Melanom

Melanom je vrsta raka kože koja nastaje u melanocitima. Melanociti su stanice koje stvaraju pigment koji koži daje boju. Pigment se naziva melanin. Ova ilustracija prikazuje stanice melanoma koje se protežu od površine kože u dublje slojeve kože.

Melanom obično nastaje na koži koja je često izložena suncu. To uključuje kožu na rukama, leđima, licu i nogama. Melanom se također može stvoriti u očima. Rijetko se može dogoditi unutar tijela, na primjer u nosu ili grlu.

Točan uzrok svih melanoma nije jasan. Većina melanoma uzrokovana je izlaganjem ultraljubičastom svjetlu. Ultraljubičasto svjetlo, također nazvano UV svjetlo, dolazi iz sunčeve svjetlosti ili sunčanih lampi i kreveta za sunčanje. Ograničavanje izlaganja UV svjetlu može pomoći u smanjenju rizika od melanoma.

Čini se da se rizik od melanoma povećava kod osoba mlađih od 40 godina, posebno kod žena. Poznavanje simptoma raka kože može pomoći u osiguravanju da se kancerozne promjene otkriju i liječe prije nego što se rak proširi. Melanom se može uspješno liječiti ako se otkrije rano.

Madeži su obično bezopasni. Mogu sadržavati dlake ili postati podignuti ili naborani. Razgovarajte sa svojim liječnikom o bilo kakvoj promjeni boje ili veličine madeža ili ako se pojavi svrbež, bol, krvarenje ili upala.

Prvi znak melanoma je često madež koji mijenja veličinu, oblik ili boju. Ovaj melanom pokazuje varijacije boja i nepravilan rub, što su oba znaka upozorenja na melanom.

Prvi znakovi i simptomi melanoma često su:

• Promjena na postojećem madežu.
• Razvoj novog pigmentiranog ili neobično izgledajućeg rasta na koži.

Melanom ne počinje uvijek kao madež. Također se može pojaviti na inače zdravoj koži.

Simptomi melanoma mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu. Melanoma se najčešće razvija na područjima koja su bila izložena suncu. To uključuje ruke, leđa, lice i noge.

Melanoma se također može pojaviti na područjima koja nisu toliko izložena suncu. To uključuje tabane, dlanove i područje ispod noktiju. Melanoma se također može pojaviti unutar tijela. Ti skriveni melanomi češći su kod osoba smeđe ili crne kože.

Tipični madeži su općenito jednolike boje. Mogu izgledati ružičasto, smeđe, tamnosmeđe ili crno. Kod osoba smeđe i crne kože, tipični madeži su vjerojatnije tamnosmeđi ili crni. Tipični madeži imaju jasno definiran rub koji odvaja madež od okolne kože. Ovalni su ili okrugli i obično manji od 1/4 inča (oko 6 milimetara) u promjeru.

Većina madeža počinje se pojavljivati u djetinjstvu, a novi madeži se mogu stvarati do otprilike 40. godine života. Do odrasle dobi, većina ljudi ima između 10 i 40 madeža. Madeži se mogu mijenjati u izgledu tijekom vremena, a neki čak mogu i nestati s godinama.

Neki madeži nisu tipični. Mogu imati određene karakteristike koje ukazuju na melanome ili druge kožne kancere. Karakteristike mogu uključivati:

• Asimetrični oblik. Potražite madeže s neobičnim oblicima, poput dvije vrlo različito izgledajuće polovice.
• Promjene boje. Potražite izrasline koje imaju mnogo boja ili neobične uzorke boja.
• Promjene veličine. Potražite novi rast u madežu većem od 1/4 inča (oko 6 milimetara).
• Promjene simptoma. Potražite promjene simptoma, poput novog svrbeža ili krvarenja.
• Neobičan rub. Potražite madeže s neobičnim, nazubljenim ili valovitim rubovima.

Madeži koji postanu kanceri mogu svi izgledati vrlo različito. Neki mogu pokazivati sve gore navedene promjene, dok drugi mogu imati samo jednu ili dvije neobične karakteristike.

Melanoma se također može razviti na područjima tijela koja imaju malo ili nimalo izloženosti suncu. Ta područja mogu uključivati prostore između prstiju i na dlanovima, tabanima, vlasištu ili genitalijama. To se ponekad naziva skriveni melanomi jer se javljaju na mjestima koja većina ljudi ne bi pomislila provjeriti. Kada se melanom pojavi kod osoba smeđe ili crne kože, vjerojatnije je da će se pojaviti na skrivenom području.

Skriveni melanomi uključuju:

• Melanoma unutar tijela. Mukozni melanom razvija se u sluznici. To tkivo oblaže nos, usta, jednjak, anus, mokraćni trakt i vaginu. Mukozne melanome je posebno teško otkriti jer se lako mogu zamijeniti s drugim puno češćim stanjima.
• Melanoma u oku. Melanoma oka naziva se i okularni melanom. Najčešće se javlja u sloju tkiva ispod bjeloočnice. Taj se sloj naziva uvea. Melanoma oka može uzrokovati promjene vida i može se dijagnosticirati tijekom pregleda oka.
• Melanoma ispod nokta. Akralni lentiginozni melanom je rijetka vrsta melanoma koja se može pojaviti ispod nokta na ruci ili nozi. Također se može naći na dlanovima ili tabanima. Akralni lentiginozni melanom teži biti vrlo taman, ravan i imati vrlo neobične rubove. Češći je kod osoba azijskog podrijetla i osoba smeđe ili crne kože.

Zakažite pregled kod svog liječnika ili drugog zdravstvenog djelatnika ako primijetite bilo kakve promjene na koži koje vas brinu.

Rak kože započinje u stanicama koje čine vanjski sloj kože, nazvan epidermis. Jedna vrsta raka kože, nazvana bazocelularni karcinom, započinje u bazalnim stanicama. Bazalne stanice stvaraju stanice kože koje guraju starije stanice prema površini. Kako nove stanice migriraju prema gore, postaju skvamozne stanice. Rak kože koji započinje u skvamoznim stanicama naziva se skvamoznoćelijski karcinom kože. Melanom, još jedna vrsta raka kože, potječe od pigmentnih stanica, nazvanih melanociti.

Melanom se događa kada se nešto promijeni u zdravim melanocitima pretvarajući ih u stanice raka. Melanociti su stanice kože koje stvaraju pigment koji koži daje boju. Pigment se naziva melanin.

Melanom započinje kada melanociti razviju promjene u svojoj DNK. DNK stanice sadrži upute koje govore stanici što treba činiti. U zdravim stanicama, DNK daje upute za rast i razmnožavanje određenom brzinom. Upute govore stanicama da umru u određeno vrijeme. U stanicama raka, promjene u DNK daju različite upute. Promjene govore stanicama raka da stvaraju mnogo više stanica brzo. Stanice raka mogu nastaviti živjeti kada bi zdrave stanice umrle. To uzrokuje previše stanica.

Stanice raka mogu formirati masu koja se naziva tumor. Tumor može rasti i uništiti zdravo tjelesno tkivo. S vremenom, stanice raka mogu se odvojiti i proširiti na druge dijelove tijela. Kada se rak širi, to se naziva metastatski rak.

Nije jasno što mijenja DNK u stanicama kože i kako to dovodi do melanoma. Vjerojatno je kombinacija čimbenika, uključujući okolišne i genetske čimbenike. Ipak, zdravstveni djelatnici vjeruju da je izloženost ultraljubičastom svjetlu glavni uzrok melanoma. Ultraljubičasto svjetlo, također nazvano UV svjetlo, dolazi od sunca i od sunčanih lampi i kreveta za sunčanje.

UV svjetlo ne uzrokuje sve melanome, posebno one koji se javljaju na mjestima na tijelu koja nisu izložena sunčevoj svjetlosti. To znači da drugi čimbenici mogu pridonijeti riziku od melanoma.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od melanoma uključuju:

• Obiteljska anamneza melanoma. Ako je bliski srodnik bolovao od melanoma, veća je vjerojatnost da ćete i vi razviti melanom. Bliski srodnici mogu biti roditelj, dijete ili brat/sestra.
• Anamneza sunčanih opeklina. Jedna ili više teških sunčanih opeklina s stvaranjem plikova mogu povećati rizik od melanoma.
• Izloženost UV svjetlu. Ultraljubičasto svjetlo, također nazvano UV svjetlo, koje dolazi od sunca i iz sunčarih lampi i kreveta povećava rizik od raka kože, uključujući melanom.
• Veliki broj madeža ili madeži koji nisu tipični. Više od 50 tipičnih madeža na tijelu ukazuje na povećani rizik od melanoma. Također, prisutnost madeža koji nisu tipični povećava rizik od melanoma. Medicinski poznati kao displastični nevi, ovi madeži teže biti veći od tipičnih madeža. Mogu imati neobične rubove i mješavinu boja.
• Život bliže ekvatoru ili na većoj nadmorskoj visini. Ljudi koji žive bliže Zemljinom ekvatoru izloženi su izravnijim sunčevim zrakama. Stoga su izloženi većim količinama UV svjetla od sunca nego ljudi koji žive dalje na sjeveru ili jugu. Također, ljudi koji žive na većoj nadmorskoj visini više su izloženi UV svjetlu.
• Koža koja se lako opeče od sunca. Melanom može dobiti svatko, ali je najčešći kod ljudi svijetle puti. Ako imate plavu ili crvenu kosu, svijetle oči i lako se pečete ili dobivate pjege, veća je vjerojatnost da ćete razviti melanom.
• Oslabljen imunološki sustav. Ako je imunološki sustav tijela, koji se bori protiv klica, oslabljen lijekovima ili bolešću, može postojati veći rizik od melanoma i drugih karcinoma kože. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom uključuju one koji uzimaju lijekove za kontrolu imunološkog sustava, kao što je nakon transplantacije organa. Određena medicinska stanja, poput infekcije HIV-om, mogu oslabiti imunološki sustav.

Možete smanjiti rizik od melanoma i drugih vrsta raka kože ako:

• Izbjegavate solarije i sunčališta. Solariji i sunčališta emitiraju ultraljubičasto svjetlo, također nazvano UV svjetlo. Izloženost toj vrsti svjetla može povećati rizik od raka kože.
• Izbjegavate sunce tijekom sredine dana. Za mnoge ljude u Sjevernoj Americi, sunčeve zrake su najjače između otprilike 10 sati i 16 sati. Planirajte aktivnosti na otvorenom za druga doba dana, čak i zimi ili kada je nebo oblačno.
• Upoznajte svoju kožu kako biste primijetili promjene. Često pregledavajte svoju kožu radi novih izraslina na koži. Potražite promjene na postojećim madežima, pjegama, kvržicama i madežima. Uz pomoć zrcala, pregledajte lice, vrat, uši i vlasište. Pogledajte prsa i trup te gornju i donju stranu ruku i šaka. Pregledajte prednju i stražnju stranu nogu i stopala, uključujući tabane i prostore između prstiju. Također pregledajte genitalno područje i prostor između stražnjice.
• Nosite zaštitnu odjeću. Kada izlazite vani tijekom dana, nosite odjeću koja štiti vašu kožu od sunčevih zraka. Pokrijte kožu tamnom, čvrsto tkanom odjećom koja pokriva ruke i noge. Nosite širokogrli šešir, koji pruža bolju zaštitu od bejzbol kape ili štitnika za sunce. Neke tvrtke također prodaju zaštitnu odjeću. Dermatolog može preporučiti odgovarajuću marku. Ne zaboravite sunčane naočale. Potražite one koje blokiraju obje vrste UV svjetlosti koje dolaze od sunca, nazvane UVA i UVB.
• Nosite kremu za sunčanje tijekom cijele godine. Koristite kremu za sunčanje širokog spektra sa zaštitnim faktorom (SPF) od najmanje 30, čak i po oblačnim danima. Nanesite kremu za sunčanje obilato. Ponovno nanosite svaka dva sata ili češće ako plivate ili se znojite. Upoznajte svoju kožu kako biste primijetili promjene. Često pregledavajte svoju kožu radi novih izraslina na koži. Potražite promjene na postojećim madežima, pjegama, kvržicama i madežima. Uz pomoć zrcala, pregledajte lice, vrat, uši i vlasište. Pogledajte prsa i trup te gornju i donju stranu ruku i šaka. Pregledajte prednju i stražnju stranu nogu i stopala, uključujući tabane i prostore između prstiju. Također pregledajte genitalno područje i prostor između stražnjice. Nosite zaštitnu odjeću. Kada izlazite vani tijekom dana, nosite odjeću koja štiti vašu kožu od sunčevih zraka. Pokrijte kožu tamnom, čvrsto tkanom odjećom koja pokriva ruke i noge. Nosite širokogrli šešir, koji pruža bolju zaštitu od bejzbol kape ili štitnika za sunce. Neke tvrtke također prodaju zaštitnu odjeću. Dermatolog može preporučiti odgovarajuću marku. Ne zaboravite sunčane naočale. Potražite one koje blokiraju obje vrste UV svjetlosti koje dolaze od sunca, nazvane UVA i UVB.

Tijekom ekscizijske biopsije, skalpel se koristi za izrezivanje kvržice ili područja nepravilne kože i neke okolne zdrave kože. Po pravilu, potrebni su šavovi za zatvaranje rane.

Tijekom biopsije udarnom iglom, okrugli instrument za rezanje koristi se za uklanjanje dubljih slojeva kože radi testiranja. Ovisno o veličini, šavovi mogu biti potrebni za zatvaranje rane.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje melanoma uključuju:

Vaš zdravstveni djelatnik postavljat će pitanja o vašoj zdravstvenoj povijesti. Ta osoba će također pregledati vašu kožu kako bi potražila znakove koji bi mogli značiti melanom.

Biopsija je postupak uklanjanja uzorka tkiva radi testiranja u laboratoriju. Vrsta biopsijskog postupka koji se koristi ovisi o vašoj situaciji. Najčešće zdravstveni djelatnici preporučuju uklanjanje cijelog tumora kada je to moguće.

Druga tehnika naziva se ekscizijska biopsija. Ekscizijska biopsija koristi skalpel za uklanjanje cijelog madeža i dijela zdravog tkiva oko njega.

Ako dobijete dijagnozu melanoma, sljedeći korak je određivanje opsega raka, koji se naziva stadij. Da bi vašem melanomu dodijelili stadij, vaš zdravstveni tim će:

• Odrediti debljinu. Općenito, što je melanom deblji, bolest je ozbiljnija. Debljina melanoma određuje se pregledom melanoma pod mikroskopom i mjerenjem posebnim alatom. Debljina melanoma pomaže vašem timu za liječenje da odluči o planu liječenja.

Tanji melanomi mogu zahtijevati samo kirurško uklanjanje raka i nešto zdravog tkiva oko njega. Ako je melanom deblji, vaš zdravstveni tim može preporučiti više testova kako bi se vidjelo je li se rak proširio prije nego što se odluči o opcijama liječenja.

• Provjeriti je li se melanom proširio na limfne čvorove. Ako postoji rizik da se rak proširio na obližnje limfne čvorove, možda će vam trebati biopsija stražarskog limfnog čvora.

Tijekom biopsije stražarskog limfnog čvora, boja se ubrizgava u područje gdje je vaš melanom uklonjen. Boja teče do obližnjih limfnih čvorova. Prvi limfni čvorovi koji apsorbiraju boju uklanjaju se i testiraju na stanice raka. Ti prvi limfni čvorovi nazivaju se stražarskim limfnim čvorovima. Ako su bez raka, postoji velika vjerojatnost da se melanom nije proširio.

• Potražiti znakove raka izvan kože. Ako postoji zabrinutost da se melanom proširio, testovi snimanja mogu se koristiti za traženje znakova raka u drugim dijelovima tijela. Testovi mogu uključivati rendgensku snimku, MRI, CT i pozitronsku emisijsku tomografiju, koja se naziva i PET skeniranje. Ti testovi snimanja općenito se ne koriste za manje melanome s nižim rizikom širenja izvan kože.

Odrediti debljinu. Općenito, što je melanom deblji, bolest je ozbiljnija. Debljina melanoma određuje se pregledom melanoma pod mikroskopom i mjerenjem posebnim alatom. Debljina melanoma pomaže vašem timu za liječenje da odluči o planu liječenja.

Tanji melanomi mogu zahtijevati samo kirurško uklanjanje raka i nešto zdravog tkiva oko njega. Ako je melanom deblji, vaš zdravstveni tim može preporučiti više testova kako bi se vidjelo je li se rak proširio prije nego što se odluči o opcijama liječenja.

Provjeriti je li se melanom proširio na limfne čvorove. Ako postoji rizik da se rak proširio na obližnje limfne čvorove, možda će vam trebati biopsija stražarskog limfnog čvora.

Tijekom biopsije stražarskog limfnog čvora, boja se ubrizgava u područje gdje je vaš melanom uklonjen. Boja teče do obližnjih limfnih čvorova. Prvi limfni čvorovi koji apsorbiraju boju uklanjaju se i testiraju na stanice raka. Ti prvi limfni čvorovi nazivaju se stražarskim limfnim čvorovima. Ako su bez raka, postoji velika vjerojatnost da se melanom nije proširio.

Drugi čimbenici mogu utjecati na određivanje rizika da se rak može proširiti. Jedan čimbenik je je li se preko područja stvorila otvorena rana, koja se naziva ulceracija. Drugi je koliko se dijelećih stanica raka nalazi pri pregledu uzorka raka pod mikroskopom. Liječnici to nazivaju mitoznom stopom raka.

Vaš zdravstveni tim koristi rezultate tih testova kako bi utvrdio stadij vašeg melanoma. Stadiji melanoma koriste brojeve od 0 do 4. U stadiju 0 i stadiju 1, melanom je tanak i mali. Liječenje je vjerojatno uspješno. Kako melanom raste dublje u kožu, stadiji postaju viši. Liječenje postaje teže. U stadiju 4, rak se proširio izvan kože na druge organe, poput pluća ili jetre.