Što je biliopankreatična diverzija s duodenalnim prebacivanjem (BPD-DS)? Svrha, postupak i rezultati

Biliopankreatična diverzija s duodenalnim prebacivanjem (BPD-DS) je operacija za mršavljenje koja kombinira dva snažna pristupa kako bi vam pomogla da smršavite. Ovaj postupak smanjuje veličinu vašeg želuca i mijenja način na koji vaše tijelo apsorbira hranjive tvari iz hrane.

Razmislite o BPD-DS kao o rješenju u dva dijela. Vaš kirurg stvara manju vrećicu želuca, tako da se osjećate sitima brže. Zatim preusmjeravaju vaše crijevo kako bi ograničili koliko kalorija i hranjivih tvari vaše tijelo može apsorbirati. Ovaj dvostruki pristup čini BPD-DS jednom od najučinkovitijih operacija za mršavljenje, iako zahtijeva doživotnu predanost nutritivnoj skrbi.

Što je biliopankreatična diverzija s duodenalnim prebacivanjem?

BPD-DS je složena barijatrijska operacija koja trajno mijenja i veličinu vašeg želuca i proces probave. Tijekom ovog postupka, vaš kirurg uklanja oko 80% vašeg želuca, stvarajući vrećicu u obliku cijevi koja drži mnogo manje hrane.

Drugi dio uključuje preusmjeravanje vašeg tankog crijeva. Vaš kirurg dijeli duodenum (prvi dio vašeg tankog crijeva) i povezuje ga s donjim dijelom vašeg tankog crijeva. To stvara dva odvojena puta - jedan za hranu, a drugi za probavne sokove iz vaše jetre i gušterače.

Ovi se putovi ne susreću sve do zadnjih 100 centimetara vašeg tankog crijeva. To znači da vaše tijelo ima vrlo malo vremena za apsorpciju kalorija, masti i nekih hranjivih tvari iz hrane koju jedete. Rezultat je značajan gubitak težine, ali također zahtijeva pažljivo praćenje vašeg nutritivnog statusa doživotno.

Zašto se radi BPD-DS?

BPD-DS se obično preporučuje osobama s teškom pretilošću koje nisu uspjele smršavjeti putem dijete, vježbanja i drugih tretmana. Vaš liječnik može predložiti ovu operaciju ako je vaš BMI 40 ili viši, ili ako je 35 ili viši sa ozbiljnim zdravstvenim stanjima povezanim s pretilošću.

Ovaj postupak je posebno koristan za osobe s dijabetesom tipa 2, jer može dramatično poboljšati kontrolu šećera u krvi. Mnogi pacijenti primjećuju poboljšanje ili čak potpuno rješavanje dijabetesa nakon operacije. BPD-DS također učinkovito liječi visoki krvni tlak, apneju u snu i druga stanja povezana s prekomjernom težinom.

Međutim, BPD-DS nije prvi izbor za sve. Vaš zdravstveni tim pažljivo će procijeniti jeste li dobar kandidat na temelju vašeg općeg zdravlja, sposobnosti da se pridržavate doživotnih promjena u prehrani i spremnosti da uzimate dnevne dodatke prehrani. Postupak zahtijeva intenzivniju naknadnu njegu od nekih drugih operacija za mršavljenje.

Koji je postupak za BPD-DS?

BPD-DS se obično izvodi minimalno invazivnim laparoskopskim tehnikama, iako neki slučajevi mogu zahtijevati otvorenu operaciju. Postupak obično traje 3 do 4 sata i izvodi se pod općom anestezijom dok ste potpuno uspavani.

Vaš kirurg započinje stvaranjem nekoliko malih rezova na trbuhu, svaki dug oko pola inča. U te otvore uvode sićušnu kameru i specijalizirane kirurške alate. Prvi korak uključuje uklanjanje oko 80% vašeg želuca duž veće zakrivljenosti, ostavljajući cijev u obliku banane koja može primiti oko 4 unce hrane.

Zatim slijedi preusmjeravanje crijeva, što je složeniji dio operacije. Vaš kirurg pažljivo dijeli duodenum blizu vašeg želuca i povezuje donji kraj s dijelom tankog crijeva udaljenim oko 250 centimetara od vašeg debelog crijeva. Gornji dio duodenuma ostaje pričvršćen za vašu jetru i gušteraču, stvarajući odvojeni put za probavne sokove.

Na kraju, vaš kirurg stvara vezu između ova dva puta otprilike 100 centimetara prije vašeg debelog crijeva. Ovaj kratki "zajednički kanal" je mjesto gdje se hrana miješa s probavnim sokovima, omogućujući određenu apsorpciju hranjivih tvari. Kirurg zatim zatvara rezove kirurškim ljepilom ili malim šavovima.

Kako se pripremiti za BPD-DS zahvat?

Priprema za BPD-DS obično počinje nekoliko tjedana prije datuma operacije. Vaš zdravstveni tim će vas voditi kroz opsežan proces evaluacije kako bi se osiguralo da ste spremni za ovaj veliki zahvat.

Vjerojatno ćete morati slijediti posebnu predoperativnu dijetu 1-2 tjedna prije operacije. To obično uključuje konzumiranje obroka s visokim udjelom proteina i niskim udjelom ugljikohidrata te izbjegavanje slatke hrane i pića. Neki pacijenti trebaju izgubiti određenu količinu težine prije operacije kako bi se smanjili kirurški rizici i smanjila jetra, čineći zahvat sigurnijim.

Vaša priprema će također uključivati prestanak uzimanja određenih lijekova koji mogu povećati rizik od krvarenja, kao što su lijekovi za razrjeđivanje krvi, aspirin i neki protuupalni lijekovi. Vaš liječnik će dati potpunu listu lijekova koje treba izbjegavati i može propisati alternative ako je potrebno. Također ćete morati potpuno prestati pušiti, jer pušenje značajno povećava rizik od komplikacija i usporava zacjeljivanje.

Noć prije operacije, morat ćete potpuno postiti - bez hrane i pića nakon ponoći. Planirajte da vas netko odveze u bolnicu i iz nje, jer nećete moći voziti nekoliko dana nakon zahvata. Uvjerite se da je vaš dom opskrbljen hranom i suplementima nakon operacije koje preporučuje vaš dijetetičar.

Kako čitati rezultate BPD-DS?

Uspjeh nakon BPD-DS mjeri se na više načina, a vaši će se rezultati razvijati tijekom mjeseci i godina, a ne tjedana. Gubitak težine je obično najvidljiviji ishod, pri čemu većina pacijenata izgubi 70-80% svoje prekomjerne težine unutar prve dvije godine nakon operacije.

Vaš zdravstveni tim će pratiti vaš napredak putem redovitih krvnih pretraga koje prate vaše nutritivno stanje. Ove pretrage provjeravaju razine vitamina, minerala i proteina kako bi se osiguralo da vaše tijelo dobiva ono što mu je potrebno unatoč smanjenoj apsorpciji. Uobičajene pretrage uključuju vitamin B12, željezo, kalcij, vitamin D i razine proteina.

Također ćete relativno brzo primijetiti poboljšanja u zdravstvenim stanjima povezanim s pretilošću. Mnogi pacijenti primjećuju bolju kontrolu šećera u krvi unutar nekoliko dana ili tjedana nakon operacije. Visoki krvni tlak, apneja u snu i bolovi u zglobovima često se značajno poboljšavaju kako se težina smanjuje. Vaš liječnik će pratiti te promjene putem redovitih kontrola i može prilagoditi lijekove po potrebi.

Dugoročni uspjeh ovisi o vašoj predanosti promjenama načina života koje su potrebne nakon BPD-DS. To uključuje jedenje malih obroka bogatih proteinima, uzimanje dnevnih dodataka prehrani i prisustvovanje redovitim kontrolnim pregledima. Pacijenti koji se pridržavaju ovih smjernica obično održavaju gubitak težine i poboljšanja zdravlja dugi niz godina.

Kako upravljati svojom prehranom nakon BPD-DS?

Upravljanje vašom prehranom nakon BPD-DS zahtijeva doživotnu predanost i pažljivo praćenje onoga što jedete i dodataka prehrani. Vaš novi probavni sustav apsorbira znatno manje hranjivih tvari, pa ćete morati učiniti da svaki zalogaj bude važan i uzimati dnevne vitamine i minerale.

Vaša prehrana će napredovati kroz nekoliko faza u prvih nekoliko mjeseci nakon operacije. U početku ćete konzumirati samo bistre tekućine, a zatim postupno prelaziti na pasiranu hranu, meku hranu i na kraju na uobičajene teksture. Ovaj napredak obično traje 8-12 tjedana i omogućuje vašem želucu da se pravilno oporavi.

Nakon što dosegnete fazu uobičajene prehrane, usredotočit ćete se na jedenje hrane bogate proteinima na prvom mjestu pri svakom obroku. Ciljajte na 80-100 grama proteina dnevno iz izvora kao što su nemasno meso, riba, jaja i mliječni proizvodi. Budući da vam je želudac puno manji, jest ćete 6-8 malih obroka tijekom dana, umjesto tri velika.

Dnevni dodaci prehrani su apsolutno neophodni nakon BPD-DS. Vaš standardni režim će vjerojatno uključivati ​​multivitamin visoke potentnosti, kalcij s vitaminom D, željezo, vitamin B12 i vitamine topive u mastima (A, D, E, K). Vaš zdravstveni tim će prilagoditi ove dodatke na temelju rezultata vaših redovitih krvnih pretraga kako bi spriječio nedostatke.

Koje su prednosti BPD-DS?

BPD-DS nudi neke od najdramatičnijih i najdugotrajnijih rezultata gubitka težine od bilo koje barijatrijske operacije. Većina pacijenata izgubi 70-80% svoje prekomjerne težine i održava taj gubitak dugoročno kada slijede preporučene promjene načina života.

Postupak je posebno učinkovit za rješavanje dijabetesa tipa 2, a studije pokazuju stope remisije od 90% ili više. Mnogi pacijenti mogu smanjiti ili potpuno prestati uzimati lijekove za dijabetes u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije. Ovo poboljšanje dijabetesa se često događa prije značajnog gubitka težine, što sugerira da operacija mijenja način na koji vaše tijelo obrađuje šećer.

Za razliku od nekih drugih operacija mršavljenja, BPD-DS vam omogućuje da jedete relativno normalne porcije hrane nakon što ozdravite. Iako ćete i dalje morati jesti manje količine nego prije operacije, nećete se osjećati tako ograničeno kao kod čisto restriktivnih postupaka. To može olakšati dugoročno pridržavanje dijete.

Postupak također učinkovito liječi druga stanja povezana s pretilošću. Visoki krvni tlak, apneja u snu, visoki kolesterol i bolovi u zglobovima često se značajno poboljšavaju ili potpuno nestaju. Mnogi pacijenti primjećuju da imaju više energije, bolju pokretljivost i poboljšanu kvalitetu života nakon gubitka težine.

Koji su rizici i komplikacije BPD-DS?

BPD-DS je složena operacija koja nosi i neposredne kirurške rizike i dugoročne komplikacije koje biste trebali razumjeti prije donošenja odluke. Iako su ozbiljne komplikacije relativno rijetke, složenost ovog postupka znači da su rizici veći nego kod jednostavnijih operacija mršavljenja.

Neposredni kirurški rizici uključuju krvarenje, infekciju i probleme s anestezijom koji se mogu pojaviti kod bilo koje veće operacije. Specifično za BPD-DS, postoji rizik od curenja na mjestima gdje vaš kirurg stvara nove spojeve u vašem probavnom sustavu. Ta curenja mogu biti ozbiljna i mogu zahtijevati dodatnu operaciju za popravak.

Dugoročne komplikacije prvenstveno su povezane sa značajnim promjenama u načinu na koji vaše tijelo apsorbira hranjive tvari. Evo glavnih problema kojih biste trebali biti svjesni:

• Malnutricija proteinima može se razviti ako ne jedete dovoljno proteina ili ne uzimate odgovarajuće dodatke prehrani
• Nedostatak vitamina i minerala, posebno B12, željeza, kalcija i vitamina topivih u mastima
• Bolest kostiju zbog slabe apsorpcije kalcija i vitamina D
• Anemija zbog nedostatka željeza i B12
• Česte, rijetke stolice koje je teško kontrolirati
• Dumping sindrom, koji uzrokuje mučninu i proljev nakon konzumiranja određene hrane

Te se komplikacije u velikoj mjeri mogu spriječiti pravilnom prehranom, dodacima prehrani i redovitim liječničkim kontrolama. Međutim, zahtijevaju doživotnu budnost i predanost vašem zdravstvenom režimu.

Tko je dobar kandidat za BPD-DS?

BPD-DS se obično preporučuje osobama s teškom pretilošću koje ispunjavaju specifične medicinske kriterije i pokazuju predanost potrebnu za doživotne promjene načina života. Vaš BMI trebao bi biti 40 ili viši, ili 35 ili viši s ozbiljnim zdravstvenim stanjima povezanim s pretilošću, poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka.

Dobri kandidati su obično osobe koje su isprobale druge metode mršavljenja bez trajnog uspjeha. Trebali biste biti fizički dovoljno zdravi da podvrgnete velikoj operaciji i emocionalno pripremljeni za značajne promjene načina života koje su potrebne nakon toga. To uključuje spremnost na svakodnevno uzimanje dodataka prehrani, odlazak na redovite kontrolne preglede i potpunu promjenu prehrambenih navika.

Vaš zdravstveni tim također će uzeti u obzir vašu dob, pri čemu većina kirurga preferira pacijente između 18 i 65 godina. Međutim, sama dob nije diskvalifikacijski faktor ako ste inače zdravi. Morat ćete pokazati da razumijete rizike i koristi postupka te imati realna očekivanja o rezultatima.

Neki čimbenici mogu vas učiniti neprikladnima za BPD-DS. To uključuje aktivnu zlouporabu droga, neliječena stanja mentalnog zdravlja, određena medicinska stanja koja operaciju čine previše rizičnom ili nemogućnost pridržavanja potrebne naknadne njege. Vaš kirurg će pažljivo procijeniti vašu individualnu situaciju.

Što se događa tijekom oporavka od BPD-DS?

Oporavak od BPD-DS obično uključuje boravak u bolnici od 2-4 dana, iako će nekim pacijentima možda trebati dulje ako se pojave komplikacije. Tijekom boravka u bolnici, vaš medicinski tim će pratiti vašu bol, pomoći vam da počnete hodati i početi uvoditi bistre tekućine.

Prvih nekoliko tjedana kod kuće usredotočeni su na zacjeljivanje i prilagodbu vašem novom probavnom sustavu. U početku ćete slijediti strogu tekuću dijetu, a zatim postupno prelaziti na meku hranu tijekom 6-8 tjedana. Bol je obično podnošljiva uz propisane lijekove, a većina pacijenata se može vratiti lakšim aktivnostima u roku od tjedan dana.

Potpuni oporavak traje nekoliko mjeseci, a većina ljudi se može vratiti uobičajenim aktivnostima nakon 6-8 tjedana. Imat ćete redovite kontrolne preglede kako biste pratili svoje zacjeljivanje, prilagodili prehranu i provjerili svoj nutritivni status putem krvnih pretraga. Ovi pregledi su ključni za rano uočavanje bilo kakvih problema.

Emocionalna prilagodba može biti jednako značajna kao i fizički oporavak. Mnogi pacijenti doživljavaju brze promjene u svom odnosu s hranom i svojom tjelesnom slikom. Grupe za podršku, savjetovanje i održavanje kontakta sa svojim zdravstvenim timom mogu vam pomoći da uspješno prođete kroz ove promjene.

Koliko kilograma možete izgubiti s BPD-DS?

BPD-DS obično dovodi do najdramatičnijeg gubitka težine od bilo koje barijatrijske operacije, pri čemu većina pacijenata izgubi 70-80% viška težine unutar prve dvije godine. Na primjer, ako imate 45 kg prekomjerne težine, možete očekivati gubitak od 31-36 kg.

Gubitak težine se događa relativno brzo u prvoj godini, pri čemu većina pacijenata izgubi 60-70% viška težine tijekom tog razdoblja. Stopa gubitka težine se zatim usporava, ali se nastavlja, a maksimalni gubitak težine obično se postiže 18-24 mjeseca nakon operacije.

Vaši individualni rezultati ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući vašu početnu težinu, dob, razinu aktivnosti i koliko dobro slijedite preporuke o prehrani i načinu života. Pacijenti koji se strogo pridržavaju svojih ciljeva unosa proteina, uzimaju dodatke prehrani i ostaju aktivni, obično gube više težine i bolje je održavaju.

Dugoročno održavanje težine je izvrsno s BPD-DS u usporedbi s drugim operacijama mršavljenja. Studije pokazuju da većina pacijenata održava 60-70% gubitka viška težine čak i 10 godina nakon operacije, pod uvjetom da nastave slijediti preporuke svog zdravstvenog tima.

Kada biste trebali posjetiti liječnika nakon BPD-DS?

Redovita naknadna skrb je bitna nakon BPD-DS, i nikada ne biste trebali preskakati zakazane termine, čak i ako se osjećate dobro. Vaš zdravstveni tim će vas obično htjeti vidjeti nakon 2 tjedna, 6 tjedana, 3 mjeseca, 6 mjeseci, a zatim godišnje doživotno.

Međutim, trebali biste se odmah obratiti svom liječniku ako osjetite određene znakove upozorenja. Jaka bol u trbuhu, uporno povraćanje, nemogućnost zadržavanja tekućine ili znakovi dehidracije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. To bi moglo ukazivati na ozbiljne komplikacije poput crijevne opstrukcije ili curenja.

Također biste trebali potražiti hitnu medicinsku pomoć ako primijetite znakove nutritivnih deficijencija, čak i ako se čine blagima. To mogu uključivati neuobičajeni umor, gubitak kose, promjene u vidu, utrnulost ili trnjenje u rukama ili stopalima ili poteškoće s koncentracijom. Rana intervencija može spriječiti da ovi problemi postanu ozbiljni.

Ne ustručavajte se kontaktirati svoj zdravstveni tim ako se borite s promjenama u prehrani ili imate emocionalne poteškoće s prilagodbom na novi način života. Oni mogu pružiti resurse, uputnice za savjetovanje ili prilagodbe vašeg plana liječenja kako bi vam pomogli da uspijete.

Često postavljana pitanja o BPD-DS

P.1 Je li BPD-DS reverzibilan?

BPD-DS se smatra trajnim postupkom i nije lako reverzibilan kao neke druge operacije mršavljenja. Operacija uključuje uklanjanje velikog dijela želuca, koji se ne može zamijeniti. Iako je tehnički moguće preokrenuti dio preusmjeravanja crijeva, to bi zahtijevalo još jednu veliku operaciju sa značajnim rizicima.

Trajnost BPD-DS-a je jedan od razloga zašto će vaš zdravstveni tim pažljivo procijeniti vašu spremnost za postupak. Žele osigurati da razumijete doživotnu predanost koja se zahtijeva i da ste spremni za trajne promjene u vašem probavnom sustavu.

P.2 Možete li zatrudnjeti nakon BPD-DS?

Da, možete imati zdravu trudnoću nakon BPD-DS, ali zahtijeva pažljivo planiranje i praćenje. Većina liječnika preporučuje čekanje najmanje 18-24 mjeseca nakon operacije prije nego što pokušate zatrudnjeti, dopuštajući vašoj težini da se stabilizira i vašem tijelu da se prilagodi promjenama.

Tijekom trudnoće trebat će vam specijalizirana skrb kako biste osigurali da i vi i vaša beba dobijete adekvatnu prehranu. Vaš zdravstveni tim će pomno pratiti vaše razine vitamina i minerala i može prilagoditi vaše dodatke prehrani. Mnoge žene imaju uspješne trudnoće nakon BPD-DS, iako će vam trebati češće kontrole od žena koje nisu imale operaciju.

P.3 Koliko dugo traje operacija BPD-DS?

BPD-DS obično traje 3-4 sata, što ga čini jednom od duljih operacija za mršavljenje. Točno vrijeme ovisi o vašoj individualnoj anatomiji, svim komplikacijama koje se pojave tijekom operacije i iskustvu vašeg kirurga s postupkom.

Operacija se obično izvodi laparoskopski pomoću malih rezova, što pomaže smanjiti vrijeme oporavka unatoč složenosti postupka. U nekim slučajevima, vaš kirurg će možda morati prijeći na otvorenu operaciju ako naiđe na neočekivane poteškoće, što bi moglo produljiti vrijeme operacije.

P.4 Koje namirnice treba izbjegavati nakon BPD-DS?

Nakon BPD-DS, morat ćete izbjegavati hranu s visokim udjelom šećera i masti, jer to može uzrokovati sindrom naglog pražnjenja - stanje koje uzrokuje mučninu, grčeve i proljev. Hrana poput slatkiša, kolačića, sladoleda i pržene hrane obično je zabranjena ili se treba jesti u vrlo malim količinama.

Također ćete morati biti oprezni s vlaknastom hranom poput sirovog povrća i žilavog mesa koje bi se moglo teško probaviti s vašim manjim želucem. Vaš dijetetičar će vam dati opsežan popis namirnica koje treba izbjegavati i pomoći vam u planiranju obroka koji pružaju potrebnu prehranu, a izbjegavaju neugodne simptome.

P.5 Koliko košta BPD-DS?

Cijena BPD-DS značajno varira ovisno o vašoj lokaciji, bolnici, kirurgu i pokriću osiguranja. Ukupni trošak obično se kreće od 20.000 do 35.000 dolara, uključujući naknade za kirurga, bolničke troškove i troškove anestezije.

Mnogi planovi osiguranja pokrivaju barijatrijsku operaciju, uključujući BPD-DS, ako ispunjavate njihove kriterije za medicinsku nužnost. Međutim, pokrivenost se uvelike razlikuje i možda ćete morati ispuniti specifične zahtjeve poput programa nadziranog mršavljenja ili psiholoških procjena. Provjerite sa svojom osiguravajućom kućom na početku procesa kako biste razumjeli svoje pokriće i troškove iz vlastitog džepa.