Myocardialis Ischaemia

A miokardiális ischaemia akkor következik be, amikor a szívbe áramló vér mennyisége csökken, megakadályozva, hogy a szívizom elegendő oxigénhez jusson. A csökkent véráramlás általában a szív artériáinak (koszorúerek) részleges vagy teljes elzáródásának következménye.

Vannak, akiknél a miokardiális ischaemia nem jár semmilyen tünettel (néma ischaemia).

Ha jelentkeznek tünetek, a leggyakoribb a mellkasi nyomásérzés vagy fájdalom, jellemzően a test bal oldalán (angina pectoris). Egyéb tünetek – melyek gyakoribbak lehetnek nőknél, idősebb embereknél és cukorbetegeknél – a következők:

• Nyak- vagy állkapocsfájdalom
• Váll- vagy karfájdalom
• Gyors szívverés
• Légszomj fizikai aktivitás közben
• Émelygés és hányás
• Verejtékezés
• Fáradtság

Hívjon sürgősségi segítséget, ha erős mellkasi fájdalma van, vagy ha a mellkasi fájdalom nem múlik el.

A miokardiális ischaemia akkor következik be, amikor a véráramlás az egyik vagy több koszorúérben csökken. Az alacsony véráramlás csökkenti a szívmizom által kapott oxigén mennyiségét.

A miokardiális ischaemia lassan is kialakulhat, ahogy az artériák idővel elzáródnak. Vagy gyorsan is bekövetkezhet, ha egy artéria hirtelen elzáródik.

A miokardiális ischaemiát okozó állapotok a következők:

• Koszorúér-betegség (atherosclerosis). A koleszterinből főleg álló plakkok felhalmozódnak az artéria falain, és korlátozzák a véráramlást. Az atherosclerosis a miokardiális ischaemia leggyakoribb oka.
• Vérrög. Az atherosclerosis során kialakuló plakkok felszakadhatnak, vérrögöt okozva. A vérrög elzárhatja az artériát, és hirtelen, súlyos miokardiális ischaemiához vezethet, szívrohamot okozva. Ritkán a vérrög a test más részéből is eljuthat a koszorúérbe.
• Koszorúér-görcs. Az artéria falában lévő izmok átmeneti összehúzódása rövid időre csökkentheti, vagy akár meg is akadályozhatja a véráramlást a szívmizom egy részébe. A koszorúér-görcs a miokardiális ischaemia ritka oka.

A szívizomelhalás kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• Dohányzás. A dohányzás és a passzív dohányzás hosszú távú kitettsége károsíthatja az artériák belső falát. A károsodás lehetővé teheti a koleszterin és más anyagok lerakódását, ami lelassíthatja a véráramlást a koszorúerekben. A dohányzás görcsöket okozhat a koszorúerekben, és növelheti a vérrögképződés kockázatát is.
• Diabetes. Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség összefügg a szívizomelhalás, a szívroham és más szívproblémák fokozott kockázatával.
• Magas vérnyomás. Hosszú távon a magas vérnyomás felgyorsíthatja az érelmeszesedést, ami a koszorúerek károsodásához vezet.
• Magas vérkoleszterinszint. A koleszterin a lerakódások jelentős részét képezi, amelyek beszűkíthetik a koszorúereket. A vérben lévő magas szintű „rossz” (kis sűrűségű lipoprotein, vagy LDL) koleszterin örökletes állapotból vagy telített zsírokban és koleszterinben gazdag étrendből is származhat.
• Magas vértrigliceridszint. A trigliceridek, egy másik típusú vérzsír, szintén hozzájárulhatnak az érelmeszesedéshez.
• Elhízás. Az elhízás összefügg a cukorbetegséggel, a magas vérnyomással és a magas vérkoleszterinszinttel.
• Derékbőség. A 35 hüvelyknél (89 centiméternél) nagyobb derékbőség a nőknél és a 40 hüvelyknél (102 cm-nél) nagyobb derékbőség a férfiaknál növeli a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a szívbetegségek kockázatát.
• Fizikai aktivitás hiánya. A nem megfelelő testmozgás hozzájárul az elhízáshoz, és összefügg a magasabb koleszterin- és trigliceridszinttel. Azok az emberek, akik rendszeresen végeznek aerob testmozgást, jobb szív egészséggel rendelkeznek, ami összefügg a szívizomelhalás és a szívroham alacsonyabb kockázatával. A testmozgás csökkenti a vérnyomást is.

A miokardiális ischaemia súlyos szövődményekhez vezethet, többek között:

• Szívinfarktus. Ha egy koszorúér teljesen elzáródik, a vér és oxigén hiánya szívinfarktust okozhat, amely a szívizom egy részét elpusztítja. A károsodás súlyos lehet, és néha végzetes.
• Szívritmuszavar (aritmia). A rendellenes szívritmus gyengítheti a szívét, és életveszélyes lehet.
• Szívelégtelenség. Az ischaemia ismételt epizódjai idővel szívelégtelenséghez vezethetnek.

Ugyanazok az életmódbeli szokások, amelyek segíthetnek a miokardiális ischaemia kezelésében, segíthetnek megelőzni is a kialakulását. A szívbarát életmód segíthet artériáinak erős, rugalmas és sima állapotban tartásában, lehetővé téve a maximális véráramlást.

Az orvos a kórelőzmény felvételével és fizikális vizsgálattal kezdi a kivizsgálást. Ezután az orvos a következőket javasolhatja:

• Elektrokardiogram (EKG). A bőrre helyezett elektródák rögzítik a szív elektromos aktivitását. A szív elektromos aktivitásában bekövetkező bizonyos változások a szívkárosodás jelei lehetnek.
• Terheléses próba. A futópadon vagy ergométeren végzett testmozgás közben figyelik a szívritmust, a vérnyomást és a légzést. A testmozgás miatt a szív erősebben és gyorsabban pumpál, mint általában, így a terheléses próba olyan szívproblémákat is kimutathat, amelyek egyébként nem észlelhetők.
• Echokardiográfia. A mellkasra helyezett pálcaszerű eszközről a szív felé irányított hanghullámok a szív videoképeit készítenek. Az echokardiográfia segíthet azonosítani, hogy a szív valamelyik területe károsodott-e és nem pumpál-e megfelelően.
• Terheléses echokardiográfia. A terheléses echokardiográfia hasonló a szokásos echokardiográfiához, azzal a különbséggel, hogy a vizsgálatot a rendelőben futópadon vagy ergométeren végzett testmozgás után végzik el.
• Izotópos terheléses vizsgálat. Kis mennyiségű radioaktív anyagot juttatnak a véráramba. A testmozgás közben az orvos nyomon követheti, hogy az anyag hogyan áramlik a szíven és a tüdőn keresztül – lehetővé téve a véráramlási problémák azonosítását.
• Koronáriás angiográfia. Festékanyagot juttatnak a szív vérérrendszerébe. Ezután egy sor röntgenfelvételt (angiogram) készítenek, amelyek a festékanyag útját mutatják. Ez a vizsgálat részletes képet ad az orvosnak az erek belsejéről.
• Szív CT vizsgálat. Ez a vizsgálat megállapíthatja, hogy van-e kalcium felhalmozódás a koszorúerekben – a koszorúér-ateroszklerózis jele. A szív artériái CT-vizsgálattal (koronária CT angiográfia) is láthatók.

A miokardiális ischaemia kezelésének célja a véráramlás javítása a szívizomban. A betegség súlyosságától függően az orvos gyógyszereket, műtétet vagy mindkettőt javasolhat.

Gyógyszerek a miokardiális ischaemia kezelésére:

Néha agresszívebb kezelésre van szükség a véráramlás javításához. Az eljárások, amelyek segíthetnek, a következők:

• Aspirin. A napi aszpirin vagy más véralvadásgátló csökkentheti a vérrögök kockázatát, ami segíthet megakadályozni a koszorúerek elzáródását. Beszéljen orvosával, mielőtt elkezdi szedni az aszpirint, mert nem lehet megfelelő, ha vérzési zavara van, vagy ha már szed más véralvadásgátlót.

• Nitrátok. Ezek a gyógyszerek kitágítják az artériákat, javítva a szívbe és a szívből áramló vért. A jobb véráramlás azt jelenti, hogy a szívének nem kell olyan keményen dolgoznia.

• Béta-blokkolók. Ezek a gyógyszerek segítenek ellazítani a szívizmot, lelassítják a pulzust és csökkentik a vérnyomást, így a vér könnyebben áramolhat a szívbe.

• Kalciumcsatorna-blokkolók. Ezek a gyógyszerek ellazítják és kitágítják az ereket, növelve a véráramlást a szívében. A kalciumcsatorna-blokkolók szintén lelassítják a pulzust és csökkentik a szív terhelését.

• Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek csökkentik a koszorúerekre lerakódó elsődleges anyagot.

• Angiotensin-konvertáló enzim (ACE) gátlók. Ezek a gyógyszerek segítenek ellazítani az ereket és csökkentik a vérnyomást. Az orvos ACE-gátlót javasolhat, ha magas vérnyomása vagy cukorbetegsége van a miokardiális ischaemián kívül. ACE-gátlókat akkor is lehet alkalmazni, ha szívelégtelensége van, vagy ha a szíve nem pumpálja hatékonyan a vért.

• Ranolazin (Ranexa). Ez a gyógyszer segít ellazítani a koszorúereket az angina enyhítésére. A ranolazint más angina gyógyszerekkel együtt lehet felírni, például kalciumcsatorna-blokkolókkal, béta-blokkolókkal vagy nitrátokkal.

• Angioplasztika és stentelés. Egy hosszú, vékony csövet (katétert) vezetnek be az artéria beszűkült részébe. Egy vékony ballonnal ellátott drótot vezetnek be a beszűkült területre, és felfújják az artéria kitágítására. Általában egy kis dróthálós tekercset (stentet) helyeznek be az artéria nyitva tartására.

• Koszorúér-bypass műtét. A sebész a test más részéből származó eret használ egy véna létrehozására, amely lehetővé teszi a vér áramlását a blokkolt vagy beszűkült koszorúér körül. Ezt a típusú nyílt szívműtétet általában csak azoknál alkalmazzák, akiknek több beszűkült koszorúere van.

• Javított külső ellenpulzáció. Ezt a nem invazív járóbeteg-kezelést akkor lehet javasolni, ha más kezelések nem voltak hatásosak. A lábak köré tekercselt mandzsettákat finoman felfújják levegővel, majd leeresztik. A vérerekre gyakorolt nyomás javíthatja a szívbe áramló vért.

Az életmódbeli változások a kezelés fontos részét képezik. Szívbarát életmód követése érdekében:

Fontos a rendszeres orvosi vizsgálat. A miokardiális ischaemia néhány fő kockázati tényezőjének – magas koleszterinszint, magas vérnyomás és cukorbetegség – nincsenek tünetei a korai szakaszban. A korai felismerés és kezelés jobb szív egészséghez vezethet egy életen át.

• Dohányzásról való leszokás. Beszéljen kezelőorvosával a dohányzásról való leszokás stratégiáiról. Igyekezzen elkerülni a passzív dohányzást is.
• Alapbetegségek kezelése. Kezelje azokat a betegségeket vagy állapotokat, amelyek növelhetik a miokardiális ischaemia kockázatát, például a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet.
• Egészséges étrend. Korlátozza a telített zsírok fogyasztását, és fogyasszon sok teljes kiőrlésű gabonát, gyümölcsöt és zöldséget. Ismerje meg a koleszterinszintjét, és kérdezze meg orvosát, hogy csökkentette-e azt a javasolt szintre.
• Testmozgás. Beszéljen kezelőorvosával egy biztonságos edzéstervről, amely javítja a véráramlást a szívéhez.
• Egészséges testsúly fenntartása. Ha túlsúlyos, beszéljen kezelőorvosával a fogyás lehetőségeiről.
• Stressz csökkentése. Gyakoroljon egészséges stresszkezelési technikákat, például izomlazítást és mély légzést.