Serotoninski Sindrom

Sindrom serotoninog preopterećenja je ozbiljna reakcija na lijekove. Uzrokuju ga lijekovi koji u tijelu stvaraju visoke razine serotonina.

Serotonin je kemikalija koju tijelo prirodno proizvodi. Neophodan je za funkcioniranje živčanih stanica i mozga. No, previše serotonina uzrokuje znakove i simptome koji mogu varirati od blagih (drhtanje i proljev) do teških (ukrućenost mišića, groznica i grčevi). Teški sindrom serotoninog preopterećenja može biti smrtonosan ako se ne liječi.

Sindrom serotoninog preopterećenja može se pojaviti kada povećate dozu određenih lijekova ili počnete uzimati novi lijek. Najčešće ga uzrokuje kombinacija lijekova koji sadrže serotonin, poput lijeka za migrenu i antidepresiva. Neke ilegalne droge i dodaci prehrani povezani su sa sindromom serotoninog preopterećenja.

Blaži oblici sindroma serotoninog preopterećenja mogu nestati u roku od jednog ili dva dana nakon prestanka uzimanja lijekova koji uzrokuju simptome, a ponekad i nakon uzimanja lijekova koji blokiraju serotonin.

Simptomi serotoninskog sindroma obično se javljaju unutar nekoliko sati od uzimanja novog lijeka ili povećanja doze lijeka koji već uzimate.

Znakovi i simptomi uključuju:

• Uznemirenost ili nemir
• Nesanica
• Zbunjenost
• Ubrzan rad srca i visoki krvni tlak
• Proširene zjenice
• Gubitak mišićne koordinacije ili trzanje mišića
• Visoki krvni tlak
• Ukočenost mišića
• Jako znojenje
• Proljev
• Glavobolja
• Drhtanje
• Goose bumps (gusja koža)

Teški serotoninski sindrom može biti opasan po život. Znakovi uključuju:

• Visoka temperatura
• Tremor
• Napadaji
• Neujednačen rad srca
• Gubitak svijesti

Ako sumnjate da biste mogli imati serotoninski sindrom nakon uzimanja novog lijeka ili povećanja doze lijeka koji već uzimate, odmah nazovite svog liječnika ili idite u hitnu pomoć. Ako imate teške ili se brzo pogoršavajuće simptome, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć.

Pretjerano nakupljanje serotonina u tijelu stvara simptome serotoninskog sindroma.

Tipično, stanice živaca u mozgu i leđnoj moždini proizvode serotonin koji pomaže u regulaciji pažnje, ponašanja i tjelesne temperature.

Druge stanice živaca u tijelu, prvenstveno u crijevima, također proizvode serotonin. Serotonin igra ulogu u regulaciji probavnog procesa, protoka krvi i disanja.

Iako je moguće da uzimanje samo jednog lijeka koji povećava razinu serotonina može uzrokovati serotoninski sindrom kod nekih ljudi, ovo stanje se najčešće javlja kada ljudi kombiniraju određene lijekove.

Na primjer, serotoninski sindrom može se pojaviti ako uzimate antidepresiv s lijekom protiv migrene. Također se može pojaviti ako uzimate antidepresiv s opioidnim lijekom protiv bolova.

Drugi uzrok serotoninskog sindroma je namjerno predoziranje antidepresivima.

Brojni lijekovi bez recepta i lijekovi na recept mogu biti povezani sa serotoninskim sindromom, posebno antidepresivi. Nedozvoljene droge i dodaci prehrani također mogu biti povezani s tim stanjem.

Lijekovi i dodaci koji bi potencijalno mogli uzrokovati serotoninski sindrom uključuju:

• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), antidepresivi poput citalopraml (Celexa), fluoksetina (Prozac), fluvoksamina (Luvox), escitalopraml (Lexapro), paroksetina (Paxil, Pexeva, Brisdelle) i sertralina (Zoloft)
• Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI), antidepresivi poput desvenlafaksina (Pristiq), levomilnaciprana (Fetzima), milnaciprana (Savella), duloksetina (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) i venlafaksina (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), antidepresiv i lijek protiv ovisnosti o duhanu
• Triciklički antidepresivi, poput amitriptilina i nortriptilina (Pamelor)
• Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI), antidepresivi poput izokarboksazida (Marplan) i fenelizina (Nardil)
• Lijekovi protiv migrene, poput karbamazepina (Tegretol, Carbatrol, drugi), valproične kiseline i triptana, koji uključuju almotriptan, naratriptan (Amerge) i sumatriptan (Imitrex, Tosymra, drugi)
• Lijekovi protiv bolova, poput opioidnih lijekova protiv bolova uključujući kodein, fentanil (Duragesic, Abstral, drugi), hidrokodone (Hysingla ER), meperidin (Demerol), oksikodon (Oxycontin, Roxicodone, drugi) i tramadol (Ultram, ConZip)
• Litij (Lithobid), stabilizator raspoloženja
• Nedozvoljene droge, uključujući LSD, ekstazu, kokain i amfetamine
• Biljni dodaci prehrani, uključujući gospinu travu, ginseng i muškatni oraščić
• Lijekovi protiv kašlja i prehlade bez recepta koji sadrže dekstrometorfan (Delsym)
• Lijekovi protiv mučnine poput granisetrona (Sancuso, Sustol), metoklopramida (Reglan), droperidola (Inapsine) i ondansetrona (Zofran)
• Linezolid (Zyvox), antibiotik
• Ritonavir (Norvir), antiretrovirusni lijek koji se koristi za liječenje humanog imunodeficijencijskog virusa (HIV).

Neke osobe su sklonije djelovanju lijekova i dodataka prehrani koji uzrokuju serotoninski sindrom nego druge, ali stanje se može pojaviti kod bilo koga.

Rizik od serotoninskog sindroma je veći ako:

• Nedavno ste počeli uzimati ili povećali dozu lijeka za koji je poznato da povećava razinu serotonina
• Uzimajte više od jednog lijeka za koji je poznato da povećava razinu serotonina
• Uzimajte biljne dodatke prehrani za koje je poznato da povećavaju razinu serotonina
• Koristite ilegalnu drogu za koju je poznato da povećava razinu serotonina

Sindrom serotoninog uzbuđenja općenito ne uzrokuje probleme kada razina serotonina ponovno dosegne svoju izvornu razinu.

Ako se ne liječi, teški sindrom serotoninog uzbuđenja može dovesti do gubitka svijesti i smrti.

Uzimanje više od jednog serotonina-povezanog lijeka ili povećanje doze serotonina-povezanog lijeka povećava rizik od serotoninskog sindroma. Znajte koje lijekove uzimate i podijelite potpuni popis svojih lijekova sa svojim liječnikom ili ljekarnikom. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom ako ste Vi ili član Vaše obitelji iskusili simptome nakon uzimanja lijeka. Također razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim rizicima. Nemojte prestati uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Ako Vam liječnik propiše novi lijek, uvjerite se da on/ona zna za sve ostale lijekove koje uzimate, pogotovo ako recepte dobivate od više od jednog liječnika. Ako Vi i Vaš liječnik odlučite da koristi kombiniranja određenih lijekova koji utječu na razinu serotonina nadmašuju rizike, budite svjesni mogućnosti serotoninskog sindroma.

Nijedan pojedinačni test ne može potvrditi dijagnozu serotoninskog sindroma. Vaš liječnik će dijagnosticirati stanje isključivanjem drugih mogućnosti.

Vaš liječnik će vjerojatno započeti postavljanjem pitanja o vašim simptomima, medicinskoj povijesti i svim lijekovima koje uzimate. Vaš liječnik će također provesti fizikalni pregled.

Kako bi se uvjerio da su vaši simptomi uzrokovani serotoninskim sindromom, a ne nekim drugim uzrokom, vaš liječnik može koristiti testove kako bi:

Brojna stanja mogu uzrokovati simptome slične onima serotoninskog sindroma. Blagi simptomi mogu biti uzrokovani raznim stanjima. Umjereni i teški simptomi slični onima serotoninskog sindroma mogli bi biti uzrokovani:

Vaš liječnik može naručiti dodatne pretrage kako bi isključio druge uzroke vaših simptoma. Pretrage mogu uključivati:

• Mjerenje razina bilo kojih lijekova koje koristite

• Provjeru znakova infekcije

• Provjeru tjelesnih funkcija koje mogu biti zahvaćene serotoninskim sindromom

• Ozbiljna reakcija na određene lijekove, poput nekih anestetika, antipsihotika i drugih sredstava za koja je poznato da uzrokuju teške reakcije

• Predoziranje nedopuštenim drogama, antidepresivima ili drugim lijekovima koji povećavaju razinu serotonina

• Oštećenja povezana s uporabom nedopuštenih droga

• Teška apstinencijska kriza od alkohola

• Krvne i urinske pretrage

• RTG prsnog koša

• Kompjutorizirana tomografija (CT) 

• Lumbalna punkcija