Gastroezofagealna Refluksna Bolest (Gerb)

Refluks kiseline se događa kada se sfinkterni mišić na donjem kraju jednjaka opusti u krivo vrijeme, omogućujući želučanoj kiselini da se vrati u jednjak. To može uzrokovati žgaravicu i druge simptome. Česti ili konstantni refluks može dovesti do GERB-a.

Gastroezofagealna refluksna bolest je stanje u kojem želučana kiselina ponovno teče natrag u cijev koja spaja usta i želudac, koja se naziva jednjak. Često se skraćeno naziva GERB. Taj povratni tok poznat je kao refluks kiseline i može nadražiti sluznicu jednjaka.

Mnogi ljudi povremeno dožive refluks kiseline. Međutim, kada se refluks kiseline ponavlja tijekom vremena, može uzrokovati GERB.

Većina ljudi može kontrolirati nelagodu GERB-a promjenama životnog stila i lijekovima. Iako je rijetko, nekima može biti potrebna operacija kako bi se pomoglo sa simptomima.

Uobičajeni simptomi GERB-a uključuju:

• Osjećaj pečenja u prsima, često nazvan žgaravica. Žgaravica se obično javlja nakon jela i može biti gora noću ili u ležećem položaju.
• Povratak hrane ili kisele tekućine u grlo.
• Bol u gornjem dijelu trbuha ili prsa.
• Poteškoće s gutanjem, tzv. disfagija.
• Osjećaj knedle u grlu.

Ako imate noćni refluks kiseline, također možete iskusiti:

• Uporni kašalj.
• Upalu glasnica, poznatu kao laringitis.
• Novi ili pogoršani astma.

Odmah potražite liječničku pomoć ako imate bolove u prsima, pogotovo ako imate i kratak dah ili bol u čeljusti ili ruci. To mogu biti simptomi srčanog udara. Zakažite pregled kod zdravstvenog djelatnika ako:

• Imate teške ili česte simptome GERB-a.
• Uzimajte lijekove bez recepta za žgaravicu više od dva puta tjedno.

GERB je uzrokovan čestim refluksom kiseline ili refluksom ne kiselog sadržaja iz želuca.

Kada gutate, kružni mišićni prsten oko dna jednjaka, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter, opusti se kako bi omogućio hranu i tekućinu da uđu u želudac. Zatim se sfinkter ponovno zatvori.

Ako se sfinkter ne opusti kao što je tipično ili oslabi, želučana kiselina može se vratiti u jednjak. Taj stalni povratni tok kiseline nadražuje sluznicu jednjaka, često uzrokujući njegovu upalu.

Hiatalna kila nastaje kada gornji dio želuca ispupči kroz dijafragmu u prsni koš.

Stanja koja mogu povećati rizik od GERB-a uključuju:

• Pretilost.
• Ispupčenje vrha želuca iznad dijafragme, poznato kao hiatalna kila.
• Trudnoća.
• Poremećaji vezivnog tkiva, kao što je sklerodermija.
• Usporeno pražnjenje želuca.

Čimbenici koji mogu pogoršati refluks kiseline uključuju:

• Pušenje.
• Jedenje velikih obroka ili jedenje kasno navečer.
• Jedenje određene hrane, poput masne ili pržene hrane.
• Pijenje određenih pića, poput alkohola ili kave.
• Uzimanje određenih lijekova, poput aspirina.

Tijekom vremena, dugotrajna upala jednjaka može uzrokovati:

• Upalu tkiva u jednjaku, poznatu kao ezofagitis. Želučana kiselina može razgraditi tkivo u jednjaku. To može uzrokovati upalu, krvarenje i ponekad otvorenu ranu, koja se naziva čir. Ezofagitis može uzrokovati bol i otežano gutanje.
• Suženje jednjaka, koje se naziva ezofagealna stenoza. Oštećenje donjeg dijela jednjaka od želučane kiseline uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva. Ožiljno tkivo sužava put za hranu, što dovodi do problema s gutanjem.
• Prekancerozne promjene u jednjaku, poznate kao Barrettov jednjak. Oštećenje od kiseline može uzrokovati promjene u tkivu koje oblaže donji dio jednjaka. Te su promjene povezane s povećanim rizikom od raka jednjaka.

Tijekom gornje endoskopije, zdravstveni djelatnik umetne tanku, fleksibilnu cijev opremljenu svjetlom i kamerom u grlo i jednjak. Minijaturna kamera pruža pogled na jednjak, želudac i početak tankog crijeva, koji se naziva duodenum.

Zdravstveni djelatnik može dijagnosticirati GERB na temelju povijesti simptoma i fizičkog pregleda.

Za potvrdu dijagnoze GERB-a ili za provjeru komplikacija, zdravstveni djelatnik može preporučiti:

• Test ambulatornog kiselinskog (pH) sondiranja. Monitor se postavlja u jednjak kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo želučana kiselina tamo regurgitira. Monitor se spaja na malo računalo koje se nosi oko struka ili s remenom preko ramena.

  Monitor može biti tanka, fleksibilna cijev, koja se naziva kateter, koja se provlači kroz nos u jednjak. Ili može biti kapsula koja se postavlja u jednjak tijekom endoskopije. Kapsula prolazi u stolicu nakon otprilike dva dana.

• Rendgenska snimka gornjeg probavnog sustava. Rendgenske snimke se snimaju nakon pijenja kredastog tekućeg sredstva koje oblaže i ispunjava unutarnju sluznicu probavnog trakta. Oblaganje omogućuje zdravstvenom djelatniku da vidi siluetu jednjaka i želuca. To je posebno korisno za osobe koje imaju problema s gutanjem.

  Ponekad se rendgenska snimka radi nakon gutanja barijeve tablete. To može pomoći u dijagnosticiranju suženja jednjaka koje ometa gutanje.

• Ezofagealna manometrija. Ovaj test mjeri ritmičke kontrakcije mišića u jednjaku tijekom gutanja. Ezofagealna manometrija također mjeri koordinaciju i silu koju vrše mišići jednjaka. To se obično radi kod osoba koje imaju problema s gutanjem.

• Transnazalna ezofagoskopija. Ovaj se test radi kako bi se pronašla eventualna oštećenja u jednjaku. Tanka, fleksibilna cijev s videokamerom stavlja se kroz nos i pomiče niz grlo u jednjak. Kamera šalje slike na videos ekran.

Gornja endoskopija. Gornja endoskopija koristi minijaturnu kameru na kraju fleksibilne cijevi za vizualni pregled gornjeg probavnog sustava. Kamera pomaže u pružanju pogleda na unutarnju stranu jednjaka i želuca. Rezultati testa možda neće pokazati kada je refluks prisutan, ali endoskopija može otkriti upalu jednjaka ili druge komplikacije.

Endoskopija se također može koristiti za uzimanje uzorka tkiva, koji se naziva biopsija, radi testiranja komplikacija poput Barrettovog jednjaka. U nekim slučajevima, ako se u jednjaku vidi suženje, može se rastegnuti ili dilatirati tijekom ovog postupka. To se radi kako bi se poboljšali problemi s gutanjem.

Test ambulatornog kiselinskog (pH) sondiranja. Monitor se postavlja u jednjak kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo želučana kiselina tamo regurgitira. Monitor se spaja na malo računalo koje se nosi oko struka ili s remenom preko ramena.

Monitor može biti tanka, fleksibilna cijev, koja se naziva kateter, koja se provlači kroz nos u jednjak. Ili može biti kapsula koja se postavlja u jednjak tijekom endoskopije. Kapsula prolazi u stolicu nakon otprilike dva dana.

Rendgenska snimka gornjeg probavnog sustava. Rendgenske snimke se snimaju nakon pijenja kredastog tekućeg sredstva koje oblaže i ispunjava unutarnju sluznicu probavnog trakta. Oblaganje omogućuje zdravstvenom djelatniku da vidi siluetu jednjaka i želuca. To je posebno korisno za osobe koje imaju problema s gutanjem.

Ponekad se rendgenska snimka radi nakon gutanja barijeve tablete. To može pomoći u dijagnosticiranju suženja jednjaka koje ometa gutanje.

Kirurgija za GERB može uključivati postupak jačanja donjeg ezofagealnog sfinktera. Postupak se naziva fundoplikacija po Nissenu. U ovom postupku kirurg omotava gornji dio želuca oko donjeg jednjaka. To jača donji ezofagealni sfinkter, čime se smanjuje vjerojatnost da bi kiselina mogla dospjeti u jednjak. Uređaj LINX je proširivi prsten magnetskih kuglica koji sprječava da želučana kiselina ulazi u jednjak, ali omogućuje prolaz hrane u želudac. Zdravstveni djelatnik će vjerojatno preporučiti promjene načina života i lijekove bez recepta kao prvu liniju liječenja. Ako ne osjetite olakšanje u roku od nekoliko tjedana, mogu se preporučiti lijekovi na recept i dodatna ispitivanja. Opcije uključuju:

• Antacidi koji neutraliziraju želučanu kiselinu. Antacidi koji sadrže kalcijev karbonat, poput Mylante, Rolaidsa i Tums-a, mogu pružiti brzo olakšanje. Ali antacidi sami po sebi neće izliječiti upaljeni jednjak oštećen želučanom kiselinom. Pretjerana uporaba nekih antacida može uzrokovati nuspojave, poput proljeva ili ponekad komplikacija bubrega.
• Lijekovi za smanjenje proizvodnje kiseline. Ti lijekovi - poznati kao blokatori histamina (H-2) - uključuju cimetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC) i nizatidin (Axid). Blokatori H-2 ne djeluju tako brzo kao antacidi, ali pružaju dulje olakšanje i mogu smanjiti proizvodnju kiseline iz želuca do 12 sati. Jače verzije dostupne su na recept.
• Lijekovi koji blokiraju proizvodnju kiseline i liječe jednjak. Ti lijekovi - poznati kao inhibitori protonske pumpe - jači su blokatori kiseline od blokatora H-2 i omogućuju vrijeme za zacjeljivanje oštećenog tkiva jednjaka. Inhibitori protonske pumpe bez recepta uključuju lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) i ezomeprazol (Nexium). Ako počnete uzimati lijek bez recepta za GERB, obavezno obavijestite svog liječnika. Liječenja za GERB na recept uključuju:
• Inhibitori protonske pumpe na recept. To uključuje ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dexlansoprazol (Dexilant). Iako se općenito dobro podnose, ovi lijekovi mogu uzrokovati proljev, glavobolju, mučninu ili, u rijetkim slučajevima, nisku razinu vitamina B-12 ili magnezija.
• Blokatori H-2 na recept. To uključuje famotidin i nizatidin na recept. Nuspojave ovih lijekova su općenito blage i dobro podnošljive. Inhibitori protonske pumpe na recept. To uključuje ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dexlansoprazol (Dexilant). Iako se općenito dobro podnose, ovi lijekovi mogu uzrokovati proljev, glavobolju, mučninu ili, u rijetkim slučajevima, nisku razinu vitamina B-12 ili magnezija. GERB se obično može kontrolirati lijekovima. Ali ako lijekovi ne pomognu ili želite izbjeći dugotrajnu uporabu lijekova, zdravstveni djelatnik može preporučiti:
• Fundoplikaciju. Kirurg omotava gornji dio želuca oko donjeg ezofagealnog sfinktera kako bi se zategnuo mišić i spriječio refluks. Fundoplikacija se obično radi minimalno invazivnim postupkom, tzv. laparoskopskim. Omotavanje gornjeg dijela želuca može biti djelomično ili potpuno, poznato kao fundoplikacija po Nissenu. Najčešći djelomični postupak je fundoplikacija po Toupetu. Vaš kirurg obično preporučuje vrstu koja je najbolja za vas.
• Uređaj LINX. Prsten malih magnetskih kuglica omotava se oko spoja želuca i jednjaka. Magnetska privlačnost između kuglica dovoljno je jaka da drži spoj zatvorenim za refluksirajuću kiselinu, ali dovoljno slaba da omogućuje prolaz hrane. Uređaj LINX može se ugraditi minimalno invazivnom kirurgijom. Magnetske kuglice ne utječu na sigurnost zračnih luka ili magnetsku rezonanciju.
• Transoralna bezrezna fundoplikacija (TIF). Ovaj novi postupak uključuje zatezanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem djelomičnog omotača oko donjeg jednjaka pomoću polipropilenskih kopči. TIF se izvodi kroz usta pomoću endoskopa i ne zahtijeva kirurški rez. Njegove prednosti uključuju brzo vrijeme oporavka i visoku toleranciju. Ako imate veliku hijatalnu herniju, TIF sam po sebi nije opcija. Međutim, TIF može biti moguć ako se kombinira s laparoskopskom popravkom hijatalne hernije. Transoralna bezrezna fundoplikacija (TIF). Ovaj novi postupak uključuje zatezanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem djelomičnog omotača oko donjeg jednjaka pomoću polipropilenskih kopči. TIF se izvodi kroz usta pomoću endoskopa i ne zahtijeva kirurški rez. Njegove prednosti uključuju brzo vrijeme oporavka i visoku toleranciju. Ako imate veliku hijatalnu herniju, TIF sam po sebi nije opcija. Međutim, TIF može biti moguć ako se kombinira s laparoskopskom popravkom hijatalne hernije. Budući da pretilost može biti čimbenik rizika za GERB, zdravstveni djelatnik može predložiti operaciju mršavljenja kao opciju liječenja. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom kako biste saznali jeste li kandidat za tu vrstu operacije.

Promjene životnog stila mogu pomoći u smanjenju učestalosti žgaravice. Pokušajte s ovim:

• Prestanite pušiti. Pušenje smanjuje sposobnost donjeg ezofagealnog sfinktera da pravilno funkcionira.
• Podignite uzglavlje kreveta. Ako redovito imate žgaravicu dok pokušavate spavati, stavite drvene ili cementne blokove ispod nogu na uzglavlju kreveta. Podignite uzglavlje za 15 do 23 centimetra. Ako ne možete podići krevet, možete umetnuti klin između madraca i podnice kako biste podigli tijelo od struka prema gore. Podizanje glave dodatnim jastucima nije učinkovito.
• Lezite na lijevu stranu. Kada legnete u krevet, lezite na lijevu stranu kako biste smanjili vjerojatnost pojave refluksa.
• Ne ležite nakon jela. Pričekajte barem tri sata nakon jela prije nego što legnete ili odete u krevet.
• Jedite polako i temeljito žvačite. Spustite vilice nakon svakog zalogaja i ponovno ih uzmite tek kada ste taj zalogaj prožvakali i progutali.
• Ne konzumirajte hranu i pića koja izazivaju refluks. Uobičajeni okidači uključuju alkohol, čokoladu, kofein, masnu hranu ili metvicu.

Neke komplementarne i alternativne terapije, poput đumbira, kamilice i crnog oraha, mogu se preporučiti za liječenje GERB-a. Međutim, nijedna nije dokazano učinkovita u liječenju GERB-a ili popravljanju oštećenja jednjaka. Razgovarajte s liječnikom ako razmišljate o uzimanju alternativnih terapija za liječenje GERB-a.