Plućna Embolija

Pulmonalna embolija (PE) nastaje kada se krvni ugrušak zaglavi u arteriji pluća, blokirajući protok krvi do dijela pluća. Krvni ugrušci najčešće nastaju u nogama i putuju kroz desnu stranu srca u pluća. To se naziva dubinska venska tromboza (DVT).

Pulmonalna embolija je krvni ugrušak koji blokira i zaustavlja protok krvi u arteriju pluća. U većini slučajeva, krvni ugrušak nastaje u dubokoj veni noge i putuje u pluća. Rijetko se ugrušak stvara u veni u drugom dijelu tijela. Kada se krvni ugrušak stvori u jednoj ili više dubokih vena u tijelu, to se naziva dubinska venska tromboza (DVT).

Budući da jedan ili više ugrušaka blokiraju protok krvi u pluća, pulmonalna embolija može biti opasna po život. Međutim, brzo liječenje uvelike smanjuje rizik od smrti. Poduzimanje mjera za sprječavanje krvnih ugrušaka u nogama pomoći će vam u zaštiti od plućne embolije.

Simptomi plućne embolije mogu se uvelike razlikovati, ovisno o tome koliko pluća je zahvaćeno, veličini ugrušaka i imate li postojeću bolest pluća ili srca. Uobičajeni simptomi uključuju: Kratkoća daha. Ovaj simptom se obično pojavljuje iznenada. Teškoće s disanjem javljaju se čak i u mirovanju i pogoršavaju se fizičkom aktivnošću. Bol u prsima. Možda imate osjećaj kao da dobivate srčani udar. Bol je često oštra i osjeća se pri dubokom udisaju. Bol vas može spriječiti u dubokom disanju. Također se može osjećati pri kašljanju, savijanju ili naginjanju. Nesvjestica. Možda ćete izgubiti svijest ako vam se otkucaji srca ili krvni tlak naglo spuste. To se naziva sinkopa. Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kod plućne embolije uključuju: Kašalj koji može uključivati krvavu ili krvlju isprepletenu sluz Ubrzan ili nepravilan rad srca Vrtoglavica ili omaglica Pretjerano znojenje Groznica Bol ili oticanje nogu, ili oboje, obično u stražnjem dijelu potkoljenice Ljepljiva ili promijenjena boja kože, koja se naziva cijanoza Plućna embolija može biti opasna po život. Potražite hitnu medicinsku pomoć ako osjetite neobjašnjivu kratkoću daha, bol u prsima ili nesvjesticu.

Plućna embolija može biti opasna po život. Potražite hitnu medicinsku pomoć ako osjetite neobjašnjivu kratkoću daha, bol u prsima ili gubitak svijesti.

Plućna embolija nastaje kada se ugrušak materije, najčešće krvni ugrušak, zaglavi u arteriji u plućima i blokira protok krvi. Krvni ugrušci najčešće potječu iz dubokih vena nogu, stanje poznato kao dubinska venska tromboza.

U mnogim slučajevima, uključeno je više ugrušaka. Dijelovi pluća koje opskrbljuje svaka blokirana arterija ne dobivaju krv i mogu odumrijeti. To je poznato kao plućni infarkt. To otežava plućima da opskrbe kisikom ostatak tijela.

Povremeno, začepljenja u krvnim žilama uzrokuju tvari osim krvnih ugrušaka, kao što su:

• Masnoća iznutra slomljene duge kosti
• Dio tumora
• Mjehurići zraka

Krvožilni ugrušak u nožnoj veni može uzrokovati oticanje, bol, toplinu i osjetljivost u zahvaćenom području.

Iako svatko može razviti krvne ugruške koji rezultiraju plućnom emboliom, određeni čimbenici mogu povećati vaš rizik.

Imati veći rizik ako ste vi ili netko od vaših krvnih srodnika, poput roditelja ili brata/sestre, imali venske krvne ugruške ili plućnu emboliju u prošlosti.

Neka medicinska stanja i tretmani izlažu vas riziku, poput:

• Bolesti srca. Bolesti srca i krvnih žila, posebno zatajenje srca, povećavaju vjerojatnost stvaranja ugrušaka.
• Rak. Određeni karcinomi - posebno karcinomi mozga, jajnika, gušterače, debelog crijeva, želuca, pluća i bubrega, te karcinomi koji su se proširili - mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka. Kemoterapija dodatno povećava rizik. Također imate veći rizik od krvnih ugrušaka ako imate osobnu ili obiteljsku anamnezu raka dojke i uzimate tamoksifen ili raloksifen (Evista).
• Kirurgija. Kirurgija je jedan od glavnih uzroka problematičnih krvnih ugrušaka. Iz tog razloga, lijekovi za sprječavanje ugrušaka mogu se davati prije i nakon većih operacija, poput zamjene zglobova.
• Poremećaji koji utječu na zgrušavanje. Neki nasljedni poremećaji utječu na krv, što povećava vjerojatnost zgrušavanja. Drugi medicinski poremećaji, poput bolesti bubrega, također mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka.
• Bolest koronavirusa 2019. (COVID-19). Osobe koje imaju teške simptome COVID-19 imaju povećan rizik od plućne embolije.

Krvni ugrušci se češće stvaraju tijekom duljih od uobičajenih razdoblja neaktivnosti, poput:

• Mirovanje u krevetu. Boravak u krevetu dulje vrijeme nakon operacije, srčanog udara, prijeloma noge, traume ili bilo koje teške bolesti izlaže vas riziku od krvnih ugrušaka. Kada vam noge leže ravno dulje vrijeme, protok krvi kroz vene usporava se i krv se može nakupljati u nogama. To ponekad može rezultirati krvnim ugrušcima.
• Duga putovanja. Sjedanje u skučenom položaju tijekom dugih putovanja avionom ili automobilom usporava protok krvi u nogama, što povećava rizik od krvnih ugrušaka.
• Pušenje. Iz razloga koji nisu dobro poznati, uporaba duhana povećava rizik od krvnih ugrušaka kod nekih ljudi, posebno onih koji imaju i druge čimbenike rizika.
• Prekomjerna težina. Višak kilograma povećava rizik od krvnih ugrušaka - posebno kod osoba s drugim čimbenicima rizika.
• Dodatni estrogen. Estrogen u kontracepcijskim pilulama i u hormonskoj nadomjesnoj terapiji može povećati faktore zgrušavanja u krvi, posebno kod onih koji puše ili imaju prekomjernu težinu.

Plućna embolija može biti opasna po život. Oko trećine ljudi s undiagnosticiranom i neliječenom plućnom emboliom ne preživi. Međutim, kada se stanje dijagnosticira i liječi pravodobno, taj broj dramatično pada. Plućne embolije također mogu dovesti do plućne hipertenzije, stanja u kojem je krvni tlak u plućima i u desnoj strani srca previše visok. Kada imate začepljenja u arterijama unutar pluća, vaše srce mora jače raditi kako bi guralo krv kroz te žile. To povećava krvni tlak i na kraju oslabljuje vaše srce. U rijetkim slučajevima, mali ugrušci koji se nazivaju emboli ostaju u plućima i tijekom vremena se razvija ožiljavanje u plućnim arterijama. To ograničava protok krvi i rezultira kroničnom plućnom hipertenzijom.

Prevencija ugrušaka u dubokim venama nogu pomoći će u sprječavanju plućne embolije. Iz tog razloga, većina bolnica je agresivna u poduzimanju mjera za sprječavanje krvnih ugrušaka, uključujući:

• Razrjeđivače krvi (antikoagulanse). Ovi se lijekovi često daju osobama s rizikom od ugrušaka prije i poslije operacije. Također, često se daju osobama primljenima u bolnicu s određenim zdravstvenim stanjima, poput srčanog udara, moždanog udara ili komplikacija raka.
• Tjelesna aktivnost. Kretanje što je prije moguće nakon operacije može pomoći u sprječavanju plućne embolije i ubrzati oporavak općenito. To je jedan od glavnih razloga zašto vas medicinska sestra može poticati da ustanete, čak i na dan operacije, i hodate unatoč boli na mjestu kirurškog reza. Rizik od razvoja krvnih ugrušaka tijekom putovanja je nizak, ali se povećava s povećanjem putovanja na velike udaljenosti. Ako imate čimbenike rizika za krvne ugruške i zabrinuti ste zbog putovanja, razgovarajte sa svojim zdravstvenim djelatnikom. Vaš pružatelj zdravstvenih usluga može predložiti sljedeće kako bi se spriječili krvni ugrušci tijekom putovanja:
• Pijte puno tekućine. Voda je najbolja tekućina za sprječavanje dehidracije, što može pridonijeti razvoju krvnih ugrušaka. Izbjegavajte alkohol koji pridonosi gubitku tekućine.
• Napravite pauzu od sjedenja. Krećite se po kabini zrakoplova otprilike svaki sat. Ako vozite automobil, zaustavite se svako toliko i prošećite oko automobila nekoliko puta. Napravite nekoliko dubokih čučnjeva.
• Krećite se na sjedalu. Savijajte i kružite gležnjevima i podižite prste gore-dolje svakih 15 do 30 minuta.

Plućna embolija može biti teška za dijagnosticirati, pogotovo ako imate postojeću bolest srca ili pluća. Zbog toga će vaš liječnik vjerojatno razgovarati o vašoj medicinskoj povijesti, obaviti fizikalni pregled i naručiti pretrage koje mogu uključivati jednu ili više od sljedećih.

Vaš liječnik može naručiti krvnu pretragu za tvar koja razgrađuje ugruške, D-dimer. Visoke razine mogu ukazivati na povećanu vjerojatnost krvnih ugrušaka, iako mnogi drugi čimbenici mogu uzrokovati visoke razine D-dimera.

Krvne pretrage također mogu mjeriti količinu kisika i ugljikovog dioksida u krvi. Ugrušak u krvnoj žili u plućima može sniziti razinu kisika u krvi.

Uz to, mogu se napraviti krvne pretrage kako bi se utvrdilo imate li nasljedni poremećaj zgrušavanja krvi.

Taj neinvazivni test prikazuje slike vašeg srca i pluća na filmu. Iako rendgenske snimke ne mogu dijagnosticirati plućnu emboliju i mogu čak izgledati u redu kada postoji plućna embolija, mogu isključiti druga stanja sa sličnim simptomima.

Štapičasti uređaj koji se naziva pretvornik pomiče se preko kože, usmjeravajući zvučne valove u vene koje se ispituju. Ti se valovi zatim reflektiraju natrag u pretvornik kako bi se stvorila pokretna slika na računalu. Nedostatak ugrušaka smanjuje vjerojatnost dubinske venske tromboze. Ako su ugrušci prisutni, liječenje će se vjerojatno započeti odmah.

CT skeniranje generira rendgenske zrake kako bi se proizvele presječne slike vašeg tijela. CT plućna angiografija - također nazvana CT studija plućne embolije - stvara 3D slike koje mogu pronaći promjene poput plućne embolije unutar arterija u plućima. U nekim slučajevima, kontrastno sredstvo se daje kroz venu na ruci ili podlaktici tijekom CT skeniranja kako bi se istaknule plućne arterije.

Kada je potrebno izbjeći izlaganje zračenju ili kontrastu iz CT skeniranja zbog medicinskog stanja, može se napraviti V/Q skeniranje. U ovom testu, mala količina radioaktivne tvari koja se naziva tracer ubrizgava se u venu na ruci. Tracer prikazuje protok krvi, koji se naziva perfuzija, i uspoređuje ga s protokom zraka u pluća, koji se naziva ventilacija. Ovaj se test može koristiti za utvrđivanje uzrokuju li krvni ugrušci simptome plućne hipertenzije.

Ovaj test pruža jasnu sliku protoka krvi u arterijama pluća. To je najtočniji način za dijagnosticiranje plućne embolije. Ali budući da zahtijeva visoku razinu vještine za izvođenje i ima potencijalno ozbiljne rizike, obično se radi kada drugi testovi ne pružaju definitivu dijagnozu.

U plućnoj angiografiji, tanka, fleksibilna cijev koja se naziva kateter umetne se u veliku venu - obično u preponu - i provuče se kroz srce i u plućne arterije. Zatim se u kateter ubrizgava posebna boja. Rendgenske snimke se snimaju dok se boja kreće duž arterija u plućima.

Kod nekih ljudi, ovaj postupak može uzrokovati privremenu promjenu srčanog ritma. Uz to, boja može povećati rizik od oštećenja bubrega kod osoba sa smanjenom funkcijom bubrega.

MRI je medicinska tehnika snimanja koja koristi magnetsko polje i računalno generirane radio valove za stvaranje detaljnih slika organa i tkiva u vašem tijelu. MRI se obično radi samo kod trudnica - kako bi se izbjeglo zračenje djeteta - i kod osoba kod kojih bi bubrezi mogli biti oštećeni bojama koje se koriste u drugim testovima.