Tranziens Ischaemiás Atakk (Tia)

A TIA (átmeneti ischaemiás roham) rövid ideig tartó tünetegyüttes, hasonló a stroke tüneteihez. Az agy vérellátásának rövid idejű elzáródása okozza. A TIA általában csak néhány percig tart, és nem okoz tartós károsodást.

Azonban a TIA figyelmeztető jel lehet. A TIA-t átélt emberek körülbelül harmada végül stroke-ot kap, körülbelül a fele egy éven belül a TIA után.

Ministroke-ként is ismert, a TIA egyrészt a jövőbeli stroke figyelmeztető jele lehet, másrészt lehetőséget ad a megelőzésére.

A TIA (átmeneti ischaemiás atakk) általában néhány percig tart. A tünetek többsége egy órán belül elmúlik. Ritkán a tünetek akár 24 óráig is eltarthatnak. A TIA tünetei hasonlóak a stroke korai szakaszában jelentkező tünetekhez. A tünetek hirtelen jelentkeznek, és a következőket foglalhatják magukban:

• Gyengeség, zsibbadás vagy bénulás az arcon, karon vagy lábon, jellemzően a test egyik oldalán.
• Kiejtési zavar vagy nehézség mások megértésében.
• Vakság az egyik vagy mindkét szemben, vagy kettőslátás.
• Szédülés vagy egyensúlyvesztés vagy koordinációs zavar.

Több TIA-ja is lehet. Tünetei hasonlóak vagy eltérőek lehetnek attól függően, hogy az agy melyik területe érintett.

Ha úgy gondolja, hogy átmeneti ischaemiás rohama van vagy volt, azonnal forduljon orvoshoz. Az TIA-k leggyakrabban órákkal vagy napokkal a stroke előtt jelentkeznek. A gyors kivizsgálás azt jelenti, hogy az egészségügyi szakemberek azonosíthatják a potenciálisan kezelhető állapotokat. Ezen állapotok kezelése segíthet megelőzni a stroke-ot.

Az átmeneti ischaemiás roham oka hasonló az ischaemiás stroke okához, amely a stroke leggyakoribb típusa. Ischaemiás stroke esetén vérrög blokkolja az agy egy részének vérellátását. TIA esetén, ellentétben a stroke-kal, az elzáródás rövid ideig tart, és nincs állandó károsodás.

A TIA során fellépő elzáródás gyakran koleszterint tartalmazó zsíros lerakódások, úgynevezett plakkok felhalmozódásának eredménye az artériában. Ezt atherosclerosisnak nevezik. A felhalmozódás az agyat oxigénnel és tápanyagokkal ellátó artéria ágaiban is előfordulhat.

A plakkok csökkenthetik a véráramlást az artériában, vagy vérrög képződéséhez vezethetnek. Egy vérrög, amely a test egy másik részéből, például a szívből, az agyat ellátó artériába vándorol, szintén okozhat TIA-t.

A tranziens ischaemiás atakk és a stroke néhány kockázati tényezője nem változtatható. Másokat viszont igen.

Ezeket a TIA és stroke kockázati tényezőket nem tudja megváltoztatni. De ha tudja, hogy vannak ilyen kockázatai, az motiválhatja, hogy megváltoztassa azokat a kockázati tényezőket, amelyeket tud.

• Családi anamnézis. A kockázata nagyobb lehet, ha családtagja már átélt TIAt vagy stroke-ot.
• Kor. A kockázata az életkor előrehaladtával nő, különösen 55 éves kor után.
• Nem. A férfiaknál valamivel nagyobb a TIA és a stroke kockázata. De ahogy a nők öregszenek, a stroke kockázata nő.
• Korábbi tranziens ischaemiás attakk. Ha egy vagy több TIAt átélt, sokkal nagyobb valószínűséggel lesz stroke-ja.
• Sarlósejtes betegség. A stroke gyakori szövődménye a sarlósejtes betegség, más néven sarlósejtes vérszegénység. A sarló alakú vérsejtek kevesebb oxigént szállítanak, és hajlamosak a verőér falában elakadni, ami befolyásolja az agy vérellátását. De a sarlósejtes betegség megfelelő kezelésével csökkentheti a stroke kockázatát.

Számos, a TIA és a stroke kockázati tényezőjét ellenőrizheti vagy kezelheti, beleértve bizonyos egészségügyi állapotokat és életmódbeli választásokat. Ha van egy vagy több ilyen kockázati tényezője, az nem jelenti azt, hogy stroke-ja lesz, de a kockázata megnő, ha kettő vagy több van belőlük.

• Magas koleszterinszint. A kevesebb koleszterin és zsír, különösen a telített zsír és a transzzsír fogyasztása csökkentheti az artériákban lévő plakkokat. Ha a koleszterinszintjét nem tudja egyedül diétás változtatásokkal szabályozni, az orvos statint vagy más koleszterinszint-csökkentő gyógyszert írhat fel.
• Cardiovascularis betegség. Ide tartozik a szívelégtelenség, a veleszületett szívhiba, a szívfertőzés vagy a szívritmuszavar.
• Carotis artériás betegség. Ebben az állapotban a nyakban lévő, az agyba vezető erek eltömődnek.
• Perifériás artériás betegség (PAD). A PAD a karokba és a lábakba vért szállító ereket tömíti el.
• Diabetes. A diabetes felgyorsítja és súlyosbítja az artériák szűkülését a zsíros lerakódások, az úgynevezett atherosclerosis felhalmozódása miatt.
• Magas homocisztein szint. A vérben lévő aminosav megemelkedett szintje megvastagíthatja és hegeket okozhat az artériákban. Ez érzékenyebbé teszi őket az alvadékokra.
• Túlsúly. Az elhízás, különösen a hasi elhízás növeli a stroke kockázatát.
• COVID-19. Vannak bizonyítékok arra, hogy a COVID-19-et okozó vírus növelheti a stroke kockázatát.
• Fizikai inaktivitás. A mérsékelt intenzitású testmozgás napi 30 perce segít csökkenteni a kockázatot.
• Rossz táplálkozás. A kevesebb zsír és só fogyasztása csökkenti a TIA és a stroke kockázatát.
• Túlzott alkoholfogyasztás. Ha alkoholt fogyaszt, korlátozza magát napi egy italra a nőknél és napi két italra a férfiaknál.
• Kábítószer-használat. Kerülje a kokaint és más illegális kábítószereket.

A TIA megelőzésének legjobb módja a rizikófaktorok ismerete és az egészséges életmód. Az egészséges életmód magában foglalja a rendszeres orvosi vizsgálatokat is. Továbbá:

• Ne dohányozzon! A dohányzás abbahagyása csökkenti a TIA vagy a stroke kockázatát.
• Korlátozza a koleszterin és a zsír fogyasztását! A koleszterin és a zsír, különösen a telített és a transz zsír csökkentése az étrendben csökkentheti a lepedék felhalmozódását az artériákban.
• Fogyasszon sok gyümölcsöt és zöldséget! Ezek az ételek olyan tápanyagokat tartalmaznak, mint a kálium, a folsav és az antioxidánsok, amelyek védelmet nyújthatnak a TIA vagy a stroke ellen.
• Korlátozza az alkoholfogyasztást! Igyon mérsékelten alkoholt, ha egyáltalán iszik. A javasolt mennyiség legfeljebb egy ital naponta a nők és legfeljebb két ital naponta a férfiak számára.
• Ne használjon illegális drogokat! Az illegális drogok, mint például a kokain, fokozott TIA vagy stroke kockázattal járnak.

A tünetek gyors értékelése elengedhetetlen a TIA okának felderítéséhez. Ez segít az egészségügyi szakembernek a legjobb kezelés kiválasztásában is. A TIA okának meghatározásához és a stroke kockázatának felméréséhez az egészségügyi szakember a következőkre támaszkodhat:

• Carotis ultrahang. Ha az egészségügyi szakember gyanítja, hogy a nyaki szűkült carotis artéria okozhatja a TIA-t, carotis ultrahangra lehet szükség. Egy pálcaszerű eszköz, az úgynevezett transducer, nagyfrekvenciás hangjeleket küld a nyakba. A hangjelek áthaladnak a szöveten, és képeket hoznak létre a képernyőn. A képek mutathatják a carotis artériák szűkületét vagy vérrögképződését.
• Komputertomográfia (CT) vagy komputertomográfiás angiográfia (CTA) vizsgálatok. A fej CT-vizsgálatai röntgensugarakat használnak egy 3D kép létrehozásához. Ez lehetővé teszi az egészségügyi szakember számára, hogy megvizsgálja az agyat vagy a nyaki és agyi artériákat. Egy CTA vizsgálat magában foglalhat egy kontrasztanyag injekcióját egy vérerekbe. A carotis ultrahanggal ellentétben a CTA vizsgálat képes megvizsgálni a nyaki és feji vérereket.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy mágneses rezonancia angiográfia (MRA). Ezek a vizsgálatok erős mágneses teret használnak az agy 3D nézetének létrehozásához. Az MRA az MRI-hez hasonló technológiát alkalmaz a nyaki és agyi artériák megtekintésére. De egy MRA magában foglalhat egy kontrasztanyag injekcióját egy vérerekbe.
• Echokardiográfia. Ezt a vizsgálatot azért lehet elvégezni, hogy kiderüljön, hogy egy szívprobléma okozott-e vérrögöket a vérben, amelyek elzáródást okoztak. A hagyományos echokardiográfiát transzthoracalis echokardiográfiának (TTE) nevezik. A TTE magában foglalja egy transducernek nevezett eszköz mozgatását a mellkason, hogy megvizsgálja a szívet. A transducer hangjeleket bocsát ki, amelyek visszaverődnek a szív különböző részeiről, és ultrahangképet hoznak létre.

Vagy szükség lehet egy másik típusú echokardiográfiára, az úgynevezett transzoesophagealis echokardiográfiára (TEE). Egy rugalmas szonda, amely transducerrel van ellátva, a száj és a gyomor közötti csőbe, a nyelőcsőbe kerül. Mivel a nyelőcső közvetlenül a szív mögött van, a TEE tisztább, részletesebb ultrahangképeket hozhat létre. Ez lehetővé teszi bizonyos dolgok, például vérrögök jobb megtekintését, amelyeket egy hagyományos echokardiográfiás vizsgálaton nem lehet egyértelműen látni.

• Artériográfia. Ezt az eljárást egyes betegeknél alkalmazzák az agyi artériáknak a röntgenfelvételen általában nem látható részének megtekintésére. Egy radiológus vékony, rugalmas csövet, az úgynevezett katétert, egy kis metszésen keresztül, általában a lágyékban, behelyez.

A katétert a fő artériákon keresztül vezetik a nyaki carotis vagy vertebralis artériába. Ezután festéket injektálnak a katéteren keresztül. A festék lehetővé teszi az artériák láthatóságát a röntgenképeken.

Fizikális vizsgálat és tesztek. Az egészségügyi szakember fizikális és neurológiai vizsgálatot végez. A vizsgálat magában foglalja a látás, a szemmozgások, a beszéd és a nyelv, az erő, a reflexek és az érzékszervi rendszer vizsgálatát.

Az egészségügyi szakember stetoszkóppal meghallgathatja a nyaki carotis artériát. Ennek a vizsgálatnak során egy zúgó hang, az úgynevezett bruit, azt jelentheti, hogy atherosclerosis van. Vagy az egészségügyi szakember oftalmoszkópot használhat. Ez az eszköz koleszterin- vagy vérlemezke-töredékeket, az úgynevezett emboliákat keresi a szem hátsó részén lévő retina apró véréreiben.

Echokardiográfia. Ezt a vizsgálatot azért lehet elvégezni, hogy kiderüljön, hogy egy szívprobléma okozott-e vérrögöket a vérben, amelyek elzáródást okoztak. A hagyományos echokardiográfiát transzthoracalis echokardiográfiának (TTE) nevezik. A TTE magában foglalja egy transducernek nevezett eszköz mozgatását a mellkason, hogy megvizsgálja a szívet. A transducer hangjeleket bocsát ki, amelyek visszaverődnek a szív különböző részeiről, és ultrahangképet hoznak létre.

Vagy szükség lehet egy másik típusú echokardiográfiára, az úgynevezett transzoesophagealis echokardiográfiára (TEE). Egy rugalmas szonda, amely transducerrel van ellátva, a száj és a gyomor közötti csőbe, a nyelőcsőbe kerül. Mivel a nyelőcső közvetlenül a szív mögött van, a TEE tisztább, részletesebb ultrahangképeket hozhat létre. Ez lehetővé teszi bizonyos dolgok, például vérrögök jobb megtekintését, amelyeket egy hagyományos echokardiográfiás vizsgálaton nem lehet egyértelműen látni.

Artériográfia. Ezt az eljárást egyes betegeknél alkalmazzák az agyi artériáknak a röntgenfelvételen általában nem látható részének megtekintésére. Egy radiológus vékony, rugalmas csövet, az úgynevezett katétert, egy kis metszésen keresztül, általában a lágyékban, behelyez.

A katétert a fő artériákon keresztül vezetik a nyaki carotis vagy vertebralis artériába. Ezután festéket injektálnak a katéteren keresztül. A festék lehetővé teszi az artériák láthatóságát a röntgenképeken.

Miután az egészségügyi szakember megállapította az átmeneti ischaemiás roham okát, a kezelés célja a probléma kijavítása és a stroke megelőzése. Véralvadásgátló gyógyszerekre lehet szüksége. Vagy műtétre lehet szüksége.

Számos gyógyszer csökkentheti a stroke kockázatát TIA után. Az egészségügyi szakember a TIA okától, elhelyezkedésétől, típusától és a blokkolás súlyosságától függően ajánl gyógyszert. Az egészségügyi szakember felírhatja:

• Trombocitaellenes szerek. Ezek a gyógyszerek csökkentik annak valószínűségét, hogy a vérben keringő trombociták összetapadjanak. A ragadós trombociták véralvadékot kezdenek képezni, ha az erek megsérülnek. A vérplazmában lévő alvadási fehérjék is szerepet játszanak a folyamatban.

Aszpirin a leggyakrabban alkalmazott trombocitaellenes gyógyszer. Az aszpirin a legolcsóbb kezelés is, a legkevesebb potenciális mellékhatással. Az aszpirin alternatívája a klopidogrel (Plavix) nevű trombocitaellenes gyógyszer.

A TIA után körülbelül egy hónapig aszpirint és klopidogrelt is felírhatnak. A kutatások azt mutatják, hogy bizonyos esetekben e két gyógyszer együttes szedése nagyobb mértékben csökkenti a jövőbeli stroke kockázatát, mint az aszpirin önmagában történő szedése.

Néha mindkét gyógyszert hosszabb ideig együtt szedik. Ezt akkor javasolhatják, ha a TIA oka a fejben lévő ér szűkülete.

Ha egy nagyobb artéria súlyosan el van záródva, cilostazolt írhatnak fel aszpirinnel vagy klopidogrellal együtt.

Alternatívaként az egészségügyi szakember 30 napra ticagrelor (Brilinta) és aszpirin kombinációt írhat fel az ismételt stroke kockázatának csökkentése érdekében.

Alacsony dózisú aszpirin és a dipiridamol nevű trombocitaellenes gyógyszer kombinációját is fontolóra veheti az egészségügyi szakember a véralvadás csökkentése érdekében. A dipiridamol hatásmechanizmusa kissé eltér az aszpirinétól.

• Antikoagulánsok. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a heparin és a warfarin (Jantoven). A véralvadási rendszer fehérjéire gyakorolt hatásuk révén csökkentik a véralvadékképződés kockázatát, a trombocitafunkció helyett. A heparint rövid ideig alkalmazzák, és ritkán alkalmazzák TIA kezelésében.

Trombocitaellenes szerek. Ezek a gyógyszerek csökkentik annak valószínűségét, hogy a vérben keringő trombociták összetapadjanak. A ragadós trombociták véralvadékot kezdenek képezni, ha az erek megsérülnek. A vérplazmában lévő alvadási fehérjék is szerepet játszanak a folyamatban.

Aszpirin a leggyakrabban alkalmazott trombocitaellenes gyógyszer. Az aszpirin a legolcsóbb kezelés is, a legkevesebb potenciális mellékhatással. Az aszpirin alternatívája a klopidogrel (Plavix) nevű trombocitaellenes gyógyszer.

A TIA után körülbelül egy hónapig aszpirint és klopidogrelt is felírhatnak. A kutatások azt mutatják, hogy bizonyos esetekben e két gyógyszer együttes szedése nagyobb mértékben csökkenti a jövőbeli stroke kockázatát, mint az aszpirin önmagában történő szedése.

Néha mindkét gyógyszert hosszabb ideig együtt szedik. Ezt akkor javasolhatják, ha a TIA oka a fejben lévő ér szűkülete.

Ha egy nagyobb artéria súlyosan el van záródva, cilostazolt írhatnak fel aszpirinnel vagy klopidogrellal együtt.

Alternatívaként az egészségügyi szakember 30 napra ticagrelor (Brilinta) és aszpirin kombinációt írhat fel az ismételt stroke kockázatának csökkentése érdekében.

Alacsony dózisú aszpirin és a dipiridamol nevű trombocitaellenes gyógyszer kombinációját is fontolóra veheti az egészségügyi szakember a véralvadás csökkentése érdekében. A dipiridamol hatásmechanizmusa kissé eltér az aszpirinétól.

Ezeknek a gyógyszereknek gondos ellenőrzésre van szükségük. Ha pitvarfibrillációja van, az egészségügyi szakember közvetlen orális antikoagulánst írhat fel, például apixabant (Eliquis), rivaroxabant (Xarelto), edoxabant (Savaysa) vagy dabigatrant (Pradaxa), amelyek a warfarinnal szemben alacsonyabb vérzéskockázatuk miatt biztonságosabbak lehetnek.

A carotis endarterectomia során a sebész megnyitja a carotis artériát, hogy eltávolítsa a benne lévő plakkokat.

Ha a nyaki carotis artéria nagyon beszűkült, az egészségügyi szakember javasolhat egy carotis endarterectomia (end-ahr-tur-EK-tuh-me) nevű műtétet. Ez a megelőző műtét megtisztítja a carotis artériákat a zsíros lerakódásoktól, mielőtt egy újabb TIA vagy stroke bekövetkezhetne. Metszést végeznek az artéria megnyitásához, eltávolítják a plakkokat, majd lezárják az artériát.

Néhány embernek carotis angioplasztikára és stent beültetésre van szüksége. Ez az eljárás egy ballonhoz hasonló eszköz segítségével nyitja meg az eltömődött artériát. Ezután egy vékony dróthálóból készült csövet, úgynevezett stentet helyeznek az artériába, hogy nyitva tartsa azt.