Što je ventrikularni septalni defekt? Simptomi, uzroci i liječenje

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je rupa u stijenci koja odvaja dvije donje komore srca. Ta stijenka, koja se naziva septum, normalno sprječava miješanje kisikom bogate i kisikom siromašne krvi. Kada postoji rupa u toj stijenci, krv može teći s jedne strane na drugu, što uzrokuje da srce radi jače nego što bi trebalo.

VSD-ovi su najčešća vrsta urođenih srčanih mana, što znači da su prisutni od rođenja. Mnoge male rupe se same zatvore kako djeca rastu, dok veće mogu zahtijevati liječničku pomoć. Dobra vijest je da uz pravilnu njegu većina ljudi s VSD-om živi zdrav i aktivan život.

Koji su simptomi ventrikularnog septalnog defekta?

Mali VSD-ovi često ne uzrokuju nikakve primjetne simptome, osobito kod beba i male djece. Vaše dijete se može normalno razvijati bez da vi uopće znate da postoji srčana mana. Mnoge male rupe otkrivaju se tijekom rutinskih pregleda kada liječnici čuju šum na srcu.

Kada se simptomi pojave, obično su povezani s tim što srce jače radi kako bi pumpalo krv. Evo znakova koje biste mogli primijetiti, osobito kod beba i male djece:

• Teškoće pri hranjenju ili jedenju, pri čemu se bebe brzo umaraju tijekom hranjenja
• Loš dobitak na težini ili sporiji rast u usporedbi s drugom djecom
• Ubrzano disanje ili kratkoća daha, čak i tijekom mirovanja
• Česte respiratorne infekcije poput pneumonije ili bronhitisa
• Neuobičajena pospanost ili umor tijekom igre ili normalnih aktivnosti
• Plavičasta boja oko usana, noktiju ili kože (cijanoza)
• Pretjerano znojenje, osobito tijekom hranjenja ili tjelesne aktivnosti

U nekim slučajevima, posebno kod većih VSD-ova, možete primijetiti da vaše dijete treba više odmora nego inače ili se čini manje energičnim od druge djece njegove dobi. Ti se simptomi razvijaju jer srce radi prekovremeno kako bi nadoknadilo dodatni protok krvi.

Odrasli s VSD-ovima koji nisu popravljeni u djetinjstvu mogu osjećati bol u prsima, nepravilan rad srca ili se lako zadisati tijekom vježbanja. Međutim, to je rjeđe jer se većina značajnih VSD-ova identificira i liječi u djetinjstvu.

Koje su vrste ventrikularnog septalnog defekta?

VSD-ovi se klasificiraju na temelju mjesta gdje se nalazi rupa u septumu i koliko je velika. Razumijevanje ovih tipova pomaže liječnicima da odrede najbolji pristup liječenju za svaku osobu.

Prema lokaciji, postoje četiri glavne vrste:

• Perimembranozni VSD-ovi: Javljaju se u blizini električnog sustava srca i najčešća su vrsta, čineći oko 80% svih VSD-ova
• Muskularni VSD-ovi: Ove se rupe nalaze u mišićnom dijelu septuma i često se same zatvaraju kako mišić raste
• Inlet VSD-ovi: Nalaze se u blizini ulaznih zalistaka srca i rjeđi su, ali mogu zahtijevati više pažnje
• Outlet VSD-ovi: Javljaju se u blizini žila koje iznose krv iz srca i mogu utjecati na obližnje zaliske

Prema veličini, liječnici obično kategoriziraju VSD-ove kao male, umjerene ili velike. Mali VSD-ovi se često nazivaju „restriktivni“ jer ograničavaju količinu krvi koja može proći. Veliki VSD-ovi su „nerestriktivni“, omogućujući značajan protok krvi između komora.

Veličina i lokacija vašeg VSD-a izravno utječu na to hoćete li trebati liječenje i koja vrsta njege će biti najbolja. Mali mišićni VSD-ovi, na primjer, imaju najveću šansu da se prirodno zatvore tijekom vremena.

Što uzrokuje ventrikularni septalni defekt?

VSD-ovi se razvijaju tijekom prvih osam tjedana trudnoće, kada se srce Vaše bebe formira. Točan uzrok nije uvijek jasan, ali se događa kada se septum ne razvije u potpunosti tijekom tog kritičnog razdoblja.

U većini slučajeva, VSD-ovi se javljaju nasumično, bez ikakvog specifičnog okidača ili spriječivog uzroka. Vaša genetika može imati ulogu, jer se srčane mane ponekad javljaju u obiteljima. Međutim, obiteljska anamneza ne jamči da će Vaše dijete imati VSD.

Nekoliko čimbenika tijekom trudnoće može povećati rizik, iako ne uzrokuju izravno VSD-ove:

• Određena genetska stanja poput Downovog sindroma ili DiGeorgeovog sindroma
• Dijabetes kod majke koji nije dobro kontroliran tijekom trudnoće
• Uzimanje određenih lijekova tijekom rane trudnoće, posebno nekih lijekova protiv napadaja
• Virusne infekcije tijekom trudnoće, poput rubeole
• Pretjerana konzumacija alkohola tijekom trudnoće
• Izloženost određenim kemikalijama ili toksinima

Važno je razumjeti da ako Vaše dijete ima VSD, to nije nešto što ste pogriješili ili što ste mogli spriječiti. Razvoj srca je kompleksan, a ove mane se često javljaju unatoč tome što je sve učinjeno ispravno tijekom trudnoće.

U rijetkim slučajevima, VSD-ovi se mogu razviti kasnije u životu zbog srčanog udara ili traume, ali velika većina je prisutna od rođenja. Ponekad se VSD-ovi javljaju uz druge srčane mane kao dio složenijih kongenitalnih srčanih bolesti.

Kada posjetiti liječnika zbog ventrikularnog septalnog defekta?

Trebali biste kontaktirati liječnika Vašeg djeteta ako primijetite bilo kakve simptome koji sugeriraju da mu srce možda radi jače nego inače. Rana detekcija i praćenje mogu značajno utjecati na ishode.

Odmah nazovite svog pedijatra ako Vaša beba pokazuje ove zabrinjavajuće znakove:

• Teškoće pri hranjenju, hranjenje traje puno duže nego inače ili odbijanje jela
• Ubrzano, otežano disanje ili disanje koje se razlikuje od normalnog
• Slab dobitak na težini ili zaostajanje u rastu
• Neuobičajena razdražljivost ili veći umor nego što je tipično za dojenčad
• Plavičasta boja oko usta, usana ili noktiju

Kod starije djece, obratite pozornost na znakove poput neuobičajenog umora tijekom igre, teškoća u praćenju prijatelja tijekom tjelesnih aktivnosti ili pritužbi na bol u prsima. Česte respiratorne infekcije koje izgledaju teže nego inače također mogu ukazivati na srčani problem.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako vaše dijete razvije teške poteškoće s disanjem, pozeleni, izgubi svijest ili pokazuje znakove teške nelagode. To bi moglo ukazivati na ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitno liječenje.

Čak i ako se simptomi čine blagima, vrijedi razgovarati o svim nedoumicama s liječnikom. Mnogi VSD-ovi se prvi put otkrivaju tijekom rutinskih pregleda kada liječnici čuju šumove na srcu, stoga je važno redovito odlaziti na pedijatrijske preglede.

Koji su čimbenici rizika za ventrikularni septalni defekt?

Većina VSD-ova se javlja nasumično, ali određeni čimbenici mogu povećati vjerojatnost da će se dijete roditi s ovom srčanom manom. Razumijevanje ovih čimbenika rizika može pomoći obiteljima da ostanu informirane, iako postojanje čimbenika rizika ne znači da će se VSD sigurno pojaviti.

Genetski čimbenici igraju značajnu ulogu u nekim slučajevima:

• Obiteljska anamneza kongenitalnih srčanih mana, osobito kod roditelja ili braće i sestara
• Kromosomske abnormalnosti poput Downovog sindroma, Turnerovog sindroma ili DiGeorgeovog sindroma
• Drugi genetski sindromi koji utječu na razvoj srca
• Rođenje roditeljima koji sami imaju kongenitalne srčane mane

Zdravstveno stanje majke i čimbenici trudnoće također mogu utjecati na rizik:

• Loše kontrolirana dijabetes melitus prije ili tijekom trudnoće
• Određene infekcije tijekom trudnoće, posebice rubeola ili citomegalovirus
• Uzimanje određenih lijekova u ranoj trudnoći, uključujući neke lijekove protiv epilepsije
• Konzumiranje alkohola tijekom trudnoće, posebice prekomjerno pijenje
• Starija majka, iako se VSD može pojaviti u bilo kojoj dobi
• Izloženost određenim okolišnim toksinima ili kemikalijama

Prisutnost jednog ili više čimbenika rizika ne znači da će vaše dijete sigurno imati VSD. Mnoga djeca s više čimbenika rizika rode se s potpuno zdravim srcem, dok druga djeca bez čimbenika rizika razviju srčane mane. Razvoj srca je složen i nije u potpunosti predvidljiv.

Ako imate čimbenike rizika, vaš liječnik može preporučiti dodatno praćenje tijekom trudnoće, uključujući specijalizirane ultrazvuke za provjeru razvoja srca vašeg djeteta. To omogućuje rano planiranje i pripremu u slučaju otkrivanja srčane mane.

Koje su moguće komplikacije ventrikularnog septalnog defekta?

Mali VSD-ovi rijetko uzrokuju komplikacije i često se sami zatvore bez ikakvih dugoročnih posljedica. Međutim, veći VSD-ovi koji se ne liječe mogu dovesti do ozbiljnih problema tijekom vremena jer srce jače radi kako bi učinkovito pumpalo krv.

Najčešće komplikacije razvijaju se postupno i povezane su s povećanim protokom krvi u pluća:

• Plućna hipertenzija: Visoki krvni tlak u plućnim arterijama zbog prevelikog protoka krvi, što može trajno oštetiti te žile
• Zatajenje srca: Srce postaje uvećano i oslabljeno zbog prekomjernog rada kako bi pumpalo dodatnu krv
• Česte plućne infekcije: Povećani protok krvi u plućima čini ih osjetljivijima na upalu pluća i druge respiratorne infekcije
• Problemi s rastom: Djeca možda neće pravilno dobivati na težini ili rasti kako se očekuje zbog prekomjernog rada srca
• Aritmije: Mogu se razviti nepravilni srčani ritmovi kako se srčane komore povećavaju

U rijetkim slučajevima može se razviti ozbiljna komplikacija koja se naziva Eisenmengerov sindrom. To se događa kada visoki tlak u plućnim arterijama uzrokuje povratni protok krvi kroz VSD, šaljući krv siromašnu kisikom u tijelo. To stvara plavičastu boju kože i može biti opasno po život.

Neke osobe s VSD-om imaju malo veći rizik od razvoja endokarditisa, infekcije unutarnje stijenke srca. Zbog toga liječnici ponekad preporučuju antibiotike prije stomatoloških zahvata ili operacija, iako to nije potrebno za sve osobe s VSD-om.

Dobro je znati da se većina komplikacija može spriječiti pravilnim praćenjem i pravodobnim liječenjem. Redovita kontrolna pregleda pomažu liječnicima otkriti potencijalne probleme rano, kada su najizlječiviji.

Kako se može spriječiti ventrikularni septalni defekt?

Većinu VSD-ova nije moguće spriječiti jer se javljaju nasumično tijekom razvoja srca u ranoj trudnoći. Međutim, postoje koraci koje možete poduzeti tijekom trudnoće kako biste podržali cjelokupno zdravlje srca vašeg djeteta i smanjili neke čimbenike rizika.

Prije i tijekom trudnoće, ove mjere mogu pomoći u smanjenju rizika od urođenih srčanih mana:

• Uzimajte dodatke folne kiseline prema preporuci, idealno već prije začeća
• Održavajte dobru kontrolu dijabetesa ako imate ovo stanje
• Potpuno izbjegavajte alkohol i droge tijekom trudnoće
• Budite ažurni s cijepljenjem, posebno protiv rubeole, prije trudnoće
• Surađujte s liječnikom kako biste upravljali bilo kojim kroničnim zdravstvenim stanjima
• Izbjegavajte izlaganje štetnim kemikalijama i toksinima kad god je to moguće
• Nemojte pušiti i izbjegavajte pušenje u blizini

Ako uzimate lijekove za stanja poput epilepsije, blisko surađujte s liječnicima kako biste pronašli najsigurnije opcije tijekom trudnoće. Nikada ne prestajte uzimati propisane lijekove bez liječničkog savjeta, jer nekontrolirana stanja također mogu predstavljati rizike.

Genetsko savjetovanje može biti korisno ako imate obiteljsku anamnezu srčanih mana ili genetskih stanja. Savjetnik vam može pomoći razumjeti vaše specifične rizike i raspraviti dostupne opcije testiranja.

Redovita prenatalna njega ključna je za praćenje razvoja vašeg djeteta. Specijalizirani ultrazvuk srca ponekad može otkriti VSD prije rođenja, omogućujući vašem medicinskom timu da planira potrebnu njegu nakon poroda.

Kako se dijagnosticira ventrikularni septalni defekt?

Mnogi VSD-ovi se prvi put otkriju kada liječnici čuju šum na srcu tijekom rutinskih pregleda. Šum na srcu je dodatni zvuk koji krv stvara dok teče kroz rupu u septu. Ne svi šumovi ukazuju na probleme, ali potiču liječnike na daljnja istraživanja.

Vaš liječnik će započeti s fizikalnim pregledom, pažljivo slušajući srce i pluća vašeg djeteta. Pitat će o simptomima poput poteškoća s hranjenjem, problema s disanjem ili neuobičajenog umora. Ova početna procjena pomaže u određivanju koje bi testove trebalo napraviti.

Nekoliko testova može potvrditi dijagnozu VSD-a i pružiti detaljne informacije:

• Ehokardiogram: Ovaj ultrazvuk srca pokazuje veličinu, položaj rupe i koliko krvi kroz nju prolazi
• Rtg pluća: Ovo može otkriti je li srce uvećano ili postoji dodatni protok krvi u pluća
• Elektrokardiogram (EKG): Ovaj test bilježi električnu aktivnost srca i može otkriti probleme s ritmom ili opterećenje srca
• Pulsna oksimetrija: Jednostavan test koji mjeri razinu kisika u krvi pomoću malog senzora na prstu

Ponekad liječnicima trebaju dodatni testovi poput srčane kateterizacije, gdje se tanka cijev uvodi u krvne žile kako bi se dobile detaljnije informacije o tlakovima u srcu i plućima. To je obično rezervirano za složene slučajeve ili kada se razmatra operacija.

U nekim slučajevima, VSD se otkriva prije rođenja tijekom prenatalnih ultrazvučnih pregleda. To omogućuje liječnicima planiranje specijalizirane njege odmah nakon poroda, ako je potrebno. Međutim, mali VSD-ovi možda nisu vidljivi na prenatalnim pregledima i otkrivaju se kasnije tijekom rutinske pedijatrijske njege.

Koji je tretman za defekt septalnog ventrikula?

Liječenje VSD-a ovisi o veličini rupe, vašim simptomima i o tome kako defekt utječe na funkciju vašeg srca. Mnogi mali VSD-ovi ne zahtijevaju nikakvo liječenje osim redovitog praćenja, dok veći mogu zahtijevati kiruršku popravku.

Za male VSD-ove bez simptoma, liječnici obično preporučuju pristup "pažljivog čekanja". To znači redovite preglede kako bi se pratila rupa i vidjelo zatvara li se sama. Oko 80% malih mišićnih VSD-ova zatvori se prirodno do 10. godine života, a mnogi perimembranozni VSD-ovi također postaju manji ili se potpuno zatvaraju.

Kada je potrebno liječenje, dostupno je nekoliko opcija:

• Lijekovi: Mogu pomoći u upravljanju simptomima poput zatajenja srca ili nepravilnog ritma dok se čeka operacija ili prirodno zatvaranje
• Prehrambena podrška: Posebne formule s visokim udjelom kalorija ili tehnike hranjenja mogu pomoći bebama da pravilno dobiju na težini
• Kirurška popravka: Operacija otvorenog srca za zakrpanje rupe pomoću šavova ili zakrpe od vlastitog tkiva ili sintetskog materijala
• Zatvaranje uređajem: Minimalno invazivni zahvat u kojem se mali uređaj postavlja kroz kateter kako bi se zatvorile određene vrste VSD-a

Operacija se obično preporučuje za veće VSD-ove koji uzrokuju simptome, sprječavaju normalan rast ili dovode do komplikacija poput plućne hipertenzije. Vrijeme operacije ovisi o vašoj specifičnoj situaciji, ali se često obavlja između 6 mjeseci i 2 godine starosti za najbolje rezultate.

Većina popravaka VSD-a vrlo je uspješna, s preko 95% operacija koje imaju izvrsne dugoročne rezultate. Nakon uspješne popravke, mnoge osobe mogu sudjelovati u svim normalnim aktivnostima bez ograničenja, iako nekima možda treba povremena kontrolna skrb tijekom života.

Kako upravljati ventrikularnim septalnim defektom kod kuće?

Ako vaše dijete ima VSD, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kod kuće kako biste podržali njegovo zdravlje i razvoj. Većina djece s malim VSD-ovima može živjeti potpuno normalnim životom uz samo nekoliko dodatnih razmatranja.

Što se tiče hranjenja i prehrane, posebno kod beba, možda ćete morati napraviti neke prilagodbe:

• Ponudite manje, češće obroke ako se vaša beba lako umara
• Koristite formulu s većim udjelom kalorija ili pojačivače majčinog mlijeka ako vam to preporuči liječnik
• Održavajte vrijeme hranjenja mirnim i opuštenim kako biste smanjili stres na bebi
• Pažljivo pratite rast težine i bilježite obrasce hranjenja
• Razmislite o korištenju bradavice s bržim protokom ako se vaša beba previše trudi jesti

Za svakodnevne aktivnosti i razvoj, većina djece može normalno sudjelovati u aktivnostima primjerenima dobi. Međutim, možda ćete trebati paziti na znakove da je vaše dijete umornije nego inače i omogućiti mu dodatni odmor kada je potrebno.

Prevencija infekcija je posebno važna jer respiratorne bolesti mogu biti ozbiljnije za djecu s srčanim manama. Pobrinite se da vaše dijete bude cijepljeno prema rasporedu, često pere ruke i izbjegava kontakt s bolesnim osobama kada je to moguće.

Redovito idite na kontrolne preglede kod kardiologa vašeg djeteta, čak i ako se čini potpuno zdravim. Ti posjeti pomažu liječnicima pratiti VSD i rano otkriti eventualne promjene. Nemojte oklijevati nazvati svog liječnika ako primijetite bilo kakve nove simptome ili imate nedoumice u vezi sa zdravstvenim stanjem vašeg djeteta.

Kako se pripremiti za pregled kod liječnika?

Priprema za pregled može vam pomoći da iskoristite vrijeme s liječnikom i osigurate da se obrate sve vaše nedoumice. Donošenje pravih informacija i pitanja može dovesti do bolje skrbi i mira.

Prije pregleda, prikupite važne informacije o zdravlju vašeg djeteta:

• Zapišite sve simptome koje ste primijetili, uključujući kada se javljaju i koliko često
• Vodite dnevnik hranjenja za dojenčad, bilježeći koliko jedu i koliko dugo traju hranjenja
• Pratite rast vašeg djeteta, uključujući težinu i visinu
• Navedite sve lijekove i dodatke prehrani koje vaše dijete uzima
• Donesite nalaze prethodnih srčanih pretraga ili pregleda kod drugih liječnika
• Zabilježite obiteljsku anamnezu srčanih problema ili genetskih bolesti

Pripremite pitanja koja ćete postaviti liječniku. Neka korisna pitanja mogu uključivati:

• Koliko je velika VSD i gdje se točno nalazi?
• Kolika je vjerojatnost da će se sama zatvoriti?
• Postoje li neka ograničenja u aktivnostima za moje dijete?
• Koji simptomi bi me trebali potaknuti da vas odmah nazovem?
• Koliko često ćemo trebati kontrolne preglede?
• Kada bi operacija mogla biti potrebna i što bi ona uključivala?

Razmislite o tome da na pregled dovedete člana obitelji ili prijatelja, pogotovo ako se osjećate tjeskobno ili preopterećeno. Oni vam mogu pomoći zapamtiti važne informacije i pružiti emocionalnu podršku tijekom razgovora o stanju vašeg djeteta.

Koja je ključna činjenica o ventrikularnom septalnom defektu?

Najvažnije što treba razumjeti o VSD-ovima jest da su vrlo česti i obično upravljivi. Iako vijest da vaše dijete ima srčani defekt može biti zastrašujuća, većina djece s VSD-ovima odraste i živi potpuno normalnim, zdravim životom.

Male VSD-ove se često same zatvore i rijetko uzrokuju probleme. Čak i veće VSD-ove koje zahtijevaju liječenje mogu se uspješno popraviti s izvrsnim dugoročnim ishodima. Moderne tehnike srčane kirurgije su vrlo napredne i sigurne, s uspješnošću većom od 95%.

Redovita kontrolna njega je ključna za praćenje stanja vašeg djeteta i rano otkrivanje bilo kakvih promjena. Vaš liječnički tim će vas voditi kroz svaki korak, od početne dijagnoze do bilo kojeg potrebnog liječenja i dugoročne njege.

Zapamtite da je svaka situacija djeteta jedinstvena. Najvažnije je blisko surađivati s vašim zdravstvenim djelatnicima, biti informiran o specifičnom stanju vašeg djeteta i održavati nadu. Uz pravilnu njegu i praćenje, djeca s VSD-ovima obično napreduju i mogu u potpunosti sudjelovati u svim aktivnostima koje uživaju.

Često postavljana pitanja o ventrikularnom septalnom defektu

Može li moje dijete igrati sport s ventrikularnim septalnim defektom?

Većina djece s malim VSD-om može sudjelovati u svim sportovima i fizičkim aktivnostima bez ikakvih ograničenja. Vaš kardiolog će procijeniti specifičnu situaciju vašeg djeteta i dati smjernice na temelju veličine defekta i funkcioniranja srca. Djeca s većim VSD-om ili ona koja su operirana možda će trebati neke modifikacije aktivnosti, ali mnoga i dalje mogu uživati u sportovima uz odgovarajuću medicinsku dozvolu.

Treba li moje dijete operaciju ako ima mali VSD?

Većina djece s malim VSD-om nikada ne treba operaciju. Oko 80% malih mišićnih VSD-ova zatvori se prirodno do 10. godine života, a mnoge druge vrste također se smanjuju ili potpuno zatvaraju tijekom vremena. Operacija se obično preporučuje samo za veće VSD-ove koji uzrokuju simptome, utječu na rast ili dovode do komplikacija poput plućne hipertenzije.

Je li VSD nasljedan i hoće li ga imati i moja druga djeca?

Iako genetika može igrati ulogu u VSD-u, većina se javlja nasumično bez jasnog nasljednog obrasca. Imati jedno dijete s VSD-om malo povećava rizik za buduću djecu, ali ukupni rizik je i dalje relativno nizak. Ako imate nedoumice u vezi s genetskim faktorima, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom ili razmislite o genetskom savjetovanju za više personaliziranih informacija.

Koliko dugo traje operacija VSD-a i kakav je oporavak?

Operacija popravka VSD-a obično traje 2-4 sata, ovisno o složenosti defekta. Većina djece ostaje u bolnici 3-7 dana nakon operacije. Početni oporavak kod kuće obično traje 2-4 tjedna, tijekom kojih se aktivnosti postupno povećavaju. Većina djece može se vratiti normalnim aktivnostima u roku od 6-8 tjedana, iako će vaš kirurg dati specifične smjernice na temelju situacije vašeg djeteta.

Trebat će li moje dijete doživotnu terapiju srca nakon popravka VSD-a?

Većina djece ne treba dugotrajnu terapiju lijekovima za srce nakon uspješne popravke VSD-a. Neki mogu trebati privremenu terapiju tijekom procesa zacjeljivanja, ali nakon što se srce oporavi od operacije, lijekovi se obično prestaju uzimati. Međutim, doživotno praćenje kod kardiologa se obično preporučuje kako bi se pratio popravak i ukupno zdravlje srca, čak i ako nisu potrebni lijekovi.