Opticneuritis

Optički neuritis javlja se kada oticanje (upala) oštećuje optički živac — snop živčanih vlakana koji prenosi vizualne informacije iz oka u mozak. Uobičajeni simptomi optičkog neuritisa uključuju bol pri pomicanju oka i privremeni gubitak vida na jednom oku.

Opticneuritis obično zahvaća jedno oko. Simptomi mogu uključivati:

• Bol. Većina ljudi koji razviju optički neuritis imaju bol u oku koja se pogoršava pokretom oka. Ponekad bol osjećaju kao tup bol iza oka.
• Gubitak vida na jednom oku. Većina ljudi ima barem neko privremeno smanjenje vida, ali stupanj gubitka varira. Znatniji gubitak vida obično se razvija tijekom sati ili dana i poboljšava se tijekom nekoliko tjedana do mjeseci. Kod nekih ljudi gubitak vida je trajan.
• Gubitak vidnog polja. Gubitak bočnog vida može se pojaviti u bilo kojem obrascu, kao što je gubitak središnjeg vida ili gubitak perifernog vida.
• Gubitak vida u boji. Optički neuritis često utječe na percepciju boja. Možda ćete primijetiti da boje izgledaju manje žive nego inače.
• Bljeskovi svjetla. Neki ljudi s optičkim neuritisom izvještavaju o viđenju bljeskova ili treperenja svjetla s pokretima oka.

Bolesti oka mogu biti ozbiljne. Neke mogu dovesti do trajnog gubitka vida, a neke su povezane s drugim ozbiljnim medicinskim problemima. Kontaktirajte svog liječnika ako:

• Razvijete nove simptome, poput boli u oku ili promjene vida.
• Vaši se simptomi pogoršaju ili se ne poboljšaju liječenjem.
• Imate neuobičajene simptome, uključujući gubitak vida na oba oka, dvostruki vid i utrnulost ili slabost u jednom ili više udova, što može ukazivati na neurološki poremećaj.

Točan uzrok optičkog neuritisa nije poznat. Vjeruje se da se razvija kada imunološki sustav pogrešno cilja tvar koja prekriva vaš vidni živac, što rezultira upalom i oštećenjem mijelina.

Normalno, mijelin pomaže brzom prolasku električnih impulsa iz oka u mozak, gdje se pretvaraju u vizualne informacije. Optički neuritis ometa taj proces, utječući na vid.

Sljedeća autoimuna stanja često su povezana s optičkim neuritisom:

• Multipla skleroza. Multipla skleroza je bolest u kojoj vaš autoimuni sustav napada mijelinsku ovojnicu koja prekriva živčana vlakna u vašem mozgu. Kod osoba s optičkim neuritisom, rizik od razvoja multiple skleroze nakon jedne epizode optičkog neuritisa iznosi oko 50% tijekom života.

Vaš rizik od razvoja multiple skleroze nakon optičkog neuritisa dodatno se povećava ako magnetska rezonancija (MRI) pokazuje lezije na mozgu.

• Neuromijelitis optika. U ovom stanju, upala zahvaća vidni živac i leđnu moždinu. Neuromijelitis optika ima sličnosti s multiplom sklerozom, ali neuromijelitis optika ne uzrokuje oštećenje živaca u mozgu tako često kao multipla skleroza. Ipak, neuromijelitis optika je teži od MS-a, često rezultirajući smanjenim oporavkom nakon napada u usporedbi s MS-om.
• Poremećaj antitijela na mijelinski oligodendrocitni glikoprotein (MOG). Ovo stanje može uzrokovati upalu vidnog živca, leđne moždine ili mozga. Slično kao kod MS-a i neuromijelitis optice, mogu se pojaviti ponavljajući napadi upale. Oporavak od napada mijelinskog oligodendrocitnog glikoproteina (MOG) obično je bolji nego oporavak od neuromijelitis optice.

Kada su simptomi optičkog neuritisa složeniji, potrebno je uzeti u obzir i druge povezane uzroke, uključujući:

• Infekcije. Bakterijske infekcije, uključujući Lymeovu bolest, bolest od ogrebotine mačke i sifilis, ili viruse, poput ospica, zaušnjaka i herpesa, mogu uzrokovati optički neuritis.
• Druge bolesti. Bolesti poput sarkoidoze, Behcetove bolesti i lupusa mogu uzrokovati rekurentni optički neuritis.
• Lijekovi i toksini. Neki lijekovi i toksini povezani su s razvojem optičkog neuritisa. Etambutol, koji se koristi za liječenje tuberkuloze, i metanol, uobičajena sastojina antifriza, boja i otapala, povezani su s optičkim neuritisom.

Čimbenici rizika za razvoj optičkog neuritisa uključuju:

• Dob. Optički neuritis najčešće pogađa odrasle osobe u dobi od 20 do 40 godina.
• Spol. Žene imaju mnogo veću vjerojatnost da će razviti optički neuritis nego muškarci.
• Rasa. Optički neuritis se češće javlja kod bijelaca.
• Genetske mutacije. Određene genetske mutacije mogu povećati rizik od razvoja optičkog neuritisa ili multiple skleroze.

Komplikacije koje mogu nastati zbog optičkog neuritisa uključuju:

• Oštećenje vidnog živca. Većina ljudi ima određeno trajno oštećenje vidnog živca nakon epizode optičkog neuritisa, ali oštećenje možda neće uzrokovati trajne simptome.
• Smanjena vidna oštrina. Većina ljudi povrati normalan ili gotovo normalan vid u roku od nekoliko mjeseci, ali djelomični gubitak raspoznavanja boja može i dalje trajati. Kod nekih ljudi gubitak vida i dalje traje.
• Nuspojave liječenja. Steroidni lijekovi koji se koriste za liječenje optičkog neuritisa potiskuju vaš imunološki sustav, što uzrokuje da vaše tijelo postane osjetljivije na infekcije. Druge nuspojave uključuju promjene raspoloženja i debljanje.

Vjerojatno ćete se obratiti oftalmologu radi dijagnoze, koja se općenito temelji na vašoj medicinskoj povijesti i pregledu. Oftalmolog će vjerojatno provesti sljedeće preglede oka:

Ostali testovi za dijagnosticiranje optičkog neuritisa mogu uključivati:

Magnetska rezonancija (MRI). Pregled magnetskom rezonancijom (MRI) koristi magnetsko polje i impulse radiofrekventne energije za stvaranje slika vašeg tijela. Tijekom MRI-a za provjeru optičkog neuritisa, mogli biste primiti injekciju kontrastnog sredstva kako bi se optički živac i drugi dijelovi mozga učinili vidljivijima na slikama.

MRI je važan za utvrđivanje postoje li oštećena područja (lezije) u mozgu. Takve lezije ukazuju na visoki rizik od razvoja multiple skleroze. MRI također može isključiti druge uzroke gubitka vida, poput tumora.

Vaš liječnik će vas vjerojatno zamoliti da se vratite na kontrolne preglede dva do četiri tjedna nakon početka simptoma kako bi se potvrdila dijagnoza optičkog neuritisa.

• Rutinski pregled oka. Vaš očni liječnik će provjeriti vaš vid i vašu sposobnost prepoznavanja boja i izmjeriti vaš bočni (periferni) vid.

• Oftalmoskopija. Tijekom ovog pregleda, vaš liječnik usmjerava jaku svjetlost u vaše oko i pregledava strukture na stražnjoj strani oka. Ovaj pregled oka procjenjuje optički disk, gdje optički živac ulazi u mrežnicu u vašem oku. Optički disk postaje otečen u oko trećine osoba s optičkim neuritisom.

• Test pupilarne svjetlosne reakcije. Vaš liječnik može pomicati svjetiljku ispred vaših očiju kako bi vidio kako vaše zjenice reagiraju kada su izložene jakoj svjetlosti. Ako imate optički neuritis, vaše zjenice se neće suziti toliko koliko bi se zjenice u zdravim očima suzile kada su izložene svjetlosti.

• Magnetska rezonancija (MRI). Pregled magnetskom rezonancijom (MRI) koristi magnetsko polje i impulse radiofrekventne energije za stvaranje slika vašeg tijela. Tijekom MRI-a za provjeru optičkog neuritisa, mogli biste primiti injekciju kontrastnog sredstva kako bi se optički živac i drugi dijelovi mozga učinili vidljivijima na slikama.

  MRI je važan za utvrđivanje postoje li oštećena područja (lezije) u mozgu. Takve lezije ukazuju na visoki rizik od razvoja multiple skleroze. MRI također može isključiti druge uzroke gubitka vida, poput tumora.

• Krvne pretrage. Dostupna je krvna pretraga za provjeru infekcija ili specifičnih antitijela. Neuromijelitis optika povezan je s antitijelom koje uzrokuje teški optički neuritis. Osobe s teškim optičkim neuritisom mogu proći ovaj test kako bi se utvrdilo je li vjerojatno da će razviti neuromijelitis optiku. Za atipične slučajeve optičkog neuritisa, krv se također može testirati na MOG antitijela.

• Optička koherentna tomografija (OCT). Ovaj test mjeri debljinu sloja živčanih vlakana mrežnice oka, koji je često tanji zbog optičkog neuritisa.

• Test vidnog polja. Ovaj test mjeri periferni vid svakog oka kako bi se utvrdilo postoji li gubitak vida. Optički neuritis može uzrokovati bilo koji obrazac gubitka vidnog polja.

• Vizualno evocirani odgovor. Tijekom ovog testa, sjedite ispred ekrana na kojem se prikazuje izmjenični uzorak šahovske ploče. Na glavu su vam pričvršćene žice s malim pločicama za bilježenje odgovora vašeg mozga na ono što vidite na ekranu. Ova vrsta testa govori vašem liječniku je li električni signal vašem mozgu sporiji od normalnog kao rezultat oštećenja optičkog živca.

Optik neuritis se obično sam poboljšava. U nekim slučajevima, koriste se steroidni lijekovi za smanjenje upale optičkog živca. Moguće nuspojave steroidnog liječenja uključuju debljanje, promjene raspoloženja, crvenilo lica, probavne smetnje i nesanicu.

Steroidno liječenje se obično daje intravenozno. Intravenozna steroidna terapija ubrzava oporavak vida, ali se čini da ne utječe na količinu vida koji ćete oporaviti kod tipičnog optik neuritisa.

Kada steroidna terapija ne uspije i nastavi se težak gubitak vida, terapija zamjene plazme može pomoći nekim ljudima da oporave vid. Studije još nisu potvrdile da je terapija zamjene plazme učinkovita za optik neuritis.

Ako imate optik neuritis i imate dvije ili više lezija u mozgu vidljivih na MRI snimkama, mogli biste imati koristi od lijekova za multipla sklerozu, kao što su interferon beta-1a ili interferon beta-1b, koji mogu odgoditi ili pomoći u sprječavanju multiple skleroze (MS). Ovi injekcijski lijekovi koriste se za osobe s visokim rizikom od razvoja MS-a. Moguće nuspojave uključuju depresiju, iritaciju mjesta ubrizgavanja i simptome slične gripi.

Većina ljudi vraća gotovo normalan vid u roku od šest mjeseci nakon epizode optik neuritisa.

Osobe kod kojih se optik neuritis vraća imaju veći rizik od razvoja MS-a, neuromijelitis optika ili poremećaja povezanog s antitijelima na mijelinski oligodendrocitni glikoprotein (MOG). Optik neuritis se može ponoviti kod osoba bez osnovnih bolesti, a te osobe općenito imaju bolju dugoročnu prognozu za vid nego osobe s MS-om ili neuromijelitis optikom.