Lehet egyszerre bakteriális vaginózisa és élesztőgomba-fertőzése? Igen, de ez nem a lényeg kérdés

Igen. Lehet bakteriális vaginózisa és élesztőgomba-fertőzése egyszerre, de az igazi együttes fertőzés ritka: egy 16 484 sürgősségi osztályos, mikroszkópos vizsgálattal elemzett mintán végzett tanulmányban mindkettő 0,8%-ban fordult elő. A nehezebb probléma az, hogy a tüneteik annyira átfedik egymást, hogy nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni őket egymástól.

Összefoglalva: Kulcsfontosságú tudnivalók

• Az együttes fertőzés valós, de ritka. A tesztelt sürgősségi osztályos esetekben a BV és a candidiasis 0,8%-ban fordult elő, szemben a csak BV esetén tapasztalt 25,0%-kal.
• A tünetek szinte haszontalanok ennek eldöntésében. Egy 2001-es kérdőíves tanulmányban a nők mindössze 11%-a ismerte fel az élesztőgomba-fertőzés klasszikus megjelenését.
• Az együttes fertőzés két pozitív teszteredményt jelent egy látogatás során, nem pedig egy zavaró tünetképet.
• Egyetlen gyógyszer sem kezeli mindkettőt. A BV antibiotikumot igényel, az élesztőgomba-fertőzés gombaellenes szert, és egyik sem hat a másikra.
• Ha mindkettőt megerősítik, a kettő egyidejű kezelése szokásos. Terhesség az a helyzet, ahol a BV előtérbe kerül.

Igen, a BV és az élesztőgomba-fertőzés egyszerre is előfordulhat, de ritkább, mint az internet sugallja

Igen, lehet bakteriális vaginózisa és élesztőgomba-fertőzése egyszerre. A 16 484 sürgősségi osztályos esetből, ahol hüvelyi mikroszkópos vizsgálatot végeztek, a bakteriális vaginózis és a candidiasis 0,8%-ban, azaz 136 betegnél fordult elő együtt. A BV önmagában 25,0%-ot, a candidiasis önmagában 3,8%-ot tett ki. Az egyszemélyes fertőzések messze meghaladják az együttes fertőzések számát, tehát a BV és az élesztőgomba-fertőzés együtt lehetséges, de nem a legvalószínűbb magyarázat a zavaró tünetekre.

Figyelmesen olvassa el a 0,8%-ot. Ez tünetes embereket ír le, akik sürgősségi osztályra mentek, és mikroszkópos vizsgálatot végeztek rajtuk, nem pedig általában a nőket. Nem "nők 0,8%-a", és bárki, aki így idézi, megváltoztatta a nevezőt.

Az átfedés azért lehetséges, mert mindkét állapot ugyanazon az alapon nyugszik: felborult hüvelyi környezet, a védő Lactobacillus fajok csökkenésével, ami megnyitja az ajtót a bakteriális túlszaporodás és a Candida előtt is.

Az igazi probléma nem az, hogy mindkettő előfordulhat-e. Az, hogy a tünetek nem tudják megmondani, melyik van Önnél

A BV vs. élesztőgomba-fertőzés tünetei papíron tisztán elkülöníthetőnek tűnnek. Itt látható, milyennek kellene lennie a tankönyvi különbségnek.

Most figyelje, hogyan bukik meg. Egy 634 nő részvételével végzett, az American Family Physician 2001-ben publikált kérdőíves tanulmányban csak 11% ismerte fel helyesen az élesztőgomba-fertőzés klasszikus tüneteit. Ugyanebben a 2001-es áttekintésben, krónikus hüvelyi tünetekkel küzdő, vény nélkül kapható gombaellenes szerekkel már öngyógyított nők között, csak 28% bizonyult visszatérő candidiasisosnak, amikor egy szakorvos értékelte őket. Ezek a számok régiek, és még mindig a leggyakrabban idézett adatok az öndiagnózis pontosságáról.

A klinikusok sem végeznek sokkal jobban csak a leírás alapján. A CDC 2021-es hüvelyi folyással kapcsolatos útmutatása kijelenti, hogy az anamnézisfelvétel önmagában nem bizonyult elegendőnek a pontos diagnózishoz. A CDC megjegyzi, hogy egy országos reprezentatív felmérésben a BV-vel küzdő nők többségének egyáltalán nem voltak tünetei, így a "nincs halízű szag" nem zárja ki a BV-t.

Tehát a kockázat nem az együttes fertőzés. A kockázat az átfedő tünetek és egy rossz gyógyszercsoport. Ez egy hétnyi kellemetlenséget és gyógyulás hiányát eredményezi.

Az együttes fertőzést teszttel erősíti meg, nem pedig felismeri

A BV és az élesztőgomba együttes fertőzése laboratóriumi lelet, nem pedig zuhanyzás közben keletkező benyomás. A CDC klinikailag diagnosztizálja a BV-t az Amsel kritériumok alapján, amelyek négy jellemzőből hármat igényelnek: híg, homogén folyás, clue sejtek mikroszkóppal, hüvelyi pH 4,5 felett, és pozitív amin "whiff" teszt. A referenciamutató továbbra is a Nugent-pontszámozott Gram-festés.

Az élesztőgomba saját mércével rendelkezik. Tünetes betegnél a CDC élesztőgombát vagy pszeudohifákat ír elő nedves tárgylemez mikroszkóppal, vagy pozitív tenyésztést vagy más Candida tesztet. Ez azért fontos, mert a nők körülbelül 10-20%-a tünetmentesen hordozza a Candida-t, így a pozitív élesztőgomba lelet, amely nem egyezik a panasszal, nem kerül automatikusan kezelésre.

A gyakorlati tanulság: az igazi együttes fertőzés két különálló pozitív eredményt jelent egy látogatás során. Az egyik kétértelmű tünetkép nem együttes fertőzés, hanem egy ki nem próbált találgatás.

Az időpont előtt egy egészségügyi társalkalmazás, mint az August AI segíthet rögzíteni, mikor kezdődött a folyás, a szag és a viszketés, és hogyan változtak, így a klinikus világos idővonalat kap "néhány nap" helyett. Ez a gondozás kiegészítője, soha nem diagnózis.

Nincs egyetlen gyógyszer, ami mindkettőt kezeli. Különböző gyógyszercsoportokba tartoznak

Kezehetők a BV és az élesztőgomba-fertőzés ugyanazzal a gyógyszerrel? Nem, és az ok farmakológiai, nem pedig eljárási. A CDC elsővonalbeli BV-s kezelései antibiotikumok: orális metronidazol 500 mg naponta kétszer 7 napig, metronidazol 0,75%-os hüvelyi gél naponta egyszer 5 napig, vagy klindamicin 2%-os hüvelyi krém lefekvés előtt 7 napig. A szövődménymentes candidiasis gombaellenes szert igényel: egyetlen 150 mg-os orális adag fluconazol, vagy helyi azol, mint a klotrimazol, mikonazol vagy terkonazol 1-14 napig, az anyagtól függően. A gombaellenes szerek semmit sem tesznek a BV-vel. A BV antibiotikumok semmit sem tesznek a Candida-val.

Itt van az, amit a legtöbb oldal nem mond el: ha már három napja használ egy Monistat kúrát, és nincs igazi javulás, a krém még mindig enyhíthette a vulvai irritációt azáltal, hogy nyugtató hatású volt. Ez a részleges enyhülés pontosan az, ami késlelteti a helyes diagnózist, miközben a kezeletlen BV folytatódik. A gyógyszer és a kórokozó egyeztetése ugyanaz a tudományterület, mint a húgyúti fertőzésre való antibiotikum kiválasztása.

Ha mindkettőt megerősítik, egyidejű kezelésük szokásos, nem kockázatos

Mindkettő egyidejű kezelése a szokásos eljárás, ha a tesztelés mindkettőt megerősíti. Egyetlen 150 mg-os fluconazol adag és egy metronidazol (vagy helyi klindamicin) kúra gyakran felírható ugyanazon a látogatáson, és ezeken az adagokon nincs klinikailag jelentős kölcsönhatás a legtöbb ember esetében.

Az őszinte válasz az ütemezésről: nincs formális irányelv, amely meghatározná, melyik jön előbb. A munka alapelve egyszerű. A megerősített fertőzéseket kezelni kell, és nem szabad halogatni őket óvatosságból.

A BV két esetben kerül előtérbe: terhesség alatt, és egy tervezett nőgyógyászati eljárás előkészületeként. A kezeletlen BV a koraszülés kockázatával és a kismedencei fertőzésekkel szembeni fokozott fogékonysággal jár, ami miatt ez az, amit nem szabad várni.

Két betartási pont dönti el, hogy ez működik-e. Fejezze be a teljes 5-7 napos BV-kúrát még azután is, hogy a szag és a folyás megszűnt, mert a korai tüneti enyhülés nem gyógyulás. És tartsa be az alkoholfogyasztásra vonatkozó tanácsokat, amelyeket metronidazol szedésekor kap.

Egyes tünetek azt jelentik, hogy ez egyáltalán nem egyszerű BV vagy élesztőgomba

Hívjon 911-et, vagy menjen azonnal sürgősségi osztályra, ha:

• Súlyos allergiás reakció jelei vannak egy felírt gyógyszerre: kiterjedt kiütés, arc- vagy torokduzzanat, légzési nehézség.
• Láz és hidegrázás tapasztalható súlyos kismedencei vagy alhasi fájdalommal együtt.
• Erős vagy váratlan hüvelyi vérzése van.

Foglaljon időpontot a következő héten belül, ha:

• A tünetek nem javulnak néhány nappal egy teljes kezelési kúra befejezése után.
• A tünetek néhány héten belül visszatérnek a gyógyulás után.
• Terhes, és új vagy romló rendellenes folyást vagy szagot tapasztal, ami azonnali nőgyógyászati értékelést igényel vény nélkül kapható szerek és kivárás helyett.

Konzultáljon orvosával, mielőtt elkezdi, ha:

• Már használt vény nélkül kapható gombaellenes szert enyhülés nélkül.
• Terhes, vagy teherbe esést tervez.
• Ismétlődő epizódjai voltak.
• Új partnere van, vagy nemi betegség gyanúja merült fel.

A megoldatlan tünetek általában téves vagy elmulasztott diagnózisok, nem pedig egy ismétlésre szoruló adag. Ha gyorsan szeretne értékelést, egy online sürgősségi ellátás 39 dollárért amerikai engedéllyel rendelkező klinikust állít az Ön tünetei elé, és ő dönt arről, hogy felírás szükséges-e. Legyen világos a korláttal kapcsolatban: egy videó látogatás nem tud pH-csíkot, whiff tesztet vagy nedves tárgylemez mikroszkópot futtatni, így a klinikus személyes tesztelésre küldheti Önt.

Az ismétlődő BV és élesztőgomba-fertőzések általában elmaradt diagnózist jelentenek, nem pedig balszerencsét

Az ismétlődő BV és élesztőgomba-fertőzések gyakrabban jelzik az eredeti diagnózis tévedését vagy hiányosságát, mint a kezelés sikertelenségét. A megoldás az újratesztelés tünetek fennállása alatt, nem pedig vakon történő újrakezelés. Ez ugyanaz a csapda, mint a visszatérő gombás bőrfertőzések esetében, ahol ismételt kúra megy végbe valami ellen, amit soha nem erősítettek meg.

Ami valójában segít, sorrendben: fejezze be a teljes antibiotikumos és gombaellenes kúrát; hagyja abba az irrigálást és az illatosított mosakodókat, törlőkendőket és spray-ket örökre; és ha szeretne Lactobacillus támogatást kipróbálni, azt a kúrák befejezése után kezdje el, nem pedig párhuzamosan velük. A probiotikumok ismétlődés megelőzésében rejlő bizonyítékok vegyesek, és nem helyettesítik a kezelést.

Egy olyan minta rögzítéséhez, amelyet orvosának átadhat, egy egészségügyi társalkalmazás, mint az August AI segíthet a epizódok dátumainak, a tüneteknek és a minden alkalommal szedett gyógyszereknek a rögzítésében.

Gyakran Ismételt Kérdések

A BV kezelésére használt antibiotikumok okozhatnak élesztőgomba-fertőzést?

Igen. A metronidazol és a klindamicin széles körben elnyomják a hüvelyi baktériumokat, és a Candida túlszaporodhat az így keletkező helyen. Ezért néha viszketés jelentkezik a BV kúra befejezésekor. Ez egy sorrend, nem pedig a BV és az élesztőgomba-fertőzés egyidejű fennállása, és gombaellenes szerrel kezelik, amikor a viszketés ténylegesen megjelenik.

Terhesség alatt szedhető a fluconazol élesztőgomba-fertőzésre?

Általában nem. Az orális fluconazolt terhesség alatt általában kerülik, és helyi azolokat részesítenek előnyben. A metronidazolt BV kezelésére használják terhesség alatt. Mivel a terhesség alatti BV összefüggésben áll a koraszülés kockázatával, a terhesség alatti új folyás vagy szag azonnali értékelést igényel a szülész-nőgyógyásztól, nem pedig vény nélkül kapható gombaellenes szert és várakozást.

A BV és az élesztőgomba-fertőzés tüneteinek azonos ütemben kellene elmúlniuk?

Nem. Az élesztőgomba viszketése gyakran egy-három napon belül enyhül egy fluconazol adag után, míg a BV szaga és folyása a teljes kúra és néhány további nap elteltével rendeződhet. Azok, akik az antibiotikumot a gombaellenes szer sebessége alapján ítélik meg, "nem működik"-nek tekintik, és idő előtt abbahagyják, ami az egyik leggyakoribb út a visszaeséshez.

Biztonságos-e szexelni mindkét fertőzés kezelése alatt?

Nem. A klinikusok általában azt javasolják, hogy várjon, amíg a kezelés befejeződik. Az olajbázisú gombaellenes krémek és kúpok gyengíthetik a latex óvszereket és a pesszáriumokat, a súrlódás pedig irritálja az amúgy is gyulladt szöveteket. Ugyanez az ok szól amellett, hogy szexeljen húgyúti fertőzés esetén: néhány napos absztinencia kevesebbe kerül, mint egy kúra újrakezdése.

A BV vagy az élesztőgomba-fertőzés magától is elmúlhat kezelés nélkül?

Néha. A BV spontán is gyógyulhat, és kezelés nélkül is visszaeshet. A tünetes élesztőgomba-fertőzés ritkán gyógyul magától. A kivárás pontosan az, hogyan lesz félkezelve egy együttes fertőzés: az egyik szervezet elhalványul, a másik megmarad, és mire tesztel, a kép tisztább, mint az első napon volt.

A lényeg

Lehet BV és élesztőgomba-fertőzés egyszerre? Igen, a sürgősségi osztályos vizsgálatok nagyjából 0,8%-ában. De a tünetek nem tudják megmondani, melyik van, a kettő különböző gyógyszercsoportot igényel, és egy megerősített együttes fertőzés két pozitív tesztet jelent. Teszteltesse magát tünetek fennállása alatt, majd kezelje azt, ami valójában jelen van.

Jogi nyilatkozat: Ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és nem minősül orvosi tanácsnak. Mindig konzultáljon szakképzett egészségügyi szakemberrel a diagnózis és a kezelési döntések meghozatalához. Ha sürgős orvosi esetről van szó, azonnal hívja a 911-et, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra.