Provjeravate svoj pacijent portal i primjećujete nešto što ne izgleda ispravno. Vaš popis lijekova prikazuje lijek koji ste prestali uzimati prije dvije godine. Vaš karton navodi alergiju koju nemate. Ili postoji dijagnoza koju vam nikada nije postavljena.
Pronalaženje pogreške u vašoj medicinskoj dokumentaciji može biti uznemirujuće, pogotovo ako se radi o nečemu što bi moglo utjecati na vašu buduću skrb. Dobra vijest je da ne morate nužno živjeti s netočnim informacijama u svom kartonu. Ako su informacije u vašoj medicinskoj dokumentaciji ili dokumentaciji o naplati netočne ili nepotpune, uglavnom imate pravo zatražiti od zdravstvenog radnika ili zdravstvenog plana da ih ispravi.
Prema HIPAA-i, također uglavnom imate pravo pristupa i pregledavanja vaših zdravstvenih informacija. To vam daje priliku da na prvom mjestu uočite probleme.
Ali što ako je pogreška toliko ozbiljna da se pitate o pravnim posljedicama? Možete li tužiti zbog netočne medicinske dokumentacije? Ponekad, ovisno o tome što se dogodilo, kakva je šteta nastala i koji državni zakon vrijedi. Netočan zapis sam po sebi ne znači automatski da imate tužbu ili pravo na naknadu štete.
Obično je najbolje mjesto za početak puno jednostavnije: nabavite kopiju zapisa, utvrdite točno što nije u redu i zatražite od organizacije da ga ispravi.
TL;DR: Ključne informacije
- Prema HIPAA-i, uglavnom imate pravo pristupa i pregledavanja svoje medicinske dokumentacije.
- Ako pronađete netočne ili nepotpune informacije, možete zatražiti ispravak.
- Budite precizni u vezi s tim što nije u redu i priložite potkrepnu dokumentaciju kad god je to moguće.
- Pružatelj usluga ili zdravstveni plan može odbiti zahtjev za ispravkom u određenim okolnostima, uključujući i kada utvrdi da su informacije točne i potpune.
- Ako je vaš zahtjev odbijen, uglavnom imate pravo podnijeti izjavu o neslaganju koja će biti uključena u vaš zapis.
- Možete li tužiti zbog netočne medicinske dokumentacije? Moguće, ali to ovisi o okolnostima, bilo kakvoj šteti koju ste pretrpjeli te primjenjivom državnom ili saveznom zakonu.
- HIPAA vam daje prava na pristup i ispravak određenih zdravstvenih informacija, ali sama po sebi ne stvara opće privatno pravo na tužbu za pacijente zbog kršenja HIPAA-e.
Trebate skrb za uobičajeni zdravstveni problem dok sređujete svoju dokumentaciju? Rezervirajte online posjet hitnoj skrbi s August AI za 39 USD. Kliničar licenciran u SAD-u može pregledati vaše simptome i propisati lijek kada je klinički prikladno, s dostupnim preuzimanjem lijekova istog dana u svih 50 država. Posjet ne jamči recept. Za ispravke medicinske dokumentacije, sporove ili pravne zahtjeve, kontaktirajte odjel medicinske dokumentacije ili upravljanja zdravstvenim informacijama organizacije koja posjeduje vašu dokumentaciju. Za ozbiljne pravne probleme razmislite o razgovoru sa zdravstvenim odvjetnikom.
Kako pristupiti svojoj medicinskoj dokumentaciji
Prije nego što možete osporiti pogrešku, morate točno znati što vaš zapis kaže.
Počnite s pacijent portalom vašeg zdravstvenog radnika. Mnogi pružatelji usluga čine zapise, rezultate testova, lijekove, sažetke posjeta i druge zdravstvene informacije dostupnima online.
Također možete kontaktirati odjel medicinske dokumentacije, upravljanja zdravstvenim informacijama ili odjel za privatnost vašeg pružatelja usluga i zatražiti kopiju. Prema HIPAA-i, pokrivene entitete uglavnom moraju postupiti po zahtjevu za pristup u roku od 30 kalendarskih dana. Moguće je i ograničeno produljenje kada organizacija ne može ispuniti taj rok.
Za širi pregled onoga što je uključeno u medicinsku dokumentaciju, pogledajte naš vodič o što su medicinski zapisi.
Pažljivo pregledajte
Nakon što dobijete svoje zapise, nemojte samo tražiti očite pravopisne pogreške. Pažljivo pročitajte informacije i provjerite jesu li točne i potpune.
Obratite pozornost na stvari kao što su:
- Vaše ime i datum rođenja
- Dijagnoze
- Alergije
- Lijekovi i doze
- Prošle operacije
- Rezultati testova
- Izvješća o snimanju
- Datumi hospitalizacije
- Obiteljska povijest
- Bilješke o simptomima ili liječenju
Neke pogreške su relativno male. Lijek koji ste prestali uzimati prije mnogo godina možda se još uvijek pojavljuje na vašem aktivnom popisu lijekova. Procedura bi mogla imati pogrešan datum. Alergija bi mogla nedostajati.
Druge pogreške mogu biti puno važnije, poput dijagnoze koja vam nikada nije postavljena, ozbiljne alergije koja nije navedena, ili rezultata testa koji pripada nekome drugome.
Za više informacija o tome što bi trebalo biti uključeno u vašu zdravstvenu povijest, pogledajte naš vodič o što uključuje vaša medicinska povijest.
Što učiniti ako pronađete pogrešku
Nakon što uočite nešto pogrešno, nemojte pretpostaviti da će to netko drugi kasnije uočiti.
Počnite identificiranjem točnih informacija za koje smatrate da su netočne. Budite što precizniji.
"Popis lijekova kaže da trenutno uzimam 50 mg lijeka X. Prekinuo sam uzimati ovaj lijek u ožujku 2025."
To je puno korisnije nego samo reći: "Moj popis lijekova je pogrešan."
Ako možete, prikupite dokumente koji podupiru vaš zahtjev. Ovisno o situaciji, to bi moglo uključivati:
- Recept ili popis lijekova drugog pružatelja usluga
- Laboratorijski nalaz
- Nalaz snimanja
- Sažetak otpuštanja iz bolnice
- Dokumentacija drugog zdravstvenog radnika
- Raniji medicinski zapis koji pokazuje točne informacije
Ne morate nužno dokazati da je netko namjerno napravio pogrešku. Cilj je jasno objasniti koje su informacije netočne ili nepotpune i pružiti dokaze koji pomažu utvrditi što bi zapis trebao sadržavati.
Kako zatražiti ispravak
Zdravstvene organizacije mogu imati vlastite obrasce i procedure za zahtjeve za ispravkom. Kontaktirajte odjel medicinske dokumentacije, upravljanja zdravstvenim informacijama ili odjel za privatnost i pitajte kako ga podnijeti.
Vaš zahtjev treba objasniti:
- Točne informacije za koje smatrate da su netočne ili nepotpune
- Što smatrate da bi trebale biti točne informacije
- Zašto smatrate da su postojeće informacije netočne ili nepotpune
- Bilo kakvu potkrepnu dokumentaciju koju imate
Prema HIPAA-i, pokriveni entitet može zahtijevati da se zahtjevi za ispravkom podnose u pisanom obliku i može zahtijevati potkrepni razlog ako vas o tim zahtjevima obavijesti unaprijed.
Organizacija uglavnom mora postupiti po zahtjevu za ispravkom u roku od 60 dana. Ako joj treba više vremena, uglavnom može uzeti jedno dodatno produljenje od 30 dana pod uvjetom da vam dostavi pisanu obavijest koja objašnjava odgodu i kada očekuje da će zahtjev biti dovršen.
Zadržite kopiju svega što podnesete, uključujući izvorni zahtjev i bilo kakve dokumente koje uz njega šaljete.
Što ako pružatelj odbije ispraviti zapis?
Pružatelj usluga ili zdravstveni plan ne mora odobriti svaki zahtjev za ispravkom.
Prema HIPAA-i, zahtjev za ispravkom može biti odbijen u određenim situacijama. Na primjer, organizacija ga može odbiti ako utvrdi da su informacije točne i potpune, ako informacije nije stvorila ta organizacija u određenim okolnostima, ili ako informacije nisu dio određenog skupa zapisa koji su obuhvaćeni pravilima o ispravku.
Odbijanje ne znači nužno kraj procesa.
Ako je vaš zahtjev za ispravkom odbijen, uglavnom imate pravo podnijeti izjavu o neslaganju. Organizacija je mora dodati u zapis kao dio procesa ispravka HIPAA-e. Organizacija također može pripremiti pisanu pobijanje, koje vam mora biti dostavljeno ako to učini.
Pitajte organizaciju za njezinu specifičnu proceduru i zadržite njezin pisani odgovor uz svoje zapise.
Što ako pogreška može utjecati na vašu medicinsku skrb?
Ovo je jedna situacija u kojoj ne biste trebali čekati završetak procesa ispravka.
Pretpostavimo da vaš karton pogrešno navodi da ste alergični na lijek. Ili navodi stanje koje nemate. Ili nedostaje važna dijagnoza ili rezultat testa.
Obavijestite svog trenutnog zdravstvenog radnika o neslaganju dok radite na ispravku. Možete reći:
"Primijetio sam da su ove informacije u mom kartonu netočne. Zamolio sam odjel medicinske dokumentacije da ih ispravi, ali želim da znate o neslaganju."
To vašem kliničaru daje priliku da uzme u obzir točne informacije pri donošenju odluka o liječenju.
Možete li tužiti zbog netočne medicinske dokumentacije?
Ovdje odgovor postaje složeniji.
Potencijalno, ali netočan medicinski zapis ne daje vam automatski pravo na tužbu.
Postoji li valjan pravni zahtjev, može ovisiti o nekoliko stvari, uključujući:
- Što kaže pogreška
- Tko je stvorio ili unio informacije
- Je li pružatelj znao ili je trebao znati da su informacije netočne
- Je li pogreška ispravljena ili ostavljena na mjestu
- Je li se netko oslanjao na netočne informacije
- Jeste li pretrpjeli stvarnu štetu
- Koji državni zakon vrijedi
- Je li prošao zakonski rok za podnošenje zahtjeva
Na primjer, netočna dijagnoza na koju se nikada nije oslanjalo i koja nije prouzročila nikakvu identifikabilnu štetu, razlikuje se od netočne dijagnoze na koju se navodno oslanjalo tijekom liječenja i koja je doprinijela ozljedi.
Sama HIPAA ne pruža opće privatno pravo na tužbu koje pacijentima dopušta tužbu samo zato što je došlo do kršenja HIPAA-e. Ured za građanska prava HHS-a može istražiti određene pritužbe na kršenje HIPAA-e i može zahtijevati korektivne radnje ili pokrenuti postupak za novčane kazne u odgovarajućim slučajevima.
To ne znači da drugi zakoni nikada ne mogu pružiti osnovu za pravnu akciju. Državni zakoni i druge pravne teorije mogu se primjenjivati ovisno o tome što se dogodilo i kakva je šteta nastala.
Ako smatrate da je netočan zapis prouzročio značajnu štetu, odvjetnik koji se bavi medicinskom greškom ili zdravstvenim pravom može vam objasniti koje su pravne mogućnosti dostupne u vašoj državi.
Kada biste trebali razgovarati s odvjetnikom?
Razmislite o pravnom savjetu ako je pogreška u zapisu povezana sa značajnom štetom ili ozbiljnim sporom.
Primjeri uključuju:
- Smatrate da je netočan zapis pridonio ozljedi
- Ozbiljna dijagnoza je pogrešno zabilježena
- Netočan zapis je utjecao na vaše liječenje
- Pogreška je utjecala na zahtjev za osiguranje ili invalidnost
- Smatrate da je netko namjerno unio lažne informacije
- Zatražili ste ispravak, ali spor ostaje neriješen
- Zabrinuti ste zbog zakonskog roka
Ponesite relevantne medicinske zapise, vaš zahtjev za ispravkom, odgovor pružatelja usluga i dokumentaciju koja pokazuje bilo kakvu štetu ili posljedice.
Ne morate čekati dok ne razmišljate o tužbi da biste stvorili papirnati trag. Zadržite kopije svojih izvornih zapisa, zahtjev za ispravkom, potkrepne dokumente i svaki odgovor koji primite.
Možete li nešto ukloniti iz svoje medicinske dokumentacije?
Obično je cilj ispravak ili izmjena, a ne jednostavno brisanje nečega što vam se ne sviđa.
Medicinski zapisi služe za dokumentiranje skrbi koju ste primili. Ako pružatelj usluga smatra da je unos točan, uglavnom ga ne mora ukloniti samo zato što se ne slažete s načinom na koji su informacije dokumentirane.
Ako su informacije doista netočne ili nepotpune, možete zatražiti ispravak. Ako se pružatelj usluga ne slaže s vašim zahtjevom, uglavnom možete podnijeti izjavu o neslaganju koja postaje dio zapisa.
Također općenito ne možete prisiliti pružatelja usluga da prepiše točan klinički zapis samo zato što biste situaciju opisali drugačije.
Zaštita sebe nakon pronalaska pogreške
Nakon što pronađete jedan netočan unos, provjerite pojavljuje li se ista informacija negdje drugdje u vašim zapisima.
Na primjer, ako se netočna dijagnoza pojavi u bilješci jednog liječnika, provjerite pojavljuje li se i na vašem popisu problema, evidencijama lijekova, bilješkama specijalista, bolničkim zapisima ili kasnijim bilješkama s posjeta.
Ako trebate odobriti slanje zapisa između pružatelja usluga, više o tome možete saznati na obrascu za izdavanje medicinske dokumentacije.
Također je dobra ideja zadržati kopije važnih medicinskih zapisa. Imati vlastite kopije olakšava usporedbu zapisa tijekom vremena i uočavanje informacija koje se nastavljaju prenositi.
Često postavljana pitanja
Možete li tužiti zbog netočne medicinske dokumentacije?
Moguće, ali netočan zapis automatski ne stvara tužbu. Potencijalni zahtjev ovisi o okolnostima, uključujući je li pogreška prouzročila štetu i koji zakoni vrijede tamo gdje živite. Sama HIPAA ne pruža opće privatno pravo na tužbu zbog kršenja HIPAA-e.
Kako zatražiti ispravak svoje medicinske dokumentacije?
Kontaktirajte odjel medicinske dokumentacije, upravljanja zdravstvenim informacijama ili odjel za privatnost vašeg zdravstvenog radnika i pitajte o njegovom postupku ispravka. Navedite točne informacije za koje smatrate da su netočne ili nepotpune i priložite potkrepnu dokumentaciju kada je dostupna.
Što se događa ako liječnik odbije ispraviti moju medicinsku dokumentaciju?
Ako je vaš zahtjev za ispravkom odbijen, uglavnom imate pravo podnijeti izjavu o neslaganju koja će biti uključena u vaš zapis. Također možete pitati organizaciju o njezinu internom procesu žalbe ili pregleda.
Trebam li zadržati kopiju svoje izvorne medicinske dokumentacije?
Da. Zadržite kopiju zapisa koji ste primili prije podnošenja zahtjeva za ispravkom, zajedno sa svojim zahtjevom za ispravkom i odgovorom pružatelja usluga. To vam daje jasan zapis o tome što je izvorno dokumentirano i što ste tražili da se promijeni.
Mogu li ukloniti stare zapise koje više ne želim?
Općenito, ne možete zahtijevati od pružatelja usluga da ukloni točne informacije samo zato što ih više ne želite u svom zapisu. Ako su informacije netočne ili nepotpune, možete zatražiti ispravak. Ako se pružatelj usluga ne složi, možda ćete moći dodati izjavu o neslaganju u zapis.
Zaključak
Pronalaženje pogreške u vašoj medicinskoj dokumentaciji ne znači da je morate ignorirati.
Počnite tako da nabavite kopiju relevantnih zapisa i pažljivo ih pregledate. Utvrdite točno što nije u redu, podnesite jasan zahtjev za ispravkom i priložite potkrepnu dokumentaciju kada je imate.
Ako pružatelj usluga odbije zahtjev, uglavnom imate mogućnost podnijeti izjavu o neslaganju. A ako je pogreška prouzročila ozbiljnu štetu ili smatrate da imate pravni zahtjev, odvjetnik vam može pomoći da shvatite koje su mogućnosti dostupne prema zakonima vaše države.
Najvažnije je da ne čekate da papirologija sustigne ako pogreška može utjecati na vašu skrb. Obavijestite svoje trenutne zdravstvene radnike o važnim neslaganjima dok se ispravak bude pregledavao.
