Hyperparathyreoidizmus

A hiperparatiroidizmus akkor alakul ki, amikor a mellékpajzsmirigyek nagy mennyiségű parathormont termelnek a véráramba. Ezek a mirigyek a pajzsmirigy mögött, a nyak alján helyezkednek el, és körülbelül egy rizsszem nagyságúak.

A primer hyperparathyreoidizmust gyakran a betegség jeleinek vagy tüneteinél korábban diagnosztizálják. Ez általában azért van, mert a rutin vérvizsgálatok megemelt kalciumszintet mutatnak. Amikor tünetek jelentkeznek, azok más szervek vagy szövetek károsodásának vagy diszfunkciójának következményei. Ez a károsodás vagy diszfunkció a vérben és a vizeletben lévő magas kalciumszintnek, vagy a csontokban lévő túl alacsony kalciumszintnek köszönhető.

A tünetek enyhék és nem specifikusak lehetnek, így nem tűnnek összefüggésben a mellékpajzsmirigy működésével, vagy súlyosak is lehetnek. A jelek és tünetek köre a következőket foglalja magában:

• Könnyen törő, gyenge csontok (csontritkulás)
• Vesekő
• Fokozott vizelés
• Gyomor (hasi) fájdalom
• Könnyű fáradékonyság vagy gyengeség
• Depresszió vagy feledékenység
• Csont- és ízületi fájdalom
• Gyakori betegségérzés ismeretlen okból
• Émelygés, hányás vagy étvágytalanság

Forduljon egészségügyi szolgáltatójához, ha bármilyen jele vagy tünete van a hiperparatiroidizmusnak. Ezeket a tüneteket számos betegség okozhatja, beleértve néhány súlyos szövődményes betegséget is. Fontos a gyors, pontos diagnózis és a megfelelő kezelés.

A hiperparatireoidizmust a parathormon termelését fokozó tényezők okozzák.

A parathormon mirigyek a szervezetben a kalcium és a foszfor megfelelő szintjének fenntartásáért felelősek, a parathormon felszabadításának be- és kikapcsolásával. Ez hasonló ahhoz, ahogy egy termosztát szabályozza a fűtési rendszert az állandó légköri hőmérséklet fenntartása érdekében. A D-vitamin szintén szerepet játszik a vér kalciumszintjének szabályozásában.

Általában ez az egyensúlyi állapot jól működik.

• Amikor a vér kalciumszintje túl alacsony lesz, a parathormon mirigyek elegendő parathormont szabadítanak fel az egyensúly helyreállítása érdekében. Ez a hormon a csontokból felszabaduló kalcium révén emeli a kalciumszintet, növeli a vékonybélből felszívódó kalcium mennyiségét és csökkenti a vizelettel elvesztett kalcium mennyiségét.
• Amikor a vér kalciumszintje túl magas, a parathormon mirigyek kevesebb parathormont termelnek.

A kalcium leginkább a fogak és csontok egészségének megőrzésében betöltött szerepéről ismert. De a kalcium segíti az idegsejtekben a jelek továbbítását is. És szerepet játszik az izom összehúzódásban is. A foszfor, egy másik ásványi anyag, együttműködik a kalciummal ezen a területen.

Néha a parathormon mirigyek egyike vagy többike nagy mennyiségű parathormont termel. Ezek a magas hormonszintek lehetnek a szervezet megfelelő válaszai a kalcium standard tartományban tartására, vagy helytelenül is emelhetik a vér kalciumszintjét. Hogy melyik történik, az a mögöttes problémától függ.

A hiperparatireoidizmus primer hiperparatireoidizmus vagy szekunder hiperparatireoidizmus miatt fordulhat elő.

A primer hyperparathyreoidizmus fokozott kockázatának lehet kitéve, ha Ön:

• Nő, aki már átesett a menopauzán
• Hosszantartó, súlyos kalcium- vagy D-vitamin-hiányban szenvedett
• Ritka, öröklődő betegségben szenved, például 1-es típusú multipla endokrin neopláziában, amely általában több mirigyet is érint
• Sugárkezelésben részesült rák miatt, amely a nyakát is érintette
• Lítiumot szedett, amelyet leggyakrabban bipoláris zavar kezelésére használnak

A hiperparatireoidizmus szövődményei elsősorban a csontokban lévő túl kevés kalcium és a véráramban lévő túl sok kalcium hosszú távú hatásához kapcsolódnak. A gyakori szövődmények a következők:

• Osteoporosis. A kalciumveszteség a csontokból gyakran gyenge, törékeny csontokhoz vezet, amelyek könnyen eltörnek (osteoporosis).
• Vesekő. A vérben lévő túl sok kalcium a vizeletben is túl sok kalciumhoz vezethet. Ez kalcium és egyéb anyagok apró, kemény lerakódásainak képződését okozhatja a vesékben (vesekő). A vesekő általában erős fájdalmat okoz, amikor a veséből a húgyutakon keresztül halad.
• Cardiovascularis betegség. Bár a pontos ok-okozati összefüggés nem egyértelmű, a magas kalciumszint összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel, például a magas vérnyomással és bizonyos típusú szívbetegségekkel.
• Újszülöttkori hipoparatireoidizmus. A terhes nők súlyos, kezeletlen hiperparatireoidizmusa veszélyesen alacsony kalciumszintet okozhat az újszülöttekben. A primer hiperparatireoidizmus nem gyakori a gyermekvállalás korú nőknél.

A legtöbb esetben a megemelkedett kalciumszintet egyéb okokból rendelt vérvizsgálattal találják meg. Például rutinszerű vérvétel vagy vizsgálat, hogy kiderítsék egy másik betegség tüneteinek okát. Szolgáltatója a következők megrendelésével diagnosztizálhatja a hiperparatireoidizmust:

Ha a vérvizsgálati eredmények azt mutatják, hogy magas a kalciumszintje a vérében, egészségügyi szolgáltatója valószínűleg megismétli a vizsgálatot. Ez az ismételt vizsgálat megerősítheti az eredményeket, miután egy ideig nem evett.

Sok betegség megemelheti a kalciumszintet. De az egészségügyi szolgáltatója hiperparatireoidizmust diagnosztizálhat, ha a vérvizsgálatok azt mutatják, hogy magas a parathormon szintje is.

A primer hiperparatireoidizmus diagnosztizálása után az egészségügyi szolgáltatója valószínűleg több vizsgálatot is elrendel. Ezek kizárhatják a hiperparatireoidizmust okozó lehetséges betegségeket, azonosíthatják a lehetséges szövődményeket és meghatározhatják a betegség súlyosságát. Ezek a vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

Csont ásványi sűrűség vizsgálat. Ezt a vizsgálatot annak megállapítására végzik, hogy kialakult-e osteoporosis. A csont ásványi sűrűség mérésére a leggyakoribb vizsgálat a kettős energiájú röntgenabszorpcimetria (DEXA).

Ez a vizsgálat speciális röntgenkészülékeket használ annak mérésére, hogy hány gramm kalcium és más csontásvány van egy csont szegmensbe csomagolva.

Vizeletvizsgálat. A 24 órás vizeletgyűjtés információt nyújthat arról, hogy mennyire jól működnek a veséi, és mennyi kalcium ürül a vizelettel.

Ez a vizsgálat segíthet a szolgáltatónak meghatározni a hiperparatireoidizmus súlyosságát, vagy diagnosztizálni egy hiperparatireoidizmust okozó vesebetegséget. Ha nagyon alacsony kalciumszintet találnak a vizeletben, ez azt jelentheti, hogy ez egy olyan állapot, amely nem igényel kezelést.

Ha az egészségügyi szolgáltatója műtétet javasol, az alábbi képalkotó vizsgálatok egyike használható a problémát okozó mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigyek megtalálásához:

Sestamibi mellékpajzsmirigy szcintigráfia. A sestamibi egy radioaktív vegyület, amelyet a túl aktív mellékpajzsmirigyek szívnak fel. Egy radioaktivitást érzékelő szkennerrel kimutatható.

Az egészséges pajzsmirigy is felszívja a sestamibit. Annak érdekében, hogy a pajzsmirigy felszívódása ne takarja el a mellékpajzsmirigy-daganat (adenóma) felszívódásának képét, radioaktív jódot is kap. Ezt csak a pajzsmirigy szívja fel. Ezzel a folyamattal a pajzsmirigy képe digitálisan eltávolításra kerül, így nem látható.

A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat kombinálható a sestamibi szkenneléssel a mellékpajzsmirigyekkel kapcsolatos problémák jobb kimutatása érdekében.

Ultrahang. Az ultrahang hangjeleket használ a mellékpajzsmirigyek és a környező szövetek képének létrehozásához.

A bőrre helyezett kis eszköz (átalakító) magas hangmagasságú hangjeleket bocsát ki, és rögzíti a hangjel visszhangjait, ahogy azok a belső struktúrákról visszaverődnek. Egy számítógép a visszhangokat képekké alakítja át egy monitoron.

• Csont ásványi sűrűség vizsgálat. Ezt a vizsgálatot annak megállapítására végzik, hogy kialakult-e osteoporosis. A csont ásványi sűrűség mérésére a leggyakoribb vizsgálat a kettős energiájú röntgenabszorpcimetria (DEXA).

  Ez a vizsgálat speciális röntgenkészülékeket használ annak mérésére, hogy hány gramm kalcium és más csontásvány van egy csont szegmensbe csomagolva.

• Vizeletvizsgálat. A 24 órás vizeletgyűjtés információt nyújthat arról, hogy mennyire jól működnek a veséi, és mennyi kalcium ürül a vizelettel.

  Ez a vizsgálat segíthet a szolgáltatónak meghatározni a hiperparatireoidizmus súlyosságát, vagy diagnosztizálni egy hiperparatireoidizmust okozó vesebetegséget. Ha nagyon alacsony kalciumszintet találnak a vizeletben, ez azt jelentheti, hogy ez egy olyan állapot, amely nem igényel kezelést.

• A vesék képalkotó vizsgálatai. Szolgáltatója elrendelhet egy röntgenfelvételt vagy más képalkotó vizsgálatot a hasáról annak meghatározására, hogy van-e vesekő vagy más vesebetegsége.

• Sestamibi mellékpajzsmirigy szcintigráfia. A sestamibi egy radioaktív vegyület, amelyet a túl aktív mellékpajzsmirigyek szívnak fel. Egy radioaktivitást érzékelő szkennerrel kimutatható.

  Az egészséges pajzsmirigy is felszívja a sestamibit. Annak érdekében, hogy a pajzsmirigy felszívódása ne takarja el a mellékpajzsmirigy-daganat (adenóma) felszívódásának képét, radioaktív jódot is kap. Ezt csak a pajzsmirigy szívja fel. Ezzel a folyamattal a pajzsmirigy képe digitálisan eltávolításra kerül, így nem látható.

  A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat kombinálható a sestamibi szkenneléssel a mellékpajzsmirigyekkel kapcsolatos problémák jobb kimutatása érdekében.

• Ultrahang. Az ultrahang hangjeleket használ a mellékpajzsmirigyek és a környező szövetek képének létrehozásához.

  A bőrre helyezett kis eszköz (átalakító) magas hangmagasságú hangjeleket bocsát ki, és rögzíti a hangjel visszhangjait, ahogy azok a belső struktúrákról visszaverődnek. Egy számítógép a visszhangokat képekké alakítja át egy monitoron.

A primer hyperparathyreoidizmus kezelési lehetőségei közé tartozik a megfigyelés, a műtét és a gyógyszeres kezelés.

A kezelőorvosa javasolhatja a kezelés mellőzését és a rendszeres ellenőrzést, ha:

• A kalciumszintje csak enyhén emelkedett
• A veséje jól működik, és nincsenek vesekövei
• A csontsűrűsége a normál tartományon belül van, vagy csak enyhén a tartomány alatt van
• Nincsenek más tünetei, amelyek a kezeléssel javulhatnak

Ha ezt a megfigyelési megközelítést választja, valószínűleg rendszeresen el kell végeznie a vér kalciumszintjének és a csontsűrűségének ellenőrzésére szolgáló vizsgálatokat.

A műtét a primer hyperparathyreoidizmus leggyakoribb kezelése, és a legtöbb esetben gyógyulást biztosít. A sebész csak a megnagyobbodott vagy daganatos mirigyeket távolítja el.

Ha mind a négy mirigy érintett, a sebész valószínűleg csak három mirigyet távolít el, és talán a negyedik egy részét – így meghagyva némi működőképes mellékpajzsmirigy-szövetet.

A műtét járóbetegként is elvégezhető, így ugyanazon a napon haza lehet menni. Ilyen esetekben a műtét nagyon apró vágásokon (metszéseken) keresztül végezhető a nyakon. Csak helyi érzéstelenítést kap a terület érzéstelenítésére.

A műtét szövődményei nem gyakoriak. A kockázatok közé tartozik:

• A hangszálak működését szabályozó idegek sérülése.
• Hosszú távú alacsony kalciumszint, amely kalcium- és D-vitamin-kiegészítők alkalmazását teszi szükségessé az összes mellékpajzsmirigy eltávolítása vagy sérülése miatt. Ez azt jelenti, hogy a szervezet nem képes elegendő mellékpajzsmirigy-hormont termelni a kalcium normál tartományban tartásához.

A hyperparathyreoidizmus kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:

• Kalcimimetikumok. A kalcimimetikum olyan gyógyszer, amely utánozza a vérben keringő kalciumot. A gyógyszer becsaphatja a mellékpajzsmirigyeket, hogy kevesebb mellékpajzsmirigy-hormont bocsássanak ki. Ez a gyógyszer cinakalcet (Sensipar) néven kapható.

A cinakalcet lehetőség lehet a primer hyperparathyreoidizmus kezelésére, különösen akkor, ha a műtét nem gyógyította meg sikeresen a betegséget, vagy ha valaki nem jó sebészeti jelölt.

A cinakalcet és a D-vitamin-analógok (a D-vitamin vényköteles formái) a krónikus vesebetegségben fellépő szekunder hyperparathyreoidizmus kezelésére szolgálnak. Ezek a gyógyszerek segítenek fenntartani a kalcium és a foszfor ásványi anyagok egyensúlyát, így a mellékpajzsmirigyeknek nem kell keményen dolgozniuk.

A cinakalcet leggyakrabban jelentett mellékhatásai az ízületi és izomfájdalom, a hasmenés, a hányinger és a légúti fertőzés.

• Hormonpótló terápia. A menopauzán átesett és osteoporosis jeleit mutató nők esetében a hormonpótló terápia segíthet a csontokban a kalcium megőrzésében. Ez a kezelés azonban nem kezeli a mellékpajzsmirigyek alapvető problémáit.

A hormonpótló terápia hosszantartó alkalmazása növelheti a vérrögképződés és a mellrák kockázatát. Együttműködjön az egészségügyi szolgáltatójával a kockázatok és előnyök felmérésében, hogy segítsen eldönteni, mi a legjobb az Ön számára.

A hormonpótló terápia néhány gyakori mellékhatása a mellfájdalom és -érzékenység, a szédülés és a fejfájás.

• Biszfoszfonátok. A biszfoszfonátok szintén megakadályozzák a kalcium elvesztését a csontokból, és enyhíthetik a hyperparathyreoidizmus okozta osteoporosiszt. A biszfoszfonátokhoz kapcsolódó mellékhatások közé tartozik az alacsony vérnyomás, a láz és a hányás. Ez a kezelés nem kezeli a mellékpajzsmirigyek alapvető problémáit, és a vér kalciumszintje a normál tartomány felett marad.

Ha Ön és egészségügyi szolgáltatója a primer hiperparatiroidizmus kezelése helyett a monitorozását választotta, az alábbi javaslatok segíthetnek a szövődmények megelőzésében:

Figyelje, mennyi kalciumot és D-vitamint visz be az étrendjével. A kalciumbevitel korlátozása nem ajánlott hiperparatiroidizmusban szenvedők számára.

A felnőttek számára 19 és 50 év között, valamint a 51 és 70 év közötti férfiak számára a napi ajánlott kalciummennyiség 1000 milligramm (mg). Ez a kalcium ajánlás 1200 mg-ra növekszik a 51 éves és idősebb nők, valamint a 71 éves és idősebb férfiak számára.

A D-vitamin napi ajánlott mennyisége 600 nemzetközi egység (NE) 1 és 70 év közöttiek számára, és 800 NE naponta 71 éves és idősebb felnőttek számára. Beszéljen szolgáltatójával az Ön számára megfelelő étrendi irányelvekről.

• Figyelje, mennyi kalciumot és D-vitamint visz be az étrendjével. A kalciumbevitel korlátozása nem ajánlott hiperparatiroidizmusban szenvedők számára.

  A felnőttek számára 19 és 50 év között, valamint a 51 és 70 év közötti férfiak számára a napi ajánlott kalciummennyiség 1000 milligramm (mg). Ez a kalcium ajánlás 1200 mg-ra növekszik a 51 éves és idősebb nők, valamint a 71 éves és idősebb férfiak számára.

  A D-vitamin napi ajánlott mennyisége 600 nemzetközi egység (NE) 1 és 70 év közöttiek számára, és 800 NE naponta 71 éves és idősebb felnőttek számára. Beszéljen szolgáltatójával az Ön számára megfelelő étrendi irányelvekről.

• Igyon sok folyadékot. Igyon elegendő folyadékot, főleg vizet, hogy a vizelete majdnem tiszta legyen, és csökkentse a vesekő kialakulásának kockázatát.

• Rendszeresen sportoljon. A rendszeres testmozgás, beleértve az erőnléti edzést is, segít fenntartani a csontok erősségét. Beszéljen szolgáltatójával arról, hogy melyik edzésprogram a legmegfelelőbb Önnek.

• Ne dohányozzon. A dohányzás fokozhatja a csontritkulást, valamint számos súlyos egészségügyi probléma kockázatát. Beszéljen szolgáltatójával a leszokás legjobb módjairól.

• Kerülje a kalcium-szintet emelő gyógyszereket. Bizonyos gyógyszerek, köztük egyes diuretikumok és a lítium, emelhetik a kalciumszintet. Ha ilyen gyógyszereket szed, kérdezze meg szolgáltatóját, hogy van-e más megfelelő gyógyszer Önnek.