Što je implantabilni kardioverter defibrilator (ICD)? Svrha, postupak i rezultati

Implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) je mali elektronički uređaj postavljen ispod kože za praćenje srčanog ritma i isporuku šokova koji spašavaju život kada je to potrebno. Zamislite ga kao osobnog čuvara koji nadzire vaše srce 24/7, spreman intervenirati ako se pojave opasni ritmovi. Ovaj izvanredan uređaj pomogao je milijunima ljudi da žive punijim, samouvjerenijim životima unatoč srčanim stanjima koja ih dovode u opasnost od iznenadne srčane smrti.

Što je implantabilni kardioverter defibrilator?

ICD je uređaj na baterije veličine malog mobitela koji se kirurški postavlja ispod kože blizu ključne kosti. Povezan je sa srcem putem tankih, fleksibilnih žica zvanih elektrode koje kontinuirano prate električnu aktivnost vašeg srca. Kada uređaj otkrije opasan srčani ritam, može isporučiti različite vrste liječenja, u rasponu od blagog pejsinga do električnih šokova koji spašavaju život.

Uređaj radi tako što stalno analizira obrasce srčanog ritma. Ako osjeti ventrikularnu tahikardiju (vrlo brz srčani ritam) ili ventrikularnu fibrilaciju (kaotičan, neučinkovit srčani ritam), odmah reagira. Ova stanja mogu uzrokovati da vaše srce prestane učinkovito pumpati krv, zbog čega je brza reakcija ICD-a toliko ključna za vaš opstanak.

Moderni ICD-ovi su nevjerojatno sofisticirani i mogu se programirati posebno za potrebe vašeg srca. Vaš liječnik može daljinski podešavati postavke, pa čak i primati podatke o aktivnosti vašeg srca između posjeta u ordinaciji. Ova tehnologija omogućuje personaliziranu njegu koja se prilagođava promjenama vašeg stanja tijekom vremena.

Zašto se radi implantabilni kardioverter defibrilator?

Liječnici preporučuju ICD osobama koje su preživjele iznenadni srčani zastoj ili su u visokom riziku od životno ugrožavajućih srčanih ritmova. Primarni cilj je spriječiti iznenadnu srčanu smrt, koja se može dogoditi kada električni sustav vašeg srca ne radi ispravno i prestane učinkovito pumpati krv. Možda ste kandidat ako ste već doživjeli ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju, ili ako je funkcija vašeg srca ozbiljno smanjena.

Nekoliko srčanih stanja povećava vjerojatnost da će vam trebati ICD. Kardiomiopatija, gdje vaš srčani mišić postaje slab ili povećan, jedan je od najčešćih razloga. Pacijenti sa zatajenjem srca s ejekcijskom frakcijom ispod 35% unatoč optimalnom medicinskom liječenju često imaju koristi od ICD zaštite. Prethodni srčani udari mogu ostaviti ožiljno tkivo koje stvara električnu nestabilnost, čineći vjerojatnijim pojavu opasnih ritmova.

Neki ljudi nasljeđuju genetska stanja koja ih dovode u rizik od iznenadne srčane smrti. Hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena displazija desne klijetke i određeni poremećaji ionskih kanala mogu značajno povećati vaš rizik. Sindrom dugog QT intervala i Brugada sindrom primjeri su nasljednih stanja gdje ICD pružaju ključnu zaštitu, čak i kod mlađih pacijenata.

Manje česti, ali važni razlozi uključuju srčanu sarkoidozu, gdje upalne stanice utječu na električni sustav vašeg srca. Chagasova bolest, određeni lijekovi i teška neravnoteža elektrolita također mogu stvoriti uvjete u kojima postaje neophodan ICD. Vaš liječnik će uzeti u obzir vaše cjelokupno zdravlje, očekivano trajanje života i kvalitetu života prilikom donošenja ove preporuke.

Koji je postupak ugradnje implantabilnog kardioverter defibrilatora?

Ugradnja ICD-a obično se obavlja kao jednodnevni postupak u laboratoriju za elektrofiziologiju ili u kardijalnoj kateterizacijskoj sali u bolnici. Primat ćete svjesnu sedaciju, što znači da ćete biti opušteni i ugodni, ali ne i potpuno nesvjesni. Postupak obično traje 1-3 sata, ovisno o složenosti vašeg slučaja i trebate li dodatne elektrode ili postupke.

Vaš liječnik će napraviti mali rez, obično na lijevoj strani ispod ključne kosti, i stvoriti džep ispod kože za držanje ICD-a. Elektrode se zatim pažljivo provlače kroz krvne žile u vaše srce pomoću rendgenskog navođenja. Ovaj proces zahtijeva preciznost jer elektrode moraju biti postavljene točno kako bi osjetile električnu aktivnost vašeg srca i učinkovito isporučile terapiju.

Nakon što su elektrode na mjestu, vaš liječnik će testirati sustav kako bi se uvjerio da sve radi ispravno. To uključuje provjeru može li uređaj ispravno osjetiti ritam vašeg srca i isporučiti odgovarajuću terapiju. ICD se zatim stavlja u džep ispod vaše kože, a rez se zatvara šavovima ili kirurškim ljepilom.

Nakon zahvata, bit ćete praćeni nekoliko sati kako biste bili sigurni da nema neposrednih komplikacija. Većina ljudi može ići kući istog dana, iako neki možda trebaju ostati preko noći na promatranju. Vaš liječnik će zakazati kontrolni pregled za nekoliko tjedana kako bi provjerio kako zacjeljujete i napravio sve potrebne prilagodbe postavkama vašeg uređaja.

Kako se pripremiti za postupak ugradnje kardioverter defibrilatora?

Priprema za ugradnju ICD-a počinje temeljitom raspravom s vašim medicinskim timom o tome što možete očekivati. Morat ćete prestati jesti i piti najmanje 8 sati prije zahvata, slično pripremi za druge kirurške zahvate. Vaš liječnik će pregledati sve vaše lijekove i može vas zamoliti da prestanete uzimati određene lijekove za razrjeđivanje krvi ili prilagodite druge lijekove prije operacije.

Obavijestite svoj zdravstveni tim o svim alergijama koje imate, posebno na lijekove, kontrastna bojila ili lateks. Ako imate dijabetes, dobit ćete posebne upute o upravljanju razinom šećera u krvi prije i nakon zahvata. Vaš liječnik će također htjeti znati o svim nedavnim bolestima, jer infekcije mogu zakomplicirati proces ozdravljenja.

Planirajte vrijeme oporavka tako da dogovorite da vas netko odveze kući nakon zahvata. Trebat će vam pomoć u svakodnevnim aktivnostima prvih nekoliko dana, posebno za sve što zahtijeva podizanje ruke na strani gdje je postavljen ICD. Opskrbite se udobnom, širokom odjećom koja ne vrši pritisak na mjesto reza.

Provjerite jeste li razumjeli ograničenja nakon zahvata, koja obično uključuju izbjegavanje teškog dizanja i energičnih pokreta rukama tijekom 4-6 tjedana. Vaš će liječnik dati posebne smjernice o tome kada se možete vratiti na posao, voziti i nastaviti s uobičajenim aktivnostima. Realna očekivanja o procesu oporavka pomoći će vam da se ugodnije oporavite.

Kako čitati rezultate vašeg implantabilnog kardioverter defibrilatora?

Razumijevanje aktivnosti vašeg ICD-a uključuje učenje o različitim vrstama intervencija koje može pružiti i što podaci znače za vaše zdravlje. Vaš uređaj pohranjuje detaljne informacije o vašem srčanom ritmu, svim primijenjenim terapijama i kako je vaše srce reagiralo. Ovi se podaci pregledavaju tijekom redovitih kontrolnih pregleda, obično svakih 3-6 mjeseci.

Najvažnije je razumjeti da vaš ICD isporučuje različite razine terapije ovisno o potrebama vašeg srca. Anti-tahikardijski pacing (ATP) uključuje brze, bezbolne impulse koji često mogu zaustaviti brze srčane ritmove, a da vi ništa ne osjetite. Kardioverzija isporučuje umjereni šok koji ćete osjetiti, ali nije tako jak kao defibrilacija. Defibrilacija je najjača terapija, osmišljena za zaustavljanje najopasnijih ritmova.

Vaše izvješće o uređaju pokazat će koliko su često bile potrebne ove terapije i jesu li bile uspješne. Odgovarajući šokovi znače da je vaš ICD ispravno identificirao i liječio opasan ritam. Neodgovarajući šokovi se javljaju kada uređaj pogrešno protumači normalan ili neopasan brzi ritam kao prijeteći, što se može dogoditi, ali je relativno rijetko s modernim uređajima.

Daljinsko praćenje omogućuje vašem liječniku da provjeri funkciju vašeg uređaja i aktivnost vašeg srca između posjeta ordinaciji. Ova tehnologija može otkriti probleme rano i pomoći vašem medicinskom timu da napravi prilagodbe kako bi optimizirao vašu skrb. Naučit ćete prepoznati kada je vaš uređaj isporučio terapiju i kada se obratiti svom liječniku.

Kako upravljati životom s ugradbenim kardioverter defibrilatorom?

Život s ICD-om zahtijeva neke prilagodbe, ali većina ljudi se vraća aktivnom, ispunjenom životu u roku od nekoliko mjeseci nakon ugradnje. Ključno je razumjeti koje su aktivnosti sigurne i koje mjere opreza trebate poduzeti. Vaš liječnik će dati specifične smjernice na temelju vaše individualne situacije, ali opća načela vrijede za većinu pacijenata s ICD-om.

Fizička aktivnost se općenito potiče jer vježbanje koristi vašem zdravlju srca u cjelini. Morat ćete izbjegavati kontaktne sportove koji bi mogli oštetiti vaš uređaj, ali hodanje, plivanje, vožnja bicikla i većina drugih aktivnosti su savršeno sigurne. Počnite polako i postupno povećavajte razinu aktivnosti kako se oporavljate i stječete povjerenje u svoj uređaj.

Određeni elektromagnetski uređaji mogu ometati vaš ICD, iako je to rjeđe s novijim modelima. Trebali biste izbjegavati dugotrajno izlaganje jakim magnetskim poljima, kao što su ona koja se nalaze u MRI uređajima (osim ako imate uređaj kompatibilan s MRI), opremi za zavarivanje i nekim industrijskim strojevima. Većina kućanskih aparata, uključujući mikrovalne pećnice i mobilne telefone, sigurna je za normalnu upotrebu.

Putovanje zrakoplovom općenito je sigurno s ICD-om, iako ćete morati obavijestiti zaštitarsko osoblje o svom uređaju prije prolaska kroz detektore metala. Nosit ćete karticu koja identificira vaš ICD i objašnjava sve posebne napomene. Većina ljudi smatra da njihov uređaj ne utječe značajno na njihove dnevne rutine nakon što se prilagode životu s njim.

Koji su čimbenici rizika za potrebu za implantabilnim kardioverter defibrilatorom?

Nekoliko čimbenika povećava vjerojatnost da će vam trebati ICD, a slabost srčanog mišića je najčešći razlog. Kada funkcija pumpanja vašeg srca padne ispod 35% normale (mjereno kao ejekcijska frakcija), imate veći rizik od opasnih ritmova bez obzira na temeljni uzrok. To se može dogoditi zbog srčanih udara, virusnih infekcija, genetskih stanja ili nepoznatih uzroka.

Prethodni srčani udari stvaraju ožiljno tkivo koje može pokrenuti abnormalnu električnu aktivnost u vašem srcu. Što je ožiljak veći, to je veći rizik. Čak i ako je vaš srčani udar bio prije mnogo godina, ožiljno tkivo ostaje i može postati problematičnije s vremenom. Obiteljska anamneza iznenadne srčane smrti, osobito kod rođaka mlađih od 50 godina, sugerira da ste možda naslijedili stanje koje povećava vaš rizik.

Određena medicinska stanja značajno povećavaju vaš profil rizika. Zatajenje srca iz bilo kojeg uzroka, osobito kada je kombinirano sa simptomima unatoč lijekovima, često dovodi do razmatranja ICD-a. Kardiomiopatija, bilo dilatirana, hipertrofična ili restriktivna, može stvoriti električnu nestabilnost. Genetska stanja poput aritmogene displazije desne klijetke ili određeni poremećaji ionskih kanala mogu zahtijevati ICD zaštitu čak i kod mlađih pacijenata.

Manje česti, ali važni čimbenici rizika uključuju srčanu sarkoidozu, koja uzrokuje upalu srčanog mišića. Chagasova bolest, češća u određenim geografskim regijama, može oštetiti električni sustav vašeg srca. Neki lijekovi, osobito određeni kemoterapijski lijekovi, mogu oslabiti srčani mišić i povećati rizik. Teška bolest bubrega i određena autoimuna stanja također mogu pridonijeti problemima s srčanim ritmom.

Koje su moguće komplikacije ugradnje implantabilnog kardioverter defibrilatora?

Iako je ugradnja ICD-a općenito sigurna, razumijevanje potencijalnih komplikacija pomaže vam u donošenju informiranih odluka i ranom prepoznavanju problema. Najčešći problemi su manji i povezani su sa samim kirurškim zahvatom. To uključuje krvarenje, modrice i privremenu nelagodu na mjestu reza, koji se obično povuku u roku od nekoliko tjedana.

Infekcija je ozbiljnija, ali rijetka komplikacija koja se može pojaviti na mjestu reza ili oko samog uređaja. Znakovi uključuju pojačano crvenilo, toplinu, oticanje ili iscjedak s reza, zajedno s vrućicom ili lošim osjećajem. Infekcije uređaja obično zahtijevaju liječenje antibioticima, a ponekad i uklanjanje cijelog sustava, zbog čega je toliko važno pridržavati se uputa za njegu nakon zahvata.

Komplikacije povezane s vodovima mogu se pojaviti tijekom ili nakon ugradnje. Pneumotoraks, gdje zrak ulazi u prostor oko vašeg pluća, događa se u oko 1-2% zahvata i može zahtijevati liječenje. Pomicanje vodova, gdje se žice pomiču iz predviđenog položaja, može utjecati na funkciju uređaja i može zahtijevati repozicioniranje. Prijelom vodova je rijedak, ali se može dogoditi godinama nakon ugradnje, osobito kod aktivnih pacijenata.

Kvar uređaja je rijedak kod modernih ICD-ova, ali može uključivati neprimjerene šokove, nemogućnost otkrivanja opasnih ritmova ili probleme s baterijom. Elektromagnetske smetnje određenih uređaja mogu privremeno utjecati na funkciju, iako je to rijetko. Neki ljudi doživljavaju psihološke izazove, uključujući tjeskobu zbog primanja šokova ili depresiju povezanu s njihovim osnovnim srčanim stanjem. Ovi emocionalni odgovori su normalni i mogu se liječiti odgovarajućom podrškom.

Kada bih trebao posjetiti liječnika zbog svog implantabilnog kardioverter defibrilatora?

Trebali biste se odmah obratiti svom liječniku ako primite šok od svog ICD-a, čak i ako se nakon toga osjećate dobro. Iako šokovi obično ukazuju na to da vaš uređaj ispravno radi, vaš liječnik treba pregledati što se dogodilo i utvrditi jesu li potrebne bilo kakve prilagodbe. Višestruki šokovi u kratkom razdoblju, koji se nazivaju električna oluja, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Znakovi infekcije oko vašeg uređaja zahtijevaju brzu medicinsku procjenu. Pratite povećano crvenilo, toplinu, oticanje ili osjetljivost na mjestu reza, osobito ako su popraćeni vrućicom, zimicom ili lošim osjećajem. Svaka drenaža s reza, osobito ako je mutna ili ima miris, zahtijeva hitnu pozornost. Ovi simptomi mogu ukazivati na infekciju uređaja, koja zahtijeva agresivno liječenje.

Simptomi kvara uređaja uključuju osjećaj da vam srce ubrzano kuca bez primanja odgovarajuće terapije ili primanje šokova kada ne osjećate da vam srce nenormalno kuca. Ako osjetite vrtoglavicu, nesvjesticu ili bol u prsima sličnu onoj koju ste osjećali prije nego što ste dobili svoj ICD, to bi moglo ukazivati na to da vaš uređaj ne radi ispravno ili da se vaše stanje promijenilo.

Pratite svoj redoviti raspored praćenja, koji obično uključuje provjere uređaja svakih 3-6 mjeseci. Između termina, obratite se svom liječniku ako imate pitanja o svom uređaju, primijetite promjene u simptomima ili osjetite nove probleme povezane sa srcem. Ne oklijevajte se obratiti s pitanjima – vaš zdravstveni tim želi osigurati da se osjećate sigurno i pouzdano sa svojim ICD-om.

Često postavljana pitanja o implantabilnim kardioverter defibrilatorima

P.1 Je li implantabilni kardioverter defibrilator dobar za zatajenje srca?

Da, ICD-ovi mogu biti vrlo korisni za osobe sa zatajenjem srca, posebno one sa smanjenom ejekcijskom frakcijom ispod 35%. Zatajenje srca povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog opasnih srčanih ritmova, a ICD pruža ključnu zaštitu od ovih po život opasnih događaja. Mnogi pacijenti sa zatajenjem srca primaju kombinirane uređaje zvane CRT-D (terapija srčane resinkronizacije s defibrilatorom) koji poboljšavaju rad srca i pružaju zaštitu od ritma.

P.2 Uzrokuje li ICD probleme sa srcem?

Ne, ICD-ovi ne uzrokuju probleme sa srcem – ugrađuju se za liječenje postojećih srčanih stanja i sprječavanje opasnih komplikacija. Sam uređaj ne oštećuje vaše srce niti stvara nove probleme. Međutim, vodovi mogu povremeno uzrokovati manje komplikacije poput krvnih ugrušaka ili infekcija, ali one su rijetke, a prednosti zaštite od iznenadne srčane smrti daleko nadmašuju ove rizike za odgovarajuće kandidate.

P.3 Možete li živjeti normalnim životom s ICD-om?

Većina ljudi s ICD-ovima živi aktivan i ispunjen život uz samo manje prilagodbe uobičajenim dnevnim rutinama. Možete raditi, putovati, vježbati i sudjelovati u većini aktivnosti u kojima ste uživali i prije. Glavna ograničenja uključuju izbjegavanje kontaktnih sportova i oprez u blizini jakih elektromagnetskih polja. Mnogi ljudi prijavljuju da se osjećaju sigurnije i pouzdanije znajući da ih njihov uređaj štiti od životno ugrožavajućih srčanih ritmova.

P.4 Koliko je bolan šok ICD-a?

Šok ICD-a osjeća se kao iznenadni, snažni udarac ili udarac u prsa, često opisan kao sličan udarcu bejzbolskom lopticom. Osjećaj traje samo djelić sekunde, iako poslije možete osjećati bol. Iako neugodan, većina ljudi dobro podnosi šokove i osjeća zahvalnost za zaštitu koju pružaju. Vaš liječnik može prilagoditi postavke kako bi smanjio nepotrebne šokove uz održavanje vaše sigurnosti.

P.5 Koliko dugo traje baterija ICD-a?

Moderne baterije ICD-a obično traju 7-10 godina, iako to varira ovisno o tome koliko često vaš uređaj isporučuje terapiju i individualnim postavkama vašeg uređaja. Vaš liječnik prati trajanje baterije tijekom redovitih kontrola i zakazat će zamjensku operaciju kada bude potrebno. Zamjena baterije obično je jednostavnija od početne implantacije jer se elektrode često ne moraju mijenjati, već samo jedinica generatora.