Csf-Liquor Szivárgás (Agyfolyadék Szivárgás)

A cerebrospinalis folyadék (CSF) körülveszi az agyat és a gerincvelőt, és védelmet nyújt a sérülésektől. Három réteg veszi körül a gerincvelőt és az agyat. Amikor a legkülső rétegben lyuk vagy szakadás keletkezik, CSF-szivárgás következik be. A dura maternak nevezett külső rétegben lévő lyuk vagy szakadás lehetővé teszi, hogy a folyadék egy része kiszivárogjon.

Két különböző típusú CSF-szivárgás létezik: gerincvelői CSF-szivárgás és koponyai CSF-szivárgás. Minden típusnak különböző tünetei, okai és kezelései vannak.

A gerincvelői CSF-szivárgás a gerinc bármely pontján előfordulhat. A gerincvelői CSF-szivárgás leggyakoribb tünete a fejfájás.

A koponyai CSF-szivárgás a koponyában fordul elő, és gyakran olyan tüneteket okoz, mint például tiszta folyadék szivárgása az orrból vagy a fülből.

Néhány CSF-szivárgás ágynyugalommal és más konzervatív kezeléssel gyógyulhat. Sok CSF-szivárgáshoz tapaszra van szükség a lyuk befedésére, vagy műtétre a szivárgás kijavítására.

A gerincvelői és koponyai cerebrospinalis folyadék (CSF) elfolyás tünetei eltérőek lehetnek.

A gerincvelői CSF elfolyás leggyakoribb tünete a fejfájás. Ezek a fejfájások általában:

• A fej hátsó részében okoznak fájdalmat.
• Fekvő helyzetben enyhülnek.
• Álló helyzetben rosszabbodnak.
• Köhögés vagy erőlködés hatására kezdődhetnek vagy rosszabbodhatnak.
• Ritkán hirtelen kezdődnek. Ilyenkor "villámfejfájásnak" nevezik.

A gerincvelői CSF elfolyás egyéb tünetei lehetnek:

• Nyak- vagy vállfájdalom.
• Fülzúgás.
• Hallásváltozás.
• Szédülés.
• Émelygés vagy hányás.
• Látásváltozás.
• Viselkedésváltozás vagy a tiszta gondolkodás képességének zavara.

A koponyai CSF elfolyás tünetei lehetnek:

• Tiszta, vizes folyadék elfolyása az orr vagy a fül egyik oldalán.
• Hallásvesztés.
• Fémíz a szájban.
• Meningitis.

Gerincvelői CSF-liquor szivárgást okozhatnak:

• Gerincvelői punkció, más néven lumbalpunkció.
• Epidurális érzéstelenítés a gerincben fájdalomcsillapítás céljából, például szülés során.
• Fej- vagy gerincsérülés.
• Csontos kinövések a gerincen.
• A dura mater szabálytalanságai a gerinc ideggyökerei körül.
• Szabálytalan összeköttetések a dura mater és az erek között. Ezeket CSF-vénás fistuláknak nevezik.
• Korábbi gerincműtét.

Koponyaűri CSF-liquor szivárgást okozhatnak:

• Fejsérülés.
• Szinuszműtét.
• A belső fül fejlődési rendellenességei.

Néha a CSF-liquor szivárgás nagyon kisebb események után alakul ki:

• Tüsszentés.
• Köhögés.
• Erőlködés székletürítéskor.
• Nehéz tárgyak emelése.
• Esetés.
• Nyújtás.
• Testmozgás.

Ha a CSF-liquor szivárgás kezdete előtt nem történt műtét vagy beavatkozás, akkor spontán CSF-liquor szivárgásról beszélünk.

A gerincvelői CSF-liquor szivárgás kockázati tényezői a következők:

• Korábbi gerincvelői vagy a gerinc környéki műtét vagy beavatkozás.
• Kötőszöveti betegségek, mint például a Marfan-szindróma vagy az Ehlers-Danlos-szindróma, amelyek gyakran ízületi túlmozgékonyságot és ficamokat is okoznak.

A koponyai CSF-liquor szivárgás kockázati tényezői a következők:

• Korábbi koponyaműtét vagy a koponya környéki műtét.
• Elhízás.
• Obstruktív alvási apnoe.
• Fejsérülés.
• Koponyalap daganat.
• A koponyalap vagy a belső fül szabálytalanságai.

Kezeletlen koponyaűri agy-gerincvelői folyadék (CSF) szivárgás szövődményeket okozhat. A lehetséges szövődmények közé tartozik a meningitis és a tenziós pneumocephalus, ami azt jelenti, hogy levegő jut az agyat körülvevő terekbe. A kezeletlen gerincvelői CSF szivárgás subduralis hematómákhoz, vagyis az agy felszínén történő vérzéshez vezethet.

Az egészségügyi szakember valószínűleg a kórtörténetével kezd, és elvégez egy fizikális vizsgálatot.

Gerincvelői agy-gerincvelői folyadék (CSF) szivárgás diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok lehetnek:

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) gadolíniummal. Az MRI vizsgálat mágneses teret és rádióhullámokat használ a test agyának, gerincvelőjének és más területeinek részletes képeinek előállításához. A gadolíniummal végzett MRI megkönnyíti a gerincben a CSF szivárgásból eredő változások észlelését. A gadolínium egy kontrasztanyagnak nevezett anyag, amely kiemeli a test szöveteit.
• Myelographia. Ez a képalkotó vizsgálat kontrasztfestéket és röntgensugarakat vagy számítógépes tomográfiát (CT) használ a gerinc részletes képeinek elkészítéséhez. Megtalálhatja a CSF szivárgás pontos helyét, és segít a legmegfelelőbb kezelési terv meghatározásában.

Az egészségügyi szakember valószínűleg a kórtörténetével és egy fizikális vizsgálattal kezd. A fizikális vizsgálat magában foglalja az orr és a fülek alapos vizsgálatát. Arra kérhetik, hogy dőljön előre, hogy ellenőrizzék az orrfolyást, amelyet össze lehet gyűjteni és laboratóriumi vizsgálatra lehet küldeni.

Koponyaűri agy-gerincvelői folyadék (CSF) szivárgás diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok lehetnek:

• MRI gadolíniummal. Az MRI vizsgálat segíthet az agyban lévő CSF szivárgás kimutatásában. A gadolíniummal, egy kontrasztanyaggal történő használata segít kiemelni az agy szabálytalanságait és megtalálni a CSF szivárgás forrását.
• Tympanometria. Ez a vizsgálat egy tympanométernek nevezett kézi eszközt használ. A tympanométer szondáját a fülbe helyezik a középfüggvény mérésére és a folyadék ellenőrzésére. A fülből kifolyó tiszta folyadék a CSF szivárgás tünete.
• CT ciszternográfia. Ezt a vizsgálatot tekintik az aranystandardnak a koponyaűri CSF szivárgás diagnosztizálására és lokalizálására. CT vizsgálatot és kontrasztfestéket használ a koponyaalap bármely részén lévő CSF szivárgás megtalálására. Ez a vizsgálat pontosan megmutatja, hol van a CSF szivárgás, és segít a legmegfelelőbb kezelési terv meghatározásában. A nagyfelbontású CT még részletesebb képeket biztosít, és azt is lehet használni.

Néhány gerincvelői folyadék (CSF) elfolyás magától is javul ágynyugalommal, de a legtöbb kezelést igényel.

A gerincvelői CSF elfolyás kezelései a következőket foglalhatják magukban:

• Epidurális vérfolt. Ez a kezelés a saját vérének mintájának vételét, majd a gerincvelői csatornába történő injekciózását foglalja magában. A vérsejtek vérrögöt képeznek, amely fedőréteget képezhet a CSF elfolyásának helyén.
• Fibrin ragasztó. A fibrin ragasztó speciális ragasztó, amely az emberi plazmában található, a véralvadásban segítő anyagokból készül. Egyedül vagy a vérrel keverve a gerincvelői csatornába injektálják, hogy befedje a lyukat és megállítsa a CSF elfolyását.
• Sebészet. Egyes CSF elfolyások sebészeti beavatkozást igényelnek. Sebészeti beavatkozás akkor történik, ha a többi kezelési lehetőség nem működik, és a szivárgás pontos helye ismert. Számos olyan sebészeti kezelés létezik, amely kijavítja a CSF elfolyásokat. A sebészet magában foglalhatja a CSF elfolyásának varrással vagy izom- vagy zsírszövetből készült tapaszokkal történő javítását.
• Transzvenózus embolizáció. Ezt a minimálisan invazív eljárást csak CSF-vénás fistulák esetén alkalmazzák. A CSF-vénás fistulák szabálytalan összeköttetések, amelyek a gerincben fordulnak elő, és lehetővé teszik a CSF folyadék elfolyását az erekbe. A transzvenózus embolizáció a fistulát a beteg véna belsejéből történő lezárásával állítja meg az elfolyást.

Néhány koponyai CSF elfolyás, például a traumák által okozottak, javulhatnak konzervatív módszerekkel, például:

• Ágynyugalom.
• Az ágy fejrészének megemelése.
• Székletenyhítők szedése a feszülés elkerülése érdekében.

Egyéb koponyai CSF elfolyások sebészeti javítást igényelnek.