Dubinska Venska Tromboza (Dvt)

Dubinska venska tromboza (DVT) nastaje kada se krvni ugrušak (tromb) stvori u jednoj ili više dubokih vena u tijelu, obično u nogama. Dubinska venska tromboza može uzrokovati bol ili oticanje nogu. Ponekad nema primjetnih simptoma.

Simptomi dubinske venske tromboze (DVT) mogu uključivati:

• Oticanje noge
• Bol, grčeve ili bolnost u nozi, koji često počinju u listu
• Promjenu boje kože na nozi — poput crvene ili ljubičaste, ovisno o boji vaše kože
• Osjećaj topline na zahvaćenoj nozi

Dubinska venska tromboza može se pojaviti bez primjetnih simptoma.

Ako se pojave simptomi DVT-a, obratite se svom liječniku. Ako se pojave simptomi plućne embolije (PE) – životno opasne komplikacije dubinske venske tromboze – potražite hitnu medicinsku pomoć. Upozorenja i simptomi plućne embolije uključuju:

• Nagli nedostatak daha
• Bol u prsima ili nelagoda koja se pogoršava pri dubokom udisaju ili kašljanju
• Osjećaj vrtoglavice ili nesvjestice
• Nesvjestica
• Ubrzan puls
• Ubrzano disanje
• Iskašljavanje krvi

Sve što sprječava protok krvi ili pravilno zgrušavanje može uzrokovati krvni ugrušak.

Glavni uzroci dubinske venske tromboze (DVT) su oštećenje vene zbog operacije ili upale i oštećenje zbog infekcije ili ozljede.

Mnogo toga može povećati rizik od razvoja duboke venske tromboze (DVT). Što više čimbenika rizika imate, veći je vaš rizik od DVT-a. Čimbenici rizika za DVT uključuju:

• Dob. Osobe starije od 60 godina imaju povećan rizik od DVT-a. No, DVT se može pojaviti u bilo kojoj dobi.
• Nedostatak kretanja. Kada se noge dugo ne miču, mišići lista se ne stežu (kontrahiraju). Mišićne kontrakcije pomažu protoku krvi. Dugo sjedenje, kao što je vožnja ili letenje, povećava rizik od DVT-a. Isto tako i dugotrajni mirovanje u krevetu, što može biti posljedica dugotrajnog boravka u bolnici ili medicinskog stanja poput paralize.
• Ozljeda ili operacija. Ozljeda vena ili operacija mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka.
• Trudnoća. Trudnoća povećava pritisak u venama u zdjelici i nogama. Rizik od krvnih ugrušaka tijekom trudnoće može trajati i do šest tjedana nakon rođenja djeteta. Osobe s nasljednim poremećajem zgrušavanja krvi su posebno ugrožene.
• Tablete za kontrolu rađanja (oralni kontraceptivi) ili hormonska nadomjesna terapija. Obje mogu povećati sposobnost krvi da se zgrušava.
• Prekomjerna težina ili pretilost. Prekomjerna težina povećava pritisak u venama u zdjelici i nogama.
• Pušenje. Pušenje utječe na protok i zgrušavanje krvi, što može povećati rizik od DVT-a.
• Rak. Neki karcinomi povećavaju količinu tvari u krvi koje uzrokuju zgrušavanje krvi. Neke vrste liječenja raka također povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.
• Zatajenje srca. Zatajenje srca povećava rizik od DVT-a i plućne embolije. Budući da srce i pluća ne rade dobro kod osoba sa zatajenjem srca, simptomi uzrokovani čak i malom plućnom emboliom su uočljiviji.
• Upalna bolest crijeva. Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis povećavaju rizik od DVT-a.
• Osobna ili obiteljska anamneza DVT-a ili plućne embolije (PE). Ako ste vi ili netko u vašoj obitelji imali jedno ili oba ova stanja, mogli biste biti u većem riziku od razvoja DVT-a.
• Genetika. Neke osobe imaju promjene u DNK koje uzrokuju lakše zgrušavanje krvi. Jedan primjer je faktor V Leiden. Ovaj nasljedni poremećaj mijenja jedan od faktora zgrušavanja u krvi. Nasljedni poremećaj sam po sebi možda neće uzrokovati krvne ugruške osim ako se ne kombinira s drugim čimbenicima rizika.

Ponekad se krvni ugrušak u veni može pojaviti bez utvrđenog čimbenika rizika. To se naziva neprovocirana venska tromboembolija (VTE).

Komplikacije DVT-a mogu uključivati:

• Plućna embolija (PE). PE je potencijalno životno ugrožavajuća komplikacija povezana s DVT-om. Pojavljuje se kada se krvni ugrušak (tromb) u nozi ili drugom dijelu tijela odlomi i zaglavi u krvnoj žili u plućima.

  Odmah potražite liječničku pomoć ako imate simptome PE. Oni uključuju iznenadnu kratkoću daha, bol u prsima prilikom udisanja ili kašljanja, ubrzano disanje, ubrzan puls, osjećaj nesvjestice ili gubitak svijesti i iskašljavanje krvi.

• Postflebitički sindrom. Oštećenje vena od krvnog ugruška smanjuje protok krvi u zahvaćenim područjima. Simptomi uključuju bol u nozi, oticanje noge, promjene boje kože i kožne čireve.

• Komplikacije liječenja. Antikoagulansi se često koriste za liječenje DVT-a. Krvarenje (hemoragija) je zabrinjavajuća nuspojava antikoagulansa. Važno je redovito raditi pretrage krvi dok uzimate antikoagulantne lijekove.

Promjene životnog stila mogu pomoći u sprječavanju duboke venske tromboze. Pokušajte ove strategije:

• Pokrećite noge. Ako ste imali operaciju ili ste bili na mirovanju u krevetu, pokušajte se kretati što je prije moguće. Nemojte prekrižiti noge dok sjedite. To može blokirati protok krvi. Pri putovanju, radite česte pauze kako biste istegnuli noge. Kada ste u avionu, povremeno ustajte ili se prošećite. Ako putujete automobilom, svaki sat ili tako nekako se zaustavite i prošećite se. Ako ne možete hodati, radite vježbe za donje noge. Podižite i spuštajte pete dok vam prsti ostaju na podu. Zatim podignite prste dok vam pete ostaju na podu.
• Nemojte pušiti. Pušenje povećava rizik od DVT-a.
• Upravljajte težinom. Pretilost je čimbenik rizika za DVT. Redovita tjelovježba smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. Kao opći cilj, težite barem 30 minuta umjerene tjelesne aktivnosti svaki dan. Ako želite smršavjeti, održavati težinu ili postići specifične fitness ciljeve, možda ćete trebati više vježbati.

Za dijagnosticiranje dubinske venske tromboze (DVT), vaš liječnik će obaviti fizikalni pregled i postaviti pitanja o vašim simptomima. Liječnik će pregledati noge radi oteklina, boli ili promjena u boji kože.

Testovi koje ćete imati ovise o tome smatra li vaš liječnik da imate nizak ili visok rizik od DVT-a.

Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje ili isključivanje DVT-a uključuju:

• D-dimer krvni test. D-dimer je vrsta proteina koji se proizvodi zgrušavanjem krvi. Gotovo svi ljudi s teškom DVT-om imaju povišene razine D-dimera u krvi. Ovaj test često može pomoći u isključivanju plućne embolije (PE).
• Dupleks ultrazvuk. Ovaj neinvazivni test koristi zvučne valove za stvaranje slika protoka krvi kroz vene. To je standardni test za dijagnosticiranje DVT-a. Za test, zdravstveni djelatnik nježno pomiče malu ručnu napravu (transducer) na koži preko područja tijela koje se proučava. Dodatni ultrazvuci mogu se obaviti tijekom nekoliko dana kako bi se provjerili novi krvni ugrušci ili da se vidi raste li postojeći.
• Venografija. Ovaj test koristi rendgenske zrake i kontrastno sredstvo za stvaranje slike vena u nogama i stopalima. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u veliku venu u stopalu ili gležnju. Pomoću njega krvne žile se jasnije vide na rendgenskim snimkama. Test je invazivan, pa se rijetko radi. Drugi testovi, poput ultrazvuka, često se rade prvo.
• Magnetska rezonancija (MRI). Ovaj se test može obaviti za dijagnosticiranje DVT-a u venama trbuha (abdomena).

Postoje tri glavna cilja liječenja DVT-a.

Opcije liječenja DVT-a uključuju:

Antikagulansi. Ovi lijekovi, koji se nazivaju i antikoagulansi, pomažu u sprječavanju daljnjeg rasta krvnih ugrušaka. Antikagulansi smanjuju rizik od stvaranja novih ugrušaka.

Antikagulanse se mogu uzimati oralno ili davati intravenozno (IV) ili injekcijom pod kožu. Postoji mnogo različitih vrsta lijekova za razrjeđivanje krvi koji se koriste za liječenje DVT-a. Zajedno ćete vi i vaš liječnik razgovarati o njihovim prednostima i rizicima kako biste odredili najbolji lijek za vas.

Možda ćete morati uzimati tablete za razrjeđivanje krvi tri mjeseca ili dulje. Važno je uzimati ih točno prema propisu kako biste spriječili ozbiljne nuspojave.

Osobe koje uzimaju antikoagulant nazvan varfarin (Jantoven) trebaju redovite pretrage krvi kako bi se pratila razina lijeka u tijelu. Neki lijekovi za razrjeđivanje krvi nisu sigurni za uzimanje tijekom trudnoće.

Trombolitici. Ovi se lijekovi koriste za ozbiljnije vrste DVT-a ili PE-a ili ako drugi lijekovi ne djeluju.

Trombolitici se daju ili kroz kateter koji se postavlja izravno u ugrušak. Mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje, pa se obično koriste samo kod osoba s teškim krvnim ugrušcima.

Kompresivne čarape, također nazvane potporne čarape, pritiskaju noge, poboljšavajući protok krvi. Pomoćnik za čarape može pomoći pri oblačenju čarapa.

• Spriječiti povećanje ugruška.

• Spriječiti odvajanje ugruška i njegovo putovanje u pluća.

• Smanjiti šanse za još jedan DVT.

• Antikagulansi. Ovi lijekovi, koji se nazivaju i antikoagulansi, pomažu u sprječavanju daljnjeg rasta krvnih ugrušaka. Antikagulansi smanjuju rizik od stvaranja novih ugrušaka.

  Antikagulanse se mogu uzimati oralno ili davati intravenozno (IV) ili injekcijom pod kožu. Postoji mnogo različitih vrsta lijekova za razrjeđivanje krvi koji se koriste za liječenje DVT-a. Zajedno ćete vi i vaš liječnik razgovarati o njihovim prednostima i rizicima kako biste odredili najbolji lijek za vas.

  Možda ćete morati uzimati tablete za razrjeđivanje krvi tri mjeseca ili dulje. Važno je uzimati ih točno prema propisu kako biste spriječili ozbiljne nuspojave.

  Osobe koje uzimaju antikoagulant nazvan varfarin (Jantoven) trebaju redovite pretrage krvi kako bi se pratila razina lijeka u tijelu. Neki lijekovi za razrjeđivanje krvi nisu sigurni za uzimanje tijekom trudnoće.

• Trombolitici. Ovi se lijekovi koriste za ozbiljnije vrste DVT-a ili PE-a ili ako drugi lijekovi ne djeluju.

  Trombolitici se daju ili kroz kateter koji se postavlja izravno u ugrušak. Mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje, pa se obično koriste samo kod osoba s teškim krvnim ugrušcima.

• Filteri. Ako ne možete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, filter se može postaviti u veliku venu - venu cavu - u trbuhu (abdomenu). Filter vene cave sprječava ugruške koji se odvoje od smještanja u plućima.

• Potporne čarape (kompresivne čarape). Ove posebne čarape do koljena pomažu u sprječavanju nakupljanja krvi u nogama. Pomažu u smanjenju oticanja nogu. Nosite ih na nogama od stopala do razine koljena. Za DVT, obično nosite ove čarape tijekom dana nekoliko godina, ako je moguće.

Nakon liječenja DVT-a, slijedite ove savjete kako biste upravljali stanjem i spriječili komplikacije ili nove krvne ugruške:

• Pitajte o prehrani. Hrana bogata vitaminom K, poput špinata, kelja, drugog lisnatog povrća i kelja pupčara, može ometati djelovanje antikoagulansa varfarina.
• Uzimajte lijekove prema uputama. Vaš liječnik će vam reći koliko dugo trebate liječenje. Ako uzimate određene antikoagulanse, trebat će vam redovite pretrage krvi kako bi se vidjelo koliko vam se dobro zgrušava krv.
• Pazite na prekomjerno krvarenje. To može biti nuspojava antikoagulansa. Pitajte svog liječnika o znakovima upozorenja. Znajte što učiniti ako dođe do krvarenja. Također pitajte svog liječnika imate li ograničenja u aktivnosti. Manje ozljede koje uzrokuju modrice ili čak jednostavan rez mogu postati ozbiljne ako uzimate antikoagulanse.
• Kretanje. Ako ste bili na mirovanju u krevetu zbog operacije ili drugih razloga, što prije počnete kretati, manja je vjerojatnost da će se razviti krvni ugrušci.
• Nosite potporne čarape. Nosite ih kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka u nogama ako vam ih liječnik preporuči.