Avaszkuláris Nekrózis (Csontnecrosis)

Az avaszkuláris nekrózis a csont szövetének elhalása a vérkeringés hiánya miatt. Osteonekrózisnak is nevezik, apró csonttörésekhez vezethet, és a csont összeomlását okozhatja. A folyamat általában hónapoktól évekig tart.

Egy eltört csont vagy ficamodott ízület leállíthatja a véráramlást a csont egy részéhez. Az avaszkuláris nekrózis összefüggésbe hozható a nagy dózisú szteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával és a túlzott alkoholfogyasztással is.

Bárki érintett lehet. De a betegség leggyakoribb a 30 és 50 év közötti emberek körében.

Néhány embernél nincsenek tünetek a csontszövet-elhalás korai szakaszában. A betegség súlyosbodásával az érintett ízületek csak terheléskor fájhatnak. Végül akár fekvő helyzetben is érezhető lehet a fájdalom.\n\nA fájdalom enyhe vagy erős lehet. Általában fokozatosan alakul ki. A csípő csontszövet-elhalásával járó fájdalom a lágyékban, a combban vagy a farban középpontban jelentkezhet. A csípőn kívül a váll, a térd, a kéz és a láb is érintett lehet.\n\nNéhány embernél mindkét oldalon kialakul a csontszövet-elhalás, például mindkét csípőben vagy mindkét térdben.

Forduljon egészségügyi szolgáltatójához, ha tartósan fáj bármelyik ízülete. Keressen fel azonnal orvost, ha lehetséges csonttörés vagy ficam gyanúja merül fel.

Az avaszkuláris nekrózis akkor következik be, amikor a csont vérkeringése megszakad vagy csökken. A csökkent vérellátást okozhatja:

• Ízületi vagy csont trauma. Egy sérülés, például egy ficam, károsíthatja a közeli vérereket. A sugárzást is magában foglaló rákkezelések szintén gyengíthetik a csontot és károsíthatják az ereket.
• Zsíros lerakódások az erekben. A zsír (lipidek) elzárhatják a kis vérereket. Ez csökkentheti a csontok vérellátását.
• Bizonyos betegségek. Az olyan betegségek, mint a sarlósejtes vérszegénység és a Gaucher-kór, szintén csökkenthetik a csont vérellátását.

Néha a nem traumás eredetű avaszkuláris nekrózis oka nem teljesen ismert. A genetika, az alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek és más betegségek valószínűleg szerepet játszanak.

Az avascularis necrosis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Trauma. A sérülések, például a csípőficam vagy törés, károsíthatják a közeli vérereket és csökkenthetik a csontok vérellátását.
• Szteroidhasználat. A nagy dózisú kortikoszteroidok, például a prednizon használata az avascularis necrosis gyakori oka. Az oka ismeretlen, de egyes szakértők úgy vélik, hogy a kortikoszteroidok növelhetik a vér lipid szintjét, csökkentve a véráramlást.
• Túlzott alkoholfogyasztás. Több alkoholos ital fogyasztása naponta több éven át szintén zsíros lerakódások képződését okozhatja az erekben.
• Biszfoszfonátok használata. A csontsűrűség növelésére szolgáló gyógyszerek hosszú távú használata hozzájárulhat az állkapocs csontszövet-elhalásának kialakulásához. Ez a ritka szövődmény néhány olyan embernél fordult elő, akiket nagy dózisú gyógyszerekkel kezeltek rákos megbetegedések, például myeloma multiplex és metasztatikus emlőrák esetén.
• Bizonyos orvosi kezelések. A rák sugárterápiája gyengítheti a csontot. A szervátültetések, különösen a vesetranszplantációk szintén összefüggenek az avascularis necrosissal.

Avascularis necrosissal összefüggő betegségek:

• Pankreatitisz
• Gaucher-kór
• HIV/AIDS
• Szisztémás lupus erythematosus
• Sarlósejtes vérszegénység
• Dekompressziós betegség, más néven búvárok betegsége vagy keszonbetegség
• Bizonyos típusú rákok, például leukémia

Kezelés nélkül a csontszövet elhalása rosszabbodik. Végül a csont összeroppanhat. A csontszövet elhalása a csont sima alakjának elvesztését is okozhatja, ami súlyos ízületi gyulladáshoz vezethet.

Az avascularis necrosis kockázatának csökkentése és az általános egészség javítása érdekében:

• Korlátozza az alkoholfogyasztást. A nagy mennyiségű alkoholfogyasztás az avascularis necrosis kialakulásának egyik legfőbb kockázati tényezője.
• Tartsa alacsonyan a koleszterinszintet. A zsír apró részecskéi a leggyakoribb anyagok, amelyek elzárják a csontok vérellátását.
• Figyelje a szteroidhasználatot. Győződjön meg róla, hogy egészségügyi szolgáltatója tud a múltbeli vagy jelenlegi nagy dózisú szteroidhasználatáról. A szteroidokkal összefüggő csontkárosodás úgy tűnik, hogy súlyosbodik a nagy dózisú szteroidok ismételt alkalmazásával.
• Ne dohányozzon. A dohányzás szűkíti az ereket, ami csökkentheti a véráramlást.

Fizikális vizsgálat során az egészségügyi szolgáltató megnyomja az ízületeket, érzékenységet keresve. Előfordulhat, hogy különböző pozíciókba mozgatja az ízületeket is, hogy megállapítsa, csökkent-e a mozgástartomány.

Sok betegség okozhat ízületi fájdalmat. A képalkotó vizsgálatok segíthetnek a fájdalom forrásának azonosításában. A vizsgálatok lehetnek:

• Röntgenfelvétel. Kimutathatja a csontokban bekövetkező változásokat, amelyek az avascularis necrosis későbbi szakaszaiban jelentkeznek. A betegség korai szakaszában a röntgenfelvételek általában nem mutatnak semmilyen problémát.
• MRI és CT vizsgálat. Ezek a vizsgálatok részletes képeket készítenek, amelyek kimutathatják a csontokban bekövetkező korai változásokat, amelyek avascularis necrosist jelezhetnek.
• Csont szcintigráfia. Kis mennyiségű radioaktív anyagot injektálnak egy vénába. Ez a nyomjelző eljut a sérült vagy gyógyuló csontrészekhez. Fényes pontokként jelenik meg a képalkotó lemezen.

A cél a további csontveszteség megelőzése.

A csontvelő-elhalás korai szakaszában bizonyos gyógyszerek segíthetnek a tünetek enyhítésében:

Az egészségügyi szolgáltatója a következőket javasolhatja:

Mivel a legtöbb ember csak a csontvelő-elhalás előrehaladott stádiumában tapasztal tüneteket, az egészségügyi szolgáltatója műtétet javasolhat. A lehetőségek a következők:

• Nem-szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok). A vény nélkül kapható gyógyszerek, mint például az ibuprofen (Advil, Motrin IB, és egyebek) vagy a naproxen-nátrium (Aleve) segíthetnek enyhíteni a csontvelő-elhalással járó fájdalmat. Erősebb nem-szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok) vénykötelesek.

• Csontritkulás elleni gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek lassíthatják a csontvelő-elhalás előrehaladását, de a bizonyítékok vegyesek.

• Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. A vér koleszterin- és zsírtartalmának csökkentése segíthet megelőzni azokat az ér-elzáródásokat, amelyek csontvelő-elhalást okozhatnak.

• Értágító gyógyszerek. Az iloprost (Ventavis) növelheti a véráramlást az érintett csontba. További kutatás szükséges.

• Véralvadásgátlók. Alvadási zavarok esetén a véralvadásgátlók, például a warfarin (Jantoven) megakadályozhatják a csontokat tápláló erekben lévő vérrögöket.

• Pihenés. A fizikai aktivitás korlátozása vagy a mankók használata több hónapon át a testsúly csontra nehezedő terhelésének csökkentése érdekében segíthet lassítani a csontsérülést.

• Gyakorlatok. Egy gyógytornász olyan gyakorlatokat taníthat, amelyek segítenek fenntartani vagy javítani az ízület mozgástartományát.

• Elektromos stimuláció. Az elektromos áram ösztönözheti a szervezetet új csont növesztésére a sérült csont pótlására. Az elektromos stimuláció alkalmazható műtét során, közvetlenül a sérült területre. Vagy elektródákkal a bőrre is felhelyezhető.

• Magdekompresszió. A sebész eltávolítja a csont belső rétegének egy részét. A fájdalom csökkentése mellett a csont belsejében lévő extra hely kiváltja az egészséges csont szövet és új erek termelődését.

• Csontátültetés (oltás). Ez az eljárás segíthet megerősíteni a csontvelő-elhalás által érintett csontterületet. Az oltvány a test egy másik részéből vett egészséges csontdarab.

• Csontszerkezet-átalakítás (oszteotomia). Egy csontéket eltávolítanak a terhelést viselő ízület felett vagy alatt, hogy a súlyt eltereljék a sérült csonttól. A csontszerkezet-átalakítás segíthet elhalasztani az ízületi protézis beültetését.

• Ízületi protézis beültetése. Ha az érintett csont összeroppant, vagy más kezelések nem segítenek, a műtét során a sérült ízületi részeket műanyag vagy fém részekre lehet cserélni.

• Regeneratív medicina kezelés. A csontvelő-aspiráció és -koncentráció egy újabb eljárás, amely segíthet a csípő csontvelő-elhalásában a korai szakaszban. Műtét során a sebész eltávolít egy mintát az elhalt csípőcsontból, és a helyére csontvelőből vett őssejteket ültet be. Ez lehetővé teheti az új csont növekedését. További kutatás szükséges.