Što je peritonealna dijaliza? Svrha, razine/postupak i rezultati

Peritonealna dijaliza je nježan način čišćenja krvi kada vaši bubrezi ne mogu pravilno obavljati svoj posao. Umjesto korištenja stroja kao što je tradicionalna dijaliza, ovaj tretman koristi prirodnu sluznicu unutar vašeg trbuha, koja se naziva peritoneum, kao filter. Posebna tekućina ulazi u vaš abdomen, izvlači otpad i višak vode iz vaše krvi, a zatim se odvodi, odnoseći toksine s njom.

Što je peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza djeluje tako što vaš trbuh pretvara u prirodni sustav filtriranja. Vaš peritoneum je tanka, glatka membrana koja oblaže vašu trbušnu šupljinu i prekriva vaše organe poput zaštitnog pokrivača. Ova membrana ima sitne krvne žile koje prolaze kroz nju, što je čini savršenom za filtriranje otpada iz vaše krvi.

Tijekom liječenja, meka cijev koja se naziva kateter trajno je postavljena u vaš abdomen. Čista tekućina za dijalizu teče kroz ovaj kateter u vašu trbušnu šupljinu, gdje ostaje nekoliko sati. Tekućina djeluje kao magnet, izvlačeći otpadne proizvode i višak vode iz vaše krvi kroz peritonealnu membranu.

Nakon što je proces čišćenja završen, ispuštate iskorištenu tekućinu kroz isti kateter. Ovaj proces se naziva izmjena, a većina ljudi to radi 3-4 puta dnevno. Svaka izmjena traje oko 30-40 minuta, što vam daje fleksibilnost da to radite kod kuće, na poslu ili bilo gdje drugdje gdje se osjećate ugodno.

Zašto se radi peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza postaje neophodna kada vaši bubrezi izgube sposobnost učinkovitog filtriranja otpada i viška tekućine iz vaše krvi. To se obično događa kada funkcija bubrega padne ispod 10-15% normalnog kapaciteta. Bez ovog liječenja, opasni toksini i tekućina bi se nakupili u vašem tijelu, što bi dovelo do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija.

Vaš liječnik može preporučiti peritonealnu dijalizu ako imate zatajenje bubrega u završnom stadiju uzrokovano dijabetesom, visokim krvnim tlakom ili drugim bubrežnim stanjima. Često je biraju ljudi koji žele više neovisnosti i fleksibilnosti u rasporedu liječenja u usporedbi s hemodijalizom u centru.

Ovaj tretman posebno dobro djeluje za ljude koji još uvijek proizvode nešto urina, imaju dobru spretnost ruku i preferiraju upravljanje svojom skrbi kod kuće. Mnogi pacijenti smatraju da se bolje uklapa u rasporede rada, obiteljske obveze i planove putovanja jer možete raditi izmjene bilo gdje s odgovarajućim zalihama.

Koji je postupak peritonealne dijalize?

Proces peritonealne dijalize počinje manjim kirurškim zahvatom za postavljanje vašeg katetera. Ova cijev, debljine olovke, umeće se u vaš abdomen kroz mali rez. Većina ljudi to obavi kao ambulantni postupak i može ići kući istog dana.

Vašem kateteru trebaju 2-3 tjedna da se pravilno zacijeli prije nego što možete započeti tretmane dijalize. Tijekom tog vremena, surađivat ćete s medicinskom sestrom za dijalizu kako biste naučili kako sigurno izvoditi izmjene i prepoznati znakove infekcije ili drugih komplikacija.

Svaka izmjena slijedi četiri jednostavna koraka koji postaju rutina s vježbom:

1. Ispraznite korištenu tekućinu za dijalizu iz vašeg abdomena u vrećicu za sakupljanje
2. Napunite trbuh svježom, sterilnom otopinom za dijalizu kroz kateter
3. Pustite da tekućina ostane u vašem abdomenu 4-6 sati dok čisti vašu krv
4. Ponovite postupak s novom izmjenom

Cijeli proces izmjene traje oko 30-40 minuta praktičnog vremena. Između izmjena, možete obavljati svoje uobičajene aktivnosti dok tekućina obavlja svoj posao čišćenja unutar vašeg abdomena.

Kako se pripremiti za peritonealnu dijalizu?

Priprema za peritonealnu dijalizu uključuje fizičke i edukativne korake kako bi se osigurala vaša sigurnost i uspjeh. Vaš zdravstveni tim će vas voditi kroz opsežnu obuku koja obično traje 1-2 tjedna.

Prije početka liječenja, trebat će vam nekoliko medicinskih testova kako biste bili sigurni da je peritonealna dijaliza prava za vas. To uključuje krvne pretrage za provjeru funkcije bubrega, slikovne studije abdomena, a ponekad i mali test kako biste vidjeli koliko dobro vaša peritonealna membrana filtrira otpad.

Evo što možete očekivati tijekom razdoblja pripreme:

• Učenje pravilnog pranja ruku i sterilne tehnike za sprječavanje infekcija
• Vježbanje sigurnog spajanja i odspajanja katetera
• Razumijevanje kako mjeriti i bilježiti uklanjanje tekućine
• Prepoznavanje znakova upozorenja koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć
• Postavljanje čistog, namjenskog prostora u vašem domu za izmjene

Vaš dijalizni tim će također razgovarati o vašoj prehrani, lijekovima i prilagodbama načina života. Većina ljudi može održavati prilično normalne prehrambene navike, iako ćete možda morati pratiti unos proteina i ograničiti određenu hranu bogatu fosforom ili kalijem.

Kako čitati rezultate peritonealne dijalize?

Razumijevanje rezultata peritonealne dijalize pomaže vam da ostanete na putu s ciljevima liječenja. Vaš zdravstveni tim prati nekoliko ključnih mjerenja kako bi osigurao da vaše liječenje učinkovito djeluje i prilagođava vaš recept ako je potrebno.

Najvažnije mjerenje je vaš Kt/V omjer, koji pokazuje koliko dobro vaše liječenje uklanja otpadne proizvode. Zdravi cilj je obično 1,7 ili više tjedno kada kombinirate svoj dijalizni klirens s bilo kojom preostalom funkcijom bubrega koju možda imate.

Vaš medicinski tim će također pratiti ove važne pokazatelje:

• Klirens kreatinina - mjeri koliko se dobro uklanjaju otpadni proizvodi
• Uklanjanje tekućine - osigurava da uklanjate pravu količinu viška vode
• Test peritonealne ekvilibracije - provjerava koliko brzo vaša membrana transportira otpad
• Trendovi krvnog tlaka i težine - ukazuju na kontrolu ravnoteže tekućine
• Laboratorijske vrijednosti poput razine kalija, fosfora i hemoglobina

Ovi se brojevi pregledavaju mjesečno tijekom vaših posjeta klinici. Vaš recept za dijalizu može se prilagoditi na temelju ovih rezultata, što bi moglo značiti promjenu jačine otopine, vremena zadržavanja ili broja dnevnih izmjena.

Kako optimizirati liječenje peritonealnom dijalizom?

Dobivanje najviše od liječenja peritonealnom dijalizom uključuje dosljedno pridržavanje propisane rutine i održavanje dobrih navika općeg zdravlja. Male dnevne odluke mogu napraviti značajnu razliku u tome koliko dobro djeluje vaše liječenje.

Pridržavanje rasporeda izmjena ključno je za održavanje stabilnog uklanjanja otpada. Propuštanje izmjena ili skraćivanje vremena zadržavanja može dovesti do nakupljanja toksina i zadržavanja tekućine. Ako trebate povremeno prilagoditi vrijeme, surađujte sa svojim zdravstvenim timom kako biste sigurno modificirali svoj raspored.

Ovi čimbenici načina života mogu pomoći u optimizaciji učinkovitosti vašeg liječenja:

• Održavanje dobre prehrane s adekvatnim unosom proteina
Ostanak fizički aktivan unutar svojih razina energije
• Kontrola krvnog tlaka i šećera u krvi ako imate dijabetes
• Dosljedno uzimanje propisanih lijekova
• Održavanje mjesta izlaza katetera čistim i suhim
• Prisustvovanje svim zakazanim medicinskim pregledima

Vaša adekvatnost dijalize može se mijenjati tijekom vremena, pa redovito praćenje pomaže u ranom otkrivanju bilo kakvih problema. Neki ljudi na kraju trebaju prijeći na hemodijalizu ako njihova peritonealna membrana postane manje učinkovita u filtriranju otpada.

Koji su čimbenici rizika za komplikacije peritonealne dijalize?

Iako je peritonealna dijaliza općenito sigurna, određeni čimbenici mogu povećati rizik od komplikacija. Razumijevanje ovih čimbenika rizika pomaže vama i vašem zdravstvenom timu da poduzmete preventivne mjere i pomnije pratite liječenje.

Najznačajniji čimbenik rizika je loša sterilna tehnika tijekom izmjena, što može dovesti do peritonitisa - infekcije peritonejske membrane. Ova ozbiljna komplikacija pogađa otprilike 1 od 18 pacijenata godišnje, ali pravilna obuka i pažljiva tehnika mogu uvelike smanjiti ovaj rizik.

Nekoliko zdravstvenih stanja i čimbenika načina života može povećati rizik od komplikacija:

• Dijabetes, osobito s lošom kontrolom šećera u krvi
• Prethodne operacije abdomena koje su stvorile ožiljno tkivo
• Upalna bolest crijeva ili česta konstipacija
• Oslabljeni imunološki sustav zbog lijekova ili bolesti
• Loša spretnost ruku ili problemi s vidom koji utječu na tehniku
• Život u okruženjima s lošim sanitarnim uvjetima

Sama dob vas ne diskvalificira iz peritonealne dijalize, ali starije odrasle osobe mogu se suočiti s dodatnim izazovima s ručnom spretnošću ili pamćenjem složenih postupaka. Obiteljska podrška ili pomoć u kućnoj njezi mogu pomoći u sigurnom prevladavanju ovih prepreka.

Koje su moguće komplikacije peritonealne dijalize?

Većina ljudi dobro prolazi s peritonealnom dijalizom, ali kao i kod svakog medicinskog liječenja, mogu se pojaviti komplikacije. Svijest o potencijalnim problemima pomaže vam da rano prepoznate znakove upozorenja i potražite brzu terapiju kada je to potrebno.

Peritonitis je najozbiljnija komplikacija, koja se javlja kada bakterije uđu u vašu peritonealnu šupljinu i uzrokuju infekciju. Rani simptomi uključuju zamućenu dijaliznu tekućinu, bol u trbuhu, groznicu i mučninu. Uz brzu terapiju antibioticima, većina slučajeva se potpuno riješi, ali teške infekcije ponekad mogu oštetiti vašu peritonealnu membranu.

Ostale komplikacije o kojima biste trebali znati uključuju:

• Infekcije povezane s kateterom oko izlaznog mjesta na koži
• Začepljenje katetera zbog ugrušaka fibrina ili problema s pozicioniranjem
• Zadržavanje tekućine ako vaš tretman ne uklanja dovoljno viška vode
• Kile zbog povećanog pritiska u trbuhu tijekom izmjena
• Bolovi u donjem dijelu leđa zbog težine dijalizne tekućine u trbuhu
• Postupni gubitak funkcije peritonejske membrane tijekom vremena

Većina komplikacija je izlječiva ako se otkriju rano. Vaš zdravstveni tim će vas naučiti na znakove upozorenja na koje trebate paziti i dati jasne upute kada zatražiti pomoć. Redoviti kontrolni pregledi pomažu u otkrivanju problema prije nego što postanu ozbiljni.

Kada bih trebao posjetiti liječnika zbog problema s peritonealnom dijalizom?

Znajući kada kontaktirati svoj zdravstveni tim može spriječiti da manji problemi postanu ozbiljne komplikacije. Vaš centar za dijalizu trebao bi vam pružiti informacije za kontakt 24 sata dnevno za hitne probleme koji ne mogu čekati do redovnog radnog vremena.

Odmah nazovite svog liječnika ako primijetite zamućenu dijaliznu tekućinu koja izlazi tijekom izmjene, jer to često ukazuje na peritonitis. Ostali hitni simptomi uključuju jaku bol u trbuhu, temperaturu iznad 38°C ili znakove infekcije katetera poput crvenila, otekline ili gnoja oko izlaznog mjesta.

Odmah kontaktirajte svoj zdravstveni tim za ove zabrinjavajuće simptome:

• Poteškoće s drenažom dijalizne tekućine ili slabo uklanjanje tekućine
• Neobična bol u trbuhu ili grčevi tijekom izmjena
• Iznenadno debljanje ili oticanje nogu ili lica
• Uporna mučnina, povraćanje ili gubitak apetita
• Kratkoća daha ili bol u prsima
• Oštećenje katetera ili slučajno odvajanje

Ne ustručavajte se nazvati s pitanjima ili nedoumicama, čak i ako se čine manjima. Vaš tim za dijalizu radije će riješiti male probleme rano nego se nositi s ozbiljnim komplikacijama kasnije. Redovita komunikacija pomaže osigurati da vaš tretman ostane na pravom putu.

Često postavljana pitanja o peritonealnoj dijalizi

P1: Je li peritonealna dijaliza učinkovita kao hemodijaliza?

Peritonealna dijaliza može biti jednako učinkovita kao hemodijaliza kada se izvodi ispravno i dosljedno. Studije pokazuju da su stope preživljavanja slične između dva tretmana, posebno tijekom prvih nekoliko godina. Ključ je pridržavanje propisanog rasporeda i održavanje dobre tehnike.

Peritonealna dijaliza djeluje kontinuirano i nježno, što nekima olakšava tijelo od brzih promjena tekućine u hemodijalizi. Međutim, učinkovitost ovisi o čimbenicima kao što su preostala funkcija bubrega, koliko dobro vaša peritonealna membrana filtrira otpad i vaša sposobnost pravilnog izvođenja izmjena.

P2: Mogu li putovati dok sam na peritonealnoj dijalizi?

Da, možete putovati s peritonealnom dijalizom, iako zahtijeva planiranje unaprijed i koordinaciju s vašim centrom za dijalizu. Mnogi pacijenti smatraju da je ova fleksibilnost jedna od najvećih prednosti peritonealne dijalize u usporedbi s hemodijalizom u centru.

Vaš tim za dijalizu može organizirati isporuku zaliha na vaše odredište ili vam pomoći da pronađete centre za dijalizu koji mogu pružiti podršku tijekom vašeg putovanja. Morat ćete pažljivo spakirati sterilne zalihe i održavati raspored izmjena tijekom putovanja.

P3: Koliko dugo mogu ostati na peritonealnoj dijalizi?

Većina ljudi može ostati na peritonealnoj dijalizi 5-7 godina, iako neki uspješno nastavljaju puno dulje. Glavni ograničavajući čimbenik obično su postupne promjene u vašoj peritonealnoj membrani koje je s vremenom čine manje učinkovitom u filtriranju otpada.

Vaš zdravstveni tim redovito prati učinkovitost vašeg liječenja i razgovarat će o opcijama ako peritonealna dijaliza postane manje adekvatna. Neki ljudi na kraju pređu na hemodijalizu, dok drugi mogu postati kandidati za transplantaciju bubrega.

P4: Hoće li peritonealna dijaliza utjecati na moj apetit i težinu?

Peritonealna dijaliza može utjecati na vaš apetit i težinu na nekoliko načina. Otopina za dijalizu sadrži šećer koji vaše tijelo apsorbira, što može pridonijeti debljanju i može smanjiti vašu glad tijekom obroka.

Mnogi ljudi primjećuju da im se apetit poboljšava nakon što započnu dijalizu jer ih je nakupljanje toksina činilo loše. Rad s bubrežnim dijetetičarom pomaže vam da uravnotežite svoje nutritivne potrebe dok upravljate svim promjenama težine od liječenja.

P5: Mogu li raditi dok sam na peritonealnoj dijalizi?

Većina ljudi može nastaviti raditi dok su na peritonealnoj dijalizi, posebno ako mogu dogovoriti fleksibilan raspored za izmjene. Prijenosnost liječenja i relativno kratko vrijeme provedeno u radu čine ga kompatibilnim s mnogim radnim okruženjima.

Možda ćete morati razgovarati o prilagodbama sa svojim poslodavcem, kao što je pristup čistom, privatnom prostoru za izmjene ili fleksibilnim vremenima pauze. Mnogi pacijenti smatraju da im peritonealna dijaliza omogućuje održavanje normalnijeg rasporeda rada u usporedbi s hemodijalizom u centru.