Cistokela
Pregled
Anteriorni vaginalni prolaps, poznat i kao cistokela (SIS-toe-seel) ili prolaps mokraćnog mjehura, javlja se kada se mokraćni mjehur spusti iz svog uobičajenog položaja u zdjelici i pritišće na stijenku vagine. Organi zdjelice – uključujući mokraćni mjehur, maternicu i crijeva – obično su na mjestu držani mišićima i vezivnim tkivom zdjeličnog dna. Anteriorni prolaps javlja se kada zdjelično dno oslabi ili ako se na zdjelično dno stavi preveliki pritisak. To se može dogoditi tijekom vremena, tijekom vaginalnog poroda ili kod krontičnog zatvora, jakog kašlja ili dizanja teških tereta. Anteriorni prolaps je izlječiv. Za blagi ili umjereni prolaps, nekirurško liječenje je često učinkovito. U težim slučajevima, operacija može biti potrebna kako bi se vagina i drugi zdjelični organi održali na svojim pravilnim položajima.
Simptomi
U blagim slučajevima anteriorne prolapse, možda nećete primijetiti nikakve znakove ili simptome. Kada se pojave znakovi i simptomi, oni mogu uključivati: Osjećaj punoće ili pritiska u zdjelici i vagini U nekim slučajevima, ispupčenje tkiva u vagini koje možete vidjeti ili osjetiti Povećani pritisak u zdjelici kada se naprežete, kašljete, naprežete ili dižete Problemi s mokrenjem, uključujući poteškoće s pokretanjem mlaza mokraće, osjećaj da niste u potpunosti ispraznili mjehur nakon mokrenja, osjećaj česte potrebe za mokrenjem ili curenje mokraće (urinarna inkontinencija) Znakovi i simptomi često su posebno uočljivi nakon dužeg stajanja i mogu nestati kada legnete. Prolaps mjehura može biti neugodan, ali rijetko je bolan. Može otežati pražnjenje mjehura, što može dovesti do infekcija mjehura. Zakažite pregled kod svog liječnika ako imate bilo kakve znakove ili simptome koji vas smetaju ili utječu na vaše svakodnevne aktivnosti.
Kada posjetiti liječnika
Spušteni mjehur može biti neugodan, ali rijetko je bolan. Može otežati pražnjenje mjehura, što može dovesti do infekcija mjehura. Zakažite pregled kod svog liječnika ako imate bilo kakve znakove ili simptome koji vas smetaju ili utječu na vaše svakodnevne aktivnosti.
Uzroci
Vaše zdjelične dno sastoji se od mišića, ligamenata i vezivnog tkiva koji podupiru vaš mjehur i druge zdjelične organe. Veze između vaših zdjeličnih organa i ligamenata mogu se s vremenom oslabiti ili kao posljedica traume tijekom poroda ili kroničnog naprezanja. Kada se to dogodi, vaš mjehur se može spustiti niže nego inače i ispupčiti u vaginu (anteriorni prolaps). Uzroci stresa na zdjeličnom dnu uključuju:
- Trudnoću i vaginalni porod
- Prekomjernu težinu ili pretilost
- Ponavljano dizanje teških tereta
- Naprezanje tijekom stolice
- Kronični kašalj ili bronhitis
Čimbenici rizika
Ovi čimbenici mogu povećati rizik od anteriorne prolapse:
- Trudnoća i porod. Žene koje su imale vaginalni ili instrumentalni porod, višestruke trudnoće ili čija su djeca imala visoku porođajnu težinu imaju veći rizik od anteriorne prolapse.
- Starenje. Rizik od anteriorne prolapse se povećava s godinama. To je osobito istinito nakon menopauze, kada se smanjuje proizvodnja estrogena u tijelu - koji pomaže u održavanju snage zdjeličnog dna.
- Histerektomija. Uklanjanje maternice može pridonijeti slabosti zdjeličnog dna, ali to nije uvijek slučaj.
- Genetika. Neke žene se rađaju sa slabijim vezivnim tkivom, što ih čini osjetljivijima na anteriorni prolaps.
- Pretilost. Žene koje su pretile ili gojazne imaju veći rizik od anteriorne prolapse.
Dijagnoza
Dijagnoza anteriorne prolapze može uključivati:
- Pelvični pregled. Može se pregledati u ležećem i eventualno u stojećem položaju. Tijekom pregleda, liječnik traži ispupčenje tkiva u vaginu koje ukazuje na prolaps zdjeličnih organa. Vjerojatno će vas se zamoliti da se naprežete kao prilikom pražnjenja crijeva kako bi se vidjelo koliko to utječe na stupanj prolapze. Za provjeru snage mišića zdjeličnog dna, zamoliti će vas da ih kontrahirati, kao da pokušavate zaustaviti mlaz mokraće.
- Popunjavanje upitnika. Možete popuniti obrazac koji pomaže vašem liječniku u procjeni vaše medicinske povijesti, stupnja prolapze i koliko utječe na vašu kvalitetu života. Te informacije također pomažu u odlučivanju o liječenju.
- Testovi mokraćnog mjehura i mokraće. Ako imate značajnu prolapzu, možete biti testirani kako biste vidjeli koliko dobro i potpuno se vaš mjehur prazni. Vaš liječnik može također napraviti test na uzorku mokraće kako bi potražio znakove infekcije mokraćnog mjehura, ako se čini da zadržavate više mokraće u mjehuru nego što je normalno nakon mokrenja.
Liječenje
Pesarji dolaze u mnogim oblicima i veličinama. Uređaj se postavlja u vaginu i pruža potporu vaginalnom tkivu koje je istisnuto zbog prolapsa zdjeličnih organa. Zdravstveni djelatnik može postaviti pesar i pomoći u informiranju o tome koja vrsta bi najbolje funkcionirala.
Liječenje ovisi o tome imate li simptome, koliko je težak vaš anteriorni prolaps i imate li neka povezana stanja, poput urinarne inkontinencije ili više od jedne vrste prolapsa zdjeličnih organa.
Blagi slučajevi - oni s malo ili bez očitih simptoma - obično ne zahtijevaju liječenje. Vaš davatelj usluga može preporučiti pristup "pričekaj i vidi", s povremenim posjetima kako bi se pratio vaš prolaps.
Ako imate simptome anteriornih prolapsa, opcije liječenja prvog reda uključuju:
- Vježbe mišića zdjeličnog dna. Te vježbe - često nazvane Kegelove vježbe ili Kegeli - pomažu u jačanju mišića zdjeličnog dna, tako da mogu bolje podupirati vaš mjehur i druge zdjelične organe. Vaš davatelj usluga ili fizioterapeut može vam dati upute kako raditi te vježbe i može vam pomoći da utvrdite radite li ih ispravno.
- Potporni uređaj (pesar). Vaginalni pesar je plastični ili gumijasti prsten koji se umetne u vaginu kako bi se podržao mjehur. Pesar ne popravlja niti liječi stvarni prolaps, ali dodatna potpora koju pruža uređaj može pomoći u ublažavanju simptoma. Vaš liječnik ili drugi pružatelj zdravstvene zaštite prilagođava vam uređaj i pokazuje vam kako ga očistiti i ponovno umetnuti sami. Mnoge žene koriste pesare kao privremenu alternativu operaciji, a neke ih koriste kada je operacija previše rizična.
Vježbe mišića zdjeličnog dna. Te vježbe - često nazvane Kegelove vježbe ili Kegeli - pomažu u jačanju mišića zdjeličnog dna, tako da mogu bolje podupirati vaš mjehur i druge zdjelične organe. Vaš davatelj usluga ili fizioterapeut može vam dati upute kako raditi te vježbe i može vam pomoći da utvrdite radite li ih ispravno.
Kegelove vježbe mogu biti najuspješnije u ublažavanju simptoma kada ih podučava fizioterapeut i pojačavaju se biofeedbackom. Biofeedback uključuje korištenje uređaja za praćenje koji pomažu osigurati da zatežete prave mišiće s optimalnim intenzitetom i trajanjem. Te vježbe mogu pomoći u poboljšanju vaših simptoma, ali možda neće smanjiti veličinu prolapsa.
Ako i dalje imate primjetne, neugodne simptome unatoč navedenim opcijama liječenja, možda će vam biti potrebna operacija kako biste popravili prolaps.
- Kako se radi. Operacija se često izvodi vaginalno i uključuje podizanje prolabiranog mjehura natrag na mjesto pomoću šavova i uklanjanje viška vaginalnog tkiva. Vaš liječnik može koristiti posebnu vrstu tkiva za presađivanje kako bi ojačao vaginalno tkivo i povećao potporu ako vam vaginalno tkivo izgleda vrlo tanko.
- Ako imate prolabirani uterus. Za anteriorni prolaps povezan s prolabiranim uterusom, vaš liječnik može preporučiti uklanjanje uterusa (histerectomiju) uz popravak oštećenih mišića zdjeličnog dna, ligamenata i drugog tkiva.
- Ako imate inkontinenciju. Ako je vaš anteriorni prolaps popraćen stresnom inkontinencijom - curenjem urina tijekom napornog napora - vaš liječnik može također preporučiti jedan od nekoliko postupaka za potporu uretre (suspenzija uretre) i ublažavanje simptoma inkontinencije.
Ako ste trudni ili razmišljate o trudnoći, možda ćete morati odgoditi operaciju dok ne završite s rađanjem djece. Vježbe mišića zdjeličnog dna ili pesar mogu pomoći u ublažavanju simptoma u međuvremenu. Prednosti operacije mogu trajati mnogo godina, ali postoji određeni rizik od ponovnog prolapsa - što može značiti još jednu operaciju u nekom trenutku.