Artériás-Vénás Fisztula

Az arteriovenosus (AV) fistula az artéria és a véna közötti szabálytalan összeköttetés. Általában a vér az artériákból a vékony vérerekbe (kapillárisokba) áramlik, majd tovább a vénákba. A vérben lévő tápanyagok és oxigén a kapillárisokból a test szöveteibe jutnak.

Artériavénás fistulánál a vér közvetlenül az artériából a vénába áramlik, kihagyva néhány kapillárist. Amikor ez megtörténik, a kihagyott kapillárisok alatti szövetek kevesebb vért kapnak.

A lábakban, karokban, tüdőben, vesékben vagy agyban lévő kis arteriovenózus fistulák gyakran nem okoznak semmilyen tünetet. A kis arteriovenózus fistulák általában nem igényelnek kezelést az egészségügyi szolgáltató általi monitorozáson kívül. A nagy arteriovenózus fistulák tünetekhez vezethetnek.

Az arteriovenózus fistula tünetei a következők lehetnek:

• Lilás, kidudorodó vénák láthatók a bőrön keresztül, hasonlóan a visszérhez
• Duzzanat a karokban vagy lábakban
• Csökkent vérnyomás
• Fáradtság
• Szívelégtelenség

A tüdőben lévő jelentős arteriovenózus fistula (pulmonalis arteriovenózus fistula) súlyos állapot, és a következőket okozhatja:

• Sápadt szürke vagy kék ajkak vagy köröm a véráramlás hiánya miatt (cianózis)
• Az ujjak széttárulnak és gömbölydedebbek lesznek a normálisnál (ujjkörmök kidomborodása)
• Köhögés vérrel

A gyomor-bél traktusban lévő arteriovenózus fistula gyomor-bélrendszeri (GI) vérzést okozhat.

Ha artériás-vénás fisztula jelei és tünetei jelentkeznek, kérjen időpontot egészségügyi szolgáltatójától. Az artériás-vénás fisztula korai felismerése megkönnyítheti a kezelést. Csökkentheti továbbá a szövődmények, például a vérrögképződés vagy a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát.

Az artériás-vénás fisztulák veleszületettek lehetnek (veleszületett), vagy később alakulhatnak ki az élet során (szerzett). Az artériás-vénás fisztulák okai a következők:

• A bőrt átfúró sérülések. Artériás-vénás fisztula alakulhat ki egy olyan lövésből vagy szúrásból származó sérülés következtében, amely a test olyan részén történik, ahol egy véna és egy artéria egymás mellett helyezkedik el.
• Veleszületett artériás-vénás fisztulák. Egyes csecsemőknél az artériák és vénák nem fejlődnek megfelelően a méhben. Nem egyértelmű, hogy pontosan miért történik ez.
• Genetikai betegségek. A tüdő artériás-vénás fisztulái (pulmonalis artériás-vénás fisztulák) genetikai betegség okozhatja, amely szabálytalan vérereket okoz a szervezetben, de különösen a tüdőben. Egy ilyen betegség az Osler-Weber-Rendu-betegség, más néven örökletes vérző telangiectasia.
• Dialízissel kapcsolatos műtét. Akiknek késői stádiumú veseelégtelenségük van, azoknál műtétet végezhetnek egy artériás-vénás fisztula létrehozására az alkarban, hogy megkönnyítsék a dialízist.

Bizonyos genetikai vagy veleszületett betegségek növelik az artériás-vénás fisztulák kockázatát. Az artériás-vénás fisztulák egyéb lehetséges kockázati tényezői a következők:

• Idősebb életkor
• Női nem
• Szívkatéterezés, különösen, ha az eljárás a lágyékban lévő ereket érinti
• Bizonyos gyógyszerek, beleértve néhány véralvadásgátlót (antikoaguláns) és a vérzéscsillapításra használt gyógyszereket (antifibriniolitikumok)
• Magas vérnyomás
• Magas testtömegindex (BMI)

Kezelés nélkül az arteriovenosus fisztula szövődményeket okozhat. Egyes szövődmények súlyosak lehetnek. Ezek a következők:

• Szívelégtelenség. Ez a nagy arteriovenosus fistulák legsúlyosabb szövődménye. A vér gyorsabban áramlik át az arteriovenosus fistulán, mint a tipikus vérereken. A megnövekedett véráramlás miatt a szív erősebben pumpál. Idővel a szív terhelése szívelégtelenséghez vezethet.
• Vérrögök. A lábakban lévő arteriovenosus fisztula vérrögök képződését okozhatja. A lábban lévő vérrögök mélyvénás trombózishoz (DVT) vezethetnek. A mélyvénás trombózis (DVT) életveszélyes lehet, ha a vérrög a tüdőbe jut (tüdőembólia). A fisztula helyétől függően stroke-ot is okozhat.
• Lábfájdalom a véráramlás hiánya miatt (claudicatio). Az arteriovenosus fisztula akadályozhatja az izmokba irányuló véráramlást, lábfájást okozva.
• Belső vérzés. Az arteriovenosus fistulák vérzést okozhatnak a gyomorban és a belekben.

Az artériás-vénás fisztula diagnosztizálásához az egészségügyi szolgáltató sztetoszkóppal hallgathatja a vér áramlását a karokban és a lábakban. Az artériás-vénás fisztulán keresztül áramló vér zümmögő hangot ad.

Ha a szolgáltatója úgy gondolja, hogy fisztulája van, általában más vizsgálatokat is végeznek a diagnózis megerősítésére. Az artériás-vénás fisztula diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

• Duplex ultrahang. A duplex ultrahang a leghatékonyabb és leggyakoribb módszer az artériás-vénás fisztula ellenőrzésére a lábakban vagy a karokban. A duplex ultrahangban a hang hullámokat használják a véráramlás sebességének értékelésére.
• Komputertomográfiás (CT) angiográfia. Ez a képalkotó vizsgálat megmutathatja, hogy a véráramlás elkerüli-e a hajszálereket. Ehhez a vizsgálathoz intravénásan (IV) adnak festéket (kontrasztanyagot). A festék segít a vérereknek jobban látszani a képeken.
• Mágneses rezonancia angiográfia (MRA). Ezt a vizsgálatot akkor végezhetik el, ha a bőr alatt mélyen lévő artériás-vénás fisztula jelei vannak. A mágneses rezonancia angiográfia (MRA), hasonlóan egy MRI-hez, mágneses teret és rádióhullámokat használ a test lágy szöveteinek képeinek létrehozásához. Intravénásan (IV) adnak festéket (kontrasztanyagot), hogy a vérerek jobban látszódjanak a képeken.

Ha az arteriovenosus fisztula kicsi és nem okoz más egészségügyi problémát, az egyetlen szükséges kezelés lehet az egészségügyi szolgáltató általi szoros monitorozás. Egyes kis arteriovenosus fistulák kezelés nélkül is magától bezáródnak.

Ha az arteriovenosus fistulát kezelni kell, szolgáltatója a következőket javasolhatja:

• Ultrahangvezérelt kompresszió. Ez lehetőség lehet a lábakban lévő, ultrahangon könnyen látható arteriovenosus fisztula esetén. Ennél a kezelésnél egy ultrahangszondát kb. 10 percig lenyomnak a fistulára. A kompresszió elpusztítja a véráramlást a sérült vérerekben.
• Katéteres embolizáció. Ennél az eljárásnál egy vékony, hajlékony csövet (katétert) vezetnek be az arteriovenosus fistulához közeli artériába. Ezután egy kis tekercset vagy stentet helyeznek el a fisztula helyén, hogy átirányítsák a véráramlást. Sokan, akik katéteres embolizáción estek át, kevesebb mint egy napot töltenek kórházban, és egy héten belül folytathatják napi tevékenységeiket.
• Sebészet. A nagy arteriovenosus fistulák, amelyeket nem lehet katéteres embolizációval kezelni, műtétet igényelhetnek. A szükséges műtét típusa az arteriovenosus fisztula méretétől és helyétől függ.