Dječja Astma

U dječjoj astmi, pluća i dišni putevi lako se upale kada su izloženi određenim okidačima. Takvi okidači uključuju udisanje peludi ili prehladu ili drugu respiratornu infekciju. Dječja astma može uzrokovati iritantne dnevne simptome koji ometaju igru, sport, školu i spavanje. Kod neke djece, neliječena astma može uzrokovati opasne astmatične napade.

Dječja astma nije različita bolest od astme kod odraslih, ali djeca se suočavaju s jedinstvenim izazovima. To je vodeći uzrok posjeta hitnoj pomoći, hospitalizacija i propuštenih školskih dana.

Nažalost, dječja astma se ne može izliječiti, a simptomi mogu potrajati i u odrasloj dobi. Ali uz pravilno liječenje, vi i vaše dijete možete držati simptome pod kontrolom i spriječiti oštećenje rastućih pluća.

Uobičajeni simptomi dječje astme uključuju:

• Zviždanje ili šištanje prilikom izdisaja.
• Kratak dah.
• Zagušenje prsnog koša ili stezanje u prsima.
• Čest kašalj koji se pogoršava kada vaše dijete:
  • Ima virusnu infekciju.
  • Spava.
  • Vježba.
  • Je na hladnom zraku.

Dječja astma također može uzrokovati:

• Teškoće sa spavanjem zbog kratkog daha, kašlja ili šištanja.
• Napadi kašlja ili šištanja koji se pogoršavaju prehladom ili gripom.
• Odgođeni oporavak ili bronhitis nakon respiratorne infekcije.
• Teškoće s disanjem koje ometaju igru ili vježbanje.
• Umora, što može biti posljedica lošeg sna.

Simptomi astme variraju od djeteta do djeteta i mogu se pogoršavati ili poboljšavati tijekom vremena. Vaše dijete može imati samo jedan simptom, poput upornog kašlja ili zagušenja u prsima.

Može biti teško utvrditi jesu li simptomi vašeg djeteta uzrokovani astmom. Šištanje i drugi simptomi slični astmi mogu biti uzrokovani infektivnim bronhitisom ili drugim respiratornim problemom.

Odvedite dijete liječniku ako sumnjate da ima astmu. Rana terapija pomoći će u kontroli simptoma i eventualno spriječiti astmatične napade.

Zakažite pregled kod liječnika ako primijetite:

• Kašalj koji je konstantan, povremen ili se čini povezanim s tjelesnom aktivnošću.
• Zviždanje ili šištanje prilikom izdisaja.
• Kratkoću daha ili ubrzano disanje.
• Žalbe na stezanje u prsima.
• Ponovljene epizode sumnje na bronhitis ili pneumoniju.

Djeca s astmom mogu reći stvari poput: "Imam čudan osjećaj u prsima" ili "Stalno kašljem". Slušajte kašalj kod djece, koji ih možda neće probuditi, dok spavaju. Plač, smijeh, vikanje ili jake emocionalne reakcije i stres također mogu izazvati kašalj ili zviždanje.

Ako je vašem djetetu dijagnosticirana astma, izrada plana liječenja astme može vam i drugim skrbnicima pomoći u praćenju simptoma i znati što učiniti ako se dogodi astmatični napad.

Uzroci dječje astme nisu u potpunosti razjašnjeni. Neki od čimbenika za koje se smatra da su uključeni uključuju:

• Nasljednu sklonost razvoju alergija.
• Roditelje s astmom.
• Neke vrste infekcija dišnih putova u vrlo ranoj dobi.
• Izloženost čimbenicima okoliša, poput duhanskog dima ili drugog onečišćenja zraka.

Pojačana osjetljivost imunološkog sustava uzrokuje oticanje pluća i dišnih putova te stvaranje sluzi pri izlaganju određenim okidačima. Reakcija na okidač može biti odgođena, što otežava prepoznavanje okidača. Okidači variraju od djeteta do djeteta i mogu uključivati:

• Virusne infekcije, poput prehlade.
• Izloženost onečišćivačima zraka, poput duhanskog dima.
• Alergije na grinje, dlaku kućnih ljubimaca, pelud ili plijesan.
• Tjelesnu aktivnost.
• Promjene vremena ili hladan zrak.

Ponekad se simptomi astme javljaju bez vidljivih okidača.

Čimbenici koji bi mogli povećati vjerojatnost da vaše dijete razvije astmu uključuju:

• Izloženost duhanskom dimu, uključujući i prije rođenja.
• Prethodne alergijske reakcije, uključujući reakcije na koži, alergije na hranu ili peludnu groznicu, također nazvanu alergijski rinitis.
• Obiteljsku anamnezu astme ili alergija.
• Život u području s visokim onečišćenjem.
• Pretilost.
• Bolesti dišnog sustava, poput kronično curenja ili začepljenog nosa, upaljenih sinusa ili upale pluća.
• Gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB)
• Muški spol.
• Crna ili Portorikanska rasa.

Astma može uzrokovati niz komplikacija, uključujući:

• Teške astmatične napade koji zahtijevaju hitno liječenje ili bolničko zbrinjavanje.
• Trajni pad plućne funkcije.
• Propuštene školske dane ili zaostajanje u školovanju.
• Loš san i umor.
• Simptomi koji ometaju igru, sport ili druge aktivnosti.

Pažljivo planiranje i izbjegavanje okidača astme najbolji su načini za sprječavanje astmatičnih napadaja.

• Ograničite izloženost okidačima astme. Pomozite svom djetetu da izbjegava alergene i nadražujuće tvari koje pokreću simptome astme.
• Nemojte dopustiti pušenje oko vašeg djeteta. Izloženost duhanskom dimu u dojenačkoj dobi jak je čimbenik rizika za dječju astmu, kao i čest okidač astmatičnih napadaja.
• Potičite svoje dijete na aktivnost. Dok god je astma vašeg djeteta pod kontrolom, redovita tjelesna aktivnost može pomoći plućima da rade učinkovitije.
• Posjetite liječnika svog djeteta kada je potrebno. Redovito se javljajte. Nemojte ignorirati znakove da astma vašeg djeteta možda nije pod kontrolom, poput prečeste potrebe za korištenjem inhalatora za brzo ublažavanje. Astma se mijenja tijekom vremena. Konzultacija s liječnikom vašeg djeteta može vam pomoći da napravite potrebne promjene u liječenju kako biste kontrolirali simptome.
• Pomozite svom djetetu da održava zdravu težinu. Prekomjerna težina može pogoršati simptome astme i izlaže vaše dijete riziku od drugih zdravstvenih problema.
• Držite žgaravicu pod kontrolom. Refluks kiseline ili jaka žgaravica mogu pogoršati simptome astme vašeg djeteta. Za kontrolu refluksa kiseline, vašem djetetu mogu biti potrebni lijekovi na recept ili lijekovi koje možete kupiti bez recepta.

Dijagnoza astme može biti teška. Liječnik koji brine o Vašem djetetu uzima u obzir simptome, njihovu učestalost i medicinsku povijest Vašeg djeteta. Vaše dijete možda će trebati testove kako bi se isključila druga stanja i utvrdio najvjerojatniji uzrok simptoma.

Brojna dječja stanja mogu imati simptome slične onima koje uzrokuje astma. Da bi se dijagnoza dodatno zakomplicirala, ta se stanja također često javljaju s astmom. Stoga će liječnik Vašeg djeteta morati utvrditi jesu li simptomi Vašeg djeteta uzrokovani astmom, nekim drugim stanjem osim astme ili i astmom i nekim drugim stanjem.

Stanja koja mogu uzrokovati simptome slične astmi uključuju:

• Rinitis.
• Sinusitis.
• Žgaravica ili gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).
• Problemi s dišnim putevima.
• Disfunkcionalno disanje.
• Infekcije dišnog sustava poput bronhiolitisa i respiratornog sincicijskog virusa (RSV).

Vaše dijete može trebati sljedeće testove:

• Testovi plućne funkcije, koji se nazivaju i spirometrija. Liječnici dijagnosticiraju astmu kod djece istim testovima koji se koriste za prepoznavanje bolesti kod odraslih. Spirometrija mjeri koliko zraka Vaše dijete može izdahnuti i koliko brzo. Vaše dijete može imati testove plućne funkcije u mirovanju, nakon vježbanja i nakon uzimanja lijekova za astmu.

Još jedan test plućne funkcije je bronhoprovokacija. Koristeći spirometriju, ovaj test mjeri kako pluća reagiraju na određene provokacije, poput vježbanja ili izlaganja hladnom zraku.

Međutim, ovi testovi astme nisu točni prije 5. godine života. Za mlađu djecu, liječnik će se oslanjati na informacije koje Vi i Vaše dijete dajete o simptomima. Ponekad se dijagnoza ne može postaviti sve dok se ne promatraju simptomi mjesecima ili čak godinama.

Ako se čini da Vaše dijete ima astmu koju pokreću alergije, liječnik može preporučiti alergijsko testiranje kože. Tijekom testa kože, koža se ubada ekstraktima uobičajenih tvari koje uzrokuju alergije, poput dlake životinja, plijesni ili grinja prašine, i promatra se na znakove alergijske reakcije.

• Testovi plućne funkcije, koji se nazivaju i spirometrija. Liječnici dijagnosticiraju astmu kod djece istim testovima koji se koriste za prepoznavanje bolesti kod odraslih. Spirometrija mjeri koliko zraka Vaše dijete može izdahnuti i koliko brzo. Vaše dijete može imati testove plućne funkcije u mirovanju, nakon vježbanja i nakon uzimanja lijekova za astmu.

Još jedan test plućne funkcije je bronhoprovokacija. Koristeći spirometriju, ovaj test mjeri kako pluća reagiraju na određene provokacije, poput vježbanja ili izlaganja hladnom zraku.

• Test izdahnutog dušikovog oksida. Ako je dijagnoza astme neizvjesna nakon testova plućne funkcije, liječnik može preporučiti mjerenje razine dušikovog oksida u izdahnuti uzorku daha Vašeg djeteta. Testiranje dušikovog oksida također može pomoći u određivanju može li steroidni lijekovi biti korisni za astmu Vašeg djeteta.

Početno liječenje ovisi o težini astme Vašeg djeteta. Cilj liječenja astme je držati simptome pod kontrolom, što znači da Vaše dijete ima:

Liječenje astme uključuje i prevenciju simptoma i liječenje astmatičnog napada u tijeku. Pravi lijek za Vaše dijete ovisi o nekoliko stvari, uključujući:

Za djecu mlađu od 3 godine koja imaju blage simptome astme, Vaš liječnik može koristiti pristup "pričekaj i vidi". To je zato što dugoročni učinci lijekova za astmu kod dojenčadi i male djece nisu jasni.

Međutim, ako dojenče ili malo dijete ima česte ili teške epizode zviždanja, zdravstveni djelatnik može propisati lijek kako bi se vidjelo poboljšava li se simptome.

Preventivni lijekovi za dugotrajnu kontrolu smanjuju upalu u dišnim putevima Vašeg djeteta koja dovodi do simptoma. U većini slučajeva, ove lijekove treba uzimati svakodnevno.

Vrste lijekova za dugotrajnu kontrolu uključuju:

Inhalacijski kortikosteroidi. Ti lijekovi uključuju flutikazon (Flovent Diskus), budezonid (Pulmicort Flexhaler), mometazon (Asmanex HFA), ciklesonid (Alvesco), beklometazon (Qvar Redihaler) i druge. Vaše dijete možda treba koristiti ove lijekove nekoliko dana ili tjedana prije nego što dobije punu korist.

Dugotrajna uporaba ovih lijekova povezana je s blago usporenim rastom kod djece, ali je učinak beznačajan. U većini slučajeva, koristi dobre kontrole astme nadmašuju rizike mogućih nuspojava.

Kombinirani inhalatori. Ti lijekovi sadrže inhalacijski kortikosteroid plus dugodjelujući beta-agonist (LABA). Uključuju flutikazon i salmeterol (Advair Diskus), budezonid i formoterol (Symbicort), flutikazon i vilanterol (Breo Ellipta) i mometazon i formoterol (Dulera).

U nekim situacijama, dugodjelujući beta-agonisti su povezani s teškim astmatičnim napadima. Iz tog razloga, lijekovi dugodjelujućeg beta-agonista (LABA) uvijek se trebaju davati djetetu s inhalatorom koji također sadrži kortikosteroid. Ti kombinirani inhalatori trebaju se koristiti samo za astmu koja nije dobro kontrolirana drugim lijekovima.

Lijekovi za brzo ublažavanje brzo otvaraju otečene dišne puteve. Također se nazivaju lijekovima za spašavanje, lijekovi za brzo ublažavanje koriste se po potrebi za brzo, kratkotrajno ublažavanje simptoma tijekom astmatičnog napada - ili prije vježbanja ako to preporuči zdravstveni djelatnik Vašeg djeteta.

Vrste lijekova za brzo ublažavanje uključuju:

Ako je astma Vašeg djeteta potaknuta ili pogoršana alergijama, Vaše dijete može imati koristi od liječenja alergija, kao što su sljedeće, također:

Lijekovi za dugotrajnu kontrolu astme, kao što su inhalacijski kortikosteroidi, temelj su liječenja astme. Ti lijekovi drže astmu pod kontrolom i smanjuju vjerojatnost da će Vaše dijete imati astmatični napad.

Ako Vaše dijete ima pogoršanje astme, inhalator za brzo ublažavanje, također nazvan inhalator za spašavanje, može odmah ublažiti simptome. Ali ako lijekovi za dugotrajnu kontrolu djeluju ispravno, Vaše dijete ne bi trebalo često koristiti inhalator za brzo ublažavanje.

Vodite evidenciju o tome koliko udisaja Vaše dijete koristi svaki tjedan. Ako Vaše dijete često treba koristiti inhalator za brzo ublažavanje, posjetite zdravstvenog djelatnika. Vjerojatno ćete morati prilagoditi lijekove za dugotrajnu kontrolu Vašeg djeteta.

Inhalacijski lijekovi za kratkotrajnu i dugotrajnu kontrolu koriste se udisanjem odmjerene doze lijeka.

Surađujte s liječnikom Vašeg djeteta kako biste stvorili pisani plan djelovanja za astmu. To može biti važan dio liječenja, pogotovo ako Vaše dijete ima tešku astmu. Plan djelovanja za astmu može Vama i Vašem djetetu pomoći da:

Djeca koja imaju dovoljno koordinacije i razumijevanja mogu koristiti ručni uređaj za mjerenje koliko dobro mogu disati. Taj se uređaj naziva vršni protokmetar. Pisani plan djelovanja za astmu može Vama i Vašem djetetu pomoći da se sjetite što učiniti kada mjerenja vršnog protoka dosegnu određenu razinu.

Plan djelovanja može koristiti mjerenja vršnog protoka i simptome za kategorizaciju astme Vašeg djeteta u zone, kao što su zelena zona, žuta zona i crvena zona. Te zone odgovaraju dobro kontroliranim simptomima, djelomično kontroliranim simptomima i loše kontroliranim simptomima. To olakšava praćenje astme Vašeg djeteta.

Simptomi i okidači Vašeg djeteta će se vjerojatno mijenjati tijekom vremena. Promatrajte simptome i surađujte s liječnikom Vašeg djeteta kako biste po potrebi prilagodili lijekove.

Ako su simptomi Vašeg djeteta potpuno kontrolirani neko vrijeme, liječnik Vašeg djeteta može preporučiti snižavanje doza ili prestanak uzimanja lijekova za astmu. To je poznato kao postupno smanjivanje liječenja. Ako astma Vašeg djeteta nije tako dobro kontrolirana, liječnik možda želi povećati, promijeniti ili dodati lijekove. To je poznato kao postupno povećavanje liječenja.

• Minimalni ili nikakvi simptomi.

• Malo ili nimalo pogoršanja astme.

• Nema ograničenja u tjelesnim aktivnostima ili vježbanju.

• Minimalna uporaba inhalatora za brzo ublažavanje, kao što je albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA, drugi). Oni se također nazivaju inhalatorima za spašavanje.

• Malo ili nimalo nuspojava od lijekova.

• Dob.

• Simptomi.

• Okidači astme.

• Što se čini najboljim za održavanje astme Vašeg djeteta pod kontrolom.

• Inhalacijski kortikosteroidi. Ti lijekovi uključuju flutikazon (Flovent Diskus), budezonid (Pulmicort Flexhaler), mometazon (Asmanex HFA), ciklesonid (Alvesco), beklometazon (Qvar Redihaler) i druge. Vaše dijete možda treba koristiti ove lijekove nekoliko dana ili tjedana prije nego što dobije punu korist.

  Dugotrajna uporaba ovih lijekova povezana je s blago usporenim rastom kod djece, ali je učinak beznačajan. U većini slučajeva, koristi dobre kontrole astme nadmašuju rizike mogućih nuspojava.

• Leukotrienski modificatori. Ti oralni lijekovi uključuju montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) i zileuton (Zyflo). Pomažu u sprječavanju simptoma astme do 24 sata.

• Kombinirani inhalatori. Ti lijekovi sadrže inhalacijski kortikosteroid plus dugodjelujući beta-agonist (LABA). Uključuju flutikazon i salmeterol (Advair Diskus), budezonid i formoterol (Symbicort), flutikazon i vilanterol (Breo Ellipta) i mometazon i formoterol (Dulera).

  U nekim situacijama, dugodjelujući beta-agonisti su povezani s teškim astmatičnim napadima. Iz tog razloga, lijekovi dugodjelujućeg beta-agonista (LABA) uvijek se trebaju davati djetetu s inhalatorom koji također sadrži kortikosteroid. Ti kombinirani inhalatori trebaju se koristiti samo za astmu koja nije dobro kontrolirana drugim lijekovima.

• Teofilin (Theo-24). To je dnevna tableta koja pomaže u održavanju otvorenih dišnih puteva. Teofilin opušta mišiće oko dišnih puteva kako bi disanje bilo lakše. Uglavnom se koristi s inhalacijskim steroidima. Djeca koja uzimaju ovaj lijek trebaju redovito provjeravati krv.

• Imunomodulatorni agensi. Mepolizumab (Nucala), dupilumab (Dupixent) i benralizumab (Fasenra) mogu biti prikladni za djecu stariju od 12 godina koja imaju tešku eozinofilnu astmu. Omalizumab (Xolair) može se uzeti u obzir za djecu stariju od 6 godina koja imaju umjerenu do tešku alergijsku astmu.

• Kratkodjelujući beta-agonisti. Ti inhalacijski bronhodilatacijski lijekovi mogu brzo ublažiti simptome tijekom astmatičnog napada. Uključuju albuterol i levalbuterol (Xopenex HFA). Ti lijekovi djeluju u roku od nekoliko minuta, a učinci traju nekoliko sati.

• Oralni i intravenski kortikosteroidi. Ti lijekovi ublažavaju upalu dišnih puteva uzrokovanu teškom astmom. Primjeri uključuju prednizon i metilprednizolon. Mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave kada se koriste dugoročno, pa se koriste samo za liječenje teških simptoma astme na kratkoročnoj bazi.

• Omalizumab. Ovaj lijek je za osobe koje imaju alergije i tešku astmu. Smanjuje reakciju imunološkog sustava na tvari koje uzrokuju alergije, poput peludi, grinja i dlake kućnih ljubimaca. Omalizumab se daje injekcijom svaka 2 do 4 tjedna.

• Lijekovi protiv alergija. To uključuje oralne i nazalne sprejeve antihistaminika i dekongestiva, kao i kortikosteroidne, kromolinske i ipratropijske nazalne sprejeve.

• Alergijske injekcije, također nazvane imunoterapija. Injekcije imunoterapije općenito se daju jednom tjedno nekoliko mjeseci, a zatim jednom mjesečno u razdoblju od 3 do 5 godina. Tijekom vremena, postupno smanjuju reakciju imunološkog sustava Vašeg djeteta na specifične alergene.

• Starija djeca i tinejdžeri mogu koristiti mali, ručni uređaj koji se naziva tlačni dozator s odmjerenom dozom ili inhalator koji oslobađa fini prah.

• Dojenčad i mala djeca trebaju koristiti masku za lice pričvršćenu na dozator s odmjerenom dozom ili nebulizator kako bi dobili pravu količinu lijeka.

• Beba treba koristiti uređaj koji pretvara tekući lijek u fine kapljice, koji se naziva nebulizator. Vaša beba nosi masku za lice i redovito diše dok nebulizator isporučuje pravu dozu lijeka.

• Prepoznajte kada trebate prilagoditi lijekove za dugotrajnu kontrolu.

• Odredite koliko dobro liječenje djeluje.

• Prepoznajte znakove astmatičnog napada i znajte što učiniti kada se dogodi.

• Znajte kada nazvati zdravstvenog djelatnika ili potražiti hitnu pomoć.