Što je kirurgija smanjenja volumena pluća? Svrha, postupak i rezultati

Kirurgija smanjenja volumena pluća (LVRS) je postupak koji uklanja oštećene dijelove vaših pluća kako bi pomogao preostalom zdravom tkivu da radi učinkovitije. Zamislite to kao stvaranje prostora za vaše dobro plućno tkivo da se proširi i bolje funkcionira uklanjanjem dijelova koji vam ne pomažu u disanju.

Ova operacija je prvenstveno namijenjena osobama s teškim emfizemom, stanjem u kojem su zračni mjehurići u vašim plućima oštećeni i zarobljavaju zrak. Kada kirurzi uklone ova oštećena područja, vaša dijafragma se može slobodnije kretati, a vaše preostalo plućno tkivo može učinkovitije obavljati svoj posao.

Što je kirurgija smanjenja volumena pluća?

Kirurgija smanjenja volumena pluća uključuje uklanjanje 20-30% najoštećenijeg plućnog tkiva iz oba pluća. Cilj je poboljšati vašu sposobnost disanja i kvalitetu života dopuštajući vašem zdravijem plućnom tkivu da se pravilno proširi.

Tijekom postupka, kirurzi identificiraju područja vaših pluća koja su najteže oštećena emfizemom. Ovi dijelovi se često pojavljuju kao ispušteni baloni koji ne mogu pravilno izmjenjivati kisik i ugljični dioksid. Uklanjanjem ovih nefunkcionalnih područja, operacija pomaže vašim prsnim mišićima i dijafragmi da rade učinkovitije.

Postupak se može izvesti različitim tehnikama, uključujući tradicionalnu otvorenu operaciju ili minimalno invazivne pristupe. Vaš kirurg će odabrati najbolju metodu na temelju vašeg specifičnog stanja pluća i općeg zdravstvenog stanja.

Zašto se radi kirurgija smanjenja volumena pluća?

Ova operacija se preporučuje osobama s teškim emfizemom koje se i dalje bore s disanjem unatoč optimalnom medicinskom liječenju. Primarni cilj je poboljšati vašu kvalitetu života i sposobnost disanja kada drugi tretmani nisu pružili dovoljno olakšanja.

Možda ste kandidat za LVRS ako imate emfizem gornjeg režnja, gdje je oštećenje koncentrirano u gornjim dijelovima vaših pluća. Ova vrsta oštećenja obično bolje reagira na kiruršku intervenciju od drugih oblika emfizema.

Operacija može pomoći u smanjenju kratkoće daha, povećati toleranciju na vježbanje i potencijalno produžiti očekivano trajanje života. Mnogi pacijenti otkrivaju da se mogu vratiti aktivnostima koje prije nisu mogli, poput hodanja na veće udaljenosti ili penjanja stepenicama.

Koji je postupak za kirurško smanjenje volumena pluća?

Operacija obično traje 3-4 sata i izvodi se u općoj anesteziji. Vaš kirurški tim će koristiti jedan od nekoliko pristupa ovisno o vašem specifičnom stanju i preferencijama kirurga.

Evo što se općenito događa tijekom postupka:

1. Primiti ćete opću anesteziju kako biste bili ugodni i nesvjesni
2. Kirurg pravi rezove kako bi pristupio vašim plućima (bilo kroz male rezove ključanice ili veći rez na prsima)
3. Koristeći specijalizirane alate, identificiraju najoštećenije plućno tkivo
4. Oštećeni dijelovi se pažljivo uklanjaju pomoću uređaja za spajanje
5. Preostalo zdravo plućno tkivo se provjerava na curenje zraka
6. Postavljaju se prsne cijevi kako bi se pomoglo u odvodnji tekućine i zraka
7. Rezovi se zatvaraju šavovima ili spajalicama

Specifična tehnika koja se koristi može varirati. Neki kirurzi koriste video-asistiranu torakoskopsku kirurgiju (VATS), koja koristi manje rezove i sićušnu kameru. Drugi mogu koristiti medijanu sternotomiju, koja uključuje otvaranje prsnog koša kroz prsnu kost.

Kako se pripremiti za kirurško smanjenje volumena pluća?

Priprema za LVRS uključuje nekoliko tjedana evaluacije i kondicioniranja kako biste bili što zdraviji za operaciju. Vaš medicinski tim će blisko surađivati s vama kako bi optimizirao vaše stanje prije zahvata.

Vaša priprema će vjerojatno uključivati ove važne korake:

1. Program plućne rehabilitacije za jačanje mišića za disanje
2. Opsežni testovi plućne funkcije i slikovne pretrage
3. Kardiološka procjena kako bi se osiguralo da vaše srce može podnijeti operaciju
4. Nutritivna procjena i optimizacija vaše težine
5. Kompletna krvna slika i druge medicinske pretrage
6. Prestanak pušenja ako još uvijek pušite (apsolutno neophodno)
7. Prilagodbe lijekova prema preporuci vašeg liječnika

Također ćete morati prestati uzimati određene lijekove prije operacije i organizirati pomoć kod kuće tijekom oporavka. Većina pacijenata provede 6-8 tjedana na plućnoj rehabilitaciji prije operacije kako bi izgradili snagu i kapacitet disanja.

Kako čitati rezultate operacije smanjenja volumena pluća?

Uspjeh nakon LVRS mjeri se poboljšanjem kapaciteta disanja, tolerancije na vježbanje i ukupne kvalitete života, a ne samo brojevima na testu. Vaši liječnici će pratiti nekoliko ključnih pokazatelja kako bi procijenili koliko je operacija bila uspješna za vas.

Evo glavnih načina na koje će vaš medicinski tim procijeniti vaše rezultate:

• Forsirani ekspiratorni volumen (FEV1) - mjeri koliko zraka možete izdahnuti u jednoj sekundi
• Test hodanja u šest minuta - prati koliko daleko možete hodati u šest minuta
• Upitnici o kvaliteti života o svakodnevnim aktivnostima
• Razina zasićenosti kisikom tijekom mirovanja i aktivnosti
• Rendgenske snimke prsnog koša i CT skeniranja za uvid u ekspanziju pluća
• Testovi plinova u arterijskoj krvi za provjeru razine kisika i ugljičnog dioksida

Većina pacijenata primjećuje poboljšanja unutar 3-6 mjeseci nakon operacije. Možda ćete primijetiti da možete hodati dalje bez da ostanete bez daha, lakše se penjati stepenicama ili sudjelovati u aktivnostima koje niste mogli raditi prije operacije.

Koji je najbolji ishod za operaciju smanjenja volumena pluća?

Najbolji rezultati postižu se kod pacijenata s emfizemom gornjeg režnja i niskim kapacitetom vježbanja prije operacije. Ove osobe često doživljavaju najznačajnija poboljšanja u disanju, toleranciji vježbanja i kvaliteti života.

Idealni kandidati obično bilježe poboljšanje od 15-20% u testovima plućne funkcije i mogu hodati 15-30 metara dalje u testu hodanja u šest minuta. Mnogi pacijenti također prijavljuju da se osjećaju manje kratko dahom tijekom svakodnevnih aktivnosti poput kupanja, kuhanja ili lakših kućanskih poslova.

Prednosti mogu trajati nekoliko godina, iako je emfizem progresivno stanje. Neki pacijenti održavaju poboljšanu funkciju 5-10 godina ili više, dok drugi mogu s vremenom primijetiti postupni pad kako tkivo preostalog pluća stari.

Koji su čimbenici rizika za loše ishode kirurgije smanjenja volumena pluća?

Određeni čimbenici mogu povećati rizik od komplikacija ili loših ishoda LVRS-a. Razumijevanje ovih čimbenika rizika pomaže vašem medicinskom timu da utvrdi jeste li dobar kandidat za postupak.

Nekoliko stanja može učiniti operaciju rizičnijom za vas:

• Vrlo niska funkcija pluća (FEV1 manji od 20% normale)
• Teška bolest srca ili plućna hipertenzija
• Nastavak pušenja ili nedavna povijest pušenja
• Teška pothranjenost ili značajna pothranjenost
• Prethodna operacija prsnog koša ili teški ožiljci na prsima
• Aktivne infekcije ili nedavna respiratorna bolest
• Napredna dob (preko 75-80 godina)
• Homogeni emfizem (oštećenje ravnomjerno raspoređeno po plućima)

Vaš medicinski tim pažljivo će procijeniti ove čimbenike tijekom vaše predoperativne procjene. Ponekad, rješavanje određenih čimbenika rizika poput prehrane ili kondicioniranja može poboljšati vašu podobnost za postupak.

Je li bolje imati kirurgiju smanjenja volumena pluća ili medicinsko liječenje?

Odluka između operacije i nastavka medicinskog liječenja ovisi o vašem specifičnom tipu emfizema, trenutnim simptomima i općem zdravstvenom stanju. Za prave kandidate, LVRS može pružiti značajne koristi koje samo medicinsko liječenje ne može postići.

Operacija je obično korisnija ako imate emfizem gornjeg režnja s područjima teškog oštećenja pomiješanim sa zdravijim tkivom. U tim slučajevima, uklanjanje najgorih područja može dramatično poboljšati funkcioniranje preostalog plućnog tkiva.

Medicinsko liječenje može biti bolje ako imate homogeni emfizem (oštećenje ravnomjerno raspoređeno po plućima) ili ako je vaš kapacitet vježbanja još uvijek relativno dobar. Vaš pulmolog će vam pomoći da odvagnete potencijalne koristi u odnosu na kirurške rizike na temelju vaše individualne situacije.

Koje su moguće komplikacije kirurškog smanjenja volumena pluća?

Kao i svaka velika operacija, LVRS nosi i uobičajene i rijetke rizike o kojima će vaš medicinski tim detaljno razgovarati s vama. Razumijevanje ovih potencijalnih komplikacija pomaže vam da donesete informiranu odluku o tome je li operacija prava za vas.

Ovo su češće komplikacije kojih biste trebali biti svjesni:

• Produljeno curenje zraka s površine pluća (javlja se u 30-50% pacijenata)
• Upala pluća ili druge respiratorne infekcije
• Krvarenje koje zahtijeva transfuziju krvi
• Nepravilan srčani ritam tijekom oporavka
• Privremena konfuzija ili delirij nakon anestezije
• Problemi sa zacjeljivanjem rana ili infekcija na mjestima incizija
• Krvni ugrušci u nogama ili plućima

Ozbiljnije, ali rjeđe komplikacije mogu uključivati respiratornu insuficijenciju koja zahtijeva produljenu mehaničku ventilaciju, srčani udar, moždani udar ili, u rijetkim slučajevima, smrt. Ukupna stopa smrtnosti za LVRS je otprilike 2-5% ovisno o medicinskom centru i odabiru pacijenata.

Kada bih trebao posjetiti liječnika nakon kirurškog smanjenja volumena pluća?

Odmah se obratite svom medicinskom timu ako tijekom oporavka osjetite bilo kakve zabrinjavajuće simptome. Rano prepoznavanje i liječenje komplikacija može spriječiti razvoj ozbiljnijih problema.

Odmah nazovite svog liječnika ako primijetite bilo koji od ovih znakova upozorenja:

\n
• Iznenadno pogoršanje kratkoće daha ili bolova u prsima
\n
• Temperatura iznad 38°C ili znakovi infekcije
\n
• Iskušavanje krvi ili žuto-zelenog ispljuvka
\n
• Crvenilo, oteklina ili iscjedak s vaših rezova
\n
• Drenaža iz prsnog koša koja se iznenada povećava ili mijenja boju
\n
• Jaka bol koja nije pod kontrolom vaših propisanih lijekova
\n
• Oteklina u nogama ili otežano disanje dok ležite ravno
\n

Imat ćete redovite kontrolne preglede kako biste pratili svoje zacjeljivanje i napredak. Ovi posjeti su ključni za rano otkrivanje bilo kakvih problema i prilagođavanje plana oporavka prema potrebi.

Često postavljana pitanja o kirurgiji smanjenja volumena pluća

P.1 Je li kirurgija smanjenja volumena pluća dobra za sve vrste emfizema?

Ne, LVRS najbolje djeluje za specifične vrste emfizema, posebno emfizem gornjeg režnja gdje je oštećenje koncentrirano u gornjim dijelovima vaših pluća. Ova vrsta oštećenja omogućuje kirurzima da uklone najgore dijelove, dok se čuva zdravije tkivo koje se može širiti i bolje funkcionirati.

Ako imate homogeni emfizem, gdje je oštećenje ravnomjerno raspoređeno po plućima, operacija se općenito ne preporučuje. U tim slučajevima ne postoje specifična

Zamislite to kao da svojim plućima dajete "svježi početak" uklanjanjem dijelova koji ne rade dobro. To može pružiti godine poboljšanog disanja i kvalitete života, ali i dalje ćete morati nastaviti s lijekovima za emfizem i naknadnom njegom.

P.3 Koliko traje oporavak nakon kirurškog smanjenja volumena pluća?

Početni oporavak obično traje 6-8 tjedana, ali potpuni oporavak može potrajati 3-6 mjeseci ili dulje. Vjerojatno ćete provesti 7-14 dana u bolnici, s prvih nekoliko dana na intenzivnoj njezi radi pomnog praćenja.

Tijekom prvih nekoliko tjedana kod kuće postupno ćete povećavati razinu aktivnosti pod liječničkim nadzorom. Većina pacijenata počinje primjećivati ​​koristi za disanje unutar 1-3 mjeseca, a maksimalno poboljšanje se često događa oko 6 mjeseci nakon operacije.

P.4 Mogu li ići na kirurško smanjenje volumena pluća ako sam na kisiku?

Korištenje kisika vas automatski ne diskvalificira iz LVRS-a, ali zahtijeva pažljivu procjenu. Mnogi uspješni kandidati koriste dodatni kisik prije operacije, posebno tijekom vježbanja ili spavanja.

Vaš medicinski tim će procijeniti jesu li vaše potrebe za kisikom posljedica mehaničkih problema koje operacija može riješiti (poput zarobljenog zraka) ili drugih problema koji operacija neće pomoći. Neki pacijenti mogu smanjiti ili eliminirati svoje potrebe za kisikom nakon uspješne operacije.

P.5 Koja je razlika između kirurškog smanjenja volumena pluća i transplantacije pluća?

LVRS djeluje s vašim postojećim plućima uklanjanjem oštećenih dijelova, dok transplantacija pluća u potpunosti zamjenjuje vaša pluća plućima davatelja. LVRS se obično razmatra za pacijente s manje teškom bolešću kojima još nije potrebna transplantacija.

Oporavak od LVRS-a je općenito kraći i manje složen od oporavka od transplantacije. Međutim, transplantacija može pružiti dramatičnija poboljšanja za pacijente s terminalnom plućnom bolešću. Vaš medicinski tim će vam pomoći da odredite koja je opcija najprikladnija za vašu specifičnu situaciju.