Méhen Kívüli Terhesség

A terhesség egy megtermékenyített petesejtből indul. Normális esetben a megtermékenyített petesejt a méh nyálkahártyájához tapad. Extrauterin terhesség akkor fordul elő, ha a megtermékenyített petesejt a méh fő üregén kívül ágyazódik be és növekszik.

Az extrauterin terhesség leggyakrabban a petevezetékben fordul elő, amely a petesejteket a petefészkekből a méhbe szállítja. Ezt a típusú extrauterin terhességet petevezetékbeli terhességnek nevezik. Néha az extrauterin terhesség a test más területein is előfordulhat, például a petefészekben, a hasüregben vagy a méh alsó részében (méhszáj), amely a hüvelyhez kapcsolódik.

Az extrauterin terhesség nem folytatódhat normálisan. A megtermékenyített petesejt nem életképes, és a növekvő szövet életveszélyes vérzést okozhat, ha nem kezelik.

Először lehet, hogy nem észlel semmilyen tünetet. Bizonyos nőknél azonban, akiknél méhen kívüli terhesség alakul ki, a terhesség szokásos korai jelei vagy tünetei jelentkeznek – kimaradt menstruáció, mellérzékenység és hányinger.

Ha terhességi tesztet végez, az eredmény pozitív lesz. Ennek ellenére a méhen kívüli terhesség nem folytatódhat normálisan.

A megtermékenyített petesejt növekedésével a nem megfelelő helyen a tünetek egyre észrevehetőbbek lesznek.

Sürgősségi orvosi segítséget kell kérnie, ha ektopikus terhesség bármely jelét vagy tünetét tapasztalja, ideértve a következőket is:

• Erős hasi vagy kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzéssel kísérve
• Extrém szédülés vagy ájulás
• Vállfájdalom

A petevezeték-terhesség – a leggyakoribb ektopikus terhesség típus – akkor következik be, amikor a megtermékenyített petesejt útja során elakad a méhbe vezető úton, gyakran azért, mert a petevezeték gyulladás következtében sérült, vagy rendellenes alakú. A hormonális egyensúlyhiány vagy a megtermékenyített petesejt rendellenes fejlődése is szerepet játszhat.

A méhen kívüli terhesség valószínűségét növelő tényezők:

• Korábbi méhen kívüli terhesség. Ha már volt méhen kívüli terhessége, nagyobb az esélye, hogy újra előfordul.
• Gyulladás vagy fertőzés. A nemi úton terjedő fertőzések, például a gonorrhoea vagy a chlamydia, gyulladást okozhatnak a petevezetékekben és a környező szervekben, és növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát.
• Mezőgazdasági kezelések. Egyes kutatások arra utalnak, hogy azoknál a nőknél, akik in vitro fertilizáción (IVF) vagy hasonló kezeléseken estek át, nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata. Maga a meddőség is növelheti a kockázatot.
• Petevezeték-műtét. A zárt vagy sérült petevezeték korrigálására végzett műtét növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát.
• Fogamzásgátlás. Ritka, hogy valaki intrauterin eszköz (IUD) használata közben teherbe esik. Ha mégis teherbe esik IUD használata mellett, nagyobb az esélye a méhen kívüli terhességnek. A petevezeték-átkötés, a „petevezeték-átkötésként” ismert végleges fogamzásgátlási módszer is növeli a kockázatot, ha a beavatkozás után teherbe esik.
• Dohányzás. A terhesség közvetlen előtti cigarettázás növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát. Minél többet dohányzik, annál nagyobb a kockázat.

A méhen kívüli terhesség a petevezeték megrepedéséhez vezethet. Kezelés nélkül a megrepedt petevezeték életveszélyes vérzést okozhat.

Nem lehet megakadályozni a méhen kívüli terhességet, de íme néhány módszer a kockázat csökkentésére:

• A szexuális partnerek számának korlátozása és a szex során óvszer használata segít megelőzni a szexuális úton terjedő betegségeket, és csökkentheti a kismedencei gyulladásos betegség kockázatát.
• Ne dohányozzon. Ha dohányzik, hagyja abba, mielőtt megpróbál teherbe esni.

A kismedencei vizsgálat segíthet az orvosnak azonosítani a fájdalom, érzékenység vagy tömeg területeit a petevezetékben vagy a petefészekben. Azonban az orvos nem tud méhen kívüli terhességet diagnosztizálni a vizsgálat alapján. Vérvizsgálatra és ultrahangra lesz szükség.

Az orvos elrendeli a humán choriongonadotropin (HCG) vérvizsgálatot annak megerősítésére, hogy terhes-e. Ennek a hormonnak a szintje a terhesség alatt emelkedik. Ezt a vérvizsgálatot néhány naponta meg lehet ismételni, amíg az ultrahangvizsgálat megerősíti vagy kizárja a méhen kívüli terhességet – általában a fogantatás után öt-hat héttel.

Egy transzvaginális ultrahang lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a terhesség pontos helyét. Ehhez a vizsgálathoz egy pálcaszerű eszközt helyeznek a hüvelybe. Ez hangjeleket használ a méh, a petefészkek és a petevezetékek képének létrehozásához, és a képeket egy közeli monitorra küldi.

Hasüregi ultrahang, amelyben az ultrahangos pálcát a hasán mozgatják, használható a terhesség megerősítésére vagy a belső vérzés értékelésére.

Transzvaginális ultrahang során egy vizsgálóasztalon fekszik, miközben az egészségügyi szolgáltató vagy egy orvosi technikus egy pálcaszerű eszközt, úgynevezett transzducereket helyez a hüvelybe. A transzducer hangjai képeket hoznak létre a méhről, a petefészkekről és a petevezetékekről.

Teljes vérkép készül a vérszegénység vagy más vérveszteség jeleinek ellenőrzésére. Ha méhen kívüli terhességet diagnosztizálnak, az orvos további vizsgálatokat is elrendelhet a vércsoport ellenőrzésére, abban az esetben, ha transzfúzióra van szükség.

A megtermékenyített petesejt nem tud normálisan fejlődni a méhen kívül. Az életveszélyes szövődmények megelőzése érdekében az ektopikus szövetet el kell távolítani. A tünetek és az ektopikus terhesség felfedezésének időpontja függvényében ez gyógyszeres kezeléssel, laparoszkópos műtéttel vagy hasi műtéttel történhet.

Egy korai, instabil vérzés nélküli ektopikus terhességet leggyakrabban metotrexát nevű gyógyszerrel kezelik, amely leállítja a sejtnövekedést és feloldja a meglévő sejteket. A gyógyszert injekció formájában adják be. Nagyon fontos, hogy az ektopikus terhesség diagnózisa biztos legyen a kezelés megkezdése előtt.

A beadás után az orvos további humán choriongonadotropin (HCG) tesztet rendel el annak meghatározására, hogy a kezelés mennyire hatásos, és hogy szükség van-e további gyógyszerre.

A salpingosztómia és a salpingektómia két laparoszkópos műtét, amelyeket bizonyos ektopikus terhességek kezelésére alkalmaznak. Ezekben az eljárásokban egy kis bemetszést végeznek a hasfalon, a köldök közelében vagy a köldökben. Ezután az orvos egy vékony csövet használ, amely kamerával és világítással van felszerelve (laparoszkóp), hogy megtekinthesse a petevezeték területét.

A salpingosztómiában az ektopikus terhességet eltávolítják, és a petevezetéket önmagától való gyógyulásra hagyják. A salpingektómiában az ektopikus terhességet és a petevezetéket is eltávolítják.

Az eljárás kiválasztása a vérzés és a sérülés mértékétől, valamint attól függ, hogy a petevezeték megrepedt-e. Szintén tényező, hogy a másik petevezeték normális-e, vagy korábbi sérülés jeleit mutatja-e.

Ha az ektopikus terhesség erős vérzést okoz, sürgősségi műtétre lehet szükség. Ez laparoszkóposan vagy hasi metszéssel (laparotómia) végezhető. Bizonyos esetekben a petevezeték megmenthető. Általában azonban a megrepedt petevezetéket el kell távolítani.