Health Library Logo

Health Library

Kadyomyopati

Apèsi

Kadyomyopati (kahr-dee-o-my-OP-uh-thee) se yon maladi nan misk kè a. Li lakòz kè a gen plis difikilte pou ponpe san nan rès kò a, sa ki ka mennen nan sentòm ensifizans kadyak. Kadyomyopati kapab mennen tou nan kèk lòt kondisyon kè grav.

Gen divès kalite kadyomyopati. Prensipal kalite yo enkli kadyomyopati dilate, ipètwofik ak restriksyon. Tretman an gen ladan medikaman epi pafwa aparèy enplante chirijikal ak operasyon kè. Gen kèk moun ki gen kadyomyopati grav ki bezwen yon transplantasyon kè. Tretman an depann sou kalite kadyomyopati a ak gravite li.

Sentòm yo

Gen kèk moun ki gen kardmiyopati ki pa janm fè sentòm. Pou lòt yo, sentòm yo parèt pandan kondisyon an vin pi mal. Sentòm kardmiyopati yo ka gen ladann: Kout souf oswa pwoblèm pou respire pandan aktivite oswa menm nan repo.Douleur nan pwatrin, sitou apre aktivite fizik oswa manje lou.Batemàn kè ki santi yo rapid, k ap bat fò oswa k ap palpite.Enflamasyon nan janm yo, cheviy yo, pye yo, zòn vant lan ak venn nan kou a.Anfle nan zòn vant la akòz akimilasyon likid.Touse pandan y ap kouche.Pwoblèm pou kouche plat pou dòmi.Fatig, menm apre yo fin repoze.Vètij.Senkòp. Sentòm yo gen tandans vin pi mal sof si yo trete yo. Nan kèk moun, kondisyon an vin pi mal byen vit. Nan lòt yo, li kapab pa vin pi mal pou lontan. Al wè pwofesyonèl swen sante w si w gen nenpòt sentòm kardmiyopati. Rele 911 oswa nimewo ijans lokal ou si w fè senkòp, w gen pwoblèm pou w respire oswa w gen doulè nan pwatrin ki dire plis pase kèk minit. Gen kèk kalite kardmiyopati ki ka pase nan fanmi. Si w gen kondisyon an, pwofesyonèl swen sante w ka rekòmande pou manm fanmi w yo fè yon egzamen.

Lè pou w wè yon doktè

Ale wè pwofesyonèl swen sante ou si ou gen nenpòt sentòm kardmiyopati. Rele 911 oswa nimewo ijans lokal ou si ou pèdi konesans, ou gen pwoblèm pou ou respire oswa ou gen doulè nan pwatrin ki dire plis pase kèk minit. Gen kèk kalite kardmiyopati ki kapab pase nan fanmi. Si ou gen kondisyon an, pwofesyonèl swen sante ou ka rekòmande pou manm fanmi ou yo fè yon egzamen. Enskri gratis, epi resevwa kontni sou transplantasyon kè ak ensifizans kadyak, plis ekspètiz sou sante kè. Chwazi yon kote

Kòz

Kadyokomyopati dilate fè chanm kè yo vin pi gwo. Si yo pa trete kadyokomyopati dilate, sa ka mennen nan ensifizans kadyak.

Ilustraksyon yon kè tipik, jan yo montre sou bò gòch la, ak yon kè ki gen ipètwofik kadyokomyopati. Remake ke mi kè yo pi epè anpil nan kè ki gen ipètwofik kadyokomyopati a.

Souvan, yo pa konnen kòz kadyokomyopati a. Men, gen kèk moun ki jwenn li akòz yon lòt kondisyon. Sa yo rele kadyokomyopati akeri. Gen lòt moun ki fèt ak kadyokomyopati paske yo eritye yon jèn nan yon paran. Yo rele sa kadyokomyopati eritye.

Sèten kondisyon sante oswa konpòtman ki ka mennen nan kadyokomyopati akeri gen ladan yo:

  • Domaj nan tisi kè ki soti nan yon atak kè.
  • Ritm kè rapid alontèm.
  • Pwoblèm valv kè.
  • Enfeksyon COVID-19.
  • Sèten enfeksyon, sitou sa yo ki lakòz enflamasyon nan kè a.
  • Maladi metabolik, tankou obezite, maladi tiwoyid oswa dyabèt.
  • Manke vitamin oswa mineral esansyèl nan rejim alimantè a, tankou tyamin (vitamin B-1).
  • Konplikasyon gwosès.
  • Akimilasyon fè nan misk kè a, yo rele emochromatoz.
  • Kwasans ti boul selil enflamatwa yo rele granulom nan nenpòt pati nan kò a. Lè sa rive nan kè a oswa poumon yo, yo rele sa sarkoidoz.
  • Akimilasyon pwoteyin iregilye nan ògàn yo, yo rele amiloidoz.
  • Maladi tisi konjonktif. -Bwè twòp alkòl pandan plizyè ane.
  • Itilizasyon kokayin, anfetamin oswa esteroyid anabolizan.
  • Itilizasyon kèk medikaman chimyoterapi ak radyasyon pou trete kansè.

Kalite kadyokomyopati gen ladan yo:

  • Kadyokomyopati dilate. Nan kalite kadyokomyopati sa a, chanm kè yo vin mens epi yo lonje, yo vin pi gwo. Kondisyon an gen tandans kòmanse nan chanm ponpe prensipal kè a, yo rele vantrikul gòch la. Kòm yon rezilta, kè a gen pwoblèm pou ponpe san nan rès kò a.

Kalite sa a ka afekte moun tout laj. Men, li rive pi souvan nan moun ki gen mwens pase 50 an epi li gen plis chans pou afekte gason. Kondisyon ki ka mennen nan yon kè dilate gen ladan maladi atè koronè ak atak kè. Men, pou kèk moun, chanjman jèn jwe yon wòl nan maladi a.

  • Ipètwofik kadyokomyopati. Nan kalite sa a, misk kè a vin epè. Sa fè li pi difisil pou kè a travay. Kondisyon an sitou afekte misk chanm ponpe prensipal kè a.

Ipètwofik kadyokomyopati ka kòmanse nan nenpòt laj. Men, li gen tandans vin pi mal si li rive pandan anfans. Pifò moun ki gen kalite kadyokomyopati sa a gen yon istwa fanmi nan maladi a. Gen kèk chanjman jèn ki te lye ak ipètwofik kadyokomyopati. Kondisyon an pa rive akòz yon pwoblèm kè.

  • Kadyokomyopati restriksyon. Nan kalite sa a, misk kè a vin rèd epi mwens fleksib. Kòm yon rezilta, li pa ka elaji epi ranpli ak san ant batiman kè. Kalite kadyokomyopati ki mwens komen sa a ka rive nan nenpòt laj. Men, li pi souvan afekte moun ki pi gran.

Kadyokomyopati restriksyon ka rive san okenn rezon ki konnen, yo rele sa yon kòz idyopatik. Oswa li ka koze pa yon maladi nan yon lòt kote nan kò a ki afekte kè a, tankou amiloidoz.

  • Kadyokomyopati vantrikul dwat aritmwojèn (ARVC). Sa se yon kalite kadyokomyopati ki ra ki gen tandans rive ant laj 10 ak 50 an. Li sitou afekte misk nan chanm kè ki pi ba adwat la, yo rele vantrikul dwat la. Miskil la ranplase pa grès ki ka vin mak. Sa ka mennen nan pwoblèm ritm kè. Pafwa, kondisyon an enplike vantrikul gòch la tou. ARVC souvan koze pa chanjman jèn.
  • Kadyokomyopati ki pa klase. Lòt kalite kadyokomyopati tonbe nan gwoup sa a.

Kadyokomyopati dilate. Nan kalite kadyokomyopati sa a, chanm kè yo vin mens epi yo lonje, yo vin pi gwo. Kondisyon an gen tandans kòmanse nan chanm ponpe prensipal kè a, yo rele vantrikul gòch la. Kòm yon rezilta, kè a gen pwoblèm pou ponpe san nan rès kò a.

Kalite sa a ka afekte moun tout laj. Men, li rive pi souvan nan moun ki gen mwens pase 50 an epi li gen plis chans pou afekte gason. Kondisyon ki ka mennen nan yon kè dilate gen ladan maladi atè koronè ak atak kè. Men, pou kèk moun, chanjman jèn jwe yon wòl nan maladi a.

Ipètwofik kadyokomyopati. Nan kalite sa a, misk kè a vin epè. Sa fè li pi difisil pou kè a travay. Kondisyon an sitou afekte misk chanm ponpe prensipal kè a.

Ipètwofik kadyokomyopati ka kòmanse nan nenpòt laj. Men, li gen tandans vin pi mal si li rive pandan anfans. Pifò moun ki gen kalite kadyokomyopati sa a gen yon istwa fanmi nan maladi a. Gen kèk chanjman jèn ki te lye ak ipètwofik kadyokomyopati. Kondisyon an pa rive akòz yon pwoblèm kè.

Kadyokomyopati restriksyon. Nan kalite sa a, misk kè a vin rèd epi mwens fleksib. Kòm yon rezilta, li pa ka elaji epi ranpli ak san ant batiman kè. Kalite kadyokomyopati ki mwens komen sa a ka rive nan nenpòt laj. Men, li pi souvan afekte moun ki pi gran.

Kadyokomyopati restriksyon ka rive san okenn rezon ki konnen, yo rele sa yon kòz idyopatik. Oswa li ka koze pa yon maladi nan yon lòt kote nan kò a ki afekte kè a, tankou amiloidoz.

Faktè risk

Anpil bagay kapab ogmante risk pou yo gen cardiomyopathy, tankou:

  • Istwa fanmi ki gen cardiomyopathy, ensifizans kadyak ak arè kadyak sibit.
  • Kondisyon ki afekte kè a. Sa yo enkli yon atak kè ki sot pase, maladi atè koronè oswa yon enfeksyon nan kè a.
  • Obèzite, ki fè kè a travay pi di.
  • Itilizasyon alkòl sou tan long.
  • Itilizasyon dwòg ilegal, tankou kokayin, anfetamin ak esteroyid anabolizan.
  • Tretman ak sèten medikaman chimyoterapi ak radyasyon pou kansè.

Anpil maladi ogmante risk pou yo gen cardiomyopathy tou, tankou:

  • Dyabèt.
  • Maladi tiwoyid.
  • Depo fè an excès nan kò a, yo rele hemochromatoz.
  • Akimilasyon yon sèten pwoteyin nan ògàn, yo rele amyloydòz.
  • Kwasans ti plak tisi enflamate nan ògàn, yo rele sarkoidoz.
  • Maladi tisi konjonktif.
Konplikasyon

Si kè a fèb, jan sa ka rive avèk ensifizans kadyak, li kòmanse elaji. Sa fòse kè a travay pi di pou ponpe san nan rès kò a.

Kadyomyopati kapab mennen nan kondisyon medikal grav, tankou:

  • Ensifizans kadyak. Kè a pa kapab ponpe ase san pou satisfè bezwen kò a. San tretman, ensifizans kadyak kapab menase lavi.
  • Bwouya san. Paske kè a pa kapab ponpe byen, bwouya san ta ka fòme nan kè a. Si bwouya san antre nan sikilasyon san an, yo kapab bloke sikilasyon san an nan lòt ògàn, tankou kè a ak sèvo a.
  • Pwoblèm valv kadyak. Paske kadyomyopati kapab lakòz kè a vin pi gwo, valv kadyak yo kapab pa fèmen byen. Sa kapab lakòz san koule tounen nan valv la.
  • Are kadyak ak lanmò sibit. Kadyomyopati kapab deklanche ritm kadyak iregilye ki lakòz pèdi konesans. Pafwa, batiman kè iregilye kapab lakòz lanmò sibit si kè a sispann bat efektivman.
Prevansyon

Kalite kadmiyopati ki eritye yo pa kapab anpeche. Fè pwofesyonèl swen sante w konnen si w gen yon istwa fanmi kondisyon an. Ou kapab ede diminye risk pou kalite kadmiyopati yo akeri, ki koze pa lòt kondisyon. Pran mezi pou mennen yon vi ki an sante pou kè a, sa gen ladann:

  • Evite alkòl oswa dwòg ilegal tankou kokayin.
  • Manje yon rejim alimantè ki an sante.
  • Fè egzèsis regilyèman.
  • Dòmi ase.
  • Diminye estrès ou. Bon abitid sante sa yo kapab ede moun ki gen kadmiyopati eritye kontwole sentòm yo.
Dyagnostik

Pwofesyonèl swen sante w ap egzamine w epi anjeneralman ap poze kesyon sou istwa medikal pèsonèl ak fanmi w. Yo ka mande w kilè sentòm ou yo rive—pa egzanp, si fè egzèsis deklanche sentòm ou yo. Tès Tès pou dyagnostike kadyomyopati ka gen ladann: Tès san. Yo ka fè tès san pou tcheke nivo fè epi pou wè kijan ren, tiwoyid ak fwa ap travay. Yon tès san ka mezire yon pwoteyin ki fèt nan kè a yo rele B-type natriuretic peptide (BNP). Yon nivo BNP nan san an ka monte pandan ensifizans kadyak, yon konplikasyon komen nan kadyomyopati. Radyografi pou pwatrin. Yon radyografi pou pwatrin montre kondisyon poumon yo ak kè a. Li kapab montre si kè a elaji. Eko-kadyogram. Yo itilize vag son pou kreye imaj kè a k ap bat la. Tès sa a kapab montre kijan san ap sikile nan kè a ak valv kè yo. Elektwokadyogram (ECG). Tès rapid ak san doulè sa a mezire aktivite elektrik kè a. Patch kolan yo rele elektwòd yo mete sou pwatrin lan epi pafwa sou bra yo ak janm yo. Fil konekte elektwòd yo ak yon òdinatè, ki enprime oswa montre rezilta tès yo. Yon ECG kapab montre ritm kè a ak vitès kè a ap bat la. Tès estrès fizik. Tès sa yo souvan enplike mache sou yon tapi kouri oswa pedal yon bisiklèt estasyonè pandan y ap kontwole kè a. Tès yo montre kijan kè a reyaji ak egzèsis. Si ou pa kapab fè egzèsis, yo ka ba w medikaman ki ogmante vitès kè a tankou egzèsis fè. Pafwa yo fè eko-kadyogram pandan yon tès estrès. Kateterizasyon kadyak. Yon ti tib yo rele katetè mete nan kwis la epi file atravè veso san yo rive nan kè a. Yo ka mezire presyon nan chanm kè a pou wè kijan san an ponpe fò nan kè a. Yo ka enjekte lank atravè katetè a nan veso san yo pou fè yo pi fasil pou wè sou radyografi. Sa yo rele yon anjyogram koronè. Kateterizasyon kadyak kapab revele blokaj nan veso san yo. Tès sa a kapab enplike retire yon ti echantiyon tisi nan kè a pou yon laboratwa tcheke. Pwosedi sa a yo rele byopsi. Imaj resonans mayetik (IRM) kadyak. Tès sa a itilize jaden mayetik ak vag radyo pou fè imaj kè a. Yo ka fè tès sa a si imaj yo soti nan yon eko-kadyogram pa ase pou konfime kadyomyopati. Tomografi konpitè (CT) kadyak. Yo itilize yon seri radyografi pou kreye imaj kè a ak pwatrin lan. Tès la montre gwosè kè a ak valv kè yo. Yon CT scan kè a kapab montre tou depo kalsyòm ak blokaj nan atè kè yo. Tès jenetik oswa depistaj. Kadyomyopati ka pase nan fanmi, yo rele sa tou kadyomyopati ereditè. Mande pwofesyonèl swen sante w si tès jenetik bon pou ou. Depistaj fanmi oswa tès jenetik kapab gen ladann fanmi premye degre—paran, frè ak sè, ak timoun. Plis Enfòmasyon Kateterizasyon kadyak Radyografi pou pwatrin Eko-kadyogram Elektwokadyogram (ECG oswa EKG) Byopsi zegwi Montre plis enfòmasyon ki gen rapò

Tretman

Objektif tretman kardmiyopati yo se pou: Jere sentòm yo. Anpeche kondisyon an vin pi mal. Diminye risk konplikasyon yo. Kalite tretman an depann sou kalite kardmiyopati a ak gravite li. Medikaman Anpil kalite medikaman yo itilize pou trete kardmiyopati. Medikaman pou kardmiyopati ka ede: Amelyore kapasite kè a pou ponpe san. Amelyore sikilasyon san an. Diminye tansyon. Ralanti batman kè a. Retire likid siplemantè ak sodyòm nan kò a. Anpeche boulon san. Terapi Fason pou trete kardmiyopati oswa yon batman kè iregilye san operasyon gen ladann: Ablasyon septal. Sa a diminye yon ti pati nan misk kè epè a. Se yon opsyon tretman pou kardmiyopati ipertrophik. Yon doktè pase yon ti tib yo rele katetè nan zòn ki afekte a. Lè sa a, alkòl koule nan tib la nan atè a ki voye san nan zòn sa a. Ablasyon septal la pèmèt san koule nan zòn nan. Lòt kalite ablasyon. Yon doktè mete youn oswa plis katetè nan veso san nan kè a. Capteur nan pwent katetè yo itilize enèji chalè oswa frèt pou kreye ti mak nan kè a. Mak yo bloke siyal kè iregilye yo epi retabli batman kè a. Chirijri oswa lòt pwosedi Gen kèk kalite aparèy ki ka mete nan kè a avèk chirijri. Yo ka ede kè a travay pi byen epi soulaje sentòm yo. Gen kèk ki ede anpeche konplikasyon. Kalite aparèy kadyak yo enkli: Aparèy asistans ventrikilè (VAD). Yon VAD ede ponpe san soti nan chanm ki pi ba yo nan kè a nan rès kò a. Yo rele li tou yon aparèy sipò sikilatwa mekanik. Pi souvan, yo konsidere yon VAD apre tretman mwens envazyon pa ede. Li kapab itilize kòm yon tretman alontèm oswa kòm yon tretman kout tèm pandan y ap tann yon transplantasyon kè. Pacemaker. Yon pacemaker se yon ti aparèy ki mete nan pwatrin lan pou ede kontwole batman kè a. Aparèy terapi resenkronizasyon kadyak (CRT). Aparèy sa a ka ede chanm kè a kontra nan yon fason ki pi òganize ak efikas. Se yon opsyon tretman pou kèk moun ki gen kardmiyopati dilate. Li kapab ede moun ki gen sentòm kontinyèl, ansanm ak siy yon kondisyon yo rele blòk branch gòch. Kondisyon an lakòz yon reta oswa blokaj sou chemen siyal elektrik yo vwayaje pou fè kè a bat. Defibrilatè kardiyovèrtè implantab (ICD). Yo ka rekòmande aparèy sa a pou anpeche arè kadyak toudenkou, ki se yon konplikasyon danjere nan kardmiyopati. Yon ICD swiv ritm kè a epi li bay chòk elektrik lè sa nesesè pou kontwole ritm kè iregilye yo. Yon ICD pa trete kardmiyopati. Olye de sa, li siveye epi kontwole ritm iregilye yo. Kalite chirijri yo itilize pou trete kardmiyopati yo enkli: Myektomi septal. Sa a se yon kalite chirijri louvri-kè ki ka trete kardmiyopati ipertrophik. Yon chirijyen retire yon pati nan mi misk kè epè a, yo rele yon septòm, ki separe de chanm ki pi ba kè a, yo rele ventrikil. Retire yon pati nan misk kè a amelyore sikilasyon san nan kè a. Li amelyore tou yon kalite maladi valv kè yo rele regurgitasyon valv mitral. Transplantasyon kè. Sa a se yon chirijri pou ranplase yon kè ki malad ak yon kè ki an sante nan yon donnè. Li kapab yon opsyon tretman pou ensifizans kè nan etap final la, lè medikaman ak lòt tretman pa travay ankò. Plis Enfòmasyon Oksijènasyon manbràn ekstrakorporèl (ECMO) Transplantasyon kè Defibrilatè kardiyovèrtè implantab (ICD) Pacemaker Aparèy asistans ventrikilè Montre plis enfòmasyon ki gen rapò Demann yon randevou Gen yon pwoblèm ak enfòmasyon ki make anba a epi soumèt fòm nan ankò. Jwenn dènye enfòmasyon sou sante ki gen rapò ak transplantasyon kè nan Mayo Clinic. Enskri gratis, epi resevwa kontni sou transplantasyon kè ak ensifizans kè, plis ekspètiz sou sante kè. Imèl Kote Arizona Florid Minnesota Erè Chwazi yon kote Erè Chan imèl la obligatwa Erè Mete yon adrès imèl ki valab Adrès 1 Aprann plis sou itilizasyon done Mayo Clinic yo. Pou ba ou enfòmasyon ki pi enpòtan ak itil yo, epi konprann ki enfòmasyon ki benefik, nou ka konbine enfòmasyon sou itilizasyon imèl ak sit entènèt ou yo ak lòt enfòmasyon nou genyen sou ou. Si w se yon pasyan Mayo Clinic, sa ka gen ladann enfòmasyon sou sante pwoteje. Si nou konbine enfòmasyon sa a ak enfòmasyon sou sante pwoteje ou, nou pral trete tout enfòmasyon sa a kòm enfòmasyon sou sante pwoteje epi nou pral sèlman itilize oswa devwale enfòmasyon sa a jan sa etabli nan avi sou pratik vi prive nou yo. Ou ka chwazi pou pa resevwa kominikasyon imèl nenpòt ki lè lè w klike sou lyen désabonnement nan imèl la. Abòne! Mèsi pou abònman w ap resevwa premye imèl sou ensifizans kè ak transplantasyon nan bwat resepsyon ou byento. Lè w ap chèche repons, moun souvan gade nan ekspè pou enfòmasyon klè ak egzak. Lè w abòne nan kontni sou ensifizans kè nan Mayo Clinic, ou te fè yon premye etap enpòtan nan jwenn konesans epi itilize li pou sante jeneral ou ak byennèt ou. Si ou pa resevwa imèl nou an nan 5 minit, tcheke katab SPAM ou a, lè sa a kontakte nou nan [email protected]. Padon, yon bagay te ale mal ak abònman ou Tanpri, eseye ankò nan kèk minit Eseye ankò

Prepare pou randevou ou

Si ou panse ou ka gen yon cardiomyopathy oswa ou enkyete w sou risk ou, pran yon randevou ak pwofesyonèl swen sante ou. Yo ka voye w al wè yon doktè kè, yo rele tou yon kardiyològ. Men enfòmasyon pou ede w prepare pou randevou ou. Sa ou kapab fè Fè atansyon ak nenpòt restriksyon ke pwofesyonèl swen sante ou vle w swiv anvan randevou ou. Lè w ap pran randevou a, mande si gen anyen ou bezwen fè davans, tankou evite sèten manje oswa bwason. Fè yon lis: Sentòm ou yo. Enkli nenpòt ki ka pa sanble gen rapò ak cardiomyopathy. Note lè sentòm ou yo te kòmanse. Enfòmasyon pèsonèl enpòtan. Enkli nenpòt istwa fanmi cardiomyopathy, maladi kè, konjesyon serebral, tansyon wo oswa dyabèt. Sonje tou nenpòt estrès gwo oswa chanjman nan lavi resan. Tout medikaman, vitamin oswa lòt sipleman ou pran, ki gen ladan dòz yo. Kesyon pou poze ekip swen sante ou. Pran yon manm fanmi oswa yon zanmi avèk ou, si ou kapab. Moun sa a ka ede w sonje enfòmasyon yo ba ou. Pou cardiomyopathy, kèk kesyon debaz pou poze pwofesyonèl swen sante ou gen ladann: Ki kòz ki pi pwobab sentòm mwen yo? Ki lòt kòz posib ki genyen? Ki tès mwen bezwen? Ki opsyon tretman ki disponib, epi kilès ou rekòmande pou mwen? Konbyen fwa mwen ta dwe fè tès pou cardiomyopathy? Èske mwen ta dwe di manm fanmi mwen pou yo fè tès pou cardiomyopathy? Mwen gen lòt kondisyon sante. Ki jan mwen ka pi byen jere kondisyon sa yo ansanm? Èske gen bwochi oswa lòt materyèl enprime ke mwen ka genyen? Ki sit entènèt ou rekòmande? Sa pou w atann de doktè w Ekip swen sante w ap pwobableman poze w kesyon tankou: Èske w gen sentòm tout tan, oswa yo vini epi yo ale? Konbyen sentòm ou yo grav? Ki sa, si gen anyen, ki sanble amelyore sentòm ou yo? Ki sa, si gen anyen, ki sanble fè sentòm ou yo vin pi mal? Pa pèsonèl Mayo Clinic

Address: 506/507, 1st Main Rd, Murugeshpalya, K R Garden, Bengaluru, Karnataka 560075

Avètisman: August se yon platfòm enfòmasyon sou sante epi repons li yo pa konstitye konsèy medikal. Toujou konsilte yon pwofesyonèl medikal ki gen lisans toupre w anvan ou fè nenpòt chanjman.

Fèt an End, pou lemond antye