Opstrukcija Crijeva

Crijevna opstrukcija je začepljenje koje sprječava prolazak hrane ili tekućine kroz tanko ili debelo crijevo (kolon). Uzroci crijevne opstrukcije mogu uključivati fibrozna tkiva (adhezije) u trbuhu koja se stvaraju nakon operacije; hernije; rak debelog crijeva; određene lijekove; ili stenoze upaljenog crijeva uzrokovane određenim stanjima, kao što su Crohnova bolest ili divertikulitis.

Znakovi i simptomi intestinalne opstrukcije uključuju:

• Grčeve u trbuhu koji dolaze i prolaze
• Gubitak apetita
• Zatvor
• Povraćanje
• Nesposobnost pražnjenja crijeva ili ispuštanja plinova
• Oticanje trbuha

Zbog ozbiljnih komplikacija koje se mogu razviti zbog opstrukcije crijeva, potražite odmah liječničku pomoć ako imate jake bolove u trbuhu ili druge simptome opstrukcije crijeva.

Najčešći uzroci intestinalne opstrukcije kod odraslih su:

• Intestinalne adhezije — trake fibroznih tkiva u trbušnoj šupljini koje se mogu stvoriti nakon operacije trbuha ili zdjelice
• Hernije — dijelovi crijeva koji strše u drugi dio tijela
• Rak debelog crijeva

Kod djece je najčešći uzrok intestinalne opstrukcije teleskopiranje crijeva (intususcepcija).

Bolesti i stanja koja mogu povećati rizik od intestinalne opstrukcije uključuju:

• Abdominalna ili zdjelična operacija, koja često uzrokuje adhezije - čest uzrok intestinalne opstrukcije
• Crohnova bolest, koja može uzrokovati zadebljanje stijenki crijeva, sužavajući prolaz
• Rak u abdomenu

Neliječena, intestinalna opstrukcija može uzrokovati ozbiljne, po život opasne komplikacije, uključujući:

• Odumiranje tkiva. Intestinalna opstrukcija može prekinuti dotok krvi u dio crijeva. Nedostatak krvi uzrokuje odumiranje crijevnog zida. Odumiranje tkiva može rezultirati puknućem (perforacijom) crijevnog zida, što može dovesti do infekcije.
• Infekcija. Peritonitis je medicinski naziv za infekciju u trbušnoj šupljini. To je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku i često kiruršku pomoć.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje intestinalne opstrukcije uključuju:

• Fizikalni pregled. Vaš liječnik će vas pitati o vašoj medicinskoj povijesti i vašim simptomima. Također će obaviti fizikalni pregled kako bi procijenio vašu situaciju. Liječnik može posumnjati na intestinalnu opstrukciju ako vam je trbuh otečen ili bolan ili ako se u trbuhu nalazi kvrga. Može osluškivati crijevne zvukove stetoskopom.
• Rendgenska snimka. Za potvrdu dijagnoze intestinalne opstrukcije, vaš liječnik može preporučiti rendgensku snimku trbuha. Međutim, neke intestinalne opstrukcije se ne mogu vidjeti pomoću standardnih rendgenskih snimki.
• Kompjutorizirana tomografija (CT). Kompjutorizirana tomografija (CT) kombinira niz rendgenskih snimaka snimljenih iz različitih kutova kako bi se proizvele presječne slike. Te su slike detaljnije od standardne rendgenske snimke i veća je vjerojatnost da će pokazati intestinalnu opstrukciju.
• Ultrazvuk. Kada se intestinalna opstrukcija pojavi kod djece, ultrazvuk je često preferirana vrsta snimanja. Kod mlađih osoba s intususcepcijom, ultrazvuk će obično pokazati "bull's-eye" (slično mete), što predstavlja crijevo uvijeno unutar crijeva.
• Enema zraka ili barija. Enema zraka ili barija omogućuje poboljšano snimanje debelog crijeva. To se može učiniti za neke sumnjive uzroke opstrukcije. Tijekom postupka, liječnik će ubrizgati zrak ili tekući barij u debelo crijevo kroz rektum. Kod intususcepcije kod djece, enema zraka ili barija može zapravo riješiti problem u većini slučajeva, a daljnji tretman nije potreban.

Liječenje intestinalne opstrukcije ovisi o uzroku Vašeg stanja, ali općenito zahtijeva hospitalizaciju.

Kada stignete u bolnicu, liječnici će Vas stabilizirati kako biste mogli proći liječenje. Taj proces može uključivati:

Barijeva klistir ili zračna klistir koriste se i kao dijagnostički postupak i kao liječenje za djecu s intuscepcijom. Ako klistir djeluje, daljnje liječenje obično nije potrebno.

Ako imate opstrukciju kroz koju još uvijek može proći neka hrana i tekućina (parcijalna opstrukcija), možda nećete trebati daljnje liječenje nakon što ste stabilizirani. Vaš liječnik može preporučiti posebnu dijetu s niskim udjelom vlakana koja je lakša za probavu Vašeg djelomično začepljenog crijeva. Ako se opstrukcija ne očisti sama od sebe, možda će biti potrebna operacija kako bi se uklonila opstrukcija.

Ako ništa ne može proći kroz Vaše crijevo, obično će Vam biti potrebna operacija kako bi se uklonila opstrukcija. Postupak koji ćete imati ovisit će o tome što uzrokuje opstrukciju i koji je dio Vašeg crijeva zahvaćen. Operacija obično uključuje uklanjanje opstrukcije, kao i bilo kojeg dijela crijeva koji je odumro ili je oštećen.

Alternativno, Vaš liječnik može preporučiti liječenje opstrukcije samorasprostirućim metalnim stentom. Cijev od žičane mreže umetnuta je u Vaše crijevo putem endoskopa koji se prolazi kroz usta ili debelo crijevo. Ona prisiljava otvaranje crijeva tako da se opstrukcija može očistiti.

Stent se općenito koristi za liječenje osoba s rakom debelog crijeva ili za pružanje privremenog olakšanja osobama kod kojih je hitna operacija previše rizična. Možda će Vam ipak biti potrebna operacija, kada se Vaše stanje stabilizira.

Ako Vaš liječnik utvrdi da su Vaši znakovi i simptomi uzrokovani pseudo-opstrukcijom (paralitički ileus), on ili ona mogu pratiti Vaše stanje dan ili dva u bolnici i liječiti uzrok ako je poznat. Paralitički ileus može se sam poboljšati. U međuvremenu, vjerojatno ćete dobivati hranu kroz nazogastričnu sondu ili intravenozno (IV) kako biste spriječili pothranjenost.

Ako se paralitički ileus ne poboljša sam od sebe, Vaš liječnik može propisati lijekove koji uzrokuju kontrakcije mišića, što može pomoći u pomicanju hrane i tekućine kroz Vaša crijeva. Ako je paralitički ileus uzrokovan bolešću ili lijekom, liječnik će liječiti osnovnu bolest ili prekinuti uzimanje lijeka. Rijetko može biti potrebna operacija.

U slučajevima kada je debelo crijevo uvećano, liječenje koje se naziva dekompresija može pružiti olakšanje. Dekompresija se može obaviti kolonoskopijom, postupkom u kojem se tanka cijev umetne u Vaš anus i vodi u debelo crijevo. Dekompresija se može obaviti i kirurški.

• Postavljanje intravenozne (IV) linije u venu na ruci kako bi se mogle davati tekućine
• Postavljanje cijevi kroz nos i u želudac (nazogastrična sonda) kako bi se usisali zrak i tekućina i ublažilo oticanje trbuha
• Postavljanje tanke, fleksibilne cijevi (katetera) u mokraćni mjehur kako bi se ispraznila mokraća i sakupila za testiranje