Created at:1/13/2025
मायकोफेनोलेट इंट्रावेनस एक शक्तिशाली दवा है जो आपके शरीर को प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार करने से रोकने के लिए एक IV लाइन के माध्यम से दी जाती है। यह इम्यूनोसप्रेसिव दवा अस्थायी रूप से आपके इम्यून सिस्टम को कमजोर करती है ताकि यह आपके नए गुर्दे, यकृत या हृदय पर हमला न करे जैसे कि वह कोई विदेशी आक्रमणकारी हो।
आपको यह दवा तब मिल सकती है जब आप मुंह से गोलियां नहीं ले सकते हैं, जैसे सर्जरी के तुरंत बाद या यदि आपको गंभीर मतली हो रही है। IV रूप मौखिक मायकोफेनोलेट के समान सुरक्षात्मक लाभ प्रदान करता है, बस एक अलग मार्ग से जो आपके पाचन तंत्र को आराम की आवश्यकता होने पर तेजी से और अधिक विश्वसनीय रूप से काम करता है।
मायकोफेनोलेट इंट्रावेनस, मायकोफेनोलेट मोफेटिल का तरल रूप है, जो एक इम्यूनोसप्रेसेंट दवा है जो इंजेक्शन के लिए एक स्पष्ट घोल के रूप में आती है। यह दवाओं के एक वर्ग से संबंधित है जिसे एंटीमेटाबोलाइट्स कहा जाता है, जो विशिष्ट मार्गों को अवरुद्ध करके काम करते हैं जिनकी आपके प्रतिरक्षा कोशिकाओं को गुणा करने और विदेशी ऊतक पर हमला करने की आवश्यकता होती है।
यह दवा उन मौखिक गोलियों के समान रासायनिक रूप से समान है जिनसे आप परिचित हो सकते हैं, लेकिन इसे विशेष रूप से आपके नसों के माध्यम से सुरक्षित रूप से देने के लिए तैयार किया गया है। IV रूप यह सुनिश्चित करता है कि दवा का 100% तुरंत आपके रक्तप्रवाह तक पहुंच जाए, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब आपके प्रत्यारोपित अंग की रक्षा के लिए सटीक प्रतिरक्षा दमन महत्वपूर्ण है।
स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आमतौर पर अंतःशिरा मार्ग का उपयोग तब करते हैं जब आप गोलियां निगलने में असमर्थ होते हैं, सर्जरी करवा रहे होते हैं, या मौखिक दवाओं की तुलना में अधिक अनुमानित अवशोषण की आवश्यकता होती है। यह एक अस्थायी पुल है जो चुनौतीपूर्ण समय के दौरान आपके इम्यूनोसप्रेशन को स्थिर रखता है।
IV माइकोफेनोलेट का प्राथमिक उपयोग गुर्दे, यकृत या हृदय प्रत्यारोपण के बाद अंग अस्वीकृति को रोकना है। आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली स्वाभाविक रूप से किसी भी प्रत्यारोपित अंग को खतरे के रूप में देखती है और उसे नष्ट करने की कोशिश करती है, जहाँ यह दवा महत्वपूर्ण सुरक्षा प्रदान करने के लिए कदम रखती है।
डॉक्टर IV रूप को विशेष रूप से तब लिखते हैं जब आप मौखिक दवाएं विश्वसनीय रूप से नहीं ले सकते। यह आपकी प्रत्यारोपण सर्जरी के तुरंत बाद हो सकता है जब आप अभी भी एनेस्थीसिया से उबर रहे हों, गंभीर मतली या उल्टी का अनुभव कर रहे हों, या ऐसी जटिलताएं हों जो दवाओं को ठीक से पचाने की आपकी क्षमता को प्रभावित करती हैं।
कभी-कभी आपको अंग अस्वीकृति के एपिसोड के दौरान IV माइकोफेनोलेट प्राप्त होगा, जब आपकी मेडिकल टीम को आपकी इम्यूनोसप्रेशन के स्तर को तुरंत बढ़ाने की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा मार्ग यह सुनिश्चित करता है कि दवा तुरंत काम करे बिना आपके पाचन तंत्र को इसे अवशोषित करने का इंतजार किए।
दुर्लभ मामलों में, इस दवा का उपयोग गंभीर ऑटोइम्यून स्थितियों जैसे ल्यूपस नेफ्राइटिस या कुछ प्रकार के वास्कुलाइटिस के लिए किया जा सकता है, हालांकि यह कम आम है और आमतौर पर उन स्थितियों के लिए आरक्षित है जहां अन्य उपचार प्रभावी ढंग से काम नहीं करते हैं।
माइकोफेनोलेट अंतःशिरा इनोसिन मोनोफॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज नामक एक एंजाइम को अवरुद्ध करके काम करता है, जो जटिल लगता है लेकिन अनिवार्य रूप से इसका मतलब है कि यह आपकी प्रतिरक्षा कोशिकाओं को उन बिल्डिंग ब्लॉक्स को बनाने से रोकता है जिनकी उन्हें गुणा करने की आवश्यकता होती है। इसे उन निर्माण सामग्रियों को हटाने के रूप में सोचें जिनकी आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को आपके प्रत्यारोपित अंग के खिलाफ एक सेना बनाने की आवश्यकता होती है।
इस दवा को इम्यूनोसप्रेसेंट्स की दुनिया में मध्यम रूप से मजबूत माना जाता है। यह कुछ दवाओं जैसे उच्च खुराक वाले स्टेरॉयड जितना शक्तिशाली नहीं है, लेकिन यह हल्के प्रतिरक्षा मॉड्यूलेटर की तुलना में काफी अधिक शक्तिशाली है, यही कारण है कि सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
IV रूप प्रशासन के कुछ घंटों के भीतर काम करना शुरू कर देता है, हालाँकि आपको कोई तत्काल प्रभाव महसूस नहीं हो सकता है क्योंकि यह पृष्ठभूमि में चुपचाप काम कर रहा है। आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली धीरे-धीरे आपके प्रत्यारोपित अंग के प्रति कम आक्रामक हो जाती है, जिससे एक सुरक्षात्मक कवच बनता है जो दीर्घकालिक सफलता सुनिश्चित करने में मदद करता है।
इस दवा को विशेष रूप से प्रभावी बनाने वाली बात यह है कि यह विशेष रूप से उन प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को लक्षित करती है जो अंग अस्वीकृति के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार हैं, जबकि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य हिस्सों को अपेक्षाकृत बरकरार रखती है। यह चयनात्मक दृष्टिकोण आपके प्रत्यारोपण के लिए सुरक्षा को संक्रमण से लड़ने की कुछ क्षमता बनाए रखने के साथ संतुलित करने में मदद करता है।
आप वास्तव में इस दवा को स्वयं
अधिकांश लोग मौखिक दवा पर जाने से पहले कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ़्तों तक ही IV माइकोफेनोलेट प्राप्त करते हैं। IV रूप आमतौर पर एक अस्थायी पुल होता है जिसका उपयोग तत्काल पोस्ट-ट्रांसप्लांट अवधि के दौरान या जब आप ऐसी जटिलताओं का अनुभव कर रहे होते हैं जो आपको गोलियाँ लेने से रोकती हैं।
आपकी ट्रांसप्लांट टीम आपको मौखिक माइकोफेनोलेट पर स्विच करने के लिए काम करेगी जैसे ही ऐसा करना सुरक्षित और व्यावहारिक होगा। यह आमतौर पर तब होता है जब आप सामान्य रूप से खा रहे होते हैं, बिना मतली के भोजन को पचा पा रहे होते हैं, और आपकी पाचन तंत्र इतनी अच्छी तरह से काम कर रहा होता है कि वह विश्वसनीय रूप से दवाएँ अवशोषित कर सके।
हालांकि, यदि आपको लगातार मतली, गैस्ट्रोपैरेसिस, या अन्य पाचन संबंधी समस्याओं के कारण मौखिक दवाओं से समस्याएँ आती रहती हैं, तो आपका डॉक्टर IV उपचार के लंबे कोर्स की सिफारिश कर सकता है। कुछ लोगों को बीमारी या जटिलताओं के दौरान समय-समय पर IV खुराक की आवश्यकता हो सकती है जो अस्थायी रूप से मौखिक दवाएँ लेने की उनकी क्षमता को बाधित करती हैं।
माइकोफेनोलेट उपचार की कुल अवधि (चाहे IV हो या मौखिक) आमतौर पर ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं के लिए जीवन भर होती है, हालांकि IV हिस्सा आमतौर पर इस यात्रा का सबसे छोटा हिस्सा होता है। आपकी मेडिकल टीम संक्रमण को सुनिश्चित करने के लिए संक्रमण की सावधानीपूर्वक योजना बनाएगी ताकि आपके प्रत्यारोपित अंग को निरंतर सुरक्षा मिल सके।
सभी इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की तरह, IV माइकोफेनोलेट दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, हालांकि कई लोग इसे अच्छी तरह से सहन करते हैं। सबसे आम समस्याएं जिनका आप अनुभव कर सकते हैं, वे आपके दबे हुए प्रतिरक्षा तंत्र और आपके शरीर में तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं पर दवा के प्रभावों से संबंधित हैं।
यहां अधिक सामान्य दुष्प्रभाव दिए गए हैं जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए, यह समझते हुए कि इनमें से कुछ का अनुभव करने का मतलब यह नहीं है कि दवा काम नहीं कर रही है या आपको इसे लेना बंद कर देना चाहिए:
ये सामान्य दुष्प्रभाव आमतौर पर प्रबंधनीय होते हैं और अक्सर तब बेहतर होते हैं जब आपका शरीर दवा के साथ समायोजित हो जाता है। आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम को इन चुनौतियों से निपटने में मरीजों की मदद करने का अनुभव है।
कुछ कम सामान्य लेकिन अधिक गंभीर दुष्प्रभाव भी हैं जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, हालांकि ये कम प्रतिशत लोगों में होते हैं:
दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं में कुछ कैंसर, विशेष रूप से त्वचा कैंसर और लिम्फोमा का बढ़ा हुआ जोखिम शामिल हो सकता है, हालांकि यह जोखिम तुरंत के बजाय वर्षों में विकसित होता है। आपकी मेडिकल टीम किसी भी शुरुआती लक्षणों के लिए आपकी सावधानीपूर्वक निगरानी करेगी और सुरक्षात्मक उपायों पर मार्गदर्शन प्रदान करेगी।
कुछ लोगों को IV दवा प्राप्त करने के दौरान या तुरंत बाद इन्फ्यूजन से संबंधित प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जैसे कि फ्लशिंग, तेज़ दिल की धड़कन, या हल्के एलर्जी रिएक्शन। ये आमतौर पर इन्फ्यूजन की दर को धीमा करके या सहायक दवाएं प्रदान करके प्रबंधनीय होते हैं।
कुछ लोगों को बढ़े हुए जोखिम या संभावित जटिलताओं के कारण मायकोफेनोलेट इंट्रावेनस से बचना चाहिए। यदि आपको मायकोफेनोलेट मोफेटिल या IV फॉर्मूलेशन के किसी भी घटक से ज्ञात एलर्जी है, तो यह दवा आपके लिए सुरक्षित नहीं है।
गर्भावस्था इस दवा के लिए एक प्रमुख विरोधाभास है क्योंकि यह गंभीर जन्म दोष और गर्भावस्था हानि का कारण बन सकता है। बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाओं को यह उपचार प्राप्त करते समय विश्वसनीय गर्भनिरोधक और नियमित गर्भावस्था परीक्षण की आवश्यकता होती है।
कुछ आनुवंशिक कमियों वाले लोगों, विशेष रूप से जो हाइपोक्सैन्थिन-गुआनिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफरेज (HGPRT) नामक एक एंजाइम को प्रभावित करते हैं, उन्हें यह दवा नहीं लेनी चाहिए। दुर्लभ होने पर भी, यह स्थिति दवा को मददगार होने के बजाय संभावित रूप से खतरनाक बना देती है।
यदि आपको गंभीर संक्रमण है, तो आपका डॉक्टर विशेष रूप से सतर्क रहेगा, क्योंकि यह दवा आपके प्रतिरक्षा तंत्र को और दबा देती है। कभी-कभी संक्रमणों को नियंत्रित होने तक उपचार में देरी करने की आवश्यकता होती है, हालांकि इसे अंग अस्वीकृति के जोखिम के खिलाफ सावधानीपूर्वक संतुलित किया जाना चाहिए।
गंभीर गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को खुराक समायोजन या वैकल्पिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि दवा पहले से ही कमजोर गुर्दे पर अतिरिक्त तनाव डाल सकती है। आपकी प्रत्यारोपण टीम अस्वीकृति को रोकने के लाभों के खिलाफ इन जोखिमों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेगी।
यदि आप स्तनपान करा रही हैं, तो आपका डॉक्टर संभवतः वैकल्पिक भोजन विधियों की सिफारिश करेगा क्योंकि दवा स्तन के दूध में जा सकती है और आपके बच्चे के विकासशील प्रतिरक्षा तंत्र को प्रभावित कर सकती है।
अंतःशिरा माइकोफेनोलेट का सबसे आम ब्रांड नाम सेलसेप्ट IV है, जिसका निर्माण रोश द्वारा किया जाता है। यह वही कंपनी है जो सेलसेप्ट का मौखिक संस्करण बनाती है, इसलिए आप पहले से ही ब्रांड नाम से परिचित हो सकते हैं।
विभिन्न दवा कंपनियों से IV माइकोफेनोलेट के जेनेरिक संस्करण भी उपलब्ध हैं, और इनमें समान सक्रिय घटक समान प्रभावकारिता के साथ होते हैं। आपका अस्पताल या क्लिनिक फार्मेसी आमतौर पर उस संस्करण का स्टॉक करेगी जो गुणवत्ता और लागत-प्रभावशीलता का सबसे अच्छा संयोजन प्रदान करता है।
चाहे आपको ब्रांड नाम मिले या जेनेरिक संस्करण, इससे आपके उपचार के परिणामों पर कोई असर नहीं पड़ना चाहिए, क्योंकि दोनों को सुरक्षा और प्रभावशीलता के लिए समान सख्त FDA मानकों को पूरा करना होगा। आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम यह सुनिश्चित करेगी कि आपको निर्माता की परवाह किए बिना उचित फॉर्मूलेशन मिले।
यदि आप IV माइकोफेनोलेट को सहन नहीं कर सकते हैं या यह आपकी स्थिति के लिए उपयुक्त नहीं है, तो कई वैकल्पिक इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं विकल्प हो सकती हैं। चुनाव आपके विशिष्ट प्रत्यारोपण प्रकार, चिकित्सा इतिहास और विभिन्न उपचारों के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।
एज़ैथियोप्रिन एक पुरानी इम्यूनोसप्रेसेंट है जिसका उपयोग कभी-कभी एक विकल्प के रूप में किया जाता है, हालांकि इसे अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए माइकोफेनोलेट की तुलना में कम प्रभावी माना जाता है। यदि आपको माइकोफेनोलेट के प्रति विशिष्ट असहिष्णुता या विरोधाभास हैं तो इसे चुना जा सकता है।
टैक्रोलिमस या साइक्लोस्पोरिन का उपयोग अक्सर माइकोफेनोलेट के साथ किया जाता है, लेकिन यदि माइकोफेनोलेट को बंद करने की आवश्यकता होती है तो कभी-कभी इसे उच्च खुराक में समायोजित किया जा सकता है। ये दवाएं विभिन्न तंत्रों के माध्यम से काम करती हैं और कुछ लोगों द्वारा बेहतर ढंग से सहन की जा सकती हैं।
नई दवाएं जैसे एवरोलिमस या सिरोलिमस पर कुछ स्थितियों में विचार किया जा सकता है, खासकर यदि आपको पारंपरिक इम्यूनोसप्रेसेंट्स से दुष्प्रभाव हो रहे हैं या आपके पास विशिष्ट जोखिम कारक हैं जो वैकल्पिक दृष्टिकोणों को बेहतर बनाते हैं।
आपकी प्रत्यारोपण टीम दवा परिवर्तनों की किसी भी आवश्यकता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेगी, क्योंकि इम्यूनोसप्रेसेंट्स को बदलने के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है कि आपके प्रत्यारोपित अंग संक्रमण के दौरान सुरक्षित रहें।
अधिकांश प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए, अंग अस्वीकृति को रोकने में एज़ैथियोप्रिन की तुलना में माइकोफेनोलेट अंतःशिरा को अधिक प्रभावी माना जाता है। नैदानिक अध्ययनों से लगातार पता चला है कि माइकोफेनोलेट एज़ैथियोप्रिन की तुलना में अस्वीकृति एपिसोड के जोखिम को कम करता है, यही कारण है कि यह अधिकांश प्रत्यारोपण कार्यक्रमों के लिए पसंदीदा विकल्प बन गया है।
माइकोफेनोलेट अंग अस्वीकृति के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर अधिक विशिष्ट रूप से काम करता है, जबकि एज़ैथियोप्रिन का प्रतिरक्षा प्रणाली पर व्यापक लेकिन कम लक्षित प्रभाव पड़ता है। यह विशिष्टता अक्सर कई रोगियों में संभावित रूप से कम दुष्प्रभावों के साथ बेहतर परिणामों में तब्दील हो जाती है।
हालांकि, चिकित्सा में
आपका डॉक्टर नियमित रक्त परीक्षणों के माध्यम से आपके गुर्दे के कार्य की बारीकी से निगरानी करेगा, क्रिएटिनिन के स्तर या गुर्दे के स्वास्थ्य के अन्य मार्करों में किसी भी बदलाव पर नज़र रखेगा। यदि आपके गुर्दे का कार्य घटता है, तो खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आप दवा जारी नहीं रख सकते हैं।
गंभीर गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को कम खुराक या अधिक बार निगरानी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन दवा अक्सर उनके इम्यूनोसप्रेसिव शासन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनी रहती है। कुंजी आपके प्रत्यारोपण की रक्षा और गुर्दे के स्वास्थ्य को बनाए रखने के बीच सही संतुलन खोजना है।
यदि आपको संदेह है कि आपको अपने IV के माध्यम से बहुत अधिक माइकोफेनोलेट मिला है, तो तुरंत अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम को सूचित करें। चूंकि यह दवा प्रशिक्षित पेशेवरों द्वारा नियंत्रित सेटिंग्स में दी जाती है, इसलिए ओवरडोज दुर्लभ हैं, लेकिन वे गणना त्रुटियों या उपकरण खराबी के कारण हो सकते हैं।
बहुत अधिक माइकोफेनोलेट के लक्षणों में गंभीर मतली, उल्टी, दस्त, असामान्य थकान, या बुखार या असामान्य संक्रमण जैसे प्रतिरक्षा प्रणाली दमन के संकेत शामिल हो सकते हैं। आपकी मेडिकल टीम आपकी बारीकी से निगरानी करेगी और दवा के रक्त स्तर की जांच करने की आवश्यकता हो सकती है।
माइकोफेनोलेट ओवरडोज के लिए कोई विशिष्ट मारक नहीं है, लेकिन सहायक देखभाल आपके शरीर द्वारा अतिरिक्त दवा को संसाधित करते समय लक्षणों को प्रबंधित करने में मदद कर सकती है। इसमें IV तरल पदार्थ, मतली को नियंत्रित करने के लिए दवाएं, और आपके रक्त गणना और अंग कार्य की बारीकी से निगरानी शामिल हो सकती है।
अच्छी खबर यह है कि माइकोफेनोलेट ओवरडोज आमतौर पर उचित चिकित्सा देखभाल के साथ प्रबंधनीय होते हैं, और अधिकांश लोग उचित उपचार और निगरानी के साथ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
चूंकि माइकोफेनोलेट अंतःशिरा स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा अस्पताल या क्लिनिक सेटिंग्स में दिया जाता है, इसलिए खुराक छूटने की चिंता आमतौर पर आपको व्यक्तिगत रूप से करने की आवश्यकता नहीं होती है। आपकी मेडिकल टीम शेड्यूलिंग का प्रबंधन करती है और यह सुनिश्चित करेगी कि आपको निर्धारित खुराक मिले।
यदि चिकित्सा प्रक्रियाओं, आपात स्थितियों, या अस्पताल से संबंधित अन्य मुद्दों के कारण खुराक में देरी होती है, तो आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम समय को उचित रूप से समायोजित करेगी। वे छूटी हुई खुराक को जल्द से जल्द दे सकते हैं या लगातार इम्यूनोसप्रेशन बनाए रखने के लिए शेड्यूल को समायोजित कर सकते हैं।
अपने दम पर छूटी हुई खुराक की
मायकोफेनोलेट (किसी भी रूप में) लेना कभी बंद न करें जब तक आप अपनी ट्रांसप्लांट टीम से इस पर चर्चा न कर लें। भले ही आप अच्छा महसूस कर रहे हों, यदि इम्यूनोसप्रेशन को अचानक बंद कर दिया जाता है, तो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आपके प्रत्यारोपित अंग पर तुरंत हमला करना शुरू कर सकती है।
आमतौर पर, IV मायकोफेनोलेट लेते समय शराब से बचना सबसे अच्छा है, खासकर प्रारंभिक उपचार अवधि के दौरान जब आप ट्रांसप्लांट सर्जरी से उबर रहे हों या चिकित्सा जटिलताओं से जूझ रहे हों। शराब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली में हस्तक्षेप कर सकती है और दवा के कुछ दुष्प्रभावों को संभावित रूप से बदतर बना सकती है।
शराब उन अन्य दवाओं के साथ भी परस्पर क्रिया कर सकती है जो आप मायकोफेनोलेट के साथ ले रहे हैं, जैसे दर्द निवारक, एंटीबायोटिक्स, या अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स। ये परस्पर क्रियाएँ अप्रत्याशित और संभावित रूप से खतरनाक हो सकती हैं।
आपका यकृत पहले से ही मायकोफेनोलेट और अन्य दवाओं को संसाधित करने के लिए काम कर रहा है, इसलिए मिश्रण में शराब मिलाने से इस महत्वपूर्ण अंग पर अतिरिक्त तनाव पैदा हो सकता है। यह विशेष रूप से चिंताजनक है यदि आपको यकृत प्रत्यारोपण हुआ है या यकृत से संबंधित कोई जटिलताएँ हैं।
एक बार जब आप स्थिर हो जाते हैं और मौखिक दवाओं पर आ जाते हैं, तो आपकी ट्रांसप्लांट टीम आपकी व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर शराब के सेवन के बारे में विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान कर सकती है। कई ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ता अपनी दवा व्यवस्था पर अच्छी तरह से स्थापित होने के बाद कभी-कभार, मध्यम शराब का सेवन कर सकते हैं, लेकिन इस पर हमेशा पहले अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम से चर्चा की जानी चाहिए।