Mi az a sacroiliitis? Tünetek, okai és kezelése

A sacroiliitis a keresztcsont és a csípőcsont közötti egy vagy mindkét sacroiliacalis ízület gyulladása. Ezek az ízületek lengéscsillapítóként működnek, segítve a testsúly átvitelét a felsőtestből a lábakra járás vagy mozgás közben.

Ez az állapot jelentős alsó hátfájást és farfájást okozhat, amely rosszabbodhat ülés vagy lépcsőzés közben. Bár a sacroiliitis kellemetlen és megzavarhatja a mindennapi életet, a tünetek és a kezelési lehetőségek megértése segíthet a betegség hatékony kezelésében és a fájdalom enyhítésében.

Mi az a sacroiliitis?

Sacroiliitis akkor alakul ki, amikor a sacroiliacalis ízületek gyulladtak és irritáltak lesznek. A sacroiliacalis ízületek ott találhatók, ahol a keresztcsont (a gerinc alján lévő háromszög alakú csont) találkozik a csípőcsontokkal (a medence része).

Ezek az ízületek normális esetben nagyon keveset mozognak, de kulcsszerepet játszanak a testsúly megtartásában. Amikor gyulladás alakul ki, az ízületek merevekké, fájdalmassá és tapintásra érzékennyé válhatnak. Az állapot egy ízületet (egyoldali) vagy mindkét ízületet (kétoldali) érinthet.

A sacroiliitis lehet akut (hirtelen fellépő) vagy krónikus (hosszan tartó). Egyeseknél olyan epizódok jelentkeznek, amelyek jönnek és mennek, míg mások tartós tünetekkel küzdenek, amelyek folyamatos kezelést igényelnek.

Milyen tünetei vannak a sacroiliitisnek?

A leggyakoribb tünet az alsó hátfájás és a farfájdalom, amely mély fájdalomként vagy éles szúró érzésként jelentkezhet. Ez a fájdalom gyakran az egyik oldalt érinti jobban, bár mindkét oldalon előfordulhat.

Íme a fő tünetek, amelyeket tapasztalhat:

• Alsó hátfájás, amely a farizmokra és néha a combig terjed
• Fájdalom, amely hosszabb ideig tartó ülés vagy lépcsőzés közben rosszabbodik
• Reggel jelentkező merevség, amely a nap folyamán a mozgással javul
• Fájdalom, amely rosszabbodik, ha súlyt helyez a fájdalmas lábra
• Kényelmetlenség ülésről állásba való átmenetkor
• Fájdalom, amely javulhat, ha lefekszik vagy változtat a testhelyzetén
• Érzékenység az alsó hát vagy a farizom területének megnyomásakor
• Nehézség a kényelmes alvási pozíciók megtalálásában

A fájdalom enyhe kellemetlenségtől súlyos, lebénító epizódokig terjedhet. Egyesek állandó fájdalomként írják le, míg mások éles, lövöldöző fájdalmakat tapasztalnak, amelyek egész nap jönnek és mennek.

Ritkább tünetek

Bizonyos esetekben láz is jelentkezhet, különösen, ha a sacroiliitist fertőzés okozza. Ez kevésbé gyakori, de azonnali orvosi ellátást igényel.

Néhány sacroiliitisben szenvedő személy más területeken is fájdalmat tapasztal, például a lágyékban, a csípőben vagy akár a felső hátban. Ez azért történik, mert a szervezet kompenzálhatja a fájdalmas ízületet azáltal, hogy megváltoztatja a mozgás és az állás módját.

Mi okozza a sacroiliitist?

A sacroiliitis számos különböző okból fejlődhet ki, a mechanikai stressztől az autoimmun betegségekig. Annak megértése, hogy mi okozhatja a tüneteket, segíthet a legmegfelelőbb kezelési megközelítés kiválasztásában.

A leggyakoribb okok a következők:

• Mechanikai stressz terhességből, nehéz emelésből vagy hirtelen mozgásokból
• Gyulladásos ízületi gyulladások, mint például az ankylopoetikus spondylitis vagy a psoriasisos arthritis
• Osteoarthritis, amely az ízületi felszínek kopását és elhasználódását okozza
• Trauma elesésekből, autóbalesetekből vagy sport sérülésekből
• Köszvény, amely kristálylerakódásokat okoz az ízületben
• Az ízületet érintő fertőzések (szeptikus sacroiliitis)
• Gyulladásos bélbetegségek, például Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás

A terhesség különösen gyakori kiváltó ok, mert a hormonális változások megpuhítják a sacroiliacalis ízületek körüli szalagokat, így érzékenyebbé téve őket a gyulladásra és a sérülésre.

Ritka okok

Kevésbé gyakran a sacroiliitis olyan állapotokból eredhet, mint az osteomyelitis (csontfertőzés), a gerincet érintő tuberkulózis vagy bizonyos rákos megbetegedések, amelyek a csontokba terjednek. Ezek az okok sokkal ritkábbak, de speciális kezelési megközelítéseket igényelhetnek.

Néhány embernél a sacroiliitis egy szélesebb körű gyulladásos betegség részeként alakul ki, amely a test több ízületét is érinti. Ezt gyakran olyan betegségekben látják, mint a reaktív arthritis vagy a gyulladásos bélbetegség részeként.

Mikor kell orvoshoz fordulni sacroiliitis esetén?

Orvoshoz kell fordulni, ha tartós alsó hátfájást vagy farfájást tapasztal, amely több napnál tovább tart, vagy jelentősen zavarja a mindennapi tevékenységeket. A korai értékelés segíthet az alapbetegség azonosításában és megakadályozhatja az állapot rosszabbodását.

Keressen azonnali orvosi segítséget, ha lázzal jár a hátfájás, mivel ez fertőzést jelezhet. Orvoshoz is kell fordulni, ha zsibbadást, bizsergést vagy gyengeséget tapasztal a lábaiban, mivel ezek a tünetek idegrendszeri érintettségre utalhatnak.

Ütemezzen időpontot az orvosával, ha a fájdalom annyira súlyos, hogy felébreszt alvásból, nem javul pihenéssel és vény nélkül kapható gyógyszerekkel, vagy rosszabbodik az önkezelési intézkedések ellenére. Ne várjon, ha a fájdalom megakadályozza a normális napi tevékenységek elvégzését, mint például a járás, az ülés vagy a munka.

Milyen kockázati tényezők vannak a sacroiliitis kialakulásánál?

Számos tényező növelheti a sacroiliitis kialakulásának valószínűségét, bár a kockázati tényezők megléte nem garantálja a betegség kialakulását. Ezeknek a tényezőknek a megértése segíthet megelőző lépések megtételében, ahol lehetséges.

A fő kockázati tényezők a következők:

• 20 és 40 év közötti kor, amikor a gyulladásos ízületi gyulladások általában kezdődnek
• Női nem, különösen terhesség vagy szülés után
• Gyulladásos ízületi gyulladás vagy autoimmun betegségek családi előfordulása
• Bizonyos genetikai markerek, például HLA-B27 hordozása
• Gyulladásos bélbetegség vagy psoriasis
• Olyan tevékenységek végzése, amelyek ismétlődő stresszt okoznak az alsó hátban
• Az egyik láb hosszabb a másiknál, ami ízületi egyensúlytalanságot okozhat
• Korábbi trauma vagy sérülés az alsó hátban vagy a medencében

A terhesség külön említést érdemel, mert a terhesség alatti hormonális változások természetesen meglazítják a sacroiliacalis ízületek körüli szalagokat. Ez a terhes nőket fogékonyabbá teszi a sacroiliitis kialakulására, különösen a terhesség későbbi szakaszaiban.

További kockázati tényezők

Azoknak az embereknek, akiknek bizonyos foglalkozásuk vagy hobbija ismétlődő hajlítást, emelést vagy csavarást igényel, nagyobb a kockázata. Ez magában foglalja az építőipari munkákat, az ápolást vagy olyan tevékenységeket, mint a golf vagy a tenisz, amelyek forgó mozgásokat igényelnek.

A húgyúti fertőzések, különösen a nőknél, néha baktériumok terjedéséhez vezethetnek a sacroiliacalis ízületekbe, bár ez viszonylag ritka.

Milyen lehetséges szövődményei vannak a sacroiliitisnek?

Bár a sacroiliitis általában megfelelő kezeléssel kezelhető, a nem kezelt vagy súlyos esetek több szövődménnyel is járhatnak, amelyek befolyásolhatják az életminőségét és a mobilitását.

A leggyakoribb szövődmények a következők:

• Krónikus fájdalom, amely a kezelési kísérletek ellenére is fennáll
• Csökkent mozgásképesség és nehézségek a mindennapi tevékenységekben
• Ízületi összenövés (ankylosis) súlyos, régóta fennálló esetekben
• Kompenzációs problémák a hát vagy a csípő más részeiben
• Alvási zavarok a tartós fájdalom miatt
• Depresszió vagy szorongás a krónikus fájdalommal kapcsolatban
• Izomgyengeség a csökkent aktivitási szint miatt

A krónikus sacroiliitis jelentősen befolyásolhatja a munkavégzés, a testmozgás és az élvezett tevékenységekben való részvétel képességét. Az állandó fájdalom megváltoztathatja a mozgás módját, ami további terhelést róhat más ízületekre és izmokra.

Súlyos szövődmények

Ritka esetekben, különösen akkor, ha a sacroiliitist fertőzés okozza, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Ezek lehetnek a fertőzés terjedése a test más részeire vagy tályogok kialakulása a beteg ízület körül.

A gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedők a sacroiliacalis ízületeken túl más szövődményeket is tapasztalhatnak, beleértve a szem, a szív vagy más szervek gyulladását. Ezek a szövődmények azonban inkább az alapbetegséghez, mint maga a sacroiliitishez kapcsolódnak.

Hogyan lehet megelőzni a sacroiliitist?

Bár nem minden sacroiliitis esetet lehet megelőzni, különösen a genetikai betegségekhez vagy autoimmun betegségekhez kapcsolódóakat, több lépést is megtehet a kockázat csökkentése és a sacroiliacalis ízületek védelme érdekében.

A jó testtartás fenntartása egész nap segít csökkenteni a sacroiliacalis ízületekre nehezedő terhelést. Ülés közben tartsa a lábait laposan a földön, és kerülje a görnyedést. Tárgyak emelésénél használjon megfelelő testtartást, hajlítsa be a térdét, és tartsa egyenesen a hátát.

A rendszeres testmozgás, amely erősíti a törzsizmokat és javítja a rugalmasságot, segíthet megtámasztani az alsó hátat és a medencét. Koncentráljon olyan tevékenységekre, amelyek nem terhelik túlzottan az ízületeket, például az úszásra, a sétálásra vagy a gyengéd jógára.

Ha terhes, a támogató terhességi öv viselése és a nehéz emelés vagy csavarás nélküli tevékenységek elkerülése segíthet megvédeni a sacroiliacalis ízületeket ebben a sérülékeny időszakban.

További megelőzési stratégiák

A testsúly egészséges tartományban tartása csökkenti a sacroiliacalis ízületekre nehezedő terhelést. A plusz súly további nyomást gyakorol ezekre a testsúlyos ízületekre, ami potenciálisan fokozhatja a gyulladást és a fájdalmat.

Ha gyulladásos betegségben, például gyulladásos bélbetegségben vagy psoriasisban szenved, a kezelőorvosával való együttműködés ezen állapotok hatékony kezelésében segíthet csökkenteni a sacroiliitis kialakulásának kockázatát.

Hogyan diagnosztizálják a sacroiliitist?

A sacroiliitis diagnosztizálása általában fizikai vizsgálatot, kórtörténeti áttekintést és képalkotó vizsgálatokat foglal magában. Az orvos elkezdi a tünetekről, a kezdő időpontról és arról kérdezni, hogy mi teszi jobbá vagy rosszabbá azokat.

A fizikai vizsgálat során az orvos speciális vizsgálatokat végez a sacroiliacalis ízületek értékelésére. Ezek lehetnek a Patrick-teszt, ahol a bokáját a szemközti térdére helyezi lefekvés közben, vagy a Gaenslen-teszt, amely magában foglalja a csípő kinyújtását oldalfekvésben.

Az orvos az alsó hát és a medence körüli bizonyos területek megnyomásával is ellenőrzi az érzékenységet. Megkérheti, hogy végezzen bizonyos mozgásokat, hogy lássa, mely pozíciók váltják ki vagy enyhítik a fájdalmát.

Képalkotó vizsgálatok

A röntgenfelvételek gyakran az elsőként rendelt képalkotó vizsgálatok, bár nem mutathatják a sacroiliitis korai jeleit. Az ízületekben bekövetkező változások hónapokig vagy évekig is eltarthatnak, mielőtt megjelennének a röntgenfelvételeken, ezért az orvos további vizsgálatokat javasolhat, ha a röntgenfelvételek normálisak.

Az MRI-vizsgálatok érzékenyebbek, és kimutathatják a gyulladást és a sacroiliacalis ízületekben bekövetkező korai változásokat, amelyek nem jelennek meg a röntgenfelvételeken. Ez az MRI-t különösen hasznossá teszi a sacroiliitis korai szakaszában történő diagnosztizálásában.

A CT-vizsgálatokat bizonyos esetekben használhatják a csontszerkezet részletesebb megtekintésére, bár kevésbé szükségesek a sacroiliitis diagnosztizálásához.

További vizsgálatok

A vérvizsgálatok segíthetnek a gyulladásos markerek azonosításában és más betegségek kizárásában. Az orvos tesztelhet olyan markereket, mint az ESR (vörösvérsejt süllyedési sebesség) vagy a CRP (C-reaktív protein) a gyulladás szintjének felmérésére.

Ha az orvos autoimmun betegséget gyanít, tesztelhet specifikus markereket, például HLA-B27-et vagy reumatoid faktort. Ezek a vizsgálatok segítenek meghatározni, hogy a sacroiliitis egy szélesebb körű gyulladásos ízületi gyulladás része-e.

Mi a sacroiliitis kezelése?

A sacroiliitis kezelése a gyulladás csökkentésére, a fájdalom kezelésére és a funkció és az életminőség javítására összpontosít. A specifikus megközelítés az alapbetegségtől, a tünetek súlyosságától és a különböző kezelésekre adott válaszreakciótól függ.

A legtöbb ember konzervatív kezelésekkel kezd, amelyek gyógyszereket és fizikoterápiát tartalmaznak. Az orvos általában azt javasolja, hogy a legkevésbé invazív lehetőségekkel kezdjen, és szükség esetén intenzívebb kezelésekre térjen át.

Gyógyszerek

A nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok), mint például az ibuprofen vagy a naproxen, gyakran az elsődleges kezelés. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni mind a gyulladást, mind a fájdalmat a sacroiliacalis ízületekben.

Súlyosabb esetekben az orvos erősebb gyulladásgátló szereket vagy izomrelaxánsokat írhat fel a fájdalom kezelésére és az érintett ízületek körüli izomgörcsök csökkentésére.

Ha a sacroiliitis autoimmun betegséghez kapcsolódik, betegségmódosító reumás gyógyszerekre (DMARD-ok) vagy biológiai gyógyszerekre lehet szükség az alapul szolgáló gyulladásos folyamat kezelésére.

Fizikoterápia és testmozgás

A fizikoterápia kulcsszerepet játszik a sacroiliitis kezelésében a rugalmasság javításával, a támasztó izmok erősítésével és a megfelelő testtartás elsajátításával. Egy fizikoterapeuta egyéni gyakorlatprogramot dolgozhat ki az Ön igényeihez és korlátaihoz igazítva.

A csípőhajlítók, a combhajlítók és az alsó hát nyújtása segíthet csökkenteni a merevséget és javítani a mozgásképességet. A törzs és a farizmok erősítése jobb támaszt nyújt a sacroiliacalis ízületeknek.

A fizikoterapeuta manuális terápiát, hő- és hidegterápiát vagy ultrahangot is alkalmazhat a fájdalom és a gyulladás csökkentésére.

Haladó kezelési lehetőségek

Ha a konzervatív kezelések nem nyújtanak elegendő enyhülést, az orvos kortikoszteroid injekciókat javasolhat közvetlenül a sacroiliacalis ízületbe. Ezek az injekciók több hónapig jelentős fájdalomcsillapítást biztosíthatnak.

Krónikus, súlyos esetekben, amelyek nem reagálnak más kezelésekre, radiofrekvenciás ablációt lehet figyelembe venni. Ez az eljárás hőt használ a fájdalomjeleket a sacroiliacalis ízülettől szállító idegi jelek megszakítására.

Nagyon ritka esetekben, amikor más kezelések kudarcot vallottak, és az állapot súlyosan befolyásolja az életét, a sacroiliacalis ízület sebészeti összenövése is szóba jöhet. Ezt általában a legsúlyosabb, kezelésre nem reagáló esetekre tartják fenn.

Hogyan kell otthon kezelni a sacroiliitist?

Az otthoni kezelés nagyon hatékony lehet a sacroiliitis tünetek kezelésében és a gyógyulás támogatásában. A kulcs a pihenés és a gyengéd aktivitás közötti megfelelő egyensúly megtalálása, miközben olyan fájdalomcsillapító technikákat alkalmaz, amelyek Önnek működnek.

Jég felhelyezése az érintett területre 15-20 percig naponta többször segíthet csökkenteni a gyulladást, különösen a fellángolások során. A hőterápia, például a meleg fürdők vagy a melegítőpárnák segíthetnek ellazítani a feszült izmokat és javítani a vérkeringést.

A gyengéd nyújtógyakorlatok segíthetnek fenntartani a rugalmasságot és csökkenteni a merevséget. Koncentráljon a csípőhajlítók, a combhajlítók és a piriformis izmok nyújtására, amelyek befolyásolhatják a sacroiliacalis ízület működését.

Aktivitás módosítások

Kerülje azokat a tevékenységeket, amelyek rosszabbá teszik a fájdalmát, például a hosszabb ideig tartó ülést vagy a nagy hatású gyakorlatokat. Ehelyett próbáljon alacsony hatású tevékenységeket, például úszást, sétálást vagy szobakerékpározást, hogy fenntartsa fittségi szintjét anélkül, hogy súlyosbítaná a tüneteit.

Figyeljen az alvási pozíciójára, és fontolja meg, hogy használjon párnát a térdei között oldalfekvés közben. Ez segíthet fenntartani a megfelelő igazodást és csökkenteni a sacroiliacalis ízületekre nehezedő terhelést.

Gyakorolja a jó testtartást egész nap, különösen hosszabb ideig tartó ülés közben. Tartson gyakori szüneteket az álláshoz és a sétáláshoz, és fontolja meg ergonomikus támaszok használatát, ha asztalnál dolgozik.

Fájdalomcsillapító technikák

A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, például az ibuprofen vagy az acetaminophen segíthetnek a fájdalom és a gyulladás kezelésében. Kövesse a csomagoláson található utasításokat, és ne lépje túl az ajánlott adagokat.

A relaxációs technikák, például a mély légzés, a meditáció vagy a gyengéd jóga segíthet kezelni a stresszt és a feszültséget, amelyek gyakran kísérik a krónikus fájdalommal járó betegségeket.

Vezessen fájdalomnaplót a tünetek nyomon követésére és a minták vagy kiváltó okok azonosítására. Ez az információ értékes lehet az orvos számára a kezelési terv módosításához.

Hogyan kell felkészülni az orvosi vizsgálatra?

A felkészülés az orvosi vizsgálatra segíthet biztosítani, hogy a legtöbbet hozza ki a látogatásból, és biztosítsa az orvos számára a szükséges információkat.

A vizsgálat előtt írja le részletesen a tüneteit, beleértve azt is, hogy mikor kezdődtek, mi teszi jobbá vagy rosszabbá őket, és hogyan befolyásolják a napi tevékenységeket. Legyen specifikus a fájdalom helyét és típusát illetően.

Készítsen listát minden olyan gyógyszerről, amelyet jelenleg szed, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket, étrend-kiegészítőket és gyógynövényeket is. Jegyezze fel azokat a kezeléseket is, amelyeket már kipróbált, és hogy mennyire voltak hatékonyak.

Kérdések az orvosnak

Készítsen listát a vizsgálat során felteendő kérdésekről. Fontolja meg, hogy kérdezze meg a tünetek valószínű okát, hogy milyen vizsgálatokra lehet szükség, és hogy milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre.

Kérdezze meg a várható javulás idővonalát, hogy milyen figyelmeztető jelekre kell figyelni, és mikor kell visszatérni. Ne habozzon tisztázást kérni, ha valamit nem ért.

Kérdezze meg az életmódbeli változtatásokat, amelyek segíthetnek, például a speciális gyakorlatokat, az aktivitás korlátozásait vagy az ergonomikus beállításokat, amelyeket otthon vagy a munkahelyén végezhet.

Mit kell vinni?

Vigyen magával minden korábbi orvosi feljegyzést, képalkotó vizsgálatot vagy teszteredményt, amelyek a hátfájással kapcsolatosak. Ha más egészségügyi szolgáltatókat is látogatott emiatt, vigye magával a jelentéseiket és ajánlásaikat.

Fontolja meg, hogy vigyen magával egy családtagot vagy barátot a vizsgálatra. Segíthetnek emlékezni a fontos információkra és támogatást nyújthatnak a látogatás során.

Mi a legfontosabb tudnivaló a sacroiliitisről?

A sacroiliitis kezelhető állapot, amely megfelelő kezeléssel és önkezeléssel nem kell, hogy korlátozza az aktív, teljes életet. A kulcs az, hogy együttműködjön az orvosával az alapbetegség azonosításában és egy megfelelő kezelési terv kidolgozásában.

A korai diagnózis és kezelés segíthet megakadályozni az állapot rosszabbodását és csökkenti a szövődmények kialakulásának kockázatát. A sacroiliitisben szenvedők többsége jelentős javulást érhet el a tünetekben konzervatív kezelésekkel, például gyógyszerekkel, fizikoterápiával és életmódbeli változtatásokkal.

Ne feledje, hogy a sacroiliitis kezelése gyakran fokozatos folyamat, amely türelmet és következetességet igényel. Tartsa be a kezelési tervet, nyíltan kommunikáljon az egészségügyi csapatával, és ne habozzon segítséget kérni, ha szüksége van rá.

Gyakran ismételt kérdések a sacroiliitisről

K1: Elmúlhat magától a sacroiliitis?

Az enyhe sacroiliitis esetek, különösen a terhesség vagy kisebb trauma által okozottak, maguktól is javulhatnak pihenéssel és konzervatív kezeléssel. Azonban a gyulladásos ízületi gyulladással vagy más alapbetegségekkel kapcsolatos esetek általában folyamatos kezelést igényelnek a tünetek kezelésére és a progresszió megelőzésére.

K2: Ugyanaz a sacroiliitis és az isiász?

Nem, a sacroiliitis és az isiász különböző betegségek, bár néha összetéveszthetők, mert mindkettő alsó hátfájást és lábfájást okozhat. Az isiász a nervus ischiadicus irritációját jelenti, míg a sacroiliitis a sacroiliacalis ízület gyulladása. A súlyos sacroiliitis azonban néha irritálhatja a közeli idegeket, és isiászhoz hasonló tüneteket okozhat.

K3: Edzhet a sacroiliitissel?

Igen, a megfelelő testmozgás valójában előnyös a sacroiliitisben szenvedők többsége számára. Az alacsony hatású tevékenységek, például az úszás, a séta és a speciális nyújtógyakorlatok segíthetnek javítani a rugalmasságot és erősíteni a támasztó izmokat. Kerülni kell azonban a nagy hatású tevékenységeket és a fájdalmat súlyosbító gyakorlatokat. Egy fizikoterapeutával együttműködve dolgozzon ki egy biztonságos edzésprogramot.

K4: Mennyi ideig tart a sacroiliitis gyógyulása?

A gyógyulási idő az alapbetegségtől és a betegség súlyosságától függ. A traumából vagy terhességből eredő akut esetek megfelelő kezeléssel néhány héten vagy hónapon belül javulhatnak. A gyulladásos ízületi gyulladással kapcsolatos krónikus esetek folyamatos kezelést igényelhetnek, bár a tünetek gyakran jól kezelhetők megfelelő kezeléssel.

K5: Okozna állandó károsodást a sacroiliitis?

Megfelelő kezeléssel a sacroiliitisben szenvedők többsége nem tapasztal állandó károsodást. A súlyos, nem kezelt esetek azonban potenciálisan ízületi összenövést vagy krónikus fájdalmat okozhatnak. Ezért fontos a korai diagnózis és kezelés. A kezelési terv betartása és a kezelőorvossal való rendszeres kommunikáció segíthet megelőzni a szövődményeket.