Mounjaro i rak štitnjače: Što pokazuje dokaz

Nijedan potvrđeni slučaj raka štitnjače kod ljudi nije izravno uzrokovan Mounjarom. Ipak, zabrinutost je razumljiva. Mounjaro nosi upozorenje u "box" formatu o tumorima štitnjače, što je najozbiljniji tip sigurnosnog upozorenja koje FDA može staviti na lijek. Ako ste vidjeli to upozorenje i osjećali se zabrinuto, prođimo kroz točno što to znači.

Zašto Mounjaro ima upozorenje o raku štitnjače?

Upozorenje potječe iz studija na životinjama, a ne iz podataka na ljudima. U dvogodišnjoj studiji na štakorima, tirzepatid (aktivni sastojak u Mounjaru) uzrokovao je tumore C-stanica štitnjače u dozi ovisnom načinu. C-stanice su specifične vrste stanica u štitnjači. Kada te stanice izmaknu kontroli, mogu formirati rijetki karcinom nazvan medularni karcinom štitnjače (MTC).

Prema FDA-ovim odobrenim uputama za Mounjaro, tirzepatid je uzrokovao statistički značajno povećanje adenoma i karcinoma C-stanica štitnjače kod muških i ženskih štakora pri svim testiranim dozama. Međutim, na etiketi se također jasno navodi da nije poznato uzrokuje li Mounjaro te tumore kod ljudi. Klinička relevantnost nalaza kod štakora nije utvrđena: Mounjaro FDA upute za propisivanje

Ovo je važna razlika. FDA je stavila upozorenje u "box" formatu kao mjeru predostrožnosti na temelju podataka sa životinja. To ne znači da je Mounjaro dokazano uzrokuje rak štitnjače kod ljudi.

Zašto se rezultati na štakorima automatski ne primjenjuju na ljude?

Štitnjača štakora razlikuje se od štitnjače ljudi. Ovo je puno važno pri tumačenju rizika od raka.

GLP-1 receptori (koje Mounjaro aktivira) snažno su izraženi na površini C-stanica štitnjače kod štakora. Kada GLP-1 receptor agonisti dugotrajno stimuliraju te receptore, C-stanice štakora mogu proliferirati i na kraju formirati tumore. Kod ljudi, GLP-1 receptori izraženi su u znatno manjem postotku C-stanica štitnjače. Istraživanje objavljeno putem Nacionalnih instituta za zdravstvo utvrdilo je da su GLP-1 receptori prisutni u najviše oko 30% ljudskih stanica štitnjače i C-stanica. Ova znatno niža gustoća receptora jedan je od glavnih razloga zašto znanstvenici vjeruju da se nalazi kod štakora možda ne prenose na ljude.

Postoji još jedna važna razlika. Kod štakora, aktivacija GLP-1 receptora izravno potiče oslobađanje kalcitonina kroz specifičan stanični put. Kalcitonin je hormon koji proizvode C-stanice, a povišeni kalcitonin marker je aktivnosti C-stanica i potencijalnog rasta tumora. Kod ljudi, lučenje kalcitonina ne reagira na GLP-1 stimulaciju na isti način. Više studija pokazalo je da GLP-1 receptor agonisti ne povećavaju razine kalcitonina kod ljudi, čak ni uz produženu upotrebu.

Što pokazuje istraživanje na ljudima?

Ovdje slika postaje umirujuća. Nekoliko velikih studija ispitalo je jesu li GLP-1 receptor agonisti (klasa lijekova koja uključuje Mounjaro, Ozempic i Wegovy) povezani s rakom štitnjače kod ljudi. Rezultati su bili mješoviti, ali najveće i najrigoroznije studije bile su uglavnom umirujuće.

Velika skandinavska kohortna studija iz 2024. pratila je preko 145.000 pacijenata koji su koristili GLP-1 receptor agoniste i usporedila ih s pacijentima na drugoj klasi lijekova za dijabetes. Tijekom prosječnog praćenja od gotovo četiri godine, nije bilo povezanosti između upotrebe GLP-1 receptor agonista i povećanog rizika od raka štitnjače. Stopa raka štitnjače zapravo je bila slična između obje skupine.

Međunarodna multisite kohortna studija iz 2025. koja je objedinjena podaci iz šest zemalja (uključujući Kanadu, Dansku, Norvešku, Švedsku, Južnu Koreju i Tajvan) pronašla je istu stvar. Među gotovo 100.000 korisnika GLP-1 receptor agonista, nije bilo povećanog rizika od raka štitnjače u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Jedna francuska studija iz 2023. pronašla je skromnu povezanost između upotrebe GLP-1 receptor agonista i raka štitnjače nakon jedne do tri godine. Međutim, ova studija koristila je drugačiju usporednu skupinu i metodologiju, a kasniji veći studiji nisu ponovili nalaz.

Meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja iz 2024. otkrila je blago povećanje relativnog rizika za ukupni rak štitnjače među korisnicima GLP-1 receptor agonista. Međutim, apsolutni rizik bio je vrlo nizak. Istraživači su izračunali da bi na svakih 1.349 osoba liječenih pet godina moglo doći do jednog dodatnog slučaja raka štitnjače. Kada su se posebno osvrnuli na medularni karcinom štitnjače (vrsta povezana sa studijama na štakorima), nije bilo statistički značajnog povećanja.

Dakle, zaključak iz istraživanja na ljudima: apsolutni rizik čini se vrlo niskim, a više velikih studija nije pronašlo jasnu uzročnu vezu između GLP-1 receptor agonista i raka štitnjače kod ljudi.

Tko ne bi trebao uzimati Mounjaro zbog ovog rizika?

Čak i ako su podaci na ljudima uglavnom umirujući, FDA je povukla jasnu crtu za određene osobe. Mounjaro je kontraindiciran (što znači da se ne smije koristiti) kod bilo koga tko ima osobnu ili obiteljsku povijest medularnog karcinoma štitnjače, ili kod bilo koga s stanjem zvanim sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2 (MEN 2).

MEN 2 je rijetko nasljedno stanje koje značajno povećava rizik od medularnog karcinoma štitnjače. Ako ste vi ili vaš bliži član obitelji dijagnosticirani s MTC ili MEN 2, Mounjaro i drugi GLP-1 receptor agonisti nisu prikladni za vas.

Za sve ostale, trenutni dokazi ne podupiru izbjegavanje Mounjara samo na temelju zabrinutosti zbog raka štitnjače. Ali i dalje biste trebali obavijestiti svog liječnika o bilo kojoj obiteljskoj povijesti problema sa štitnjačom prije početka uzimanja lijeka.

Ako razmišljate o prelasku s jednog GLP-1 lijeka na drugi ili želite razumjeti kako se Mounjaro uspoređuje s drugim opcijama u ovoj klasi lijekova, ovaj vodič pokriva razlike u doziranju i sigurnosti: Pretvorba semaglutida u tirzepatid

Na koje simptome trebate obratiti pozornost?

Dok uzimate Mounjaro, vrijedi znati simptome koji bi mogli ukazivati na problem sa štitnjačom. Ovo su isti simptomi koje FDA preporučuje razgovarati sa svojim liječnikom.

• Kvrga ili oticanje ispred vrata

• Trajna promuklost ili promjene glasa koje ne prolaze

• Poteškoće s gutanjem (disfagija)

• Kratkoća daha ili poteškoće s disanjem

Ovi simptomi nisu specifični za rak štitnjače. Mogu ih uzrokovati mnogi drugi uvjeti. Ali ako primijetite bilo koji od njih dok uzimate Mounjaro, obratite se svom liječniku.

Također je vrijedno napomenuti da Mounjaro može uzrokovati druge nuspojave koje su mnogo češće od bilo koje zabrinutosti za štitnjaču. Gastrointestinalni simptomi poput mučnine, proljeva i bolova u tijelu prijavljuju se mnogo češće. Ako doživljavate nuspojave od Mounjara i želite razumjeti što je tipično, a što nije, ovo pruža praktičan pregled: Može li Mounjaro uzrokovati bolove u tijelu?

Zaključak

Nema potvrđenih slučajeva da je Mounjaro izravno uzrokovao rak štitnjače kod ljudi. Upozorenje u "box" formatu temelji se na studijama na štakorima gdje su se tumori C-stanica štitnjače razvili pri klinički relevantnim dozama. Međutim, ljudske stanice štitnjače izražavaju znatno manje GLP-1 receptora nego stanice štitnjače štakora, a većina velikih studija na ljudima nije pronašla značajnu povezanost između GLP-1 receptor agonista i raka štitnjače. Osobe s osobnom ili obiteljskom poviješću medularnog karcinoma štitnjače ili MEN 2 trebale bi u potpunosti izbjegavati Mounjaro. Za sve ostale, trenutni dokazi sugeriraju da koristi lijeka vjerojatno nadmašuju ovaj specifični teorijski rizik. Ako imate zabrinutosti, razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim individualnim čimbenicima rizika prije početka ili nastavka liječenja.