Dijabetesna Neuropatija

Dijabetesna neuropatija je vrsta oštećenja živaca koja se može pojaviti ako imate dijabetes. Visoka razina šećera u krvi (glukoze) može oštetiti živce u cijelom tijelu. Dijabetesna neuropatija najčešće oštećuje živce u nogama i stopalima.

Ovisno o zahvaćenim živcima, simptomi dijabetičke neuropatije uključuju bol i utrnulost u nogama, stopalima i rukama. Također može uzrokovati probleme s probavnim sustavom, mokraćnim sustavom, krvnim žilama i srcem. Neki ljudi imaju blage simptome. Ali za druge, dijabetička neuropatija može biti prilično bolna i onesposobljavajuća.

Dijabetesna neuropatija je ozbiljna komplikacija dijabetesa koja može zahvatiti i do 50% osoba s dijabetesom. Ali često se može spriječiti dijabetička neuropatija ili usporiti njezin napredak dosljednim upravljanjem šećerom u krvi i zdravim načinom života.

Postoje četiri glavne vrste dijabetičke neuropatije. Možete imati jednu ili više vrsta neuropatije.

Vaši simptomi ovise o vrsti koju imate i o tome koje su živce zahvaćene. Obično se simptomi razvijaju postupno. Možda nećete primijetiti da nešto nije u redu dok se ne dogodi znatno oštećenje živaca.

Nazovite svog liječnika za pregled ako imate:

• Posjekotinu ili ranu na stopalu koja je inficirana ili se ne zacjeljuje
• Peckanje, trnjenje, slabost ili bol u rukama ili nogama koja ometa svakodnevne aktivnosti ili san
• Promjene u probavi, mokrenju ili spolnoj funkciji
• Vrtoglavicu i gubitak svijesti

Američka dijabetička asocijacija (ADA) preporučuje da se pregled na dijabetičku neuropatiju započne odmah nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 2 ili pet godina nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 1. Nakon toga, preporučuje se godišnji pregled.

Točan uzrok svake vrste neuropatije nije poznat. Istraživači smatraju da tijekom vremena, nekontrolirana visoka razina šećera u krvi oštećuje živce i ometa njihovu sposobnost slanja signala, što dovodi do dijabetičke neuropatije. Visoka razina šećera u krvi također oslabljuje stijenke malih krvnih žila (kapilara) koje opskrbljuju živce kisikom i hranjivim tvarima.

Svatko tko ima dijabetes može razviti neuropatiju. No, ovi čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost oštećenja živaca:

• Loša kontrola šećera u krvi. Nekontrolirani šećer u krvi povećava rizik od svake komplikacije dijabetesa, uključujući oštećenje živaca.
• Povijest dijabetesa. Rizik od dijabetičke neuropatije povećava se što osoba dulje ima dijabetes, pogotovo ako šećer u krvi nije dobro kontroliran.
• Bolest bubrega. Dijabetes može oštetiti bubrege. Oštećenje bubrega šalje toksine u krv, što može dovesti do oštećenja živaca.
• Prekomjerna težina. Indeks tjelesne mase (ITM) od 25 ili više može povećati rizik od dijabetičke neuropatije.
• Pušenje. Pušenje sužava i stvrdnjava arterije, smanjujući protok krvi u noge i stopala. To otežava zacjeljivanje rana i oštećuje periferne živce.

Dijabetesna neuropatija može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući:

• Neosjetljivost na hipoglikemiju. Razina šećera u krvi ispod 70 miligrama po decilitru (mg/dL) — 3,9 milimola po litri (mmol/L) — obično uzrokuje drhtanje, znojenje i ubrzan rad srca. Ali osobe koje imaju autonomnu neuropatiju možda neće osjetiti ove upozoravajuće znakove.
• Gubitak prsta na nozi, stopala ili noge. Oštećenje živaca može uzrokovati gubitak osjeta u stopalima, pa čak i manje posjekotine mogu postati čirevi ili ulkusi bez da se primijete. U teškim slučajevima, infekcija se može proširiti na kost ili dovesti do odumiranja tkiva. Možda će biti potrebno uklanjanje (amputacija) prsta na nozi, stopala ili čak dijela noge.
• Infekcije mokraćnog sustava i inkontinencija. Ako su živci koji kontroliraju mokraćni mjehur oštećeni, mokraćni mjehur se možda neće u potpunosti isprazniti tijekom mokrenja. Bakterije se mogu nakupiti u mokraćnom mjehuru i bubrezima, uzrokujući infekcije mokraćnog sustava. Oštećenje živaca također može utjecati na sposobnost osjećaja potrebe za mokrenjem ili kontrolu mišića koji oslobađaju urin, što dovodi do curenja (inkontinencije).
• Nagli padovi krvnog tlaka. Oštećenje živaca koji kontroliraju protok krvi može utjecati na sposobnost tijela da prilagodi krvni tlak. To može uzrokovati nagli pad tlaka pri ustajanju nakon sjedenja ili ležanja, što može dovesti do vrtoglavice i gubitka svijesti.
• Probavni problemi. Ako dođe do oštećenja živaca u probavnom traktu, moguća je zatvor ili proljev, ili oboje. Oštećenje živaca povezano s dijabetesom može dovesti do gastropareze, stanja u kojem se želudac prazni previše sporo ili uopće ne prazni. To može uzrokovati nadutost i žgaravicu.
• Seksualna disfunkcija. Autonomna neuropatija često oštećuje živce koji utječu na spolne organe. Muškarci mogu imati erektilnu disfunkciju. Žene mogu imati poteškoća s podmazivanjem i uzbuđenjem.
• Povećano ili smanjeno znojenje. Oštećenje živaca može poremetiti rad znojnih žlijezda i otežati tijelu pravilnu kontrolu temperature.

Dijabetesnu neuropatiju i njezine komplikacije možete spriječiti ili odgoditi pažljivim reguliranjem razine šećera u krvi i dobrom njegom stopala.

Vaš liječnik obično može dijagnosticirati dijabetičku neuropatiju pregledom i pažljivim pregledom vaših simptoma i medicinske povijesti.

Vaš liječnik obično provjerava vaše:

Pored fizičkog pregleda, vaš liječnik može provesti ili naručiti specifične testove kako bi pomogao u dijagnosticiranju dijabetičke neuropatije, kao što su:

• Ukupnu snagu i tonus mišića

• Tetivne reflekse

• Osjetljivost na dodir, bol, temperaturu i vibracije

• Testiranje filamentom. Mekana najlonska vlakna (monofilament) se četkicom prelaze preko područja vaše kože kako bi se testirala vaša osjetljivost na dodir.

• Senzoarno testiranje. Ovaj neinvazivni test koristi se za utvrđivanje kako vaši živci reagiraju na vibracije i promjene temperature.

• Testiranje provođenja živaca. Ovaj test mjeri koliko brzo živci u vašim rukama i nogama provode električne signale.

• Elektromiografija. Nazvana testiranje iglom, ovaj se test često radi zajedno s testovima provođenja živaca. Mjeri električna pražnjenja proizvedena u vašim mišićima.

• Autonomno testiranje. Mogu se napraviti posebni testovi kako bi se utvrdilo kako se vaš krvni tlak mijenja dok ste u različitim položajima i je li vaše znojenje u standardnom rasponu.

Dijabetesna neuropatija nema poznatog lijeka. Ciljevi liječenja su:

Dosljedno održavanje razine šećera u krvi unutar vašeg ciljanog raspona ključ je prevencije ili odgađanja oštećenja živaca. Dobra regulacija šećera u krvi može čak i poboljšati neke od vaših trenutnih simptoma. Vaš zdravstveni djelatnik će odrediti najbolji ciljani raspon za vas na temelju čimbenika koji uključuju vašu dob, koliko dugo imate dijabetes i vaše ukupno zdravlje.

Razina šećera u krvi mora biti individualizirana. No, općenito, Američki savez za dijabetes (ADA) preporučuje sljedeće ciljane razine šećera u krvi za većinu ljudi s dijabetesom:

Američko udruženje za dijabetes (ADA) općenito preporučuje glikirani hemoglobin (HbA1c) od 7,0% ili niže za većinu ljudi s dijabetesom.

Mayo klinika potiče nešto niže razine šećera u krvi za većinu mlađih ljudi s dijabetesom i nešto više razine za starije osobe s drugim medicinskim stanjima i koje mogu biti pod većim rizikom od komplikacija niske razine šećera u krvi. Mayo klinika općenito preporučuje sljedeće ciljane razine šećera u krvi prije obroka:

Drugi važni načini za usporavanje ili sprječavanje pogoršanja neuropatije uključuju kontrolu krvnog tlaka, održavanje zdrave težine i redovitu tjelesnu aktivnost.

Dostupno je mnogo lijekova na recept za živčanu bol povezanu s dijabetesom, ali oni ne djeluju na sve. Kada razmatrate bilo koji lijek, razgovarajte sa svojim zdravstvenim djelatnikom o prednostima i mogućim nuspojavama kako biste pronašli ono što bi vam najbolje odgovaralo.

Liječenje protiv bolova na recept može uključivati:

Antidepresivi. Neki antidepresivi ublažavaju živčanu bol, čak i ako niste depresivni. Triciklički antidepresivi mogu pomoći kod blage do umjerene živčane boli. Lijekovi u ovoj klasi uključuju amitriptilin, nortriptilin (Pamelor) i desipramin (Norpramin). Nuspojave mogu biti neugodne i uključuju suha usta, zatvor, pospanost i poteškoće s koncentracijom. Ti lijekovi također mogu uzrokovati vrtoglavicu pri promjeni položaja, poput prelaska iz ležećeg u stojeći položaj (ortostatska hipotenzija).

Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) su još jedna vrsta antidepresiva koji mogu pomoći kod živčane boli i imaju manje nuspojava. ADA preporučuje duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) kao prvi tretman. Drugi koji se može koristiti je venlafaksin (Effexor XR). Moguće nuspojave uključuju mučninu, pospanost, vrtoglavicu, smanjen apetit i zatvor.

Ponekad se antidepresiv može kombinirati s antikonvulzivnim lijekom. Ti se lijekovi mogu koristiti i s lijekovima protiv bolova, poput lijekova dostupnih bez recepta. Na primjer, možete pronaći olakšanje od acetaminophena (Tylenol, drugi) ili ibuprofena (Advil, Motrin IB, drugi) ili kožnog flastera s lidokainom (anestetik).

Za upravljanje komplikacijama, možda će vam trebati njega od različitih specijalista. To mogu uključivati specijalista koji liječi probleme s mokraćnim putevima (urolog) i kardiologa koji može pomoći u prevenciji ili liječenju komplikacija.

Liječenje koje će vam trebati ovisi o komplikacijama povezanim s neuropatijom koje imate:

Nizak krvni tlak pri ustajanju (ortostatska hipotenzija). Liječenje počinje jednostavnim promjenama načina života, poput izbjegavanja alkohola, pijenja puno vode i polaganog mijenjanja položaja, poput prelaska iz sjedećeg u stojeći položaj. Spavanje s podignutim uzglavljem kreveta za 4 do 6 inča pomaže u sprječavanju visokog krvnog tlaka preko noći.

Vaš zdravstveni djelatnik može također preporučiti kompresivnu potporu za vaš trbuh i bedra (abdominalni pojas i kompresivne gaćice ili čarape). Za liječenje ortostatske hipotenzije mogu se koristiti nekoliko lijekova, sami ili zajedno.

• Sporo napredovanje

• Ublažavanje boli

• Upravljanje komplikacijama i obnova funkcije

• Između 80 i 130 mg/dL (4,4 i 7,2 mmol/L) prije obroka

• Manje od 180 mg/dL (10,0 mmol/L) dva sata nakon obroka

• Između 80 i 120 mg/dL (4,4 i 6,7 mmol/L) za osobe mlađe od 59 godina koje nemaju drugih medicinskih stanja

• Između 100 i 140 mg/dL (5,6 i 7,8 mmol/L) za osobe starije od 60 godina ili za one koji imaju druga medicinska stanja, uključujući bolesti srca, pluća ili bubrega

• Anti-epileptici. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje epilepsije također se koriste za ublažavanje živčane boli. ADA preporučuje početak s pregabalinom (Lyrica). Gabapentin (Gralise, Neurontin) također je opcija. Nuspojave mogu uključivati pospanost, vrtoglavicu i oticanje ruku i stopala.

• Antidepresivi. Neki antidepresivi ublažavaju živčanu bol, čak i ako niste depresivni. Triciklički antidepresivi mogu pomoći kod blage do umjerene živčane boli. Lijekovi u ovoj klasi uključuju amitriptilin, nortriptilin (Pamelor) i desipramin (Norpramin). Nuspojave mogu biti neugodne i uključuju suha usta, zatvor, pospanost i poteškoće s koncentracijom. Ti lijekovi također mogu uzrokovati vrtoglavicu pri promjeni položaja, poput prelaska iz ležećeg u stojeći položaj (ortostatska hipotenzija).

  Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) su još jedna vrsta antidepresiva koji mogu pomoći kod živčane boli i imaju manje nuspojava. ADA preporučuje duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) kao prvi tretman. Drugi koji se može koristiti je venlafaksin (Effexor XR). Moguće nuspojave uključuju mučninu, pospanost, vrtoglavicu, smanjen apetit i zatvor.

• Problemi s mokraćnim putevima. Neki lijekovi utječu na funkciju mjehura, pa vaš zdravstveni djelatnik može preporučiti prekid ili promjenu lijekova. Strog raspored mokrenja ili mokrenje svakih nekoliko sati (vremenski određeno mokrenje) uz primjenu blagog pritiska na područje mjehura (ispod pupka) može pomoći kod nekih problema s mjehurom. Druge metode, uključujući samokatetetizaciju, mogu biti potrebne za uklanjanje urina iz mjehura oštećenog živcima.

• Probavni problemi. Za ublažavanje blagih znakova i simptoma gastropareze - žgaravice, podrigivanja, mučnine ili povraćanja - može pomoći jesti manje, češće obroke. Promjene u prehrani i lijekovi mogu pomoći u ublažavanju gastropareze, proljeva, zatvora i mučnine.

• Nizak krvni tlak pri ustajanju (ortostatska hipotenzija). Liječenje počinje jednostavnim promjenama načina života, poput izbjegavanja alkohola, pijenja puno vode i polaganog mijenjanja položaja, poput prelaska iz sjedećeg u stojeći položaj. Spavanje s podignutim uzglavljem kreveta za 4 do 6 inča pomaže u sprječavanju visokog krvnog tlaka preko noći.

  Vaš zdravstveni djelatnik može također preporučiti kompresivnu potporu za vaš trbuh i bedra (abdominalni pojas i kompresivne gaćice ili čarape). Za liječenje ortostatske hipotenzije mogu se koristiti nekoliko lijekova, sami ili zajedno.

• Seksualna disfunkcija. Lijekovi koji se uzimaju oralno ili injekcijom mogu poboljšati seksualnu funkciju kod nekih muškaraca, ali nisu sigurni i učinkoviti za sve. Mehaničke vakuumske naprave mogu povećati protok krvi u penis. Žene mogu imati koristi od vaginalnih lubrikanata.

Ove mjere mogu vam pomoći da se osjećate bolje i smanje rizik od dijabetičke neuropatije:

Budite aktivni svaki dan. Tjelesna aktivnost pomaže u snižavanju šećera u krvi, poboljšava protok krvi i održava zdravlje srca. Težite 150 minuta umjerene ili 75 minuta snažne aerobne aktivnosti tjedno, ili kombinaciji umjerene i snažne tjelovježbe. Također je dobra ideja napraviti pauzu od sjedenja svakih 30 minuta kako biste dobili nekoliko kratkih naleta aktivnosti.

Razgovarajte sa svojim liječnikom ili fizioterapeutom prije nego što počnete vježbati. Ako imate smanjen osjet u nogama, neke vrste vježbanja, poput hodanja, mogu biti sigurnije od drugih. Ako imate ozljedu stopala ili bol, pridržavajte se vježbi koje ne zahtijevaju opterećivanje ozlijeđenog stopala.

• Držite krvni tlak pod kontrolom. Ako imate visoki krvni tlak i dijabetes, imate još veći rizik od komplikacija. Pokušajte održavati krvni tlak u rasponu koji preporučuje vaš liječnik i provjeravajte ga na svakom pregledu.
• Pravite zdrave izbore hrane. Jedite uravnoteženu prehranu koja uključuje razne zdrave namirnice - posebno povrće, voće i cjeloviti zitarice. Ograničite veličine porcija kako biste postigli ili održali zdravu težinu.
• Budite aktivni svaki dan. Tjelesna aktivnost pomaže u snižavanju šećera u krvi, poboljšava protok krvi i održava zdravlje srca. Težite 150 minuta umjerene ili 75 minuta snažne aerobne aktivnosti tjedno, ili kombinaciji umjerene i snažne tjelovježbe. Također je dobra ideja napraviti pauzu od sjedenja svakih 30 minuta kako biste dobili nekoliko kratkih naleta aktivnosti.

Razgovarajte sa svojim liječnikom ili fizioterapeutom prije nego što počnete vježbati. Ako imate smanjen osjet u nogama, neke vrste vježbanja, poput hodanja, mogu biti sigurnije od drugih. Ako imate ozljedu stopala ili bol, pridržavajte se vježbi koje ne zahtijevaju opterećivanje ozlijeđenog stopala.

• Prestanite pušiti. Upotreba duhana u bilo kojem obliku povećava vjerojatnost razvoja loše cirkulacije u stopalima, što može uzrokovati probleme sa zacjeljivanjem. Ako koristite duhan, razgovarajte sa svojim liječnikom o načinima prestanka.