Bubrežni Kamenci

Bubrežni kamenci (također nazvani renalni kalkuli, nefrolitijaza ili urolitijaza) su tvrdi mineralni i solni depoziti koji se stvaraju u bubrezima.

Prehrana, prekomjerna tjelesna težina, neka medicinska stanja te određeni dodaci prehrani i lijekovi spadaju među mnoge uzroke bubrežnih kamenaca. Bubrežni kamenci mogu zahvatiti bilo koji dio mokraćnog sustava - od bubrega do mokraćnog mjehura. Kamenci se često stvaraju kada urin postane koncentriran, što omogućuje kristalizaciju minerala i njihovo spajanje.

Prolazak bubrežnih kamenaca može biti prilično bolan, ali kamenci obično ne uzrokuju trajno oštećenje ako se pravovremeno otkriju. Ovisno o vašoj situaciji, možda nećete trebati ništa više od uzimanja lijekova protiv bolova i pijenja puno vode kako biste izbacili bubrežni kamenac. U drugim slučajevima - na primjer, ako se kamenci zaglave u mokraćnom sustavu, povezani su s infekcijom mokraćnog sustava ili uzrokuju komplikacije - može biti potreban kirurški zahvat.

Vaš liječnik može preporučiti preventivno liječenje kako bi smanjio rizik od ponovnog nastanka bubrežnih kamenaca ako imate povećani rizik od njihovog ponovnog razvoja.

Bubrežni kamenci nastaju u vašim bubrezima. Kako se kamenci kreću u vaše mokraćovode – tanke cijevi koje omogućuju mokraći da prođe iz vaših bubrega u vaš mjehur – mogu se pojaviti znakovi i simptomi. Znakovi i simptomi bubrežnih kamenaca mogu uključivati jaku bol, mučninu, povraćanje, groznicu, zimicu i krv u mokraći.

Bubrežni kamenac obično neće uzrokovati simptome dok se ne pomakne unutar bubrega ili prođe u jedan od mokraćovoda. Mokraćovodi su cijevi koje spajaju bubrege i mjehur.

Ako se bubrežni kamenac zaglavi u mokraćovodima, može blokirati protok mokraće i uzrokovati oticanje bubrega i grč mokraćovoda, što može biti vrlo bolno. U tom trenutku možete iskusiti sljedeće simptome:

• Jaka, oštra bol u boku i leđima, ispod rebara
• Bol koja se širi u donji dio trbuha i prepone
• Bol koja dolazi u valovima i fluktuira u intenzitetu
• Bol ili peckanje pri mokrenju

Ostali znakovi i simptomi mogu uključivati:

• Ružičastu, crvenu ili smeđu mokraću
• Mutnu ili neugodno mirisnu mokraću
• Stalnu potrebu za mokrenjem, mokrenje češće nego inače ili mokrenje u malim količinama
• Mučninu i povraćanje
• Groznicu i zimicu ako je prisutna infekcija

Bol uzrokovana bubrežnim kamenom može se mijenjati – na primjer, premještati se na drugo mjesto ili povećavati intenzitet – kako se kamen kreće kroz vaš mokraćni sustav.

Zakažite pregled kod liječnika ako imate bilo kakve znakove i simptome koji vas brinu. Odmah potražite liječničku pomoć ako osjetite:

• Bol toliko jaku da ne možete mirno sjediti ili naći udoban položaj
• Bol u pratnji mučnine i povraćanja
• Bol u pratnji groznice i zimice
• Krv u mokraći
• Teškoće pri mokrenju

Bubrežni kamenci često nemaju jedan određeni uzrok, iako nekoliko čimbenika može povećati rizik.

Bubrežni kamenci nastaju kada vaš urin sadrži više kristala koji stvaraju tvari - poput kalcija, oksalata i mokraćne kiseline - nego što tekućina u urinu može razrijediti. U isto vrijeme, vaš urin može nedostajati tvari koje sprječavaju da se kristali slijepe, stvarajući idealno okruženje za stvaranje bubrežnih kamenaca.

Znanje o vrsti bubrežnog kamena koji imate pomaže u određivanju njegovog uzroka i može dati tragove o tome kako smanjiti rizik od dobivanja više bubrežnih kamenaca. Ako je moguće, pokušajte sačuvati bubrežni kamenac ako ga ispustite kako biste ga mogli donijeti liječniku na analizu.

Vrste bubrežnih kamenaca uključuju:

• Kalcijevi kamenci. Većina bubrežnih kamenaca su kalcijevi kamenci, obično u obliku kalcijevog oksalata. Oksalat je tvar koju vaša jetra proizvodi svakodnevno ili se apsorbira iz prehrane. Određeno voće i povrće, kao i orašasti plodovi i čokolada, imaju visok sadržaj oksalata.

  Prehrambeni čimbenici, visoke doze vitamina D, operacija premosnice crijeva i nekoliko metaboličkih poremećaja mogu povećati koncentraciju kalcija ili oksalata u urinu.

  Kalcijevi kamenci mogu se pojaviti i u obliku kalcijevog fosfata. Ta vrsta kamena češća je u metaboličkim stanjima, poput renalne tubularne acidoze. Također se može povezati s određenim lijekovima koji se koriste za liječenje migrene ili napadaja, poput topiramta (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struvitski kamenci. Struvitski kamenci nastaju kao odgovor na infekciju mokraćnog sustava. Ti se kamenci mogu brzo razvijati i postati prilično veliki, ponekad s malo simptoma ili bez upozorenja.

• Kamenci mokraćne kiseline. Kamenci mokraćne kiseline mogu se stvoriti kod ljudi koji gube previše tekućine zbog kronične proljeve ili malapsorpcije, onih koji jedu hranu bogatu proteinima i onih s dijabetesom ili metaboličkim sindromom. Određeni genetski čimbenici također mogu povećati rizik od kamenaca mokraćne kiseline.

• Cistinski kamenci. Ti se kamenci stvaraju kod ljudi s nasljednim poremećajem koji se naziva cistinurija, što uzrokuje da bubrezi izlučuju previše određene aminokiseline.

Kalcijevi kamenci. Većina bubrežnih kamenaca su kalcijevi kamenci, obično u obliku kalcijevog oksalata. Oksalat je tvar koju vaša jetra proizvodi svakodnevno ili se apsorbira iz prehrane. Određeno voće i povrće, kao i orašasti plodovi i čokolada, imaju visok sadržaj oksalata.

Prehrambeni čimbenici, visoke doze vitamina D, operacija premosnice crijeva i nekoliko metaboličkih poremećaja mogu povećati koncentraciju kalcija ili oksalata u urinu.

Kalcijevi kamenci mogu se pojaviti i u obliku kalcijevog fosfata. Ta vrsta kamena češća je u metaboličkim stanjima, poput renalne tubularne acidoze. Također se može povezati s određenim lijekovima koji se koriste za liječenje migrene ili napadaja, poput topiramta (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bubrežnih kamenaca uključuju:

• Obiteljska ili osobna anamneza. Ako je netko u vašoj obitelji imao bubrežne kamence, veća je vjerojatnost da ćete i vi razviti kamence. Ako ste već imali jedan ili više bubrežnih kamenaca, imate povećan rizik od razvoja novih.
• Dehidracija. Nedovoljno pijenje vode svakodnevno može povećati rizik od bubrežnih kamenaca. Osobe koje žive u toplim, suhim klimama i one koje se puno znoje mogu biti u većem riziku od drugih.
• Određene dijete. Prehrana bogata proteinima, natrijem (soli) i šećerom može povećati rizik od nekih vrsta bubrežnih kamenaca. To je osobito istinito kod prehrane s visokim udjelom natrija. Previše soli u prehrani povećava količinu kalcija koju bubrezi moraju filtrirati i značajno povećava rizik od bubrežnih kamenaca.
• Pretilost. Visoki indeks tjelesne mase (BMI), veliki opseg struka i debljanje povezani su s povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca.
• Probavne bolesti i operacije. Operacija premosnice želuca, upalna bolest crijeva ili kronični proljev mogu uzrokovati promjene u probavnom procesu koje utječu na apsorpciju kalcija i vode, povećavajući količinu tvari koje stvaraju kamenac u mokraći.
• Druga medicinska stanja poput renalne tubularne acidoze, cistinurije, hiperparatireoidizma i ponavljanih infekcija mokraćnog sustava također mogu povećati rizik od bubrežnih kamenaca.

Ako vaš liječnik sumnja da imate bubrežni kamenac, moguće je da ćete imati dijagnostičke pretrage i postupke, kao što su:

• Analiza krvi. Analiza krvi može otkriti previše kalcija ili mokraćne kiseline u krvi. Rezultati analize krvi pomažu u praćenju zdravlja vaših bubrega i mogu navesti vašeg liječnika da provjeri postojanje drugih medicinskih stanja.
• Analiza urina. 24-satna zbirka urina može pokazati da izlučujete previše minerala koji stvaraju kamenac ili premalo tvari koje sprečavaju stvaranje kamenca. Za ovu pretragu, vaš liječnik može zatražiti da obavite dva sakupljanja urina tijekom dva uzastopna dana.
• Analiza prošlih kamenaca. Možda će vas se zamoliti da mokriti kroz cjedilo kako biste uhvatili kamenac koji prolazi. Laboratorijska analiza će otkriti sastav vaših bubrežnih kamenaca. Vaš liječnik koristi te informacije kako bi utvrdio što uzrokuje vaše bubrežne kamenaca i kako bi osmislio plan za sprječavanje novih bubrežnih kamenaca.

Snimanje. Pretrage snimanja mogu pokazati bubrežne kamenaca u vašem mokraćnom sustavu. Brza ili dvostruka energija kompjuterizirana tomografija (CT) može otkriti čak i najmanje kamenaca. Jednostavne abdominalne rendgenske snimke se koriste rjeđe jer ova vrsta pretrage snimanja može propustiti male bubrežne kamenaca.

Ultrazvuk, neinvazivna pretraga koja je brza i jednostavna za izvođenje, još je jedna opcija snimanja za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca.

Liječenje bubrežnih kamenaca varira, ovisno o vrsti kamena i uzroku. Većina malih bubrežnih kamenaca neće zahtijevati invazivno liječenje. Možda ćete moći izbaciti mali kamen pomoću: - Pijenja vode. Pijenje i do 2 do 3 litre (1,8 do 3,6 litara) dnevno održat će vašu mokraću razrijeđenom i može spriječiti stvaranje kamenaca. Osim ako vam liječnik ne kaže drugačije, pijte dovoljno tekućine - idealno uglavnom vodu - kako biste proizveli bistru ili gotovo bistru mokraću. - Lijekova protiv bolova. Izbacivanje malog kamena može uzrokovati određenu nelagodu. Za ublažavanje blagih bolova, vaš liječnik može preporučiti lijekove protiv bolova poput ibuprofena (Advil, Motrin IB, drugi) ili naproksena natrija (Aleve). - Liječenja. Vaš liječnik vam može dati lijek koji će vam pomoći u izbacivanju bubrežnog kamena. Ta vrsta lijeka, poznata kao alfa-blokator, opušta mišiće u vašem mokraćovodu, pomažući vam da brže i s manje boli izbacite bubrežni kamen. Primjeri alfa-blokatora uključuju tamsulozin (Flomax) i kombinaciju lijekova dutasterid i tamsulozin (Jalyn). Četiri sićušne paratireoidne žlijezde, koje se nalaze u blizini štitnjače, proizvode paratireoidni hormon. Hormon igra ulogu u kontroli razine minerala kalcija i fosfora u tijelu. Bubrežni kamenci koji su preveliki da bi se sami izbacili ili uzrokuju krvarenje, oštećenje bubrega ili stalne infekcije mokraćnog sustava mogu zahtijevati opsežnije liječenje. Postupci mogu uključivati: - Korištenje ultrazvučnih valova za razbijanje kamenaca. Za određene bubrežne kamence - ovisno o veličini i mjestu - vaš liječnik može preporučiti postupak koji se naziva ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima (ESWL). ESWL koristi ultrazvučne valove za stvaranje jakih vibracija (udarnih valova) koje razbijaju kamence na sitne komadiće koji se mogu izbaciti u mokraći. Postupak traje oko 45 do 60 minuta i može uzrokovati umjerenu bol, pa možete biti pod sedacijom ili laganom anestezijom kako biste se osjećali ugodno. ESWL može uzrokovati krv u mokraći, modrice na leđima ili trbuhu, krvarenje oko bubrega i drugih susjednih organa te nelagodu dok se fragmenti kamena kreću kroz mokraćni sustav. - Kirurško uklanjanje vrlo velikih kamenaca u bubregu. Postupak koji se naziva perkutan nefrolitotomija (nef-row-lih-THOT-uh-me) uključuje kirurško uklanjanje bubrežnog kamena pomoću malih teleskopa i instrumenata umetnutih kroz mali rez na leđima. Primit ćete opću anesteziju tijekom operacije i biti ćete u bolnici jedan do dva dana dok se oporavljate. Vaš liječnik može preporučiti ovu operaciju ako ESWL nije uspješan. - Korištenje endoskopa za uklanjanje kamenaca. Za uklanjanje manjeg kamena u mokraćovodu ili bubregu, vaš liječnik može provući tanku osvijetljenu cijev (ureteroskop) opremljenu kamerom kroz mokraćnu cijev i mjehur do mokraćovoda. Nakon što se kamen locira, posebni alati mogu uhvatiti kamen ili ga razbiti na komadiće koji će se izbaciti u mokraći. Vaš liječnik zatim može postaviti malu cijev (stent) u mokraćovod kako bi ublažio oticanje i potaknuo zacjeljivanje. Možda će vam trebati opća ili lokalna anestezija tijekom ovog postupka. - Kirurgija paratireoidne žlijezde. Neki kalcijevi fosfatni kamenci uzrokovani su preaktivnim paratireoidnim žlijezdama, koje se nalaze na četiri kuta vaše štitnjače, neposredno ispod vaše Adamova jabuka. Kada te žlijezde proizvode previše paratireoidnog hormona (hiperparatireoidizam), razina kalcija može postati previsoka i kao rezultat toga mogu se stvoriti bubrežni kamenci. Hiperparatireoidizam se ponekad javlja kada se u jednoj od vaših paratireoidnih žlijezda stvori mali, benigni tumor ili razvijete drugo stanje koje dovodi do toga da te žlijezde proizvode više paratireoidnog hormona. Uklanjanje izrasline iz žlijezde zaustavlja stvaranje bubrežnih kamenaca. Ili vaš liječnik može preporučiti liječenje stanja koje uzrokuje prekomjernu proizvodnju hormona u vašoj paratireoidnoj žlijezdi. Prevencija bubrežnih kamenaca može uključivati kombinaciju promjena načina života i lijekova. Možete smanjiti rizik od bubrežnih kamenaca ako: - Pijte vodu tijekom dana. Za osobe s poviješću bubrežnih kamenaca, liječnici obično preporučuju pijenje dovoljno tekućine kako bi se prošlo oko 2,1 litre (2 litre) mokraće dnevno. Vaš liječnik može zatražiti da izmjerite količinu mokraće kako biste bili sigurni da pijete dovoljno vode. Ako živite u vrućoj, suhoj klimi ili često vježbate, možda ćete trebati piti još više vode kako biste proizveli dovoljno mokraće. Ako vam je mokraća svijetla i bistra, vjerojatno pijete dovoljno vode. - Jedite manje hrane bogate oksalatima. Ako imate tendenciju stvaranja kalcijevih oksalatnih kamenaca, vaš liječnik može preporučiti ograničavanje hrane bogate oksalatima. To uključuje rabarbaru, repu, bamiju, špinat, blitvu, slatki krumpir, orašaste plodove, čaj, čokoladu, crni papar i sojine proizvode. - Odaberite prehranu s malo soli i životinjskih bjelančevina. Smanjite količinu soli koju jedete i odaberite ne-životinjske izvore bjelančevina, poput mahunarki. Razmislite o korištenju zamjene za sol, poput Mrs. Dash. - Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem, ali budite oprezni s dodacima kalcija. Kalcij u hrani ne utječe na vaš rizik od bubrežnih kamenaca. Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem osim ako vam liječnik ne savjetuje drugačije. Pitajte svog liječnika prije uzimanja dodataka kalcija, jer su povezani s povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca. Možete smanjiti rizik uzimanjem dodataka uz obroke. Dijete s malo kalcija mogu povećati stvaranje bubrežnih kamenaca kod nekih ljudi. Zatražite od svog liječnika uputnicu za dijetetičara koji vam može pomoći u razvijanju plana prehrane koji smanjuje vaš rizik od bubrežnih kamenaca. Pijte vodu tijekom dana. Za osobe s poviješću bubrežnih kamenaca, liječnici obično preporučuju pijenje dovoljno tekućine kako bi se prošlo oko 2,1 litre (2 litre) mokraće dnevno. Vaš liječnik može zatražiti da izmjerite količinu mokraće kako biste bili sigurni da pijete dovoljno vode. Ako živite u vrućoj, suhoj klimi ili često vježbate, možda ćete trebati piti još više vode kako biste proizveli dovoljno mokraće. Ako vam je mokraća svijetla i bistra, vjerojatno pijete dovoljno vode. Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem, ali budite oprezni s dodacima kalcija. Kalcij u hrani ne utječe na vaš rizik od bubrežnih kamenaca. Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem osim ako vam liječnik ne savjetuje drugačije. Pitajte svog liječnika prije uzimanja dodataka kalcija, jer su povezani s povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca. Možete smanjiti rizik uzimanjem dodataka uz obroke. Dijete s malo kalcija mogu povećati stvaranje bubrežnih kamenaca kod nekih ljudi. Zatražite od svog liječnika uputnicu za dijetetičara koji vam može pomoći u razvijanju plana prehrane koji smanjuje vaš rizik od bubrežnih kamenaca. Lijekovi mogu kontrolirati količinu minerala i soli u mokraći i mogu biti korisni kod ljudi koji stvaraju određene vrste kamenaca. Vrsta lijeka koji vam liječnik propiše ovisit će o vrsti bubrežnih kamenaca koje imate. Evo nekoliko primjera: - Kalcijevi kamenci. Da bi se spriječilo stvaranje kalcijevih kamenaca, vaš liječnik može propisati tiazidni diuretik ili pripravak koji sadrži fosfate. - Kamenci mokraćne kiseline. Vaš liječnik može propisati alopurinol (Zyloprim, Aloprim) kako bi se smanjile razine mokraćne kiseline u krvi i mokraći i lijek kako bi se održala alkalna mokraća. U nekim slučajevima, alopurinol i alkalizirajuće sredstvo mogu otopiti kamence mokraćne kiseline. - Struvitski kamenci. Da bi se spriječili struvitski kamenci, vaš liječnik može preporučiti strategije za održavanje mokraće bez bakterija koje uzrokuju infekciju, uključujući pijenje tekućine kako bi se održao dobar protok mokraće i često mokrenje. U rijetkim slučajevima, dugotrajna uporaba antibiotika u malim ili povremenim dozama može pomoći u postizanju ovog cilja. Na primjer, vaš liječnik može preporučiti antibiotik prije i neko vrijeme nakon operacije za liječenje bubrežnih kamenaca. - Cistinski kamenci. Uz preporuku prehrane s manje soli i bjelančevina, vaš liječnik može preporučiti da pijete više tekućine kako biste proizveli puno više mokraće. Ako to samo po sebi ne pomogne, vaš liječnik može propisati i lijek koji povećava topljivost cistina u mokraći.