Što je izvanstanična membranska oksigenacija (ECMO)? Svrha, postupak i rezultati

Izvanstanična membranska oksigenacija, ili ECMO, je aparat za održavanje života koji privremeno preuzima rad vašeg srca i pluća kada su previše bolesni da bi pravilno funkcionirali. Zamislite to kao davanje vašim vitalnim organima priliku da se odmore i zacijele dok specijalizirani uređaj održava protok kisika kroz vaše tijelo.

Ova napredna medicinska tehnologija pomogla je tisućama ljudi da prežive kritične bolesti koje bi inače mogle biti fatalne. Iako je ECMO rezerviran za najozbiljnije situacije, razumijevanje kako funkcionira može vam pomoći da se osjećate informiranije ako vi ili voljena osoba ikada trebate ovaj tretman.

Što je ECMO?

ECMO je aparat koji djeluje kao umjetni sustav srca i pluća izvan vašeg tijela. Uklanja krv iz vašeg tijela, dodaje joj kisik, uklanja ugljični dioksid, a zatim pumpa svježe oksigeniranu krv natrag u vašu cirkulaciju.

Sustav radi putem cijevi zvanih kanile koje se kirurški postavljaju u velike krvne žile. Vaša krv putuje kroz ove cijevi do ECMO aparata, gdje prolazi preko posebne membrane koja obavlja izmjenu plinova koju normalno obavljaju vaša pluća. U međuvremenu, pumpa obavlja posao koji obično obavlja vaše srce.

Postoje dvije glavne vrste ECMO potpore. Veno-venski (VV) ECMO pomaže kada vaša pluća ne rade, ali vaše srce je još uvijek snažno. Veno-arterijski (VA) ECMO podržava i vaše srce i pluća kada oba organa trebaju pomoć.

Zašto se radi ECMO?

ECMO se koristi kada su vaše srce ili pluća toliko teško oštećeni da vas ne mogu održati na životu sami, čak ni uz druge tretmane. Obično se razmatra kada konvencionalne terapije poput respiratora i lijekova nisu dovoljne za održavanje sigurne razine kisika u vašoj krvi.

Vaš medicinski tim može preporučiti ECMO ako imate tešku upalu pluća, komplikacije COVID-19 ili sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) koji ne reagira na maksimalnu potporu ventilatora. Ova stanja mogu učiniti vaša pluća toliko upaljenima i oštećenima da ne mogu učinkovito prenijeti kisik u vaš krvotok.

Za probleme povezane sa srcem, ECMO bi mogao biti potreban tijekom masivnih srčanih udara, teškog zatajenja srca ili nakon određenih operacija srca kada je vaš srčani mišić preslab da bi učinkovito pumpao krv. Također može poslužiti kao most za liječenje dok čekate transplantaciju srca.

Ponekad se ECMO koristi tijekom srčanog zastoja kada standardni napori reanimacije nisu obnovili normalnu funkciju srca. U tim slučajevima, stroj može održavati cirkulaciju dok liječnici rade na rješavanju temeljnog problema koji je uzrokovao zastoj.

Koji je postupak za ECMO?

Postupak ECMO započinje tako što vas vaš medicinski tim stavi pod opću anesteziju ili duboku sedaciju. Kirurg ili posebno obučen liječnik zatim će umetnuti kanile u velike krvne žile, obično u vratu, preponama ili prsnom košu.

Za VV ECMO, liječnici obično postavljaju jednu veliku kanilu u venu u području vrata ili prepona. Ova pojedinačna kanila može i ukloniti krv iz vašeg tijela i vratiti oksigeniranu krv, iako se ponekad koriste dvije odvojene kanile.

VA ECMO zahtijeva postavljanje kanila i u arteriju i u venu. Venska kanila uklanja krv iz vašeg tijela, dok arterijska kanila vraća oksigeniranu krv izravno u vašu arterijsku cirkulaciju, potpuno zaobilazeći vaše srce.

Nakon što su kanile na mjestu, vaš medicinski tim ih povezuje s ECMO krugom. Sustav uključuje pumpu, oksigenator (umjetna pluća) i razne uređaje za praćenje. Daje se lijek za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u krugu.

Tijekom postupka, vaši vitalni znakovi se kontinuirano prate. Cijeli proces postavljanja obično traje jedan do dva sata, ovisno o složenosti vašeg stanja i vrsti ECMO potpore koja vam je potrebna.

Kako se pripremiti za ECMO?

ECMO je gotovo uvijek hitan tretman, pa obično nema vremena za tradicionalnu pripremu. Međutim, ako se razmatrate za ECMO, vaš medicinski tim će brzo procijeniti jeste li dobar kandidat za ovu intenzivnu terapiju.

Vaši liječnici će pregledati vašu medicinsku povijest, trenutne lijekove i opće zdravstveno stanje. Također će obaviti krvne pretrage kako bi provjerili funkciju zgrušavanja, funkciju bubrega i druge vitalne parametre koji utječu na to koliko dobro možete podnijeti ECMO.

Ako ste pri svijesti, vaš medicinski tim će vama ili članovima vaše obitelji objasniti postupak i njegove rizike. Razgovarat će o alternativnim tretmanima i pomoći vam da shvatite zašto se ECMO preporučuje u vašoj specifičnoj situaciji.

Vaš tim za njegu također će osigurati da imate odgovarajući pristup intravenskom putu i može postaviti dodatne uređaje za praćenje, poput arterijskih linija, za kontinuirano praćenje vašeg krvnog tlaka. Ako već niste na ventilatoru, vjerojatno će se postaviti jedan kako bi se zaštitili vaši dišni putovi tijekom postupka.

Kako čitati rezultate ECMO-a?

ECMO ne proizvodi rezultate testova u tradicionalnom smislu, ali vaš medicinski tim kontinuirano prati nekoliko važnih brojeva kako bi osigurao da sustav ispravno radi. Ova mjerenja govore liječnicima koliko dobro stroj podržava potrebe vašeg tijela.

Brzine protoka krvi mjere se u litrama u minuti i pokazuju koliko krvi prolazi kroz ECMO krug. Veće brzine protoka općenito znače veću potporu, ali točni brojevi ovise o veličini vašeg tijela i zdravstvenom stanju.

Razina kisika u vašoj krvi prati se redovitim mjerenjima plinova u krvi. Vaš tim traži razine zasićenosti kisikom iznad 88-90% i razine ugljičnog dioksida u normalnom rasponu, što ukazuje na to da umjetna pluća učinkovito rade.

Vaš medicinski tim također prati brzinu pumpe, koja se mjeri u okretajima u minuti (RPM). Te se brzine prilagođavaju na temelju toga koliko podrške vaše srce i pluća trebaju kako se vaše stanje mijenja.

Laboratorijski testovi se često provode kako bi se provjerili znakovi krvarenja, zgrušavanja, funkcije bubrega i drugih komplikacija. Vaši liječnici koriste sva ta mjerenja zajedno kako bi prilagodili postavke ECMO-a i planirali vašu cjelokupnu terapiju.

Kako optimizirati ECMO potporu?

Dok ste na ECMO-u, vaš medicinski tim neprekidno radi na optimizaciji potpore koju primate. To uključuje pažljivo balansiranje postavki stroja s promjenjivim potrebama vašeg tijela kako se vaše osnovno stanje poboljšava ili pogoršava.

Vaši liječnici će prilagoditi brzinu protoka krvi i razinu kisika na temelju rezultata vaših laboratorijskih nalaza i kliničkog stanja. Mogu povećati potporu ako vašim organima treba više pomoći ili je postupno smanjivati kako se vaše srce i pluća počinju oporavljati.

Sprječavanje komplikacija ključni je dio upravljanja ECMO-om. Vaš tim vas pomno prati zbog krvarenja, zgrušavanja i infekcije. Prilagodit će vaše lijekove za razrjeđivanje krvi i mogu izvesti postupke za rješavanje svih problema koji se pojave.

Fizikalna terapija često počinje dok ste na ECMO-u, čak i ako ste sedirani. To pomaže u sprječavanju slabosti mišića i krvnih ugrušaka. Vaš respiratorni terapeut također će raditi s vašim plućima kako bi promovirao zacjeljivanje i spriječio daljnje oštećenje.

Cilj je uvijek što brže i sigurnije skinuti vas s ECMO potpore. Vaš medicinski tim će postupno smanjivati pomoć stroja kako se vaše srce i pluća oporavljaju od svoje funkcije.

Koji su čimbenici rizika za potrebu ECMO-a?

Nekoliko medicinskih stanja može povećati vjerojatnost da će vam biti potrebna ECMO potpora. Razumijevanje ovih čimbenika rizika može vam pomoći da prepoznate kada bi netko mogao biti u većem riziku od teških problema sa srcem ili plućima.

Teška respiratorna stanja koja mogu napredovati do ECMO uključuju:

• Teška upala pluća koja ne reagira na antibiotike i potporu ventilatora
• COVID-19 s teškim komplikacijama na plućima
• Akutni respiratorni distresni sindrom (ARDS) iz različitih uzroka
• Teški napadi astme koji ne reagiraju na maksimalnu medicinsku terapiju
• Utopljenje ili ozljede udisanjem dima

Ova stanja mogu uzrokovati tako teška oštećenja pluća da čak ni ventilatori visokog tlaka ne mogu održati adekvatnu razinu kisika u krvi.

Stanja povezana sa srcem koja mogu zahtijevati ECMO potporu uključuju:

• Masivni srčani udari koji oštećuju velike dijelove srčanog mišića
• Teško zatajenje srca koje ne reagira na lijekove
• Komplikacije nakon operacije srca
• Kardiogeni šok u kojem srce ne može pumpati dovoljno krvi
• Teški problemi s srčanim ritmom koji uzrokuju srčani zastoj

Određeni čimbenici pacijenta također mogu povećati rizik od ECMO, uključujući poodmaklu dob, višestruka kronična medicinska stanja i prethodnu bolest srca ili pluća. Međutim, odluke o ECMO se uvijek donose na temelju vaše individualne situacije, a ne samo na temelju ovih općih čimbenika rizika.

Je li ECMO bolji za potporu srca ili pluća?

ECMO može učinkovito podržati i funkciju srca i pluća, ali vrsta potpore ovisi o tome kojim organima je potrebna pomoć. VV ECMO je posebno dizajniran za potporu pluća, dok VA ECMO može podržati i funkciju srca i pluća istovremeno.

Za čiste probleme s plućima, VV ECMO se često preferira jer omogućuje vašem srcu da nastavi normalno raditi dok daje vašim plućima vremena za oporavak. Ovaj pristup čuva prirodnu funkciju vašeg srca i može dovesti do boljih dugoročnih ishoda.

Kada vaše srce zataji, VA ECMO pruža sveobuhvatniju potporu preuzimanjem funkcija pumpanja i oksigenacije. To daje vašem srcu i plućima priliku da se oporave od bilo kojeg stanja koje je uzrokovalo krizu.

Izbor između vrsta ECMO ovisi o vašem specifičnom zdravstvenom stanju, koliko dobro vaše srce funkcionira i vašem cjelokupnom zdravstvenom stanju. Vaš medicinski tim će odabrati pristup koji vam daje najbolju šansu za oporavak.

Koje su moguće komplikacije ECMO-a?

Iako ECMO može spasiti život, nosi značajne rizike koje će vaš medicinski tim pomno pratiti. Razumijevanje ovih potencijalnih komplikacija može pomoći vama i vašoj obitelji da znate što očekivati tijekom liječenja.

Krvarenje je jedna od najčešćih komplikacija jer ECMO zahtijeva lijekove za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u krugu. To može dovesti do krvarenja oko mjesta kanile, u vašem mozgu ili u drugim dijelovima vašeg tijela.

Krvni ugrušci se mogu formirati unatoč lijekovima za razrjeđivanje krvi, potencijalno blokirajući protok krvi u vitalne organe. Vaš medicinski tim provodi redovite testove kako bi uravnotežio rizik od krvarenja s rizikom od zgrušavanja.

Infekcija je još jedna ozbiljna zabrinutost, posebno oko mjesta umetanja kanile ili u vašem krvotoku. Što dulje ste na ECMO-u, to je veći rizik, zbog čega liječnici rade na tome da vas što prije skinu s potpore.

Problemi s bubrezima mogu se razviti zbog stresa kritične bolesti i samog postupka ECMO. Neki pacijenti mogu trebati privremenu dijalizu kako bi podržali funkciju bubrega tijekom oporavka.

Manje česte, ali ozbiljne komplikacije uključuju:

• Moždani udar uzrokovan krvnim ugrušcima ili krvarenjem u mozgu
• Oštećenje krvnih žila od kanila
• Problemi s ECMO krugom koji zahtijevaju hitne popravke
• Komplikacije od dugotrajne sedacije i imobilizacije

Vaš medicinski tim vas kontinuirano prati zbog ovih komplikacija i ima protokole za brzo upravljanje njima ako se pojave.

Kada bih trebao posjetiti liječnika u vezi s ECMO-om?

ECMO se obično pokreće u bolničkim uvjetima tijekom medicinskih hitnih slučajeva, pa odluka obično nije nešto što donosite samostalno. Međutim, postoje situacije u kojima biste možda željeli razgovarati o ECMO-u sa svojim zdravstvenim djelatnicima.

Ako imate tešku bolest srca ili pluća, možda biste željeli pitati svog liječnika o ECMO-u kao potencijalnoj opciji liječenja tijekom ozbiljnog pogoršanja. Ovaj razgovor vam može pomoći da shvatite biste li bili kandidat za ovu terapiju.

Obitelji pacijenata koji su trenutno na ECMO-u trebaju održavati redovitu komunikaciju s medicinskim timom o ciljevima skrbi, markerima napretka i realnim očekivanjima za oporavak. Ovi razgovori pomažu osigurati da svi razumiju plan liječenja.

Ako razmišljate o ECMO-u kao mostu do transplantacije srca ili pluća, razgovarajte o ovoj opciji sa svojim transplantacijskim timom rano u svojoj skrbi. Oni vam mogu pomoći da shvatite kako bi se ECMO mogao uklopiti u vašu cjelokupnu strategiju liječenja.

Za pacijente s unaprijed danim uputama, važno je razgovarati o svojim preferencijama u vezi s intenzivnim tretmanima poput ECMO-a sa svojim zdravstvenim djelatnicima i članovima obitelji prije nego što se pojavi kriza.

Često postavljana pitanja o ECMO-u

P.1 Je li ECMO test dobar za zatajenje srca?

ECMO nije test - to je liječenje koje može pružiti potporu za spašavanje života u slučaju teškog zatajenja srca kada drugi tretmani ne djeluju. VA ECMO može preuzeti funkciju pumpanja vašeg srca, dajući mišiću vašeg srca vremena za oporavak ili služeći kao most do transplantacije srca. Međutim, koristi se samo u najtežim slučajevima kada vaše srce ne može održati cirkulaciju unatoč maksimalnoj medicinskoj terapiji.

P.2 Uzrokuje li ECMO komplikacije?

Da, ECMO može uzrokovati nekoliko komplikacija, uključujući krvarenje, krvne ugruške, infekciju i probleme s bubrezima. Rizik od komplikacija povećava se s duljim trajanjem liječenja, zbog čega vaš medicinski tim radi na što bržem i sigurnijem odvikavanju od ECMO potpore. Unatoč tim rizicima, ECMO može spasiti život pacijentima s teškim zatajenjem srca ili pluća koji ne bi preživjeli bez ove potpore.

P.3 Koliko dugo netko može biti na ECMO-u?

Trajanje ECMO potpore uvelike varira ovisno o vašem osnovnom stanju i brzini oporavka vaših organa. Neki pacijenti trebaju potporu samo nekoliko dana, dok drugima može biti potrebno nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Općenito, kraća trajanja povezana su s boljim ishodima, pa će vaš medicinski tim raditi na smanjenju vremena koje provodite na ECMO-u, osiguravajući istovremeno da vaši organi imaju dovoljno vremena za ozdravljenje.

P.4 Možete li preživjeti ECMO?

Da, mnogi pacijenti prežive ECMO liječenje i nastavljaju imati dobru kvalitetu života. Stope preživljavanja ovise o čimbenicima kao što su vaša dob, osnovna zdravstvena stanja i razlog zbog kojeg vam je bila potrebna ECMO potpora. Pacijenti s problemima s plućima obično imaju veće stope preživljavanja od onih s problemima sa srcem, a mlađi pacijenti općenito prolaze bolje od starijih. Vaš medicinski tim može pružiti konkretnije informacije o vašoj individualnoj prognozi.

P.5 Je li ECMO bolan?

Većina pacijenata na ECMO-u prima sedaciju i lijekove protiv bolova kako bi im bilo ugodno tijekom liječenja. Postupak umetanja kanile izvodi se pod anestezijom, tako da nećete osjećati bol tijekom umetanja. Dok ste na ECMO-u, vaš medicinski tim pažljivo upravlja vašom razinom udobnosti i prilagođava lijekove po potrebi kako bi osigurao da ne osjećate značajnu nelagodu.