष्य के एपिसोड को रोकने के लिए अभी भी चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

ग्लूकागन नासिका मार्ग किसे नहीं लेना चाहिए?

यदि आपको ग्लूकागन या दवा में किसी भी सामग्री से ज्ञात एलर्जी है तो आपको ग्लूकागन नासिका स्प्रे का उपयोग नहीं करना चाहिए। फेओक्रोमोसाइटोमा या इंसुलिनोमा नामक कुछ दुर्लभ ट्यूमर वाले लोगों को भी इस दवा से बचना चाहिए।

यदि आपने कई दिनों तक भोजन नहीं किया है, पुरानी निम्न रक्त शर्करा है, या अधिवृक्क अपर्याप्तता से पीड़ित हैं, तो दवा प्रभावी ढंग से काम नहीं कर सकती है। इन स्थितियों में, आपके यकृत में जारी करने के लिए पर्याप्त संग्रहीत ग्लूकोज नहीं हो सकता है।

यहां ऐसी स्थितियां दी गई हैं जहां ग्लूकागन नासिका मार्ग उपयुक्त नहीं हो सकता है:

निश्चित मतभेद (कभी उपयोग न करें):

• ग्लूकागन या किसी भी स्प्रे सामग्री से ज्ञात एलर्जी
• फेओक्रोमोसाइटोमा (दुर्लभ अधिवृक्क ग्रंथि ट्यूमर)
• इंसुलिनोमा (दुर्लभ अग्नाशयी ट्यूमर)

अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग करें:

• लंबे समय तक उपवास या भुखमरी
• क्रोनिक हाइपोग्लाइसीमिया
• अधिवृक्क अपर्याप्तता
• गंभीर यकृत रोग
• हृदय संबंधी स्थितियों वाले बुजुर्ग रोगी

यदि आपको इनमें से कोई भी स्थिति है, तो गंभीर निम्न रक्त शर्करा के एपिसोड के इलाज के लिए वैकल्पिक आपातकालीन योजनाएं विकसित करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ काम करें।

ग्लूकागन नासिका मार्ग ब्रांड नाम

ग्लूकागन नेज़ल स्प्रे का मुख्य ब्रांड नाम बाक्सिमी है, जिसका निर्माण एली लिली एंड कंपनी द्वारा किया जाता है। यह वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध एकमात्र एफडीए-अनुमोदित नेज़ल ग्लूकागन उत्पाद है।

बाक्सिमी एक बार उपयोग होने वाले, पहले से भरे हुए नेज़ल स्प्रे डिवाइस में आता है जो 3 मिलीग्राम ग्लूकागन पाउडर देता है। डिवाइस को आपातकाल के दौरान परिवार के सदस्यों, दोस्तों या सहकर्मियों द्वारा उपयोग करने के लिए पर्याप्त सरल बनाया गया है।

आपका बीमा बाक्सिमी को कवर कर सकता है, लेकिन कवरेज योजना के अनुसार अलग-अलग होता है। निर्माता रोगी सहायता कार्यक्रम प्रदान करते हैं जो यदि आप कुछ पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करते हैं तो लागत कम करने में मदद कर सकते हैं।

ग्लूकागन नेज़ल रूट विकल्प

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के इलाज के लिए कई विकल्प मौजूद हैं, हालांकि प्रत्येक के अलग-अलग फायदे और सीमाएँ हैं। इंजेक्टेबल ग्लूकागन पारंपरिक आपातकालीन उपचार रहा है, लेकिन इसके लिए मिश्रण की आवश्यकता होती है और देखभाल करने वालों के लिए इसका उपयोग करना मुश्किल हो सकता है।

यहां विचार करने योग्य मुख्य विकल्प दिए गए हैं:

इंजेक्टेबल ग्लूकागन विकल्प:

• ग्लूकागन इमरजेंसी किट (पाउडर को तरल के साथ मिलाने की आवश्यकता होती है)
• जीवीओके (पहले से भरा हुआ पेन, मिश्रण की आवश्यकता नहीं)
• ज़ेगालॉग (पहले से भरा हुआ सिरिंज, उपयोग के लिए तैयार)

गैर-दवा आपातकालीन विकल्प:

• ग्लूकोज जेल या टैबलेट (केवल यदि सचेत हैं और निगलने में सक्षम हैं)
• जीभ के नीचे केक फ्रॉस्टिंग या शहद (यदि अर्ध-चेतन हैं)
• IV ग्लूकोज के साथ आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं

नेज़ल स्प्रे अद्वितीय लाभ प्रदान करता है क्योंकि इसके लिए इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है और यह तब भी काम करता है जब आप बेहोश होते हैं। हालांकि, इंजेक्टेबल विकल्प उन लोगों के लिए अधिक उपयुक्त हो सकते हैं जिन्हें पुरानी नाक की भीड़ है या जो पारंपरिक तरीकों को पसंद करते हैं।

क्या ग्लूकागन नेज़ल रूट इंजेक्टेबल ग्लूकागन से बेहतर है?

ग्लूकागन नासिका मार्ग इंजेक्टेबल ग्लूकागन की तुलना में कई फायदे प्रदान करता है, खासकर उपयोग में आसानी और देखभाल करने वाले की सुविधा के मामले में। नासिका स्प्रे को मिलाने की आवश्यकता नहीं होती है, सुई की आवश्यकता नहीं होती है, और उच्च तनाव वाली आपातकालीन स्थितियों के दौरान इसे जल्दी से प्रशासित किया जा सकता है।

नासिका स्प्रे रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने में इंजेक्टेबल ग्लूकागन जितना ही प्रभावी रूप से काम करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि दोनों रूप आमतौर पर 15 मिनट के भीतर चेतना बहाल करते हैं, जिससे वे आपातकालीन उपचार के लिए समान रूप से विश्वसनीय हो जाते हैं।

यहां बताया गया है कि वे प्रमुख क्षेत्रों में कैसे तुलना करते हैं:

नासिका स्प्रे के लाभ:

• कोई सुई या इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं है
• पहले से लोड और उपयोग के लिए तैयार
• देखभाल करने वालों के लिए प्रशासित करना आसान है
• परिवार के सदस्यों के लिए कम डरावना
• यहां तक कि अगर आप बेहोश हैं तो भी काम करता है
• छोटा, अधिक पोर्टेबल उपकरण

इंजेक्टेबल ग्लूकागन के लाभ:

• उपयोग का लंबा ट्रैक रिकॉर्ड
• स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए अधिक परिचित हो सकता है
• कभी-कभी कम खर्चीला
• नाक की भीड़ से प्रभावित नहीं होता है

नासिका और इंजेक्टेबल ग्लूकागन के बीच का चुनाव अक्सर व्यक्तिगत पसंद और आपके देखभाल करने वाले के आराम के स्तर पर निर्भर करता है। कई परिवारों को आपात स्थिति के दौरान नासिका स्प्रे का सही ढंग से उपयोग करना आसान लगता है।

ग्लूकागन नासिका मार्ग के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या ग्लूकागन नासिका मार्ग हृदय रोग के लिए सुरक्षित है?

ग्लूकागन नासिका मार्ग आमतौर पर हृदय रोग वाले लोगों के लिए सुरक्षित है, लेकिन यह अस्थायी रूप से हृदय गति और रक्तचाप को बढ़ा सकता है। इस दवा को लिखते समय आपका डॉक्टर आपकी विशिष्ट हृदय स्थिति का मूल्यांकन करना चाहिए।

दवा रक्त शर्करा को बढ़ाने के लिए जल्दी से काम करती है, जो आपके हृदय संबंधी तंत्र पर हल्का तनाव डाल सकती है। हालांकि, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया स्वयं भी आपके दिल के लिए खतरनाक है, इसलिए आपातकालीन स्थितियों में लाभ आमतौर पर जोखिमों से अधिक होते हैं।

यदि आपको गंभीर हृदय संबंधी स्थितियाँ हैं, जैसे कि हाल ही में दिल का दौरा, अस्थिर एनजाइना, या गंभीर हृदय विफलता, तो अपने हृदय रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर वैकल्पिक आपातकालीन योजनाओं पर चर्चा करें।

यदि मैं गलती से बहुत अधिक ग्लूकैगॉन नासिका मार्ग का उपयोग करता हूँ तो मुझे क्या करना चाहिए?

प्रत्येक ग्लूकैगॉन नासिका स्प्रे डिवाइस में केवल एक खुराक होती है, इसलिए आप गलती से एक ही डिवाइस से बहुत अधिक उपयोग नहीं कर सकते। हालाँकि, यदि कोई कई डिवाइस का उपयोग करता है या आपको आपातकालीन प्रतिक्रियाकर्ताओं से अतिरिक्त ग्लूकैगॉन मिलता है, तो आपका रक्त शर्करा बहुत अधिक बढ़ सकता है।

बहुत अधिक ग्लूकैगॉन के लक्षणों में लगातार मतली, उल्टी, तेज़ दिल की धड़कन और 300 मिलीग्राम/डीएल से ऊपर रक्त शर्करा का स्तर शामिल हैं। अपने रक्त शर्करा की बारीकी से निगरानी करें और यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो चिकित्सा सहायता लें।

आपातकालीन कक्ष के कर्मचारी आपके रक्त शर्करा को सामान्य स्तर पर वापस लाने के लिए यदि आवश्यक हो तो IV तरल पदार्थ और इंसुलिन प्रदान कर सकते हैं। अतिरिक्त ग्लूकैगॉन से उच्च रक्त शर्करा का इलाज स्वयं करने की कोशिश न करें।

यदि मैं अपना ग्लूकैगॉन नासिका मार्ग उपलब्ध कराने से चूक जाता हूँ तो मुझे क्या करना चाहिए?

यदि आपके पास गंभीर निम्न रक्त शर्करा के एपिसोड के दौरान आपका ग्लूकैगॉन नासिका स्प्रे उपलब्ध नहीं है, तो तुरंत 911 पर कॉल करें। आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं IV ग्लूकोज और अन्य जीवन रक्षक उपचार प्रदान कर सकती हैं।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान ग्लूकैगॉन के लिए कभी भी अन्य दवाओं या घरेलू उपचारों का विकल्प न लें। यदि आप निगलने के लिए पर्याप्त सचेत हैं, तो ग्लूकोज की गोलियाँ या शर्करा युक्त पेय हल्के निम्न रक्त शर्करा में मदद कर सकते हैं, लेकिन यदि आप बेहोश हैं या गंभीर रूप से भ्रमित हैं तो वे काम नहीं करेंगे।

हमेशा अपने ग्लूकैगॉन नासिका स्प्रे को आसानी से सुलभ स्थानों पर रखें और सुनिश्चित करें कि परिवार के सदस्यों को पता हो कि इसे कहाँ खोजना है। यदि आपको गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का उच्च जोखिम है, तो घर, काम पर और अपनी कार में डिवाइस रखने पर विचार करें।

मैं ग्लूकैगॉन नासिका मार्ग ले जाना कब बंद कर सकता हूँ?

आपको तब तक ग्लूकागन नेज़ल स्प्रे साथ रखना जारी रखना चाहिए जब तक कि आपको गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बना रहता है। इसका मतलब है कि यदि आप इंसुलिन या कुछ मधुमेह की दवाएं लेते हैं जो खतरनाक रूप से कम रक्त शर्करा का कारण बन सकती हैं, तो आपको इसे आमतौर पर जीवन भर आवश्यकता होगी।

आपका डॉक्टर आपातकालीन ग्लूकागन की आपकी आवश्यकता को कम कर सकता है यदि आप कम हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम वाली मधुमेह की दवाओं पर स्विच करते हैं, बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण प्राप्त करते हैं, या निरंतर ग्लूकोज निगरानी प्रणाली का उपयोग करते हैं जो शुरुआती चेतावनी प्रदान करती हैं।

अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ पहले चर्चा किए बिना कभी भी आपातकालीन ग्लूकागन साथ रखना बंद न करें। यहां तक कि अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह वाले लोग भी बीमारी, दवा में बदलाव, या असामान्य परिस्थितियों के कारण अप्रत्याशित गंभीर निम्न रक्त शर्करा के एपिसोड का अनुभव कर सकते हैं।

क्या मैं सर्दी या भरी हुई नाक होने पर ग्लूकागन नेज़ल मार्ग का उपयोग कर सकता हूँ?

हाँ, आप ग्लूकागन नेज़ल स्प्रे का उपयोग तब भी कर सकते हैं जब आपको सर्दी, भरी हुई नाक, या साइनस की भीड़ हो। दवा नाक के ऊतकों के माध्यम से अवशोषित होती है और प्रभावी ढंग से काम करने के लिए स्पष्ट श्वास मार्गों की आवश्यकता नहीं होती है।

अध्ययन बताते हैं कि नाक की भीड़ ग्लूकागन के अवशोषण को या यह कितनी जल्दी काम करता है, को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। स्प्रे नाक की रुकावट की परवाह किए बिना रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने के लिए पर्याप्त दवा देता है।

हालांकि, मौजूदा भीड़ के साथ स्प्रे का उपयोग करते समय आपको अतिरिक्त नाक में जलन या परेशानी का अनुभव हो सकता है। यह अस्थायी है और आपकी निम्न रक्त शर्करा आपात स्थिति के इलाज में दवा की प्रभावशीलता को कम नहीं करता है।