Női Meddőség

A meddőség úgy definiálható, mint a rendszeres, védekezés nélküli szexuális együttlét legalább egy éve sikertelenül.

A meddőség mintegy harmadában női tényezőkből, harmadában pedig női és férfi tényezők kombinációjából adódik. A fennmaradó esetekben az oka ismeretlen, vagy férfi és női tényezők kombinációja.

A női meddőség okai nehézkesen diagnosztizálhatóak. Számos kezelési lehetőség létezik, a meddőség okától függően. Sok meddő pár teherbe esik kezelés nélkül is.

A meddőség fő tünete a teherbe esés képtelensége. A túl hosszú (35 nap vagy több), túl rövid (21 napnál kevesebb), szabálytalan vagy hiányzó menstruációs ciklus azt jelentheti, hogy nem történik ovuláció. Lehetnek más tünetek is, de lehetnek egyáltalán nem is.

Mikor kell segítséget kérni, az az életkortól is függhet:

• 35 éves korig a legtöbb orvos azt javasolja, hogy legalább egy évig próbálkozzon a teherbe eséssel, mielőtt vizsgálatot vagy kezelést végeznének.
• 35 és 40 év között hat hónap próbálkozás után beszélje meg aggályait orvosával.
• 40 év felett orvosa azonnal javasolhat vizsgálatot vagy kezelést.

A kezelőorvosa azonnal elvégezhet vizsgálatot vagy kezelést, ha Önnek vagy partnerének ismert termékenységi problémái vannak, vagy ha szabálytalan vagy fájdalmas menstruációja van, kismedencei gyulladásos betegsége, többszöri vetélése, rákkezelése vagy endometriózisa van.

Ahhoz, hogy terhesség alakuljon ki, az emberi reprodukciós folyamat minden lépésének helyesen kell végbemennie. A folyamat lépései a következők:

• A két petefészek egyike érett petesejtet bocsát ki.
• A petesejtet a petevezeték felveszi.
• A spermiumok felúsznak a méhnyakon keresztül, a méhen át, és a petevezetékbe jutnak, hogy eljussanak a megtermékenyítéshez szükséges petesejthez.
• A megtermékenyített petesejt a petevezetéken keresztül a méhbe jut.
• A megtermékenyített petesejt a méh belsejéhez tapad (beágyazódik) és növekszik.

Bizonyos tényezők növelhetik a meddőség kockázatát, többek között:

• Kor. A nők petesejtjeinek minősége és mennyisége a kor előrehaladtával csökken. 35 éves kor körül a tüszőveszteség üteme felgyorsul, ami kevesebb és rosszabb minőségű petesejtet eredményez. Ez nehezíti a fogantatást, és növeli a vetélés kockázatát.
• Dohányzás. A méhnyak és a petevezetékek károsítása mellett a dohányzás növeli a vetélés és a méhen kívüli terhesség kockázatát. Úgy gondolják, hogy idősebbé teszi a petefészkeket, és idő előtt kimeríti a petesejteket. Hagyja abba a dohányzást a termékenységi kezelés megkezdése előtt.
• Testsúly. A túlsúly vagy az alultápláltság befolyásolhatja a peteérést. Az egészséges testtömegindex (BMI) elérése növelheti a peteérés gyakoriságát és a terhesség valószínűségét.
• Szexuális élet. A szexuális úton terjedő fertőzések, például a chlamydia és a gonorrhoea károsíthatják a petevezetékeket. A védekezés nélküli szex több partnerrel növeli a szexuális úton terjedő fertőzés kockázatát, ami később termékenységi problémákat okozhat.
• Alkohol. A túlzott alkoholfogyasztás csökkentheti a termékenységet.

A hamarosan vagy a jövőben teherbe esésen gondolkodó nők számára ezek a tippek lehetnek hasznosak:

• Tartsa fenn egészséges testsúlyát. A túlsúlyos és az alulsúlyos nőknél megnő az ovulációs zavarok kockázata. Ha fogynia kell, mérsékelt testmozgást végezzen. A heti öt óránál több intenzív, megerőltető testmozgás összefüggésbe hozható a csökkent ovulációval.
• Dohányzásról való leszokás. A dohányzásnak számos negatív hatása van a termékenységre, valamint az általános egészségére és a magzat egészségére is. Ha dohányzik, és terhességen gondolkodik, hagyja abba most.
• Alkohol kerülése. A nagy mennyiségű alkoholfogyasztás csökkentheti a termékenységet. Bármely alkoholfogyasztás hatással lehet a fejlődő magzat egészségére. Ha terhességet tervez, kerülje az alkoholt, és ne igyon alkoholt a terhesség alatt.
• Stressz csökkentése. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a stressz rosszabb eredményeket okozhat a meddőségi kezelések során a párok esetében. Próbálja csökkenteni a stresszt az életében, mielőtt megpróbálna teherbe esni.

Ha nem sikerült teherbe esnie egy ésszerű időszakon belül, forduljon orvosához a meddőség kivizsgálása és kezelése érdekében. Önt és partnerét is ki kell vizsgálni. Orvosa részletes kórtörténetet vesz fel, és fizikális vizsgálatot végez.

Mezőgazdasági vizsgálatok lehetnek:

Az orvos vagy technikus vékony katétert helyez a méhnyakába. Ez egy folyékony kontrasztanyagot juttat a méhbe. A festék nyomon követi a méh üregének és a petevezetékek alakját, és láthatóvá teszi azokat a röntgenképeken.

A helyzettől függően ritkán a vizsgálatok a következőket is magukban foglalhatják:

• Ovulation teszt. Egy otthoni, vény nélkül kapható ovulációs tesztkészlet kimutatja a luteinizáló hormon (LH) hirtelen megemelkedését, amely az ovuláció előtt következik be. A progeszteron – az ovuláció után termelődő hormon – vérvizsgálata szintén dokumentálhatja az ovulációt. Más hormonok szintjét, például a prolaktint is ellenőrizhetik.

• Hiszterosalpingográfia. Hiszterosalpingográfia (hisz-tur-o-szal-ping-GOG-ruh-fee) során röntgenkontrasztot juttatnak a méhbe, és röntgenfelvételt készítenek a méh belsejében lévő problémák ellenőrzésére. A vizsgálat azt is megmutatja, hogy a folyadék kijut-e a méhből, és kifolyik-e a petevezetékeken. Ha bármilyen probléma merül fel, valószínűleg további vizsgálatokra lesz szükség.

• Petefészek-tartalék vizsgálat. Ez a vizsgálat segít meghatározni az ovulációhoz rendelkezésre álló petesejtek minőségét és mennyiségét. Azok a nők, akiknél fennáll a kimerült petesejt-készlet veszélye – beleértve a 35 év feletti nőket is – kaphatnak ezt a sorozatot vér- és képalkotó vizsgálatokból.

• Egyéb hormonvizsgálatok. Egyéb hormonvizsgálatok az ovulációs hormonok, valamint a reproduktív folyamatokat szabályozó pajzsmirigy- és agyalapi mirigyhormonok szintjét ellenőrzik.

• Képalkotó vizsgálatok. A kismedencei ultrahang a méh vagy a petevezeték betegségeit keresi. Néha sonohiszterogramot, más néven sóoldatos infúziós szonogramot, vagy hiszteroszkópiát is használnak a méh belsejében lévő olyan részletek megtekintésére, amelyeket egy hagyományos ultrahangon nem lehet látni.

• Laporoszkópia. Ez a minimálisan invazív műtét magában foglalja a köldök alatt egy kis metszés elvégzését, és egy vékony megfigyelő eszköz behelyezését a petevezetékek, petefészkek és méh megvizsgálására. A laparoszkópia azonosíthatja az endometriózist, a hegesedést, az elzáródásokat vagy a petevezetékek szabálytalanságait, valamint a petefészkek és a méh problémáit.

• Genetikai vizsgálat. A genetikai vizsgálat segít meghatározni, hogy vannak-e olyan változások a génekben, amelyek meddőséget okozhatnak.

A meddőtlenség kezelése az okától, az életkortól, a meddőség időtartamától és a személyes preferenciáktól függ. Mivel a meddőség összetett rendellenesség, a kezelés jelentős anyagi, fizikai, pszichológiai és időbeli elkötelezettséggel jár.

A kezelések célja lehet a termékenység helyreállítása gyógyszerekkel vagy műtéttel, vagy a teherbe esés segítése kifinomult technikákkal.

A peteérést szabályozó vagy stimuláló gyógyszereket termékenységi gyógyszereknek nevezik. A termékenységi gyógyszerek a fő kezelési módszer azoknál a nőknél, akik peteérési zavarok miatt meddők.

A termékenységi gyógyszerek általában úgy működnek, mint a természetes hormonok – a tüszőstimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) – a peteérés kiváltására. Azokat a nőknél is alkalmazzák, akik peteérési ciklussal rendelkeznek, hogy jobb minőségű petesejtet vagy extra petesejtet vagy petesejteket stimuláljanak.

A termékenységi gyógyszerek a következőket tartalmazzák:

Gonadotropinok. Ezek az injekciós kezelések stimulálják a petefészket több petesejt termelésére. A gonadotropin gyógyszerek közé tartozik az emberi menopauzális gonadotropin vagy hMG (Menopur) és az FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Egy másik gonadotropin, az emberi koriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl) a petesejtek érésére és felszabadulásának kiváltására szolgál a peteérés idején. Aggályok merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy a gonadotropinok alkalmazásával nagyobb a többszörös terhesség és a koraszülés kockázata.

A termékenységi gyógyszerek használata néhány kockázattal jár, például:

Többszörös terhesség. A szájon át szedett gyógyszerek viszonylag alacsony kockázattal járnak a többszörös terhesség szempontjából (kevesebb, mint 10%), és többnyire ikrek kockázatával járnak. Az injekciós gyógyszerek esetén a kockázat akár 30%-ra is megnőhet. Az injekciós termékenységi gyógyszerek jelentős kockázattal járnak a hármas vagy annál több magzat esetében is.

Általában minél több magzatot hordoz a nő, annál nagyobb a koraszülés, az alacsony születési súly és a későbbi fejlődési problémák kockázata. Néha, ha túl sok tüsző fejlődik, a gyógyszerek beállításával csökkenthető a többszörös terhesség kockázata.

Petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS). A peteérés kiváltására szolgáló termékenységi gyógyszerek injekciója petefészek-hiperstimulációs szindrómát (OHSS) okozhat, ami ritka. A tünetek, amelyek közé tartozik a megduzzadt és fájdalmas petefészek, általában kezelés nélkül is elmúlnak, és enyhe hasi fájdalmat, puffadást, hányingert, hányást és hasmenést is magukban foglalhatnak.

Lehetséges egy súlyosabb OHSS forma kialakulása is, amely gyors súlygyarapodást, megnagyobbodott, fájdalmas petefészkeket, hasi folyadékot és légszomjat is okozhat.

A petefészek-daganatok hosszú távú kockázata. A termékenységi gyógyszereket szedő nők többségére vonatkozó legtöbb tanulmány azt sugallja, hogy kevés vagy egyáltalán nincs hosszú távú kockázat. Néhány tanulmány azonban azt sugallja, hogy azok a nők, akik 12 hónapnál hosszabb ideig szednek termékenységi gyógyszereket sikertelen terhesség nélkül, nagyobb kockázattal járhatnak a határterületi petefészek-daganatok kialakulására később az életben.

A terhességgel soha nem rendelkező nőknél megnövekedett a petefészek-daganatok kockázata, így az inkább az alapvető problémával, mint a kezeléssel lehet összefüggésben. Mivel a sikerességi arány általában magasabb az első néhány kezelési ciklusban, a gyógyszeres kezelés néhány havonkénti felülvizsgálata és a legsikeresebb kezelésekre való koncentrálás megfelelőnek tűnik.

Számos sebészeti beavatkozás kijavíthatja a problémákat, vagy más módon javíthatja a női termékenységet. A termékenységi sebészeti kezelések azonban manapság ritkák a többi kezelés sikeressége miatt. Ezek a következőket tartalmazzák:

A leggyakrabban alkalmazott reproduktív asszisztencia módszerek a következők:

• Klomiphen-citrát. Szájon át szedve ez a gyógyszer stimulálja a peteérést azáltal, hogy a hipofízist több tüszőstimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH) felszabadítására készteti, amelyek stimulálják a petesejtet tartalmazó petefészek-tüsző növekedését. Ez általában az elsődleges kezelés 39 év alatti nőknél, akiknek nincs policisztás ovárium szindrómájuk (PCOS).
• Gonadotropinok. Ezek az injekciós kezelések stimulálják a petefészket több petesejt termelésére. A gonadotropin gyógyszerek közé tartozik az emberi menopauzális gonadotropin vagy hMG (Menopur) és az FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Egy másik gonadotropin, az emberi koriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl) a petesejtek érésére és felszabadulásának kiváltására szolgál a peteérés idején. Aggályok merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy a gonadotropinok alkalmazásával nagyobb a többszörös terhesség és a koraszülés kockázata.

• Metformin. Ezt a gyógyszert akkor alkalmazzák, ha az inzulinrezisztencia ismert vagy gyanított oka a meddőségnek, általában PCOS diagnózisú nőknél. A metformin (Fortamet) segít javítani az inzulinrezisztenciát, ami javíthatja a peteérés valószínűségét.

• Letrozol. A letrozol (Femara) az aromatáz inhibitoroknak nevezett gyógyszerek osztályába tartozik, és hasonló módon működik, mint a klomiphen. A letrozolt általában 39 év alatti, PCOS-ben szenvedő nőknél alkalmazzák.

• Bromokriptin. A bromokriptin (Cycloset, Parlodel), egy dopamin-agonista, akkor alkalmazható, ha a peteérési problémákat a hipofízis által termelt prolaktin túlzott termelése (hiperprolaktinémia) okozza.

• Többszörös terhesség. A szájon át szedett gyógyszerek viszonylag alacsony kockázattal járnak a többszörös terhesség szempontjából (kevesebb, mint 10%), és többnyire ikrek kockázatával járnak. Az injekciós gyógyszerek esetén a kockázat akár 30%-ra is megnőhet. Az injekciós termékenységi gyógyszerek jelentős kockázattal járnak a hármas vagy annál több magzat esetében is.

Általában minél több magzatot hordoz a nő, annál nagyobb a koraszülés, az alacsony születési súly és a későbbi fejlődési problémák kockázata. Néha, ha túl sok tüsző fejlődik, a gyógyszerek beállításával csökkenthető a többszörös terhesség kockázata.

• Petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS). A peteérés kiváltására szolgáló termékenységi gyógyszerek injekciója petefészek-hiperstimulációs szindrómát (OHSS) okozhat, ami ritka. A tünetek, amelyek közé tartozik a megduzzadt és fájdalmas petefészek, általában kezelés nélkül is elmúlnak, és enyhe hasi fájdalmat, puffadást, hányingert, hányást és hasmenést is magukban foglalhatnak.

Lehetséges egy súlyosabb OHSS forma kialakulása is, amely gyors súlygyarapodást, megnagyobbodott, fájdalmas petefészkeket, hasi folyadékot és légszomjat is okozhat.

• A petefészek-daganatok hosszú távú kockázata. A termékenységi gyógyszereket szedő nők többségére vonatkozó legtöbb tanulmány azt sugallja, hogy kevés vagy egyáltalán nincs hosszú távú kockázat. Néhány tanulmány azonban azt sugallja, hogy azok a nők, akik 12 hónapnál hosszabb ideig szednek termékenységi gyógyszereket sikertelen terhesség nélkül, nagyobb kockázattal járhatnak a határterületi petefészek-daganatok kialakulására később az életben.

A terhességgel soha nem rendelkező nőknél megnövekedett a petefészek-daganatok kockázata, így az inkább az alapvető problémával, mint a kezeléssel lehet összefüggésben. Mivel a sikerességi arány általában magasabb az első néhány kezelési ciklusban, a gyógyszeres kezelés néhány havonkénti felülvizsgálata és a legsikeresebb kezelésekre való koncentrálás megfelelőnek tűnik.

• Laparoszkópos vagy hiszteroszkópos műtét. A műtét magában foglalhatja a méh anatómiájával kapcsolatos problémák kijavítását, a méhnyálkahártya-polipok és a méhüreget eltorzító fibroidák bizonyos típusainak eltávolítását, vagy a kismedencei vagy méhi tapadások eltávolítását.

• Petevezeték-műtétek. Ha a petevezetékei elzáródtak vagy folyadékkal teltek, az orvos laparoszkópos műtétet javasolhat a tapadások eltávolítására, a petevezeték tágítására vagy egy új petevezeték-nyílás létrehozására. Ez a műtét ritka, mivel a terhességi arány általában jobb a mesterséges megtermékenyítéssel (IVF). Ehhez a műtéthez a petevezetékek eltávolítása vagy a méhhez közeli petevezetékek elzárása javíthatja a mesterséges megtermékenyítéssel (IVF) történő terhesség esélyeit.

• Méhen belüli insemináció (IUI). A méhen belüli insemináció (IUI) során milliónyi egészséges spermiumot helyeznek a méhbe a peteérés idején.

• Asszisztált reproduktív technológia. Ez magában foglalja az érett petesejtek kinyerését, a spermiummal való megtermékenyítésüket egy tálban a laboratóriumban, majd az embriók beültetését a méhbe a megtermékenyítés után. Az IVF a leghatékonyabb asszisztált reproduktív technológia. Egy IVF ciklus több hétig tart, és gyakori vérvizsgálatokat és napi hormoninjekciókat igényel.