Created at:10/10/2025
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इंट्राऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी (आईओआरटी) एक विशेष कैंसर उपचार है जो सर्जरी के दौरान सीधे ट्यूमर स्थलों पर केंद्रित विकिरण पहुंचाता है। इसे एक सटीक, लक्षित दृष्टिकोण के रूप में सोचें जहां आपकी सर्जिकल टीम ऑपरेशन थिएटर में रहते हुए ही कैंसर कोशिकाओं का इलाज कर सकती है।
यह तकनीक डॉक्टरों को उल्लेखनीय सटीकता के साथ विकिरण की उच्च खुराक देने की अनुमति देती है, जिससे स्वस्थ ऊतकों की रक्षा होती है जो सामान्य रूप से विकिरण के रास्ते में होते हैं। यह एक कुशल निशानेबाज की तरह है जो आसपास की हर चीज को सुरक्षित रखते हुए सटीक लक्ष्य को भेद सकता है।
आईओआरटी सर्जरी और विकिरण चिकित्सा को एक ही, समन्वित उपचार सत्र में जोड़ती है। आपके ऑपरेशन के दौरान, सर्जन द्वारा दिखाई देने वाले ट्यूमर को हटाने के बाद, वे सीधे ट्यूमर बेड या शेष कैंसर कोशिकाओं पर विकिरण पहुंचाते हैं।
विकिरण बीम उस सटीक क्षेत्र को लक्षित करता है जहां कैंसर कोशिकाओं के वापस आने की सबसे अधिक संभावना होती है। क्योंकि सर्जरी के दौरान स्वस्थ अंगों और ऊतकों को अस्थायी रूप से रास्ते से हटा दिया जाता है, आपकी मेडिकल टीम पारंपरिक बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में विकिरण की उच्च खुराक का उपयोग कर सकती है जो सुरक्षित नहीं होगी।
यह दृष्टिकोण उन कैंसर के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है जो स्थानीय रूप से पुनरावृत्ति करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे उसी क्षेत्र में वापस आते हैं जहां वे पहली बार विकसित हुए थे। आपकी सर्जिकल टीम एनेस्थीसिया के तहत रहते हुए ट्यूमर हटाने और विकिरण उपचार दोनों को संबोधित कर सकती है, जिससे आपके समग्र उपचार समय में संभावित रूप से कमी आ सकती है।
आईओआरटी सर्जरी के बाद भी रह सकती हैं, उन सूक्ष्म कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करके कैंसर उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने में मदद करता है। यहां तक कि जब सर्जन सभी दिखाई देने वाले ट्यूमर ऊतक को हटा देते हैं, तो छोटी कैंसर कोशिकाएं कभी-कभी पीछे रह सकती हैं, जो नग्न आंखों से अदृश्य होती हैं।
आपका ऑन्कोलॉजिस्ट आईओआरटी की सिफारिश कर सकता है यदि आपको कुछ प्रकार के स्तन कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, सार्कोमा, या अन्य ठोस ट्यूमर हैं जहां स्थानीय पुनरावृत्ति एक चिंता का विषय है। यह विशेष रूप से तब सहायक होता है जब ट्यूमर महत्वपूर्ण अंगों या संरचनाओं के पास स्थित होता है जिन्हें पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के दौरान सुरक्षित रखना मुश्किल होगा।
यह उपचार उन रोगियों को भी लाभान्वित कर सकता है जिनके पास बाहरी विकिरण चिकित्सा के लिए सीमित विकल्प हैं। कुछ लोगों को पहले से ही एक क्षेत्र में विकिरण की अधिकतम सुरक्षित खुराक मिल चुकी होगी, जिससे आईओआरटी उसी क्षेत्र में नए या आवर्ती कैंसर से निपटने के लिए एक मूल्यवान विकल्प बन जाता है।
कुछ शुरुआती चरण के स्तन कैंसर के लिए, आईओआरटी हफ़्तों तक चलने वाले दैनिक बाहरी विकिरण उपचार की आवश्यकता को भी बदल सकता है। यह आपके उपचार के बोझ को काफी कम कर सकता है और आपको जल्द ही अपनी सामान्य गतिविधियों में लौटने में मदद कर सकता है।
आईओआरटी एक विशेष रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम में होता है जिसमें सर्जिकल सुविधाएं और विकिरण उपकरण दोनों होते हैं। आपकी प्रक्रिया में सर्जनों, विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, चिकित्सा भौतिकविदों और विशेष नर्सों की एक समन्वित टीम शामिल होगी।
प्रक्रिया एक मानक कैंसर सर्जरी की तरह शुरू होती है, जिसमें आप सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होते हैं। आपका सर्जन सबसे पहले ट्यूमर और किसी भी प्रभावित लिम्फ नोड्स या ऊतकों को योजना के अनुसार हटा देगा। एक बार सर्जिकल निष्कासन पूरा हो जाने पर, वे विकिरण वितरण के लिए क्षेत्र तैयार करेंगे।
यहां बताया गया है कि आपकी प्रक्रिया के विकिरण भाग के दौरान क्या होता है:
आपकी मेडिकल टीम एक विकिरण एप्लीकेटर को सीधे ट्यूमर बेड के खिलाफ या उसमें सावधानीपूर्वक रखेगी। यह उपकरण बहुत ही नियंत्रित, केंद्रित तरीके से विकिरण पहुंचाता है। उपचार क्षेत्र के पास स्थित स्वस्थ अंगों और ऊतकों को धीरे से अलग कर दिया जाता है या विशेष ढालों से सुरक्षित किया जाता है।
वास्तविक विकिरण वितरण आमतौर पर आपके विशिष्ट उपचार योजना के आधार पर 10 से 45 मिनट के बीच होता है। इस दौरान, अधिकांश कर्मचारी ऑपरेटिंग रूम से बाहर निकल जाएंगे जबकि विकिरण दिया जा रहा है, हालांकि आपकी लगातार निगरानी की जाएगी।
विकिरण उपचार पूरा होने के बाद, आपका सर्जन सर्जिकल स्थल को बंद करके ऑपरेशन समाप्त करेगा। पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर 2 से 6 घंटे लगते हैं, जो आपकी सर्जरी की जटिलता और इलाज किए जा रहे कैंसर के विशिष्ट प्रकार पर निर्भर करता है।
आईओआरटी की तैयारी प्रमुख सर्जरी की तैयारी के समान है, कुछ अतिरिक्त बातों पर विचार किया जाता है। आपकी मेडिकल टीम आपकी व्यक्तिगत स्थिति और आपके द्वारा की जा रही सर्जरी के प्रकार के आधार पर विशिष्ट निर्देश प्रदान करेगी।
आपको आमतौर पर अपनी प्रक्रिया से 8 से 12 घंटे पहले खाना और पीना बंद करना होगा। आपका डॉक्टर आपको कुछ दवाएं, विशेष रूप से रक्त पतला करने वाली दवाएं, अस्थायी रूप से बंद करने के लिए भी कह सकता है, ताकि सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का जोखिम कम हो सके।
आपके उपचार के दिन से पहले, आपके कई प्रारंभिक अपॉइंटमेंट होने की संभावना है। इनमें रक्त परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन और आपकी सर्जिकल टीम और विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श शामिल हो सकते हैं। ये दौरे यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि आपके विशिष्ट मामले के लिए सब कुछ पूरी तरह से योजनाबद्ध है।
अपनी प्रक्रिया के बाद आपको घर ले जाने और पहले 24 घंटों तक आपके साथ रहने के लिए किसी को व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है। आप रिकवरी के लिए अपने घर को भी तैयार करना चाहेंगे, जिसमें आरामदायक कपड़े, आसानी से तैयार होने वाले भोजन और कोई भी निर्धारित दवाएं तैयार रखना शामिल है।
आपकी मेडिकल टीम आपके कैंसर के प्रकार और समग्र स्वास्थ्य के आधार पर किसी भी विशिष्ट तैयारी चरणों पर चर्चा करेगी। क्या उम्मीद की जाए या आपकी कोई भी चिंता हो, इस बारे में प्रश्न पूछने में संकोच न करें।
आईओआरटी के परिणाम तुरंत मापने योग्य नहीं होते हैं, जैसे कि रक्त परीक्षण या इमेजिंग अध्ययन। इसके बजाय, आपके उपचार की सफलता का मूल्यांकन समय के साथ नियमित अनुवर्ती नियुक्तियों और निगरानी के माध्यम से किया जाता है।
आपके विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार की सफलता को ट्रैक करके मापेंगे कि क्या कैंसर उपचारित क्षेत्र में वापस आता है। इसका आकलन आमतौर पर नियमित शारीरिक परीक्षाओं, सीटी स्कैन या एमआरआई जैसी इमेजिंग स्टडीज और कभी-कभी ट्यूमर मार्कर के लिए रक्त परीक्षण के माध्यम से किया जाता है।
तत्काल उपचार के बाद की अवधि सर्जिकल उपचार पर केंद्रित होती है, न कि विकिरण के प्रभावों पर। आपकी सर्जिकल टीम आपके चीरे के उपचार, दर्द के स्तर और समग्र स्वास्थ्य लाभ की निगरानी करेगी। अधिकांश लोग पारंपरिक विकिरण के दुष्प्रभावों के बजाय विशिष्ट सर्जिकल रिकवरी के लक्षणों का अनुभव करते हैं।
दीर्घकालिक सफलता स्थानीय नियंत्रण दरों से मापी जाती है, जिसका अर्थ है कि उपचार कैंसर को उसी क्षेत्र में वापस आने से कितनी अच्छी तरह रोकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि आईओआरटी कई प्रकार के कैंसर के लिए स्थानीय नियंत्रण दरों में काफी सुधार कर सकता है, जो अक्सर पारंपरिक बाहरी विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता से मेल खाता है या उससे अधिक होता है।
आपका अनुवर्ती कार्यक्रम आपकी विशिष्ट स्थिति के अनुसार तैयार किया जाएगा, लेकिन आमतौर पर पहले कुछ वर्षों के लिए हर 3 से 6 महीने में नियुक्तियाँ शामिल होती हैं, फिर सालाना। आपकी मेडिकल टीम बताएगी कि किन बातों पर ध्यान देना है और चिंताओं के साथ उनसे कब संपर्क करना है।
आईओआरटी पारंपरिक बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में कई महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है। सबसे महत्वपूर्ण लाभ कैंसर कोशिकाओं को सीधे उच्च विकिरण खुराक देने की क्षमता है, जबकि स्वस्थ आसपास के ऊतकों की रक्षा करना है।
आपको बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में कम दुष्प्रभाव होने की संभावना है। चूंकि विकिरण आंतरिक रूप से दिया जाता है और उपचार के दौरान स्वस्थ ऊतकों की रक्षा की जाती है, इसलिए आपको त्वचा में जलन, थकान या पास के अंगों को नुकसान होने की संभावना कम होती है।
कई मरीजों के लिए सुविधा कारक महत्वपूर्ण है। कई हफ़्तों तक रोज़ाना विकिरण उपचार करवाने के बजाय, आप अपनी सर्जरी के दौरान ही अपना विकिरण चिकित्सा उपचार प्राप्त करते हैं। इससे आपके उपचार का बोझ काफी कम हो सकता है और आपको जल्द ही सामान्य गतिविधियों में लौटने में मदद मिल सकती है।
कुछ कैंसरों के लिए, आईओआरटी उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है। अध्ययनों से उत्कृष्ट स्थानीय नियंत्रण दरें पता चली हैं, जिसका अर्थ है कि कैंसर के उपचारित क्षेत्र में वापस आने की संभावना कम होती है। यह विशेष रूप से शुरुआती चरण के स्तन कैंसर और कुछ प्रकार के कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सच है।
आईओआरटी की सटीकता चुनौतीपूर्ण स्थानों में कैंसर के उपचार की भी अनुमति देती है। जब ट्यूमर रीढ़ की हड्डी, प्रमुख रक्त वाहिकाओं या महत्वपूर्ण अंगों जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं के पास होते हैं, तो आईओआरटी इन महत्वपूर्ण क्षेत्रों के जोखिम को कम करते हुए प्रभावी उपचार प्रदान कर सकता है।
किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, आईओआरटी में कुछ जोखिम होते हैं, हालाँकि गंभीर जटिलताएं अपेक्षाकृत असामान्य हैं। ज़्यादातर लोगों को प्रबंधनीय दुष्प्रभाव होते हैं जो समय और उचित देखभाल के साथ ठीक हो जाते हैं।
आम अल्पकालिक प्रभाव मुख्य रूप से विकिरण के बजाय स्वयं सर्जरी से संबंधित होते हैं। इनमें सामान्य सर्जिकल जोखिम जैसे रक्तस्राव, संक्रमण या एनेस्थीसिया के प्रति प्रतिक्रियाएं शामिल हो सकती हैं। आपकी सर्जिकल टीम इन मानक पोस्ट-ऑपरेटिव चिंताओं के लिए आपकी बारीकी से निगरानी करेगी।
यहां विकिरण से संबंधित अधिक सामान्य प्रभाव दिए गए हैं जिनका आप अनुभव कर सकते हैं:
समय के साथ उपचारित क्षेत्र में ऊतक परिवर्तन हो सकते हैं। कुछ लोगों में विकिरण दिए जाने पर त्वचा की बनावट में दृढ़ता, गाढ़ापन या परिवर्तन होता है। ये परिवर्तन आमतौर पर महीनों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं और अक्सर हल्के होते हैं।
कुछ मामलों में घाव भरने में थोड़ी देरी हो सकती है। विकिरण इस बात को प्रभावित कर सकता है कि ऊतक कितनी जल्दी खुद को ठीक करते हैं, हालाँकि जब आप अपनी पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करते हैं तो इससे आमतौर पर कोई महत्वपूर्ण समस्या नहीं होती है।
दुर्लभ लेकिन अधिक गंभीर जटिलताओं में पास के अंगों या संरचनाओं को नुकसान शामिल हो सकता है। हालांकि, आईओआरटी के दौरान सावधानीपूर्वक योजना और वास्तविक समय दृश्यता बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में इस जोखिम को काफी कम कर देती है।
कुछ लोगों को उपचारित क्षेत्र में पुराना दर्द या सुन्नता का अनुभव होता है। यह कुछ प्रकार की प्रक्रियाओं और स्थानों के साथ अधिक आम है, और आपकी मेडिकल टीम आपके व्यक्तिगत मामले के आधार पर इस विशिष्ट जोखिम पर चर्चा करेगी।
दीर्घकालिक प्रभाव, हालांकि असामान्य हैं, में उपचारित क्षेत्र में माध्यमिक कैंसर का विकास शामिल हो सकता है। सटीक लक्ष्यीकरण और एकल-खुराक दृष्टिकोण के कारण यह जोखिम पारंपरिक विकिरण चिकित्सा की तुलना में आईओआरटी के साथ आम तौर पर कम होता है।
यदि आपको अपनी आईओआरटी प्रक्रिया के बाद गंभीर जटिलताओं के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत अपनी मेडिकल टीम से संपर्क करना चाहिए। इनमें गंभीर दर्द शामिल हो सकता है जो निर्धारित दवाओं से ठीक नहीं होता है, संक्रमण के लक्षण जैसे बुखार या असामान्य स्राव, या आपके सर्जिकल स्थल में कोई भी अचानक परिवर्तन।
अपनी रिकवरी के दौरान, उन लक्षणों पर नज़र रखें जो जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं। अत्यधिक सूजन, लगातार रक्तस्राव, या आपके चीरे स्थल से जल निकासी तत्काल चिकित्सा ध्यान देने योग्य है। आपकी सर्जिकल टीम इस बारे में विशिष्ट दिशानिर्देश प्रदान करेगी कि क्या सामान्य है और क्या तत्काल देखभाल की आवश्यकता है।
चल रही निगरानी के लिए, अपनी सभी निर्धारित अनुवर्ती नियुक्तियों को बनाए रखें, भले ही आप ठीक महसूस करें। नियमित जांच से आपकी मेडिकल टीम को किसी भी समस्या का जल्दी पता लगाने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति मिलती है कि आपका उपचार उम्मीद के मुताबिक काम कर रहा है।
यदि आप अपनी रिकवरी के दौरान और उसके बाद उपचारित क्षेत्र में कोई नई गांठ, उभार या परिवर्तन देखते हैं तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें। जबकि अधिकांश परिवर्तन सामान्य उपचार प्रतिक्रियाएँ हैं, आपकी मेडिकल टीम यह निर्धारित कर सकती है कि आगे मूल्यांकन की आवश्यकता है या नहीं।
अपनी रिकवरी के बारे में सवालों या चिंताओं के साथ संपर्क करने में संकोच न करें। आपकी मेडिकल टीम आपके सवालों का स्वागत करती है और उनसे उम्मीद करती है, और शुरुआती दौर में चिंताओं को दूर करने से अक्सर छोटी-मोटी समस्याएं बड़ी समस्याओं में बदलने से बच जाती हैं।
हाँ, IORT कुछ प्रकार के स्तन कैंसर, विशेष रूप से शुरुआती चरण के ट्यूमर के लिए उत्कृष्ट हो सकता है। शोध से पता चलता है कि छोटे, कम जोखिम वाले स्तन कैंसर वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों के लिए, IORT पारंपरिक बाहरी विकिरण चिकित्सा जितना ही प्रभावी हो सकता है।
यह उपचार विशेष रूप से वृद्ध रोगियों या शुरुआती चरण, हार्मोन-रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए फायदेमंद है। कई महिलाएं अपनी लम्पैक्टोमी के समान प्रक्रिया के दौरान अपना विकिरण उपचार पूरा करने में सक्षम होने की सराहना करती हैं, जिससे दैनिक विकिरण नियुक्तियों के हफ्तों से बचा जा सकता है।
हालांकि, IORT सभी स्तन कैंसर के लिए उपयुक्त नहीं है। आपका ऑन्कोलॉजिस्ट यह निर्धारित करते समय ट्यूमर के आकार, स्थान, ग्रेड और लिम्फ नोड की भागीदारी जैसे कारकों पर विचार करेगा कि क्या आप इस दृष्टिकोण के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हैं।
वास्तव में, IORT आमतौर पर पारंपरिक बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करता है। क्योंकि विकिरण सीधे लक्ष्य क्षेत्र तक पहुंचाया जाता है जबकि स्वस्थ ऊतकों की रक्षा की जाती है, तो आपको त्वचा में जलन और थकान जैसे सामान्य विकिरण दुष्प्रभावों का अनुभव होने की संभावना कम होती है।
IORT का एकल-खुराक दृष्टिकोण का मतलब यह भी है कि आपको संचयी प्रभाव का अनुभव नहीं होगा जो दैनिक बाहरी विकिरण उपचार के साथ विकसित हो सकते हैं। आपके द्वारा अनुभव किए जाने वाले अधिकांश दुष्प्रभाव सर्जरी से ही संबंधित होंगे, न कि विकिरण घटक से।
हालांकि, आपके अनुभव किए जाने वाले प्रभाव उपचारित क्षेत्र में अधिक केंद्रित हो सकते हैं। कुछ लोगों में विकिरण दिए जाने वाले स्थान पर ऊतक परिवर्तन या दृढ़ता विकसित हो जाती है, लेकिन ये आमतौर पर प्रबंधनीय होते हैं और समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होते हैं।
ठीक होने का समय मुख्य रूप से विकिरण घटक के बजाय आपके द्वारा की गई सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है। अधिकांश लोग आईओआरटी प्रक्रियाओं से उसी समय सीमा के भीतर ठीक हो जाते हैं जैसे वे अकेले सर्जरी से ठीक हो जाते हैं।
स्तन आईओआरटी के लिए, कई मरीज़ 1 से 2 सप्ताह के भीतर सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं, जो एक मानक लम्पैक्टोमी से ठीक होने के समान है। अधिक व्यापक सर्जरी स्वाभाविक रूप से लंबे समय तक ठीक होने की अवधि की आवश्यकता होती है, आमतौर पर पेट की प्रक्रियाओं के लिए 4 से 6 सप्ताह।
विकिरण घटक कुछ मामलों में ऊतक उपचार को थोड़ा धीमा कर सकता है, लेकिन इससे शायद ही कभी आपकी समग्र ठीक होने की अवधि में काफी विस्तार होता है। आपकी मेडिकल टीम आपकी व्यक्तिगत प्रक्रिया और समग्र स्वास्थ्य के आधार पर विशिष्ट अपेक्षाएं प्रदान करेगी।
एक ही क्षेत्र में आईओआरटी को दोहराना चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि ऊतकों को पहले ही एक महत्वपूर्ण विकिरण खुराक मिल चुकी है। हालाँकि, यह कभी-कभी स्थान, पहले उपचार के बाद से बीता हुआ समय और आपकी समग्र स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर संभव है।
आपके विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट उन कारकों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेंगे जैसे कि आपके ऊतकों को मिली कुल विकिरण खुराक, आपके पहले उपचार के बाद से समय, और किसी भी आवर्ती कैंसर का स्थान। कभी-कभी आवर्ती रोग के लिए वैकल्पिक उपचार अधिक उपयुक्त हो सकते हैं।
यदि आपके शरीर के किसी भिन्न क्षेत्र में कैंसर वापस आता है, तो आईओआरटी अभी भी नए स्थान के इलाज का एक विकल्प हो सकता है। प्रत्येक स्थिति अद्वितीय है, और आपकी मेडिकल टीम आपकी विशिष्ट परिस्थितियों के लिए सर्वोत्तम उपचार योजना विकसित करेगी।
अधिकांश बीमा योजनाएं, जिनमें मेडिकेयर भी शामिल है, आईओआरटी को कवर करती हैं जब यह चिकित्सकीय रूप से उचित हो और स्वीकृत संकेतकों के लिए किया जाता है। यह उपचार कुछ प्रकार के कैंसर, विशेष रूप से स्तन कैंसर और कुछ कोलोरेक्टल कैंसर के लिए एक मानक विकल्प माना जाता है।
हालांकि, कवरेज आपके विशिष्ट बीमा योजना और इलाज किए जा रहे कैंसर के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकता है। अपनी प्रक्रिया से पहले कवरेज को सत्यापित करने और किसी भी संभावित आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को समझने के लिए अपनी मेडिकल टीम के वित्तीय सलाहकारों के साथ काम करना महत्वपूर्ण है।
यदि आपको कवरेज संबंधी समस्याएं आती हैं, तो आपकी मेडिकल टीम अक्सर आपकी विशिष्ट स्थिति के लिए आईओआरटी की चिकित्सा आवश्यकता का समर्थन करने वाला दस्तावेज़ प्रदान कर सकती है। कई बीमा कंपनियां हफ़्तों तक चलने वाले बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में आईओआरटी की लागत-प्रभावशीलता को पहचानती हैं।
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