Ženska Neplodnost

Infertilitet se definira kao pokušaj začeća redovitim, nezaštićenim spolnim odnosom tijekom najmanje godinu dana bez uspjeha.

Infertilitet je posljedica ženskih faktora u otprilike trećini slučajeva, a i ženskih i muških faktora u otprilike trećini slučajeva. U preostalim slučajevima uzrok je nepoznat ili je riječ o kombinaciji muških i ženskih faktora.

Uzroci ženske infertilnosti mogu biti teški za dijagnosticiranje. Postoji mnogo tretmana, ovisno o uzroku infertilnosti. Mnogi neplodni parovi će ipak uspjeti začeti dijete bez liječenja.

Glavni simptom neplodnosti je nemogućnost začeća. Preduga menstruacija (35 dana ili više), prekratka (manje od 21 dan), nepravilna ili izostanak menstruacije mogu značiti da ne ovulirate. Možda nema drugih znakova ili simptoma.

Kada potražiti pomoć može ovisiti o vašoj dobi:

• Do 35. godine, većina liječnika preporučuje pokušaj začeća najmanje godinu dana prije testiranja ili liječenja.
• Ako ste između 35 i 40 godina, razgovarajte o svojim problemima s liječnikom nakon šest mjeseci pokušaja.
• Ako ste stariji od 40 godina, vaš liječnik može predložiti testiranje ili liječenje odmah.

Vaš liječnik također može htjeti započeti testiranje ili liječenje odmah ako vi ili vaš partner imate poznatih problema s plodnošću, ili ako imate povijest nepravilnih ili bolnih menstruacija, upalne bolesti zdjelice, ponovljenih pobačaja, liječenja raka ili endometrioze.

Da bi došlo do trudnoće, svaki korak u procesu ljudske reprodukcije mora se dogoditi ispravno. Koraci u ovom procesu su:

• Jedan od dva jajnika oslobađa zrelu jajnu stanicu.
• Jajovod pokupi jajnu stanicu.
• Spermiji plivaju prema gore kroz cerviks, kroz maternicu i u jajovod kako bi dosegli jajnu stanicu radi oplodnje.
• Oplođena jajna stanica putuje niz jajovod do maternice.
• Oplođena jajna stanica se pričvrsti (implantira) na unutarnju stranu maternice i raste.

Određeni čimbenici mogu povećati rizik od neplodnosti, uključujući:

• Dob. Kvaliteta i količina jajnih stanica žene počinju opadati s godinama. U srednjim tridesetima, stopa gubitka folikula se ubrzava, što rezultira manjim brojem i lošije kvalitete jajnih stanica. To otežava začeće i povećava rizik od pobačaja.
• Pušenje. Osim što oštećuje vrat maternice i jajovode, pušenje povećava rizik od pobačaja i izvanmaternične trudnoće. Smatra se da također ubrzava starenje jajnika i prerano iscrpljuje zalihu jajnih stanica. Prestanite pušiti prije početka liječenja neplodnosti.
• Tjelesna težina. Prekomjerna ili nedovoljna tjelesna težina mogu utjecati na ovulaciju. Dostizanje zdravog indeksa tjelesne mase (BMI) može povećati učestalost ovulacije i vjerojatnost trudnoće.
• Spolna anamneza. Spolno prenosive infekcije poput klamidije i gonoreje mogu oštetiti jajovode. Nezaštićeni spolni odnosi s više partnera povećavaju rizik od spolno prenosivih infekcija koje mogu uzrokovati probleme s plodnošću kasnije.
• Alkohol. Pretjerana konzumacija alkohola može smanjiti plodnost.

Za žene koje razmišljaju o začeću u bliskoj budućnosti ili u budućnosti, ovi savjeti mogu pomoći:

• Održavajte zdravu težinu. Žene s prekomjernom i nedovoljnom težinom imaju povećan rizik od poremećaja ovulacije. Ako trebate smršavjeti, vježbajte umjereno. Naporne, intenzivne vježbe dulje od pet sati tjedno povezane su sa smanjenom ovulacijom.
• Prestanite pušiti. Duhan ima brojne negativne učinke na plodnost, kao i na vaše opće zdravlje i zdravlje fetusa. Ako pušite i razmišljate o trudnoći, prestanite odmah.
• Izbjegavajte alkohol. Pretjerana konzumacija alkohola može dovesti do smanjene plodnosti. A bilo koja konzumacija alkohola može utjecati na zdravlje fetusa u razvoju. Ako planirate zatrudnjeti, izbjegavajte alkohol i nemojte piti alkohol tijekom trudnoće.
• Smanjite stres. Neke studije su pokazale da stres može uzrokovati lošije rezultate kod parova s problemima neplodnosti. Pokušajte smanjiti stres u svom životu prije nego što pokušate zatrudnjeti.

Ako niste uspjeli začeti u razumnom vremenskom razdoblju, potražite pomoć liječnika radi procjene i liječenja neplodnosti. Trebali biste se pregledati vi i vaš partner. Vaš će liječnik uzeti detaljan anamnezu i provesti fizikalni pregled.

Testovi plodnosti mogu uključivati:

Liječnik ili tehničar postavlja tanak kateter u vaš cerviks. On ispušta tekuću kontrastnu tvar koja ulazi u vašu maternicu. Boja prati oblik vaše maternične šupljine i jajovoda te ih čini vidljivima na rendgenskim snimkama.

Ovisno o vašoj situaciji, rijetko vaše testiranje može uključivati:

• Testiranje ovulacije. Kućni, dostupni testovi za predviđanje ovulacije otkrivaju porast luteinizirajućeg hormona (LH) koji se događa prije ovulacije. Test krvi na progesteron – hormon koji se proizvodi nakon ovulacije – također može dokumentirati da ovulirate. Mogle bi se provjeriti i druge razine hormona, poput prolaktina.

• Histerosalpingografija. Tijekom histerosalpingografije (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee), kontrastno sredstvo za rendgenske snimke ubrizgava se u vašu maternicu i snima se rendgenska snimka kako bi se provjerili problemi unutar maternice. Test također pokazuje prolazi li tekućina iz maternice i izlijeva li se iz jajovoda. Ako se pronađu problemi, vjerojatno će vam trebati daljnja procjena.

• Testiranje ovarijske rezerve. Ovo testiranje pomaže u određivanju kvalitete i količine jajašaca dostupnih za ovulaciju. Žene s rizikom od iscrpljivanja zaliha jajašaca – uključujući žene starije od 35 godina – mogle bi imati ovaj niz testova krvi i snimanja.

• Drugo testiranje hormona. Drugi testovi hormona provjeravaju razinu ovulacijskih hormona, kao i hormona štitnjače i hipofize koji kontroliraju reproduktivne procese.

• Testovi snimanja. Transvaginalni ultrazvuk traži bolesti maternice ili jajovoda. Ponekad se koristi sonohisteogram, koji se naziva i sonogram infuzije fiziološke otopine, ili histeroskopija kako bi se vidjeli detalji unutar maternice koji se ne mogu vidjeti na uobičajenom ultrazvuku.

• Laparoskopija. Ova minimalno invazivna operacija uključuje izradu malog reza ispod pupka i umetanje tankog uređaja za pregled kako bi se pregledali jajovodi, jajnici i maternica. Laparoskopija može identificirati endometriozu, ožiljke, začepljenja ili nepravilnosti jajovoda te probleme s jajnicima i maternicom.

• Genetsko testiranje. Genetsko testiranje pomaže u određivanju postoje li promjene u vašim genima koje mogu uzrokovati neplodnost.

Liječenje neplodnosti ovisi o uzroku, vašoj dobi, koliko dugo ste neplodni i osobnim preferencijama. Budući da je neplodnost složen poremećaj, liječenje uključuje značajne financijske, fizičke, psihološke i vremenske obveze.

Liječenja mogu pokušati obnoviti plodnost lijekovima ili kirurškim zahvatom ili vam pomoći da zatrudnite sofisticiranim tehnikama.

Lijekovi koji reguliraju ili stimuliraju ovulaciju poznati su kao lijekovi za plodnost. Lijekovi za plodnost glavni su tretman za žene koje su neplodne zbog poremećaja ovulacije.

Lijekovi za plodnost općenito djeluju poput prirodnih hormona - folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH) - kako bi pokrenuli ovulaciju. Koriste se i kod žena koje ovuliraju kako bi se pokušalo stimulirati bolje jaje ili dodatno jaje ili jaja.

Lijekovi za plodnost uključuju:

Gonadotropini. Ovi injekcijski tretmani stimuliraju jajnik da proizvodi više jajašaca. Lijekovi gonadotropina uključuju humani menopauzalni gonadotropin ili hMG (Menopur) i FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Drugi gonadotropin, humani korionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), koristi se za sazrijevanje jajašaca i poticanje njihovog oslobađanja u vrijeme ovulacije. Postoje zabrinutosti da postoji veći rizik od začeća više plodova i prerano rođenje s upotrebom gonadotropina.

Upotreba lijekova za plodnost nosi neke rizike, kao što su:

Trudnoća s više plodova. Oralni lijekovi nose prilično mali rizik od više plodova (manje od 10%) i uglavnom rizik od blizanaca. Vaše šanse se povećavaju do 30% s injekcijskim lijekovima. Injekcijski lijekovi za plodnost također nose veliki rizik od trojki ili više.

Općenito, što više fetusa nosite, veći je rizik od prijevremenog poroda, niske porođajne težine i kasnijih problema u razvoju. Ponekad, ako se razvije previše folikula, podešavanje lijekova može smanjiti rizik od više plodova.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Injektiranje lijekova za plodnost kako bi se izazvala ovulacija može uzrokovati sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), što je rijetko. Znakovi i simptomi, koji uključuju otečene i bolne jajnike, obično nestaju bez liječenja i uključuju blage bolove u trbuhu, nadutost, mučninu, povraćanje i proljev.

Moguće je razviti teži oblik OHSS-a koji može uzrokovati i brzo debljanje, uvećane bolne jajnike, tekućinu u trbuhu i nedostatak daha.

Dugoročni rizici od tumora jajnika. Većina studija žena koje koriste lijekove za plodnost sugerira da postoji malo ili nimalo dugoročnih rizika. Međutim, neke studije sugeriraju da žene koje uzimaju lijekove za plodnost 12 ili više mjeseci bez uspješne trudnoće mogu imati povećan rizik od graničnih tumora jajnika kasnije u životu.

Žene koje nikada nisu imale trudnoće imaju povećan rizik od tumora jajnika, pa bi to moglo biti povezano s osnovnim problemom, a ne s liječenjem. Budući da su stope uspjeha obično veće u prvih nekoliko ciklusa liječenja, ponovna procjena upotrebe lijekova svaka dva mjeseca i koncentracija na tretmane koji imaju najviše uspjeha čine se prikladnima.

Nekoliko kirurških zahvata može ispraviti probleme ili na drugi način poboljšati žensku plodnost. Međutim, kirurški tretmani za plodnost danas su rijetki zbog uspjeha drugih tretmana. Oni uključuju:

Najčešće korištene metode potpomognute reprodukcije uključuju:

• Klomiphen citrat. Ovaj se lijek uzima oralno i stimulira ovulaciju uzrokujući da hipofiza oslobađa više folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH), koji stimuliraju rast jajničkog folikula koji sadrži jajnu stanicu. Ovo je općenito prva linija liječenja za žene mlađe od 39 godina koje nemaju sindrom policističnih jajnika (PCOS).

• Gonadotropini. Ovi injekcijski tretmani stimuliraju jajnik da proizvodi više jajašaca. Lijekovi gonadotropina uključuju humani menopauzalni gonadotropin ili hMG (Menopur) i FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

  Drugi gonadotropin, humani korionski gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), koristi se za sazrijevanje jajašaca i poticanje njihovog oslobađanja u vrijeme ovulacije. Postoje zabrinutosti da postoji veći rizik od začeća više plodova i prerano rođenje s upotrebom gonadotropina.

• Metformin. Ovaj se lijek koristi kada je rezistencija na inzulin poznati ili sumnjivi uzrok neplodnosti, obično kod žena s dijagnozom PCOS-a. Metformin (Fortamet) pomaže u poboljšanju rezistencije na inzulin, što može poboljšati vjerojatnost ovulacije.

• Letrozol. Letrozol (Femara) pripada skupini lijekova poznatih kao inhibitori aromataze i djeluje na sličan način kao klomiphen. Letrozol se obično koristi za žene mlađe od 39 godina koje imaju PCOS.

• Bromokriptin. Bromokriptin (Cycloset, Parlodel), agonist dopamina, može se koristiti kada su problemi s ovulacijom uzrokovani prekomjernom proizvodnjom prolaktina (hiperprolaktinemija) od strane hipofize.

• Trudnoća s više plodova. Oralni lijekovi nose prilično mali rizik od više plodova (manje od 10%) i uglavnom rizik od blizanaca. Vaše šanse se povećavaju do 30% s injekcijskim lijekovima. Injekcijski lijekovi za plodnost također nose veliki rizik od trojki ili više.

  Općenito, što više fetusa nosite, veći je rizik od prijevremenog poroda, niske porođajne težine i kasnijih problema u razvoju. Ponekad, ako se razvije previše folikula, podešavanje lijekova može smanjiti rizik od više plodova.

• Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Injektiranje lijekova za plodnost kako bi se izazvala ovulacija može uzrokovati sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), što je rijetko. Znakovi i simptomi, koji uključuju otečene i bolne jajnike, obično nestaju bez liječenja i uključuju blage bolove u trbuhu, nadutost, mučninu, povraćanje i proljev.

  Moguće je razviti teži oblik OHSS-a koji može uzrokovati i brzo debljanje, uvećane bolne jajnike, tekućinu u trbuhu i nedostatak daha.

• Dugoročni rizici od tumora jajnika. Većina studija žena koje koriste lijekove za plodnost sugerira da postoji malo ili nimalo dugoročnih rizika. Međutim, neke studije sugeriraju da žene koje uzimaju lijekove za plodnost 12 ili više mjeseci bez uspješne trudnoće mogu imati povećan rizik od graničnih tumora jajnika kasnije u životu.

  Žene koje nikada nisu imale trudnoće imaju povećan rizik od tumora jajnika, pa bi to moglo biti povezano s osnovnim problemom, a ne s liječenjem. Budući da su stope uspjeha obično veće u prvih nekoliko ciklusa liječenja, ponovna procjena upotrebe lijekova svaka dva mjeseca i koncentracija na tretmane koji imaju najviše uspjeha čine se prikladnima.

• Laparoskopska ili histeroskopska kirurgija. Kirurgija može uključivati ispravljanje problema s anatomijom maternice, uklanjanje endometrijskih polipa i nekih vrsta mioma koji deformiraju šupljinu maternice ili uklanjanje zdjeličnih ili materničnih adhezija.

• Kirurgija jajovoda. Ako su vam jajovodi začepljeni ili ispunjeni tekućinom, vaš liječnik može preporučiti laparoskopsku operaciju za uklanjanje adhezija, dilataciju cijevi ili stvaranje novog otvora jajovoda. Ova je operacija rijetka, jer su stope trudnoće obično bolje s in vitro oplodnjom (IVF). Za ovu operaciju, uklanjanje jajovoda ili blokiranje jajovoda blizu maternice može poboljšati vaše šanse za trudnoću s in vitro oplodnjom (IVF).

• Intrauterina inseminacija (IUI). Tijekom intrauterine inseminacije (IUI), milijuni zdravih spermatozoida se stavljaju u maternicu u vrijeme ovulacije.

• Potpomognuta reproduktivna tehnologija. To uključuje dobivanje zrelih jajašaca, oplodnju spermom u posudi u laboratoriju, a zatim prijenos embrija u maternicu nakon oplodnje. IVF je najučinkovitija potpomognuta reproduktivna tehnologija. Ciklus IVF traje nekoliko tjedana i zahtijeva česte pretrage krvi i dnevne injekcije hormona.