BV kontra Trich: Miért azonos recept nem jelent azonos fertőzést

A BV és a trichomóniázis közötti különbség egyetlen különbségben rejlik, amely megváltoztatja a következő lépést: a trichomóniázis szexuális úton terjedő parazita, míg a bakteriális vaginózist nem sorolják a nemi betegségek közé. Mindkettőt metronidazollal lehet kezelni 500 mg naponta kétszer, hét napon keresztül, de a partner kezelése és az utókezelés nem ugyanaz.

TL;DR: Főbb tudnivalók

• Nők esetében az első vonalbeli szájon át szedhető gyógyszer mindkettőre azonos lehet: metronidazol 500 mg naponta kétszer, hét napon keresztül.
• A trichomóniázis jelenlegi szexuális partnerek kezelését igényli. A BV esetében rutinszerű partnerkezelés jelenleg nem javasolt.
• A folyási minták szűkíthetik a kört, de egyik fertőzést sem tudják diagnosztizálni. Mind a BV, mind a trichomóniázis tünetmentes is lehet.
• A tesztelés választja el őket, és egy negatív nedves lelet nem zárja ki a trichomóniázist.
• Ha a tünetek a kezelés után visszatérnek, a következő lépés a diagnózistól, az esetleges újrafertőzéstől és attól függ, hogy az eredeti kezelés működött-e.

Nem biztos, hogy melyik fertőzést kezeli? Ugyanazt a receptet használhatják BV és trichomóniázis esetén is, de a helyes diagnózis megszerzése fontos. Ha bizonytalan abban, mi okozza a tüneteit, próbálja ki az August AI ingyenes tünetellenőrzőjét, hogy kevesebb mint 2 perc alatt értékelje azokat, vagy foglaljon 39 dolláros online sürgősségi ellátást egy amerikai engedéllyel rendelkező orvosnál.

BV kontra trich: csak az egyik nemi úton terjedő fertőzés

A BV és a trichomóniázis két különböző organizmus összehasonlítása. A trichomóniázis a Trichomonas vaginalis parazita okozta fertőzés, és szexuális úton terjed. A bakteriális vaginózis a hüvelyi baktériumok egyensúlyának felborulása, nem pedig nemi betegség. Meglepő módon mindkettő első vonalbeli szájon át szedhető kezelése ugyanaz a gyógyszer, ugyanazon az adagban: metronidazol 500 mg naponta kétszer, hét napon keresztül.

A CDC 2021-es nemi betegségek kezelési irányelvei a trichomóniázist a legelterjedtebb nem vírusos nemi betegségnek írják le világszerte. A BV más jellegű. A hüvelyben normálisan domináns tejsavbaktériumokat Gardnerella, Prevotella és más anaerobok váltják fel, és a CDC nem sorolja a BV-t nemi betegségek közé, bár egyértelműen összefüggésbe hozható a szexuális aktivitással.

A prevalencia megmondja, melyikre érdemes fogadni. A 2021-es irányelvek bizonyítékbázisában végzett szisztematikus áttekintés szerint a BV prevalenciája a reproduktív korú nők körében globálisan 23-29% között volt, Észak-Amerikában pedig 33,2% a fekete nők, 30,7% a hispán nők, 22,7% a fehér nők és 11,1% az ázsiai nők körében. A 2013-2014 közötti NHANES adatok szerint az Egyesült Államokban a nők 1,8%-át, a férfiak 0,5%-át érintette a trichomóniázis, ami a fekete nők 8,9%-ára és a fekete férfiak 4,2%-ára nőtt. A BV durván nagyságrendekkel gyakoribb, mint a trichomóniázis.

Azonos recept nem jelent azonos szabályokat a partnerre vonatkozóan

A trichomóniázis és a BV közötti különbség, amely megváltoztatja a következő lépést, nem a pirula, hanem a partner. A CDC kijelenti, hogy a trichomóniázis esetében elengedhetetlen az összes jelenlegi szexuális partner egyidejű, feltételezett kezelése, függetlenül attól, hogy a partnernek vannak-e tünetei, és hogy a pároknak tartózkodniuk kell a közösüléstől, amíg mindkét személy be nem fejezte a kezelést és a tünetek el nem múlnak.

A BV esetében az irányelv éppen ellenkező. A szexuális partnerek rutinszerű kezelése nem javasolt, mert nem javítja a gyógyulási arányt vagy nem csökkenti az ismétlődést. Egy partner BV-re való kezelése nem óvatos. Ez egyszerűen antibiotikum-expozíció mért előny nélkül.

Ez az aszimmetria gyakorlati következménnyel jár, amit a legtöbben nehéz úton tanulnak meg. Ha befejezett hét nap metronidazolt trichomóniázisra, és a partnere semmit sem szed, a szervezet egyenesen visszakerül Önhöz. Ez úgy olvasható, hogy "az antibiotikum nem működött", amikor valójában ping-pong újrafertőzésről van szó. Ez olyan gyakori, hogy a CDC azt javasolja, hogy a szexuálisan aktív nőket nagyjából három hónappal a kezelés után teszteljék trichomóniázisra. Tehát mielőtt úgy döntene, hogy a receptje kudarcot vallott, kérdezze meg, mit is vett valójában a partnere.

A folyás szűkíti a kört, de nem dönt helyetted

Legyen szó trichomóniázis vagy BV okozta folyásról, amit lát, az egy hipotézist ad, soha nem diagnózist. A klasszikus minták eltérnek:

• Trichomóniázis: habos sárgászöld folyás, szeméremi viszketés és égés, fájdalom vizeléskor, és néha vérzés közösülés után vagy "epres méhnyak", ami csak az esetek kisebbségében fordul elő.
• Bakteriális vaginózis: vékony, homogén szürkésfehér folyás halas szaggal, amely közösülés után erősödik, általában kevés viszketéssel és kevés látható gyulladással.

Itt van, amit a legtöbb oldal nem fog elmondani: a trichomóniázissal élő emberek 70-85%-ánál minimális vagy nincsenek tünetek, és a BV-s nők körülbelül 84%-a tünetmentes a CDC által idézett becslések szerint. A tünetek hiánya egyik fertőzést sem zárja ki. A hüvelyi pH mindkettőnél 4,5 fölé emelkedik, így egy drogériai pH-csík sem tudja megkülönböztetni őket.

Érdemes megtenni, amíg a tesztre vár: érdemes feljegyzést vezetni. Egy egészségügyi társalkalmazás, mint az August AI, segíthet nyomon követni a folyási változásokat, mikor a legerősebb a szag, és hogyan egyezik a tünetek megjelenése egy új partnerrel, az ellátás kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként. Ha a fő tünete fekélyek vagy hólyagok a folyás helyett, akkor egészen mással van dolga, és segít tudni, hogyan néz ki a herpesz különböző stádiumokban.

Csak laboratóriumi teszt tudja megkülönböztetni a BV-t és a trichomóniázist

A BV vagy trichomóniázis teszt nem egyetlen teszt, mert a két állapotot nem ugyanúgy diagnosztizálják. Trichomóniázis esetében a nukleinsav-amplifikációs tesztelés (NAAT) 95-100%-os érzékenységű, míg a nedves lelet mikroszkópos vizsgálata csak az esetek 44-68%-át észleli. Ez a rés nem mindegy: a negatív nedves lelet nem zárja ki a trichomóniázist, és ha a klinikája megnézett egy tárgylemezt és azt mondta, hogy tiszta, az egy gyenge negatív.

A BV-t klinikailag diagnosztizálják Amsel kritériumok (vékony folyás, pH 4,5 felett, pozitív whiff teszt és clue sejtek mikroszkópiával) vagy egy Nugent-pontozott Gram-festés alapján. Léteznek NAAT-alapú BV panelek, de nem ezek az ellátás standardjai, mint a NAAT a trichomóniázis esetében.

Egy időzítési szabály sok félreértést takarít meg. Ne teszteljen újra trichomóniázisra NAAT-tal három hétnél korábban a kezelés után, mert az elhalt organizmusokból származó maradék nukleinsav hamis pozitív eredményt adhat. Akárhogy is, valakinek hüvelyi tamponmintát kell vennie. A tünetlisták és a pH-csíkok nem helyettesítik ezt.

Azonos gyógyszer, más menetrend: hogyan adagolják a metronidazolt mindkettőre

A trichomóniázisra szánt metronidazol és a BV-re szánt metronidazol ugyanaz a molekula, de valóban eltérő menetrend szerint, és a menetrend mind a fertőzéstől, mind a páciens nemétől függ.

A 2021-es változás az, amit jól kell tudni. A CDC áttette a nőket az egyszeri 2 g-os dózisról trichomóniázisra, mert a hétnapos kúra jobb gyógyulási arányt eredményezett. A férfiak továbbra is az egyszeri dózist kapják, ezért lehetséges, hogy egy partner receptje semmiben sem hasonlít a tiédhez, és mindkettő helyes lehet.

A Flagyl az a márkanév, amelyet a palackon láthatsz, és a Flagyl BV-re ugyanaz a hétnapos kúra. Összességében a gyógyulási arány metronidazollal 84-98%, tinidazollal pedig 92-100%, ezért a tinidazol a CDC következő lépése, ha a trichomóniázis metronidazol után is fennáll. A metronidazol általában rutinszerű recept, és az azonos napi online vények hogyan működnek itt érvényes, ha már a kezedben van a teszteredmény.

Ha a tünetek visszatérnek, gyanakodj a másik fertőzésre, nem egy sikertelen pirulára

Igen, lehet BV-d és trichomóniázisod egyszerre, és ez nem ritka véletlen. A BV növeli a trichomóniázis megszerzésének kockázatát, valamint a chlamydia, gonorrhea, M. genitalium, HPV és HSV-2 kockázatát. A kettő inkább átfed, mint kizárja egymást, így az egyikre vonatkozó pozitív eredmény nem bizonyíték a másik ellen.

Amikor a tünetek visszatérnek, két nagyon különböző problémát kell elkülöníteni. Az újrafertőzés azt jelenti, hogy a gyógyszer működött, és egy kezeletlen partner adta vissza a kórokozót. Az igazi kezelési kudarc azt jelenti, hogy a gyógyszer egyáltalán nem pusztította el a kórokozót. A megoldás mindegyikre más, és egyiket sem oldja meg a ugyanazon recept megújítása.

Ha a tünetek teljes kúra után is fennállnak, teszteltesse magát újra, ahelyett, hogy vakon kezelné magát. A tinidazol a CDC következő lépése a perzisztáló trichomóniázis esetében, és az ismétlődő BV hosszabb vagy szuppresszív kúrát igényelhet, amelyet az orvos választ meg. Egy egészségügyi társalkalmazás, mint az August AI, segíthet rögzíteni, hogy a tünetek ténylegesen megszűntek-e a kúra utolsó napjára, így az utólagos látogatás egy idővonallal kezdődik, nem pedig találgatással.

Mikor kell orvoshoz fordulni hüvelyi tünetek esetén, és milyen gyorsan

Hívjon 911-et, vagy menjen azonnal a sürgősségi osztályra, ha:

• Láz vagy hidegrázás mellett kismedencei vagy alsó hasi fájdalma van, ami kismedencei gyulladásos betegséget jelezhet
• Súlyos hasi fájdalma van hányingerrel vagy hányással
• Erős vagy szokatlan hüvelyi vérzése van
• Terhes, és görcsöket, kismedencei nyomást vagy vérzést tapasztal

Foglaljon időpontot a következő héten belül, ha:

• Új folyás vagy szag jelent meg egy új partner után
• A tünetek fennállnak vagy romlanak, miután befejezett egy teljes előírt kúrát
• Terhesség alatt bármilyen tünete van, tekintettel a koraszüléshez és az alacsony születési súlyhoz való kapcsolódásra
• Egy partner trichomóniázisra pozitív lett

Beszéljen orvosával, mielőtt elkezdené, ha:

• Terhes vagy szoptat
• Korábban rosszul reagált a metronidazolra vagy a tinidazolra
• Warfarint, lítiumot vagy diszulfirámot szed
• Évente három vagy több epizódja volt

A középső kategória esetében a telemedicina látogatás ésszerű első lépés. Az August 39 dolláros online sürgősségi ellátása összeköti Önt egy amerikai engedéllyel rendelkező orvossal, aki képes értékelni a tüneteit és szükség esetén felírni a gyógyszert, és az orvos dönti el, hogy a recept megfelelő-e. Legyen egyértelmű a korlát: egy online látogatás nem tud hüvelyi tamponmintát venni vagy kismedencei vizsgálatot végezni, így a két fertőzést elválasztó laboratóriumi vizsgálatokat továbbra is helyben kell elvégezni.

Gyakran Ismételt Kérdések

Tényleg kerülnöm kell az alkoholt metronidazol szedése közben?

Igen. A szokásos útmutatás szerint kerülni kell az alkoholt a kezelés alatt és az utolsó metronidazol dózis után 24 órával, vagy a tinidazol utolsó dózis után 72 órával. Az újabb bizonyítékok megkérdőjelezik a diszulfirám-szerű reakció valós valóját, így a szabály óvatosabb, mint bizonyított. A metronidazol önmagában is hányingert és fémízű ízt okoz, és az alkohol hozzáadása nem javítja ezt a hetet.

A férfiak is elkaphatják a bakteriális vaginózist?

Nem. A bakteriális vaginózist a hüvely baktériumainak eltolódása határozza meg, így a hüvely nélküli emberek nem kaphatják el. A férfi partnerek hordozhatják a BV-hez kapcsolódó baktériumokat, de a CDC nem javasolja a kezelésüket, mert ez nem javítja a gyógyulási vagy az ismétlődési arányt. A trichomóniázis az ellenkező eset: a férfiak is elkaphatják, általában tünetek nélkül, és szükségük van kezelésre.

Biztonságos metronidazol szedése terhesség vagy szoptatás alatt?

Igen. A CDC a metronidazolt alacsony kockázatúnak tartja terhesség alatt, és számos tanulmány nem hozta összefüggésbe teratogén vagy mutagén hatásokkal. A tinidazolt kerülni kell terhesség alatt. Ha szoptat, az útmutatás az, hogy a szoptatást halassza el 12-24 órára egy metronidazol dózis után, és 72 órára a tinidazol után. Mielőtt bármit felírna, tájékoztassa a felíró orvost, hogy terhes vagy szoptat.

A trichomóniázis magától elmúlik kezelés nélkül?

Általában nem. A trichomóniázis egy élő parazita okozta fertőzés, és általában addig fennáll, amíg nem kezelik. Mivel a legtöbb hordozó jól érzi magát, a várakozás szokásos eredménye hónapokig tartó, tudatlan továbbadás a partnereknek a spontán gyógyulás helyett. Terhesség alatt a tét magasabb, mivel a kezeletlen fertőzés koraszüléssel és alacsony születési súllyal jár együtt.

Lehetnek a tüneteim inkább gombás fertőzés, mint BV vagy trichomóniázis?

Néha. A gombás fertőzés a harmadik fertőzés, amelyet az emberek belekevernek a BV kontra trichomóniázis kérdésébe, és általában másképp néz ki: sűrű fehér folyás, erős viszketés, szeméremi bőrpír, nincs halas szag, és a hüvelyi pH normális marad, ahelyett, hogy 4,5 fölé emelkedne. Vény nélkül kapható gombaellenes szerrel való önkezelés, amikor valójában BV vagy trichomóniázis van, egy hetet vesz igénybe, és késlelteti a megfelelő gyógyszert.

A lényeg a BV és a trichomóniázis között

Azonos gyógyszer, ellentétes partneri szabályok. Mindkét fertőzést első vonalbeli kezelésként metronidazollal kezelik 500 mg naponta kétszer hét napig, de a trichomóniázis minden jelenlegi partnert feltételezett kezelést igényel, míg a BV partnereket egyáltalán nem szabad kezelni. A tünetek és a pH-csíkok nem tudják megmondani, melyik van, ezért az egyetlen következő lépés egy tampon alapú teszt bármilyen kezelés előtt. Ha a tünetek utána visszatérnek, teszteltesse magát újra, ahelyett, hogy megismételné. Ez az oldal a CDC 2021-es nemi betegségek kezelési irányelveit tükrözi.

Jogi nyilatkozat: Ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és nem minősül orvosi tanácsnak. Mindig konzultáljon szakképzett egészségügyi szakemberrel a diagnózis és a kezelési döntések meghozatalához. Ha sürgős orvosi esetről van szó, azonnal hívja a 911-et, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra.